Listo POS del 2016 - CONSULTORSALUD
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Listo POS del 2016

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pos 2016

El Ministerio de Salud y Protección Social a través de un proyecto de resolución, dio a conocer la actualización de el Plan de Beneficios en Salud con cargo en la UPC, que empieza a regir a partir del próximo 1 de enero del 2016.

Dicha actualización se hace conforme a lo establecido en el artículo 15 de la Ley 1438 de 2011, que ordena la actualizarse integralmente el Plan de Beneficios cada dos (2) años, “según los cambios en el perfil epidemiológico y carga de la enfermedad de la población, disponibilidad de recursos, equilibrio y medicamentos extraordinarios no explícitos dentro del Plan de Beneficios”.

La última actualización integral del POS se realizó a través de la Resolución 5521 del año 2013, la cual, fue modificada por la Resolución 5926 de 2014. Que será modificada por el presente acto administrativo para la actualización bienal del año 2015.

Proceso que adelantó el Ministerio de Salud y Protección Social mediante la Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud, a través de la participación ciudadana y representantes de las diferentes agremiaciones del sector salud, que expresaron sus opiniones, preferencias y recomendaciones frente a la actualización integral del POS.

Actualización integral del POS

Plan Obligatorio de Salud POS 2016 – Inclusión de Tecnologías

Para que una tecnología en salud se incluya en el Plan de Beneficios con cargo en la UPC, debe cumplir con procesos como:

–       Evaluación de tecnologías en salud – ETES

–       Análisis de grupos terapéuticos o del mercado

–       Análisis de tecnologías derivadas de recomendaciones de Guías de Práctica Clínica -GPC- adoptadas oficialmente por este Ministerio.

Sin embargo, “la mención de tecnologías en GPC, Guías de Atención Integral –GAI-, Normas Técnicas y protocolos no implica cobertura en este plan de beneficios, hasta tanto se surta el respectivo proceso de evaluación y su inclusión explícita realizada por la autoridad competente”.

Anexos Técnicos

El proyecto de Resolución para la ctualización integral del POS, contiene tres anexos técnicos que son de obligatorio cumplimiento.

–       Anexo Técnico 1 – “Listado de Medicamentos del Plan de Beneficios con cargo a la UPC”

–       Anexo Técnico 2 – “Listado de Procedimientos en Salud del Plan de Beneficios con cargo a la UPC”

–       Anexo Técnico 3 – “Listado de Procedimientos de Laboratorio Clínico del Plan de Beneficios con cargo a la UPC”

 

Plan Obligatorio de Salud POS 2016 – Cobertura de Procedimientos y Servicios

La cobertura de procedimientos y servicios del Plan de Beneficios, se realiza a través de las categorías de la Clasificación Única de Procedimientos en Salud (CUPS), y se consideran cubiertas todas las tecnologías en salud descritas en el articulado y en los anexos 2 y 3 de la presente Resolución.

Salvo aquellas tecnologías en salud que corresponden a otra fuente de financiación o que no sean del ámbito de la salud.

En el caso de la cobertura de procedimientos de Laboratorio Clínico, se describen en las subcategorías de la Clasificación Única de Procedimientos en Salud (CUPS), dentro del anexo 3 de la presente Resolución.

Acceso

Las EPS o la entidad encargada, debe garantizar el acceso a los servicios y procedimientos que se encuentran dentro de Plan de Beneficios, en todas las fases de la atención, para todas las enfermedades y condiciones clínicas. Sin ningún trámite de carácter administrativo se convierta en una barrera de acceso para el acceso al derecho fundamental a la salud del paciente.

Modificaciones

Estas son algunas de las novedades que trae la actualización del Plan de Beneficios.

Condón para la prevención del VIH

Dentro del Plan de Beneficios, se incluirá el condón masculino de latex, para la prevención de Infecciones de Transmisión Sexual, la infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana – VIH/SIDA y planificación familiar. Su cobertura está sujeta a prescripción en consulta de planificación familiar o consejería.

Igualmente para la prevención de la transmisión vertical del VIH/SIDA, el POS cubrirá la formula láctea para niños lactantes hasta los doce (12) meses de edad, hijos de madres con diagnóstico de infección por VIH, según el criterio del médico o nutricionista tratante.

Suministro de Sangre

El Plan de Beneficios cubre los productos de banco de sangre que se encuentren dentro de las lista de la presente resolución, para ello, las EPS e IPS no podrán exigirle al afiliado el suministro en especie de sangre o de productos hemoderivados, como contraprestación a una atención en salud.

Salud Oral

El Plan de beneficios cubre las obturaciones, sin importar el número de obturaciones que el paciente necesite. Incluyendo los materiales de obturación como resinas de fotocurado, ionómero de vidrio y amalgama.

Transporte de Pacientes

En Título VI de la presente Resolución, determina que el Plan de Beneficios cubre el traslado acuático, aéreo y terrestre en ambulancia básica o medicalizada.

El artículo 127 establece que si el trasladado  se realiza en un medio de transporte diferente al de la ambulancia, en el que el paciente va a recibir un tratamiento incluido en el POS, que no está disponible en el lugar de residencia será cubierto en los municipios o corregimientos con cargo a la prima adicional para zona especial por dispersión geográfica.

Dicho traslado será cubierto por la EPS cuando el usuario debe trasladarse a un municipio distinto a su residencia para recibir el tratamiento.

 

Plan Obligatorio de Salud POS 2016 – Tecnologías no incluidas en el POS

El artículo 132 de la presente resolución establece que las siguientes tecnologías no las financia el UPC.

1. Tecnologías cuya finalidad no sea la promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o paliación de la enfermedad.

2. Tecnologías de carácter educativo, instructivo o de capacitación, que no corresponden al ámbito de la salud aunque sean realizadas por personal del área de la salud.

3. Servicios no habilitados en el sistema de salud, así como la internación en instituciones educativas, entidades de asistencia o protección social tipo hogar geriátrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardería o granja protegida, entre otros.

4. Cambios de lugar de residencia o traslados por condiciones de salud, así sean prescritas por el médico tratante.

5. Servicios y tecnologías en salud conexos, así como las complicaciones que surjan de las atenciones en los eventos y servicios que cumplan los criterios de exclusión señalados en el artículo 154 de la Ley 1450 de 2011.

Comunidades Indígenas

La población indígena que esté afiliada al SGSSS tendrá cobertura del Plan de Beneficios, en el que se incluyen los hogares de paso y guías bilingües. Una vez se defina el Sistema Indígena de Salud Propio e Intercultural – SISPI.

 

Plan Obligatorio de Salud POS 2016 – Reconocimiento de Tecnologías no incluidas en el POS

El artículo 134 determina que:

“En el evento en que se prescriban tecnologías en salud, tratamientos, o servicios que sean alternativas a las cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, cuyo costo por evento o per cápita sea menor o igual al costo por evento o per cápita de lo incluido en este Plan de Beneficios, dichas tecnologías, tratamientos o servicios serán suministrados con cargo a la Unidad de Pago por Capitación, siempre y cuando cumplan con los estándares de calidad y habilitación vigentes y se encuentren, de ser el caso, debidamente certificadas por el INVIMA o la respectiva autoridad competente”

Finalmente las EPS e IPS deberán suministrar la información veraz, completa, con la estructura, nivel de detalle, calidad y oportunidad que la Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud requiera.

Con el fin de realizar el monitoreo de la actualización del Plan de Beneficios, y el análisis de los cálculos de la Unidad de Pago por Capitación – UPC.

El presente proyecto de Resolución entra a regir a partir del 1 de enero de 2016 y deroga la Resolución 5521 de 2013 y sus anexos 02 y 03, y la Resolución 5926 de 2014 y su Anexo 1.

Descargue: Listo POS del 2016 – Proyecto de Resolución. 

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Minsalud fija fecha para que EPS cumplan con las condiciones de habilitación

Minsalud fija nuevas fechas para que las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud cumplan con las condiciones de habilitación.

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habilitación fecha

Con un proyecto de Decreto se ajustaría la normativa 780 de 2016, Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social, la cual reguló lo atinente a la autorización de funcionamiento y las condiciones de habilitación y permanencia de las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud y  fijó el término para la verificación del cumplimiento de estas condiciones, en concordancia con lo que regulará para el efecto el Ministerio de Salud y Protección Social.

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Sin embargo, debido a la emergencia sanitaría y a las condiciones epidemiológicas, presentadas en el país, las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud no han podido cumplir a cabalidad con las condiciones de habilitación previstas en las normas que han venido regulando en esta materia. En consecuencia, y teniendo en cuenta la progresividad en las condiciones de habilitación, el Minsalud ajustó  una nueva  fecha para su cumplimiento.

Plazo para el cumplimiento de las condiciones de habilitación

En esta línea, las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud deberán cumplir con las condiciones de habilitación previstas a más tardar el 31 de diciembre de 2021, de acuerdo con la progresividad que defina el Ministerio de Salud y Protección Social para el cumplimiento de dichas condiciones.

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A partir del 1º de enero de 2022, las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud deberán cumplir de forma permanente con las condiciones de habilitación de que trata el presente capítulo. La Superintendencia Nacional de Salud realizará la verificación de las condiciones de habilitación de acuerdo con los procedimientos, instrucciones y herramientas que para el efecto expida.

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Nuevos ajustes para la generación de datos e información de los servicios de salud prestados

Con un nuevo proyecto se modificaría los datos e información que deben reportar los diferentes actores del sistema en relación con los servicios y tecnologías de salud prestados.

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servicios de salud

Con un proyecto de resolución el Ministerio de Salud y Protección Social ha propuesto la modificación de la normativa 3374 del año 2000, la cual había reglamentado los datos básicos que debían reportar  los prestadores de servicios de salud y las entidades administradoras de planes de beneficios sobre los servicios de salud.

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Sin embargo, según la nueva propuesta del Ministerio de Salud y Protección Social se hace necesario modificar la resolución 3374 de 2000 con el fin de que esta responda a los requerimientos actuales de información del Sistema de Salud colombiano y apoye los procesos de gestión: clínica, salud pública, riesgo individual, riesgo colectivo, administrativos y financieros, estudios e investigaciones y todos aquellos estudios relacionados con la prestación de servicios de salud.

Así mismo, se hace necesario determinar los datos que deben reportar los diferentes actores en relación con los servicios y tecnologías de salud prestadas a la población, así como las reglas de validación que deben aplicarse a los mismos.

Según el nuevo proyecto las anteriores disposiciones son aplicables a las siguientes entidades:

  1. Los prestadores de servicios de salud.
  2. Los laboratorios de salud pública.
  3. Los operadores logísticos y gestores farmacéuticos.
  4. Las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud, las entidades especiales y las de los regímenes de excepción.
  5. Las secretarías, institutos, direcciones y unidades administrativas, departamentales, distritales y locales de salud.
  6. Las compañías de seguros autorizadas para ofrecer pólizas del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT), planes voluntarios de salud o cualquier otra protección en salud.
  7. Las administradoras de riesgos laborales (ARL).
  8. La Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES).
  9. Las demás entidades que en el marco de sus funciones constitucionales o legales deban entregar los datos del Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud (RIPS) al Sistema de Salud colombiano.

De igual manera, las anteriores entidades deben utilizar los mismos datos básicos que se refieren a la transacción, al servicio y al valor facturado así:

1. Datos relativos a la transacción

2. Datos relativos al servicio de salud y a los valores facturados:

  • Datos de identificación de usuarios
  • Datos de las consultas
  • Datos de los procedimientos
  • Datos de la urgencia con observación
  • Datos de hospitalización
  • Datos de recién nacidos
  • Datos de otros servicios
  • Datos de medicamentos

Cabe mencionar que dichas entidades estarán obligados a reportar los Registros Individuales de Prestación de Servicios y Tecnologías de Salud (RIPS) de todas las atenciones de salud realizadas, así como  también deberán enviar los soporte de la factura electrónica de venta de las mismas a la entidad responsable de pago, atendiendo a las especificaciones definidas por el Ministerio de Salud y Protección Social.

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Flujo y reporte de datos

No obstante, los obligados a reportar deberán enviar los RIPS al Ministerio de Salud y Protección Social para la validación de los datos. Una vez superada la validación el ministerio acreditará la validación de RIPS con destino a las partes, y dispondrá en el repositorio institucional los RIPS con validación previa a las entidades responsables de pago (ERP). El Ministerio de Salud y Protección Social establecerá el mecanismo tecnológico para la validación única de los datos y la entrega del resultado de esta.

Fechas para el flujo de datos

Finalmente, el documento estipula que dichas entidades enunciadas tendrán hasta el 30 de junio de 2021 para realizar las adecuaciones necesarias para entregar los RIPS de acuerdo con las estructuras definidas por el Minsalud. A partir del 1 de julio de 2021, los RIPS deben ser entregados conforme al anexo técnico 1  que usted podrá descargar al final de este artículo, sin embargo, mientras se cumple este plazo los RIPS deberán ser entregados en las estructuras definidas en la Resolución 3374 de 2000 y demás normas relacionadas.

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Esta sería la clasificación Única de Procedimientos en Salud -CUPS- para el 2021

EL Ministerio de Salud emitió el borrador del documento con la clasificación Única de Procedimientos en Salud -CUPS-.

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Esta sería la clasificación CUPS para el 2021

El Ministerio de Salud emitió el borrador de la resolución que establece la Clasificación Única de Procedimientos en Salud -CUPS- para el próximo año. En este documento se incluyen 7 anexos técnicos:

  • Anexo Técnico 1 “Manual de uso”
  • Anexo Técnico 2 “Lista tabular”
  • Anexo Técnico 3 “Códigos especiales para reporte población indígena”
  • Anexo Técnico 4 “Códigos para el reporte de otras prestaciones en salud”
  • Anexo Técnico 5 “Códigos para el reporte de información de intervenciones colectivas”
  • Anexo Técnico 6 “Códigos para el reporte de información de gestión en salud pública”
  • Anexo Técnico 7 “Códigos para el reporte de procedimientos e intervenciones sobre las condiciones y medio ambiente de trabajo”

Recordemos, que los CUPS son el ordenamiento lógico y detallado de los procedimientos en salud que se realizan en el país, en cumplimiento de los principios de interoperabilidad y estandarización de datos utilizando para tal efecto la identificación por un código y una descripción validada por los expertos del país, independientemente de la profesión o disciplina del sector salud que los realice, así como del ámbito de realización de los mismos.

También se establece que en caso de que los procedimientos en salud de la CUPS requieran el uso de dispositivos médicos, estos se considerarán inherentes al procedimiento que lo origina, lo que permite garantizar la prestación del servicio de salud que el médico o profesional tratante determine necesario, en desarrollo de su autonomía profesional.

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Obligatoriedad de la CUPS

Es preciso mencionar, que las EPS de ambos regímenes, las entidades adaptadas, las entidades que administran planes voluntarios de salud, las IPS, la ADRES, las compañías que expidan SOAT, las entidades de regímenes especiales y de excepción así como los organismos de dirección, vigilancia y control del Sistema deberán aplicar la Clasificación Única de Procedimientos en Salud -CUPS en todos los procesos del sector que, impliquen identificación y denominación de los procedimientos en salud, en todo el territorio Nacional.

Finalmente, la Superintendencia Nacional de Salud y las secretarías departamentales, distritales y municipales de salud o la entidad que haga sus veces, efectuarán la inspección, vigilancia y control del cumplimiento de las disposiciones aquí previstas, sin perjuicio de las funciones de inspección, vigilancia y control, atribuidas a las demás autoridades competentes, de conformidad con las normas legales vigentes.

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