La Atención Primaria de Salud (APS) es la primera línea de atención médica en los principales sistemas de salud del mundo, que busca garantizar de manera integral el bienestar de la población.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) al menos 3.600 millones de personas no tiene una cobertura plena de servicios de salud esenciales. Ampliar las intervenciones en APS en los países de bajos y medianos ingresos podría significar la protección de 60 millones de vidas, aumentando la esperanza de vida en 3,7 años para 2030.
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El caso de la APS en México
El Gobierno mexicano planteó el modelo de Atención Primaria de Salud Integrado Mexicano (APS-I Mx), lo cual se tradujo en modificaciones al artículo 77 de la Ley General de Salud, en la cual se estableció que la protección a la salud será garantizada por el Estado, bajo criterios de universalidad e igualdad; asimismo, deberá generar las condiciones que permitan brindar el acceso gratuito, progresivo, efectivo, oportuno, de calidad y sin discriminación a los servicios médicos.
A pesar de que hemos informado notas como “Sistema de salud mexicano tendrá como base la atención primaria integral y humanista”, desde las cifras se ven reflejadas las dificultades y barreras que conlleva llevar este objetivo a la realidad.
¿Cómo estaba el diagnostico situacional en México para el lanzamiento del nuevo modelo?
Durante la última década la mortalidad ha ido cambiando por su frecuencia más que por sus causas. Así, desde el año 2000 hasta 2017 las enfermedades del corazón han incrementado en 64%, la diabetes en 82%, los cánceres en 44%, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en 66%, la neumonía e Influenza en 39%, los homicidios en 122% y los suicidios en 33%. Por el contrario, las tasas han decrecido por causas perinatales en 47%, bronquitis crónica en 44%, la desnutrición en 37% y las malformaciones en 24%
Menciona el documento técnico oficial que el tránsito desde la atención de medicina familiar o general hasta la de alta especialidad, no es forzosamente lineal, es decir, obedece a la necesidad de atención de la persona. Para garantizar el acceso y continuidad de la atención es imperativo el trabajo coordinado e integral de la comunidad y del sector, así como contar con las redes y la participación constante de los agentes de salud.
El modelo se fundamenta en las estrategias que articulen el tránsito de la persona a lo largo del sistema de salud, donde se realice el trabajo personal, familiar y comunitario para el cuidado de la salud y conductas saludables dentro de un marco de autorresponsabilidad. Se soporta con la infraestructura, recursos y servicios brindados mediante una óptima organización del sistema nacional de salud. Este modelo replantea la conceptualización del Primer Nivel de Atención en México con un fortalecimiento de la acción comunitaria y participación de promotores de salud que sean un eficaz elemento de detección temprana y contención del envío de los pacientes hacia los niveles de atención más complejos. (http://sidss.salud.gob.mx/site2/docs/Distritos_de_Salud_VF.pdf )
En el 2022, se publicó el acuerdo por el que se emite el Modelo de Atención a la Salud para el Bienestar, firmado por el Secretario de Salud, Jorge Carlos Alcocer Varela. Por medio de esta normativa, se permite la aplicación de servicios de salud y de atención médica en las redes integradas de servicios de salud para asegurar su equidad, efectividad y eficiencia.
La propuesta metodológica y operativa puede ser revisada en el siguiente vínculo: http://sidss.salud.gob.mx/site2/docs/Distritos_de_Salud_VF.pdf
El caso de la APS en Argentina
Recientemente, el Ministerio de Salud argentino oficializó los Ejes de Gobernanza en Atención Primaria mediante la resolución ministerial 924/2023, con los que buscan fortalecer y asegurar la integración de APS en el país.
Esta propuesta está estructurada en base a las dimensiones de equidad, calidad y acceso incorporando, 13 Ejes de Gobernanza en APS con objetivos, líneas de acción e indicadores:
- perspectiva de derechos;
- salud intercultural;
- salud mental comunitaria;
- abordaje integral de las violencias por motivos de género;
- adscripción de población;
- líneas de cuidado por curso de vida;
- integración de subsistemas;
- salud digital;
- articulación intersectorial, federal y comunitaria;
- calidad en el PNA;
- participación comunitaria;
- equipos multidisciplinarios;
- educación permanente en salud.
La iniciativa toma los lineamientos regidos por la Agenda de Salud Sostenible para las Américas 2018-2030 (ASSA2030) y los lineamientos de la OPS en cuanto a las APS, basados en la respuesta adecuada a las necesidades de salud de la población, la orientación hacia la calidad, la responsabilidad de los gobiernos, la justicia social, la sostenibilidad, la participación y la intersectorialidad.
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El caso de la APS en el Perú
El sistema de salud en Perú ha experimentado un desarrollo irregular, lo que ha resultado en una estructura fragmentada y segregada. A pesar de la Declaración de Alma-Ata, el país enfrentó un período de terrorismo que limitó las oportunidades de mejora en cuanto a la cobertura de salud y la inclusión de la APS en la población.
No obstante, tras el fin del terrorismo, el Ministerio de Salud (MINSA), con el apoyo de instituciones internacionales, diseñó y ejecutó programas de APS que ayudaron a unificar y conciliar la relación fragmentada entre el gobierno peruano y la población en la década de los 90.
En este sentido, el Modelo de Atención Integral de Salud con Enfoque Familiar y Comunitario (MAIS-BFC) busca lograr una cobertura de salud del 100% en todos los sectores demográficos, económicos y sociales, con un enfoque en la atención primaria, las necesidades especiales de edad y los requisitos específicos de la comunidad.
Además, con el reconocimiento de la implementación de nuevas tecnologías en todas las áreas del mundo para mejorar la APS en la nueva Declaración de Astaná, creemos que la reforma de la atención de telesalud en Perú debería ser una de las fuerzas impulsoras para alcanzar una cobertura sanitaria universal. Sin embargo, para lograr este objetivo, el Gobierno debe unificar los diferentes sectores de atención médica y avanzar hacia una administración transparente de atención médica.
En Perú, se estima que solo tres de cada diez peruanos se realizan algún tipo de chequeo preventivo, de acuerdo con el Sondeo de Opinión Salud y Bienestar realizado por GFK.
Algunos estudios revelados por el Ministerio de Salud (Minsa), solo un 52 % busca atención en el sistema de salud, mientras que el 48 % no lo hace aun cuando tiene algún síntoma o dolencia. De esta última cifra, el 8% no lo hace por falta de dinero, el 17% porque el establecimiento de salud se encuentra lejos, el 23 % no recibe atención de calidad, el 34 % utiliza remedios caseros o se automedica y el 44 % no lo considera necesario.
El Gobierno peruano ha realizado campañas para brindar cobertura de salud a toda la población, desde el 2003 se creó la Cobertura Universal de Salud (CUS) y promovió el Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS). Posteriormente, se aseguró que para el 2017, el 75.5% de la población tenía algún tipo de seguro de salud, un aumento de aproximadamente el 30% en contraste con el censo del 2007.
A la fecha, Perú cuenta con un Primer Nivel de Atención en Salud (PNAS), que se encarga del primer contacto con la población. En el PNAS se resuelven aproximadamente el 85% de los problemas médicos, con 8,279 establecimientos a nivel nacional.
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