Uso de tramadol se asocia con mayor riesgo de hipoglucemia
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Medicina Clínica

Uso de tramadol se asocia con mayor riesgo de hipoglucemia

En un nuevo artículo, publicado el 28 de agosto de 2019 por Scientific Reports , los investigadores de la Escuela de Farmacia y Ciencias Farmacéuticas Skaggs de la Universidad de California en San Diego muestran que los pacientes que toman tramadol tienen un mayor riesgo de desarrollar hipoglucemia o un nivel anormalmente bajo de azúcar.

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Desde su aprobación en 1995, el opioide tramadol (comercializado como ConZip y Ultram) se ha convertido en un remedio ampliamente recetado para la osteoartritis y otras indicaciones dolorosas.

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La razón es porque el tramadol presenta un menor riesgo de algunos efectos secundarios y tiene un menor potencial de abuso comparado con otros opioides.

Además, actualmente el tramadol se encuentra entre los cinco principales opioides recetados y los 60 principales medicamentos recetados en los Estados Unidos.

Pero a medida que el tramadol ha crecido en popularidad, también lo han hecho los casos documentados de efectos adversos entre sus usuarios. 

En un nuevo artículo, publicado el 28 de agosto de 2019 por Scientific Reports , los investigadores de la Escuela de Farmacia y Ciencias Farmacéuticas Skaggs de la Universidad de California en San Diego muestran que los pacientes que toman tramadol tienen un mayor riesgo de desarrollar hipoglucemia o un nivel anormalmente bajo de azúcar en la sangre.

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¿Cómo fue el estudio?

El equipo de investigación, dirigido por el autor principal Ruben Abagyan, PhD, profesor de farmacia, analizó más de 12 millones de informes de las bases de datos del Sistema de Informes de Efectos Adversos (FAERS) de la FDA y que informan informes voluntarios de efectos adversos. mientras toma un medicamento. 

El período estudiado fue de enero de 2004 hasta marzo de 2019.

“El ímpetu fue el reciente aumento dramático en la popularidad y las recetas de tramadol (…) Queríamos tener una visión objetiva basada en datos de sus efectos adversos y tropezar con una hipoglucemia peligrosa, no listada e inesperada”, dijo el primer autor Tigran Makunts, PharmD, investigador en el laboratorio de Abagyan. 

Las reacciones adversas a medicamentos reconocidas asociadas con tramadol incluyen mareos, náuseas, dolores de cabeza y estreñimiento, todos los efectos secundarios comunes de los opioides. 

Las reacciones adversas a medicamentos más graves pero más raras incluyen el síndrome de serotonina y un mayor riesgo de convulsiones. 

El vínculo con la hipoglucemia es relativamente nuevo, aunque había sido sugerido previamente por estudios de casos y pruebas con modelos animales.

La hipoglucemia a menudo está relacionada con el tratamiento de la diabetes, pero también puede ocurrir en personas sin diabetes. 

Si no se trata, la hipoglucemia puede provocar disfunción neurocognitiva, pérdida de visión, mayor riesgo de caídas y pérdida de calidad de vida.

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El riesgo es solo con el tramadol

Los investigadores también analizaron otros opioides ampliamente recetados y medicamentos no opioides de acción similar, como los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (Cymbalta, Effexor XR) y los receptores NMDA (ketamina y memantina). 

Solo el tramadol produjo un riesgo significativo de desarrollar hipoglucemia en los pacientes. 

De hecho, había un riesgo 10 veces mayor de hipoglucemia con el uso de tramadol que prácticamente cualquier otro opioide. 

La única otra droga identificada con efecto comparable fue la metadona.

La metadona es un opioide que usualmente se utiliza para ayudar a las personas a dejar las adicciones a la heroína u otros opiáceos.

Si bien el estudio evidencia asociación entre el tramadol e hipoglucemia, se necesitaría un ensayo clínico grande, aleatorizado y controlado para establecer definitivamente la causalidad.

“El mensaje final es advertir a los médicos sobre la probabilidad de un bajo nivel de azúcar en la sangre (y/o un alto contenido de insulina), en particular si el paciente está predispuesto a la diabetes”, dijo Abagyan.

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Medicamento experimental para artritis psoriásica activa arroja positivos resultados

Risankizumab es un medicamento desarrollado por Abbvie para tratar la artritis psoriásica que obtuvo positivos resultados en los ensayos clínicos.

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Medicamento experimental para artritis psoriásica activa arroja positivos resultados

Risankizumab (150 mg) es el medicamento que logró completar exitosamente la fase III de ensayos clínicos para verificar su eficacia en el tratamiento de la artritis psoriásica activa en adultos. Los estudios denominados KEEPsAKE-1 y KEEPsAKE-2 realizados por la farmacéutica AbbVie dieron cuenta del logro del criterio de valoración principal de la respuesta ACR20 en la semana 24 frente a quienes recibieron placebo.

En el estudio KEEPsAKE-1  el 57% de los voluntarios alcanzaron la respuesta ACR20 en la semana 24 de tratamiento frente al 34% de quienes recibieron placebo. En KEEPsAKE-2 el porcentaje de pacientes que alcanzaron la respuesta esperada disminuyó y se posicionó en 51% frente al 27% de quienes recibieron placebo.

La farmacéutica señaló que los s resultados de los criterios de valoración secundarios clasificados  evidenciaron mejoría en el aclaramiento de las zonas de la piel afectada y la función física, mientras que la enfermedad se mantuvo en su actividad mínima en la semana 24.

No obstante, el uso del medicamento para la artritis psoriásica no está autorizado y las entidades regulatorias no han evaluado su eficacia. Pese a esto, Michael Severino, presidente de Abbvie afirmó que los resultados positivos alientan a la compañía y muestran el potencial del medicamento para tratar la enfermedad. “Estos resultados subrayan nuestro compromiso con la investigación que puede proporcionar a los profesionales de la salud opciones de tratamiento importantes para los pacientes con enfermedad psoriásica”, concluyó Severino.

Cabe resaltar, que dentro de los dos ensayos clínicos se incluyeron voluntarios con artritis psoriásica que no habían respondido adecuadamente a los tratamientos o eran intolerantes a la terapia biológica y antimodificadores de la patología no biológicos.

Risankizumab es parte de una colaboración entre Boehringer Ingelheim y AbbVie, con AbbVie liderando el desarrollo y la comercialización a nivel mundial.

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Primer tratamiento inyectable para VIH es aprobado en Europa

Europa aprobó el uso del medicamento rilpivirina inyectable en combinación con cabotegravir inyectable logrando un tratamiento de larga duración para el VIH.

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Primer tratamiento inyectable para VIH es aprobado en Europa

La Unión Europea anunció la autorización de uso del medicamento “Rekambys” o rilpivirina inyectable en combinación con cabotegravir inyectable y en comprimidos desarrollado por la farmacéutica Janssen en articulación con la compañía ViiV Healthcare para tratar la infección por VIH-1 en pacientes adultos virológicamente suprimidos.

Esta aprobación significa que por primera vez los pacientes VIH positivos de Europa pueden recibir un tratamiento inyectable de larga duración que suprime la necesidad de consumir a diario comprimidos orales.

La  rilpivirina inyectable en combinación con cabotegravir inyectable es de larga duración por lo que deberá ser aplicada una vez al mes o una vez cada dos meses para personas adultas con VIH-1. La administración es también simple ya que un médico autorizado aplica por separado las inyecciones de rilpivirina y de cabotegravir por vía intramuscular en la misma sesión. El proceso no tarda más de 10 minutos.

Sin embargo, antes de administrar los medicamentos inyectables, el paciente debe consumir los dos medicamentos en comprimidos orales durante 28 días para analizar la tolerabilidad que tiene a los medicamentos, ya que en ocasiones genera efectos adversos.

Giovanni Guaraldi, director de la Clínica Metabólica del VIH de Módena en Italia sostiene que este tratamiento de larga duración puede lograr que las personas con VIH no requieran un medicamento diario, y también tiene positivos resultados en la supresión de la carga viral solo con inyecciones que se aplican de 6 a 12 veces en el año.

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Autorización histórica de un tratamiento para el VIH

Para mostrar la necesidad de un régimen de administración menos frecuente, las farmacéuticas desarrolladoras realizaron el que es hasta el momento el mayor estudio mundial de resultados comunicados por pacientes infectados por VIH: el “Positive Perspectives Wave 2”.

En el estudio se preguntó a los voluntarios cuáles eran sus aspiraciones en cuanto al tratamiento y qué esperaban de un tratamiento innovador, a lo que el 55% contesto que preferiría un tratamiento de larga duración que implicará menos dosis.

Adicionalmente, el 58% explicó que la toma de medicamentos a diaria es un recordatorio de su enfermedad, así mismo, el 38% afirmó sufrir ansiedad, ya que tomar un tratamiento diariamente aumentaba las posibilidades de que las personas en sus entornos se enteraran que son VIH positivos.

El director científico de Johnson & Johnson, Paul Stoffels, se mostró complacido con la decisión de la Unión Europea y afirmó que “en Janssen estamos increíblemente orgullosos de esta autorización y del gran paso adelante que constituye para alcanzar nuestro objetivo de abordar algunas de las mayores amenazas para la salud de nuestra época. Continuaremos construyendo sobre nuestro compromiso de 25 años para hacer historia del VIH y cambiar el curso de la epidemia a través de nuestra apasionada búsqueda de la innovación, desde la remisión a largo plazo hasta la prevención eficaz del VIH”.

Finalmente, y gracias a los resultados positivos de los estudios pivotales fase 3 ‘ATLAS’, ‘FLAIR’ y ‘ATLAS-2M’ realizados en más de 16 países es que se logró esta histórica autorización de comercialización.

Recordemos, que la administración conjunta de rilpivirina y cabotegravir inyectables está indicada para adultos que están virológicamente suprimidos en tratamiento antirretroviral estable, sin evidencia actual o previa de resistencia vírica a, y sin fracaso virológico previo con, inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósidos (ITINN) e inhibidores de la integrasa (INI).

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Investigadores confirman 6 subtipos de prediabetes

Los resultados de esta investigación brindan nuevas herramientas para evaluar el riesgo de los pacientes con esta condición

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En medicina, bien es sabido que la diabetes -como otras patologías- no se manifiesta con los mismos síntomas en todos los individuos que la padecen. Ahora, a la clasificación existente de esta enfermedad se suma la identificación de varios tipos de prediabetes antes que el paciente desarrolle diabetes tipo 2 y otras comorbilidades relacionadas. Este hallazgo fue realizado por un equipo de expertos de del Instituto para la Investigación de la Diabetes y las Enfermedades Metabólicas (IDM) de Helmholtz Zentrum München y en el Centro Alemán para la Investigación de la Diabetes (DZD) en Alemania.

En el estudio publicado en la revista Nature Medicine, los investigadores destacan que -en el caso de la diabetes tipo 2-, la enfermedad no surge de un momento a otro. A menudo, los futuros diabéticos transitan por una fase preliminar en la que los niveles de glucosa están elevados, pero no lo suficiente para considerarse como personas afectadas por la enfermedad.

“Hasta el día de hoy, no había sido posible predecir si las personas con prediabetes sufrirían la enfermedad y correrían el riesgo de desarrollar otras complicaciones graves como la insuficiencia renal, o si sólo tendrían una forma inofensiva con niveles de glucosa en sangre ligeramente más altos pero sin un riesgo significativo”, mencionó el profesor Hans-Ulrich Häring, quien inició el estudio hace 25 años.

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¿Cómo se logró esta nueva clasificación en prediabetes?

De acuerdo al artículo publicado, el grupo de investigadores realizó un análisis grupal de personas con prediabetes. Los resultados arrojaron seis tipos distintos, según el nivel de riesgo de sufrir diabetes en el futuro. Como han expresado los investigadores, esta nueva clasificación fortalece el tratamiento individual más adecuado y permite la prevención temprana de la diabetes junto con el desarrollo de otras enfermedades asociadas. Las personas que participaron del estudio se han sometido a numerosos examenes clínicos, resonancias magnéticas, y exámenes genéticos durante más de dos décadas.

Basándose en parámetros metabólicos clave como los niveles de glucosa en la sangre, la grasa del hígado, la distribución de la grasa corporal, los niveles de lípidos en la sangre y el riesgo genético, los investigadores pudieron identificar los seis subtipos.

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  • Grupos con bajo riesgo de padecer diabetes: en los subtipos 1, 2 y 4 se identificó el menor riesgo de desarrollar la información. Los individuos de los grupos 1 y 2 estaban sanos. Como particularidad, la mayoría de integrantes del grupo 2 eran delgados, mientras que en el grupo 4 eran personas con sobrepeso pero con un metabolismo saludable.
  • Grupos con alto riesgo de padecer diabetes: en los suptipos restantes (3,5,6), los individuos se asociaron a un riesgo más elevado de sufrir la enfermedad u otras patologías secundarias. Las personas del grupo 3 producen muy poca insulina, por ende su riesgo es elevado. Por su parte, los individuos del grupo 5 tienen un hígado muy graso y sus organismos son resistentes al efecto reductor de la glucosa en la sangre que tiene la insulina. Finalmente, en el grupo 6 las personas presentan daño renal antes de que se diagnostique la diabetes. En este caso, la mortalidad es más elevada que en todos los subtipos descritos.

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Antes de presentar los resultados del estudio, los expertos decidieron realizar el mismo proceso con otra cohorte de participantes. En el nuevo grupo se incluyeron cerca de 7.000 individuos, se realizó el estudio en Londres (Inglaterra) y los resultados coincidieron con los subtipos de prediabetes descritos anteriormente.

Con estos hallazgos, los investigadores harán un estudio prospectivo con el objetivo de determinar hasta qué punto la información sobre los subtipos de prediabetes es aplicable para la clasificación de las personas individuales en grupos de riesgo. De ser así, las personas con un perfil de alto riesgo podrían ser identificadas tempranamente y recibir un tratamiento específico.

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