¿Tambalea el modelo de atención primaria en salud?
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¿Tambalea el modelo de atención primaria en salud?

La pregunta es el resultado de una encuesta aplicada en EE.UU., país en el que el modelo de atención primaria se aplica desde hace varios años

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Tambalean modelos de atencion primaria

La visibilización de los cambios en el sistema de salud -incluyendo al modelo de atención primaria en salud-, se hace orientado a los resultados, sin presentar la evolución paulatina que sufren las diferentes instancias que lo conforman. Una de las excepciones a esta regla es la organización Primary Care Collaborative (Colaboración en Atención Primaria, en español), cuyo objetivo es promover un sistema de salud efectivo y eficiente, construido sobre una base sólida de atención primaria y el hogar médico centrado en el paciente.

Pues bien, desde que comenzó la pandemia, Primary Care Collaborative junto al Centro Larry A. Green en EE.UU. han realizado pequeñas encuestas, 1 vez por semana o 1 vez cada 2 semanas, dirigidas a los profesionales de la salud que trabajan con cuidado primario, como intento para comprender o medir la afectación del modelo.

Al respecto, los resultados de las encuestas diligenciadas entre septiembre 4 y 6 confirman las sospechas de los investigadores: el 81% de trabajadores no considera que el modelo de cuidado primario se ha recuperado después del momento crítico. “Va a llevar más de un año recuperarse… las próximas oleadas pueden prolongar eso. Mi salario ya ha bajado un 13% debido a la pandemia”, se lee en una de las respuestas provenientes de Dakota del Sur.

Por otra parte, el 35% de trabajadores reporta una disminución salarial importante, en comparación con los niveles de ingresos prepandémicos. Si a esto se le suman las pérdidad netas, de las que todavía no se ve una recuperación significativa, amenazan con la estabilidad y viabilidad futura de este tipo de atención a los pacientes.

A nivel internacional, el modelo de atención primaria es una de las tendencias actuales del sistema de salud. Aquellos países que no lo han incorporado a gran instancia, buscan estrategias que le permitan sostenerlo en el tiempo. Las decisiones, en gran parte, dependen de los resultados obtenidos en el manejo del brote por Covid-19, situación que requirió la implementación de nuevas herramientas y repensar la atención presencial. Respecto a lo anterior, en EE.UU. se considera que el modelo ha perdido las bases que lo han sostenido durante varios años.

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“El modelo de atención primaria en salud no será igual”

En la misma encuesta, los participantes están seguros que el modelo de atención primaria alcanzó un punto sin retorno. Como principal consecuencia, de acuerdo con el documento que muestra las últimas respuestas, la mayoría de las prácticas médicas que se llevan a cabo bajo el modelo, no volvieron al estado prepandémico; considerando que la emergencia sanitaria no ha llegado a su fin.

“El sistema de atención primaria es frágil y se está encogiendo al entrar en la temporada de resfriados y gripe. Las prácticas necesitan el liderazgo del estado, el gobierno federal y el sector privado para hacer frente a las interrupciones en la financiación de la atención primaria y las cadenas de suministro para salvaguardar la salud del público”, se lee.

De acuerdo con esto, un 33% de trabajadores reporta que necesita trabajar más horas para compensar las pérdidas generadas en la pandemia. Los médicos y otros profesionales mantienen los gastos generales, invierten una mayor cantidad de tiempo pero solo reciben una fracción de dinero, aunque presten sus servicios a través de telemedicina y realicen menos procedimientos médicos. Solo un 13% cree que la situación ha mejorado levemente. Sin embargo, este porcentaje también menciona que padece altos niveles de estrés y se siente abrumado por la siguiente temporada de gripe en el país.

Algunas de las opiniones expresadas en el documento son las siguientes:

  • “La fuerza de trabajo puede haberse recuperado FÍSICAMENTE, pero estamos MENTALMENTE al final de nuestras reservas, lo que supone un aumento del riesgo de errores en la atención médica” – Michigan.
  • “Como parte de un departamento de salud pública, los recursos son escasos y se pide a los proveedores que básicamente cubran las necesidades de equipos completos de atención médica desde que se han ido. Toneladas de personas se están enfermando más en casa” – California.
  • “Estamos agotados y sentimos la oposición de muchos frentes. Seguimos adelante, porque es lo que se necesita, pero puede que no podamos mantenerlo por mucho tiempo. Nuestros pacientes están más enfermos y más ansiosos y asustados. Hay más trabajo por hacer, es más difícil de completar, y ya estamos agotados y preocupados por la próxima temporada de gripe junto con la apertura de escuelas” – Oklahoma.

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La noticia de que el modelo de atención primaria está ‘luchando’ por mantenerse a flote, no es una sorpresa para los que investigan la situación, según se informa en Medscape. Vale la pena mencionar que de acuerdo con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), la atención primaria representa el 50% de todas las visitas al consultorio.

Pero en realidad, el sector sólo abarca el 30% de la fuerza laboral de los médicos, según un estudio de 2019 sobre la oferta de médicos, y representa sólo el 7% de los gastos nacionales de salud, según un estudio separado de 2019 que midió la inversión en la atención primaria.

La encuesta adelantada por Primary Care Collaborative en asociación con Centro Larry A. Green contó con la participación de 489 profesionales en 49 estados. Los porcentajes de encuestados según su área profesional es la siguiente: 70% medicina familiar, 6% pediatría, 13% medicina interna, 5% geriatría, 1% salud mental y el 5% restante en otras especialidades. Hasta el momento no se conoce una respuesta por parte de entidades gubernamentales estadounidenses o se han anunciado cambios.

El documento sobre los resultados de esta encuesta aplicada en profesionales que trabajan con el modelo de atención primaria es de acceso libre y se puede encontrar aquí. La información solo está disponible en inglés.

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Hallan bacteria que ayuda a regenerar los tejidos del organismo

Un grupo de científicos alemanes descubrió que una sustancia alojada dentro de una bacteria ayuda a estimular la regeneración de los tejidos.

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Hallan bacteria que ayuda a regenerar los tejidos del organismo

Un grupo de científicos en la Universidad de Jena en Alemania descubrieron que una sustancia tóxica que se halla dentro de las bacterias “staphylococcus aureus” podría ayudar a estimular la regeneración tisular. Este descubrimiento ya fue publicado en la revista científica ‘Cell Reports’.

Es preciso mencionar, que una de cada cuatro personas tiene millones de bacterias de este tipo en la piel y al interior de las membranas mucosas del tracto respiratorio. Estas generalmente son inofensivas, aunque en ocasiones excepcionales pueden convertirse en patógenos que provocan inflamación de la piel, infecciones pulmonares e inclusive sepsis.

“Esto sucede especialmente cuando las bacterias se multiplican demasiado rápido, por ejemplo, cuando el sistema inmunológico de una persona se ve debilitado por una infección o lesión”, exponen, los investigadores.

Sin embargo, en la investigación pudieron evidenciar que la sustancia tóxica de la bacteria staphylococcus aureus que daña las células puede tener también efectos positivos en el organismo, debido a que la toxina bacteriana expulsada estimula las células del sistema inmune que ayudan a reducir la inflamación de los tejidos y a promover la cicatrización de la piel.

Específicamente, se estudió la toxina bacteriana ‘a-Hemolisina’ y han examinado su efecto sobre los macrófagos M2, un tipo de célula inmune que en las últimas etapas de inflamación aseguran que las las bacterias que han muerto eliminen los componentes celulares dañados y que el tejido se regenere.

El equipo de investigadores demostró que la ‘a-hemolisina’ se une a proteínas receptoras específicas en la superficie de los macrófagos M2 desencadenando la producción de sustancias antiinflamatorias en las células disminuyendo la inflamación. Con esta evidencia los científicos mostraron que los transmisores ayudaron a regenerar el tejido de un modelo animal.

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Extendido hasta marzo de 2021 Programa de Apoyo al Empleo Formal

El Congreso de la República aprobó la extensión del Programa de Apoyo al Empleo Formal (PAEF) hasta marzo de 2021.

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Programa de Apoyo al Empleo Formal

El Congreso de la República aprobó la extensión del Programa de Apoyo al Empleo Formal (PAEF) hasta marzo de 2021, luego de ajustar los textos aprobados por la Cámara de Representantes y el Senado.

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¿Cómo funcionará el programa de Apoyo al Empleo Formal?

En esta línea, es importante indicar que los pagos se efectuarán de la siguiente manera, en total se harán siete (7) pagos distribuidos en los meses de septiembre, octubre, noviembre y diciembre de 2020, asimismo, durante enero a marzo de 2021 se destinarán los restantes.

El documento que pasará a sanción presidencial en los próximos días, también tiene aprobada la extensión del Programa de Apoyo al Pago de la Prima de Servicios (PAP), con el cual se hará un aporte del 50% para el pago de las primas de los empleados que ganen hasta un millón de pesos en diciembre de 2020.

Otro de los cambios adoptados en  el PAEF  es la inclusión de los patrimonios autónomos como posibles beneficiarios de los programas y el mayor apoyo (50% de un SMLMV, aproximadamente $439.000) que recibirán los sectores de turismo, hotelería, gastronomía y las actividades artísticas, como sectores ampliamente afectados por la crisis.

En este sentido las empresas beneficiarias del programa recibirán un aporte adicional de acuerdo con el número de mujeres empleadas, tomando en cuenta que las mujeres trabajadoras del país han sido especialmente afectadas durante la emergencia sanitaria.

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Según cifras del Observatorio Fiscal de la Universidad Javeriana, el Gobierno  Nacional ha realizado desembolsos por $3,2 billones al PAEF con los cuales ha buscado impedir el desempleo por la falta de ingresos en las empresas.

En consecuencia, el Ministerio de Hacienda ha indicado que cerca de 131.000 empresas han sido las beneficiadas con las ayudas del PAEF, que han servido para proteger más de tres millones de empleos formales. Del total de empresas beneficiadas, 21.000 están registradas como personas naturales y 110.000 como jurídicas.

Requisitos para acceder al beneficio

Algunos de los requisitos para poder acceder al beneficio son que la empresa se haya constituido antes del 1 de enero de 2020, demostrar la necesidad del aporte estatal certificando la disminución del 20% de sus ingresos y tener un producto de depósito (cuenta de ahorros, cuenta corriente, etc.) en una entidad financiera.

El PAEF fue constituido por el Gobierno Nacional como respuesta a las afectaciones en el empleo y los trabajadores, con el cual se otorga a las empresas beneficiarias un aporte mensual de $351.000 por empleado, con el fin de contribuir al pago de salarios de sus trabajadores.

Los recursos para realizar los aportes estatales están garantizados dentro del Fondo de Mitigación de Emergencias. 

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Informe advierte sobre el preocupante descenso en las campañas de vacunación

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Un Informe realizado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y UNICEF advierte sobre el alarmante descenso de personas vacunadas en el mundo, en especial durante la emergencia sanitaria por covid-19. Según el documento, esta  interrupción se debe en gran medida al  miedo de la población para asistir a los servicios de salud por causa de virus lo que ha ocasionado una un retroceso en el avance de enfermedades prevenibles por vacunas.

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De acuerdo con la OMS y la UNICEFlas implicaciones por la disminución de las tasas de vacunación pueden ser graves, causando la aparición de enfermedades que se tenían controladas gracias a las vacunas.

En consecuencia, las estimaciones más recientes de estas dos organizaciones indican que “la cobertura vacunal para 2019 muestran que, aunque se  amplió  la vacuna contra el VPH a 106 países estas corren el riesgo de desvanecerse. Por ejemplo, los datos preliminares correspondientes a los cuatro primeros meses de 2020 apuntan a una disminución sustancial del número de niños que completan las tres dosis de la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina (DTP3). Esta es la primera vez en 28 años que el mundo podría ser testigo de una reducción en la cobertura de la vacuna DTP3”.

“Las vacunas son una de las herramientas más potentes en la historia de la salud pública y ahora se vacuna a más niños que nunca”, dijo el Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, Director General de la OMS. Asimismo, agregó, “sin embargo, la pandemia ha puesto en riesgo esos logros. El sufrimiento y las muertes evitables causadas por saltarse la inmunización sistemática de los niños podrían ser mucho mayores que la propia COVID-19, aunque no tiene por qué ser así. Las vacunas pueden administrarse de forma segura incluso durante la pandemia y pedimos a los países que garanticen la continuidad de estos programas esenciales para salvar vidas”.

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Por su parte, el Dr. Abiel Mascareñas, Vicepresidente de la World Society of Pediatric Infectious Diseases (WSPID) y expresidente y fundador de la AMV. Expresó “la vacunación debe ser considerada dentro de las actividades esenciales de todos los países y no debe ser interrumpida, es la estrategia de salud más costo efectiva; especialistas y autoridades debemos transmitir a la población la importancia de mantener los esquemas de vacunación completos en una emergencia sanitaria como la que atravesamos, las vacunas protegen a las personas, salvan vidas y construyen naciones”.

Vacunación en Latinoamérica

Por otra parte, la Asociación Mexicana de Vacunología se une a este llamado y exhorta a las autoridades de salud a continuar con las campañas de vacunación y pide a la población acudir a la aplicación de las vacunas en tiempo y forma, incluso durante la pandemia de COVID19, tomando las medidas de cuidado recomendadas.

En un estudió se estimó que  la cobertura del esquema  nacional de vacunación completo en México es de 48.9%, lo recomendable  para evitar brotes de enfermedades es de 95% por vacuna y en un 90% de todas las vacunas por grupo de edad.

En Colombia se estima que para el tercer trimestre del 2020 las tasas de vacunación estarían entre un 20-25% por debajo de lo esperado. Con más de 8.9 millones de casos en el mundo, el COVID-19 se ha consolidado como la emergencia de salud más grave a la que la región ha sido sometida en los últimos 100 años, planteando un escenario epidemiológico sin precedentes a nivel global.

Las coberturas (%) en 2019 estimadas por la UNICEF para México, Latinoamérica y el Caribe y para el Mundo6son las siguientes:

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Así mismo, la cobertura regional de la tercera dosis de DTP en Asia meridional ha aumentado en 12 puntos porcentuales en los últimos 10 años, en especial en la India, Nepal y el Pakistán. No obstante, esos avances tan arduamente conseguidos podrían llegar a afectarse como consecuencia de las alteraciones derivadas de la COVID-19. Los países que habían registrado progresos significativos, como Etiopía y el Pakistán, corren ahora el riesgo de retroceder si no se reanudan los servicios de inmunización lo antes posible.

Según el informe, la situación es especialmente preocupante en América Latina y el Caribe, donde la cobertura, históricamente elevada, ha disminuido en el último decenio. En el Brasil, Bolivia, Haití y Venezuela, la cobertura de inmunización ha sufrido una caída de al menos 14 puntos porcentuales desde 2010. Además, las interrupciones relacionadas con la COVID-19 son de moderadas a graves en estos países.

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