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21 antineoplásicos evaluados por el IETS – impacto presupuestal 2018

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El Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud IETS nos da a conocer el más reciente estudio de 21 fármacos antineoplásicos usados como quimioterapéuticos en Colombia y su impacto presupuestal dentro del sistema de salud para este 2018.

El análisis de impacto presupuestal (AIP) de los medicamentos quimioterapéuticos para el tratamiento de cáncer en Colombia, se desarrolló en el marco del mecanismo técnicocientífico para la ampliación progresiva del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC (PBSUPC) y la definición de la lista de exclusiones, establecido en el artículo 15 de la Ley 1751 de 2015.

La quimioterapia tiene un gran impacto en el tratamiento oncológico, la cual es indispensable por su valor terapéutico en varios tipos de cáncer. Esta tecnología puede ser usada sola o junto con otros tratamientos, tales como la cirugía o la radioterapia. La quimioterapia engloba a una gran variedad de fármacos y su objetivo es destruir las células tumorales con el fin de lograr la reducción de la enfermedad, los medicamentos empleados en este tipo de tratamiento se les denomina fármacos antineoplásicos.

 

LISTADO DE LAS TECNOLOGIAS ANTINEOPLASICAS EVALUADAS

21 agentes anti neoplasicos evaluados por el IETS

Cada tipo de tumor canceroso tiene una determinada sensibilidad a estos medicamentos, por lo tanto, es frecuente que el mismo fármaco se pueda emplear en el tratamiento de distintos tumores, variando las dosis o asociándolo a otros fármacos distintos(1). La quimioterapia puede ser administrada con fines curativos o para aliviar los síntomas y prolongar la supervivencia. La forma de administración de la quimioterapia es por ciclos y esto se logra alternando los periodos de tratamiento con periodos de descanso. Un ciclo es, por lo tanto, el periodo de administración del tratamiento y el de descanso hasta la siguiente administración.

El objetivo de este análisis de impacto presupuestal (AIP) es estimar el esfuerzo financiero necesario para la adopción de la quimioterapia en el tratamiento de pacientes con cáncer en Colombia, en un horizonte temporal de tres años. Este documento está conformado por cuatro secciones: en la primera se identifican las tecnologías a evaluar, en la segunda sección se especifica la perspectiva, horizonte temporal y la población sobre la cual se realizó el AIP; en la sección tres se detallan los costos utilizados en el modelo, además de los escenarios planteados por los investigadores; por último, en la sección cuatro se exponen los resultados en los diferentes escenarios planteados. Este documento describe la metodología desarrollada para realizar el análisis de impacto presupuestal de 21 tecnologías para el manejo quimioterapéutico del cáncer en Colombia Este informe, sigue los lineamientos propuestos en el Manual para la Elaboración de Análisis de Impacto Presupuestal y en Manual de Participación y Deliberación publicados por IETS. A continuación, se muestran los detalles del ejercicio poblacional, de costeo y de la modelación de escenarios. Posteriormente, se presenta una interpretación de los resultados y los análisis de incertidumbre sobre los mismos.

TRATAMIENTOS CONTRA EL CANCER

CIRUGÍA

Alrededor del 60% de los pacientes tienen indicación de algún tipo de cirugía para tratar el cáncer. En algunos casos, la cirugía es el único tratamiento recomendado. También se puede combinar con otras alternativas terapéuticas como son quimioterapia o radioterapia como parte de un plan de tratamiento integral indicado por un médico especialista en el manejo del cáncer. Hay varios tipos de cirugía para el manejo del cáncer:

 La cirugía curativa: implica la extirpación de la masa tumoral de comportamiento maligno. Funciona mejor con cánceres localizados que aún no se han diseminado a otros órganos a nivel local o sistémico. Frecuentemente, posterior al procedimiento quirúrgico se debe iniciar manejo con radioterapia o quimioterapia según sea el caso para reducir la probabilidad de recurrencia tumoral.

 La cirugía preventiva: se usa para evitar que se presente el cáncer. Muchos cánceres gastrointestinales y del aparato reproductor femenino se pueden prevenir mediante la eliminación de lesiones preneoplásicos o tejido sano que se conoce que por presencia de mutaciones genéticas la probabilidad de malignidad supera al de la población general. Las mujeres con alto riesgo de cáncer de mama debido a antecedentes familiares o mutaciones genéticas pueden decidir que se extirpen los senos para evitar que ocurra cáncer. La cirugía preventiva también se conoce como cirugía profiláctica.

 La cirugía reconstructiva: Estos procedimientos tienen como propósito garantizar una apariencia o función normal o casi normal luego del tratamiento contra el cáncer. El más común es la cirugía de reconstrucción mamaria después de una mastectomía. La reconstrucción facial y los implantes testiculares son otros ejemplos de cirugía reconstructiva.

 La cirugía de estadificación: Este tipo de procedimientos determina la extensión del cáncer. La cirugía de estadificación a veces se puede realizar sin una incisión mediante el uso de un endoscopio para ver el área sospechosa y tomar una muestra de tejido.

 La cirugía paliativa: se usa para mejorar la calidad de vida de un paciente al aliviar el dolor u otros síntomas causados por cáncer avanzado o no tratable.

 La cirugía mínimamente invasiva: Estos procedimientos emplea técnicas avanzadas para eliminar tumores a través de pequeñas incisiones.

QUIMIOTERAPIA

La quimioterapia es una de las modalidades terapéuticas más empleadas en el tratamiento del cáncer, que engloba a una gran variedad de fármacos. Su objetivo es destruir las células que componen el tumor con el fin de lograr la reducción de la enfermedad.

RADIOTERAPIA

La radioterapia utiliza haces de fotones enfocados y de alta energía para destruir las células cancerosas. Más de la mitad de los pacientes con cáncer se someten a algún tipo de radioterapia. Puede usarse como un tratamiento independiente o en combinación con otras terapias, reduciendo los tamaños tumorales antes de un procedimiento quirúrgico o la quimioterapia o destruyendo cualquier célula cancerosa que pueda permanecer después de otros tratamientos (10). La radiación es producida por un acelerador lineal, o LINAC. Emplea energía de microondas para acelerar electrones a casi la velocidad de la luz dentro de un área contenida. Los electrones colisionan con una barrera de metal, creando potentes rayos X llamados fotones. Los fotones se conforman en haces y se entregan al paciente a través de un pórtico que se mueve 360 grados alrededor de la mesa de tratamiento.

INMUNOTERAPIA

La inmunoterapia es un tratamiento que usa el sistema inmune del individuo para el control del cáncer. Las células T que conforman el sistema inmune pueden ser estimuladas de varias maneras por medicamentos especialmente diseñados que les permiten reconocer y destruir las células cancerosas

OBJETIVO DE LA EVALUACION

Este documento describe la metodología desarrollada para realizar el análisis de impacto presupuestal de 21 tecnologías para el manejo quimioterapéutico del cáncer en Colombia. Este informe, sigue los lineamientos propuesto en el Manual para la Elaboración de Análisis de Impacto Presupuestal y el Manual de Participación y Deliberación publicados por IETS. A continuación, se muestran los detalles del ejercicio poblacional, de costeo y de la modelación de escenarios. Posteriormente, se presenta una interpretación de los resultados y los análisis de incertidumbre sobre los mismos. Al final de este documento, se presentan las conclusiones y la discusión de los hallazgos.

PRIORIZACION DE TECNOLOGIAS

Con el fin de determinar los medicamentos a ser incluidos dentro del AIP, se realizó un inventario de los principios activos actualmente empleados en el tratamiento del cáncer y aquellos que se consideran coadyuvantes como antieméticos. Dicho inventario, se basó en los medicamentos considerados dentro del Formulario de Cancer Care Ontario y la lista de codificación ATC de la OMS (20) y se incluyó el año de aprobación de FDA. Se identificaron un total de 158 principios activos, los cuales fueron clasificados de acuerdo al tipo de terapia: quimioterapia, hormonoterapia, terapia biológica. Posteriormente, para realizar el análisis de la lista obtenida se determinó si el medicamento contaba con registro sanitario en Colombia o si estaba incluido en la lista de medicamentos vitales no disponibles, un total de 118 medicamentos tienen premiso de comercialización para mayo de 2017 y 13 tienen carácter de vitales no disponibles. Para cada uno de estos medicamentos, se incluyó información adicional, como su inclusión en Los Listados de medicamentos esenciales de la OMS para niños y adultos y su cobertura en el Plan de beneficios: 12 no están incluidos en el PB, 12 tienen cobertura condicionada a una o varias condiciones específicas y 24 están incluidos de forma completa.

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414 colombianas fallecieron por complicaciones durante el embarazo en 2020

414 mujeres murieron en 2020 por complicaciones durante el embarazo, parto o postparto, esto quiere decir que la mortalidad materna aumentó en un 38.4% en 2020 con respecto al año anterior.

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414 colombianas fallecieron por complicaciones durante el embarazo en 2020

El pasado 28 de mayo se conmemoró el día mundial para combatir la mortalidad materna, en el marco de este día el Instituto Nacional de Salud –INS– publicó un breve informe sobre la mortalidad materna en Colombia. En este se detalla que 414 mujeres murieron en 2020 por complicaciones durante el embarazo, parto o postparto, esto quiere decir que la mortalidad materna aumentó en un 38.4% en 2020 con respecto al año anterior.

Solo un 13.5% de este porcentaje corresponde a mortalidad materna por infección SARS-CoV-2, así mismo, el 10.9% corresponde a fallecimientos de maternas extranjeras, mientras que el 6.3% corresponde a muertes por neumonía no específica.

Adicionalmente, el informe explica que las principales causas de muerte de maternas entre el 2020 y los cuatro primeros meses del 2021 son: hemorragia obstétrica 17.9% en 2020, trastorno hipertensivo asociado al embarazo 15.5% en 2020 y neumonía por Covid-19 con 13.5%.

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Del mismo modo, el INS precisó cuales eran los departamentos del país con mayores tasas de mortalidad materna:

mortalidad materna por departamento

Como se puede evidenciar las tasas más altas de mortalidad materna se presentan en Guainía con una tasa de 350.5 por cada 100.000 nacidos vivos, el Chocó con 285.9 y el departamento del Amazonas con 294.9. En una situación similar pero no tan crítica están los departamentos de Vichada, Vaupés y la Guajira. Para concluir el informe resalta que las muertes maternas son prevenibles si se tienen en cuentas las recomendaciones de la OMS para evitar el contagio del Covid-19.

Embarazo e índices de morbilidad materna extrema

Para comenzar es necesario explicar que es morbilidad materna extrema -MME-; según la Organización Mundial de la Salud la MME es un estado en el cual una mujer casi muere, pero sobrevive a una complicación ocurrida durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días de la terminación del embarazo.

En este estado se registraron 8.331 casos de colombianas durante los primeros 4 meses de 2021 lo que representa un aumento del 20.2% con respecto al mismo periodo del año anterior. Durante el 2019 y 2020 los casos reportados de MME se mantuvieron casi estables presentando solo un pequeño crecimiento de 1.18%. Sin embargo, durante el 2019 los casos de MME en gestantes extranjeras tuvo un crecimiento exponencial para caer nuevamente en 2020. Con corte a abril de 2021 se han registrado 1079 casos de MME en mujeres extranjeras.

Al igual que con la mortalidad el INS detalla los departamentos en los que más ha crecido la tasa de MME, los principales son: Norte de Santander, Casanare, Vaupés, Magdalena, Antioquia, Caldas y Tolima.

De otro lado, las causas de morbilidad materna extrema también guardan similitudes con las causas de mortalidad materna en el 73.6% de los casos de MME, esta se presenta por trastornos hipertensivos asociados al embarazo y el 12.9% se debe a complicaciones hemorrágicas.

Finalmente, con respecto al MME se añade que el 47.6% de las mujeres que acuden al médico por este estado están afiliadas al régimen subsidiado.

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OMS: 1 de cada 100 muertes en el mundo es por suicidio

El informe detalla que en 2019 se suicidaron más de 700.000 personas, es decir una de cada 100 muertes en el mundo.

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OMS 1 de cada 100 muertes en el mundo es por suicidio

La Organización Mundial de la Salud -OMS- emitió el más reciente informe sobre las tasas de suicidio en el mundo en 2019, según este el suicidio sigue siendo una de las principales causas de muerte en todo el mundo. La organización reitera que que anualmente se pierden más vidas por suicidio que por VIH, paludismo, cáncer de mama e incluso por guerras u homicidios.

El informe detalla que en 2019 se suicidaron más de 700.000 personas, es decir una de cada 100 muertes en el mundo, lo que alertó a la OMS y en respuesta elaboró nuevas orientaciones para ayudar a los países a mejorar la prevención del suicidio. «No podemos, ni debemos dejar relegado el suicidio, cada uno es una tragedia. Prestar atención al suicidio es incluso más importante ahora, después de muchos meses inmersos en la pandemia de la COVID-19 y cuando muchos de los factores de riesgo del suicidio –pérdida de empleo, apuros económicos y aislamiento social– siguen estando muy presentes. Las nuevas orientaciones que la OMS publica hoy ofrecen una vía clara para fomentar los esfuerzos de prevención del suicidio»

Entre las personas de 15 a 29 años el suicidio es cuarta causa de muerte, solo detrás de accidentes de tránsito, tuberculosis y violencia interpersonal. El estudio además especifica que las tasas varían entre países y regiones y también entre hombres y mujeres.

En detalle, se suicidan más del doble de hombres que de mujeres (12.6 por cada 100.000 hombres en comparación a 5.4 por cada 100.000 mujeres). Cabe resaltar que las tasas de suicidio más altas en hombres se presentan especialmente en países de ingreso alto  (16.5 por 100 000), mientras que las tasas más altas de suicidio femenino se registran en países de ingreso mediano-bajo (7.1 por 100.000).

Las tasas de suicidio en las Regiones de África (11,2 por 100 000), Europa (10,5 por 100 000) y Asia Sudoriental (10,2 por 100 000) de la OMS fueron superiores a la media mundial (9,0 por 100 000) en 2019. La tasa de suicidio más baja se registró en la Región del Mediterráneo Oriental (6,4 por 100 000).

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América el continente donde más asciende la tasa de suicidios

A nivel mundial la escala de suicidios se redujo en 36% en los último 20 años transcurridos entre el 2000 y 2019, estas disminuciones oscilaron del 17% en la Región del Mediterráneo Oriental al 47% en la Región de Europa y el 49% en el Pacífico Occidental.

Pero en las Américas la tasa se incrementó en un 17% durante este mismo lapso de tiempo. Pese a que se mantienen las altas tasas de suicidio solo 38 países han implementado una estrategia nacional de prevención de suicidio. La OMS reitera que es necesario impulsar considerablemente las medidas en este sentido para cumplir la meta de los ODS de reducir en un tercio la tasa mundial de suicidios para 2030.

A fin de disminuir más la tasas la organización publicó una serie de orientaciones para prevenir el suicidio enfocado en cuatro estrategias:

1. Limitar el acceso a los medios para quitarse la vida, como plaguicidas muy peligrosos y armas de fuego

Se estima que cerca del 20% de los suicidios en mundo son por intoxicación de plaguicidas, sin embargo, las prohibiciones y restricciones de acceso a los plaguicidas más peligrosos han mostrado ser costoeficaces en la disminución de las tasas. Adicional a esta medida se debe restringir el acceso a armas de fuego, reducir el número de comprimidos en las cajas de medicamentos e instalar barreras en los lugares donde se pueda saltar.

2. Difusión responsable de noticias en los medios de comunicación

Los medios de comunicación juegan un papel fundamental en relación con esta práctica ya que las noticias que se publican acerca de este suelen tener un efecto dominó, esto quiere decir que provocan un aumento de suicidios por imitación, especialmente si se detalla el método de suicidio o si se trata de una persona famosa.

Ante esta problemática, la OMS recomienda hacer seguimiento de la praxis de difusión de noticias sobre suicidios y se sugiere contrarrestar dichas noticias con reportajes sobre el restablecimiento satisfactorio de personas con problemas de salud mental o con pensamientos suicidas. 

3. Apoyo para adolescentes

Los jóvenes entre 10 y 19 años se encuentra en un periodo de desarrollo de adquisición de competencias socioemocionales, más si se tiene en cuenta que más de la mitad de los trastornos mentales se manifiestan antes de los 14 años. En este sentido, se recomienda alimentar medidas como el fomento de la salud mental y los programas de prevención del acoso, enlaces a servicios de apoyo y protocolos claros para las personas que trabajan en escuelas y universidades cuando se detecta el riesgo de suicidio.

4. Detección temprana y seguimiento de personas en riesgo

La detección temprana, evaluación, gestión y seguimiento se aplican a las personas que han intentado suicidarse o que se percibe que están en riesgo. Un intento de suicidio previo es uno de los factores de riesgo más importantes para un futuro suicidio.

Los trabajadores de la salud deberían recibir formación específica para la detección temprana, evaluación, gestión y seguimiento. Los grupos de supervivientes o de personas que han perdido a un ser querido por suicidio pueden complementar el apoyo de los servicios de salud. También debería haber servicios de ayuda en casos de emergencia para prestar apoyo inmediato a personas en situación de sufrimiento agudo.

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Tasa de suicidios en América latina

La organización Mundial de la Salud mostró una tabla con las cifras exactas de los suicidios que se registraron en 2019:

PaísMujeresHombresTotal
Brasil32491129114.540
México144553276.772
Argentina76129863.747
Colombia44915151.965
Chile30713941.700
Ecuador31610111.326
Cuba34212961.638
Guatemala2308101.039
Haití4316551.085
Perú230673903
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Desde hoy se podrán vacunar personas entre 45 y 49 años en Bogotá

En la capital del país se han aplicado 2.690.758 dosis. De este total, el 34.48% corresponde a primeras dosis y el 14.58% a segundas dosis

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16 de junio Bogota vacunacion 45 a 49 años

La Alcaldía Mayor de Bogotá y la Secretaría Distrital de Salud anunciaron que desde este 17 de junio iniciará la vacunación en un nuevo grupo etario. En concreto, se trata de las personas que tengan entre 45 y 49 años, quienes podrán acercarse a los puntos habilitados para recibir la primera dosis sin necesidad de estar registrados o priorizados en la plataforma ‘Mi Vacuna’.

En este grupo, la vacunación se realizará con la modalidad de ‘pico y cédula’, estrategia utilizada por las autoridades locales en distintas situaciones para evitar aglomeraciones. De acuerdo con estadísticas oficiales, cerca de medio millón de personas se beneficiarán de este avance en la inmunización de los capitalinos. Lo anterior no significa que se haya suspendido la vacunación para otros grupos; aquellas personas mayores de 50 años y menores de 45 años priorizadas por comorbilidades seguirán siendo vacunadas contra el covid-19.

Bajo estos lineamientos, hoy 17 de junio podrán acercarse a los puestos de vacunación quienes tengan cédulas terminadas en 0, 1, 2 y 3. El viernes 18 de junio, el turno corresponderá a personas con cédulas terminadas en 4, 5 y 6 y el sábado 19 de junio, cédulas terminadas en 7,8 y 9. A partir del domingo se reinicia la rotación con cédulas terminadas en 0,1,2 y 3, cambiando cada día de forma sucesiva.

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¿Conoce los puntos de vacunación habilitados en Bogotá?

De acuerdo con la Alcaldía Mayor de Bogotá existen 25 puntos en los que se puede acceder sin costo a la vacunación contra covid-19. Cabe resaltar que en cada uno de ellos se atienden a todas las poblaciones que están siendo inmunizadas. En la imagen a continuación encuentra el listado actualizado de los lugares en los que se aplican vacunas anticovid en Bogotá.

puntos vacunacion mayores 45 0

Se debe tener en cuenta que las personas mayores de 50 años pueden asistir a la vacunación sin restricciones, esto con el fin de completar los esquemas de vacunación que correspondan a estas personas. Si se trata de personas menores de 45 años, éstas podrán acercarse a estos lugares siempre y cuando estén incluidas en una de las etapas del aplicativo dispuesto por el Ministerio de Salud.

Con corte al 16 de junio, en la capital del país se han aplicado 2.690.758 dosis. De este total, el 34.48% corresponde a primeras dosis y el 14.58% a segundas dosis. Para alcanzar la inmunidad colectiva, se necesita vacunar en Bogotá a 5’483.917 personas.

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