¿Tambalea el modelo de atención primaria en salud?
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¿Tambalea el modelo de atención primaria en salud?

La pregunta es el resultado de una encuesta aplicada en EE.UU., país en el que el modelo de atención primaria se aplica desde hace varios años

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Tambalean modelos de atencion primaria

La visibilización de los cambios en el sistema de salud -incluyendo al modelo de atención primaria en salud-, se hace orientado a los resultados, sin presentar la evolución paulatina que sufren las diferentes instancias que lo conforman. Una de las excepciones a esta regla es la organización Primary Care Collaborative (Colaboración en Atención Primaria, en español), cuyo objetivo es promover un sistema de salud efectivo y eficiente, construido sobre una base sólida de atención primaria y el hogar médico centrado en el paciente.

Pues bien, desde que comenzó la pandemia, Primary Care Collaborative junto al Centro Larry A. Green en EE.UU. han realizado pequeñas encuestas, 1 vez por semana o 1 vez cada 2 semanas, dirigidas a los profesionales de la salud que trabajan con cuidado primario, como intento para comprender o medir la afectación del modelo.

Al respecto, los resultados de las encuestas diligenciadas entre septiembre 4 y 6 confirman las sospechas de los investigadores: el 81% de trabajadores no considera que el modelo de cuidado primario se ha recuperado después del momento crítico. “Va a llevar más de un año recuperarse… las próximas oleadas pueden prolongar eso. Mi salario ya ha bajado un 13% debido a la pandemia”, se lee en una de las respuestas provenientes de Dakota del Sur.

Por otra parte, el 35% de trabajadores reporta una disminución salarial importante, en comparación con los niveles de ingresos prepandémicos. Si a esto se le suman las pérdidad netas, de las que todavía no se ve una recuperación significativa, amenazan con la estabilidad y viabilidad futura de este tipo de atención a los pacientes.

A nivel internacional, el modelo de atención primaria es una de las tendencias actuales del sistema de salud. Aquellos países que no lo han incorporado a gran instancia, buscan estrategias que le permitan sostenerlo en el tiempo. Las decisiones, en gran parte, dependen de los resultados obtenidos en el manejo del brote por Covid-19, situación que requirió la implementación de nuevas herramientas y repensar la atención presencial. Respecto a lo anterior, en EE.UU. se considera que el modelo ha perdido las bases que lo han sostenido durante varios años.

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“El modelo de atención primaria en salud no será igual”

En la misma encuesta, los participantes están seguros que el modelo de atención primaria alcanzó un punto sin retorno. Como principal consecuencia, de acuerdo con el documento que muestra las últimas respuestas, la mayoría de las prácticas médicas que se llevan a cabo bajo el modelo, no volvieron al estado prepandémico; considerando que la emergencia sanitaria no ha llegado a su fin.

“El sistema de atención primaria es frágil y se está encogiendo al entrar en la temporada de resfriados y gripe. Las prácticas necesitan el liderazgo del estado, el gobierno federal y el sector privado para hacer frente a las interrupciones en la financiación de la atención primaria y las cadenas de suministro para salvaguardar la salud del público”, se lee.

De acuerdo con esto, un 33% de trabajadores reporta que necesita trabajar más horas para compensar las pérdidas generadas en la pandemia. Los médicos y otros profesionales mantienen los gastos generales, invierten una mayor cantidad de tiempo pero solo reciben una fracción de dinero, aunque presten sus servicios a través de telemedicina y realicen menos procedimientos médicos. Solo un 13% cree que la situación ha mejorado levemente. Sin embargo, este porcentaje también menciona que padece altos niveles de estrés y se siente abrumado por la siguiente temporada de gripe en el país.

Algunas de las opiniones expresadas en el documento son las siguientes:

  • “La fuerza de trabajo puede haberse recuperado FÍSICAMENTE, pero estamos MENTALMENTE al final de nuestras reservas, lo que supone un aumento del riesgo de errores en la atención médica” – Michigan.
  • “Como parte de un departamento de salud pública, los recursos son escasos y se pide a los proveedores que básicamente cubran las necesidades de equipos completos de atención médica desde que se han ido. Toneladas de personas se están enfermando más en casa” – California.
  • “Estamos agotados y sentimos la oposición de muchos frentes. Seguimos adelante, porque es lo que se necesita, pero puede que no podamos mantenerlo por mucho tiempo. Nuestros pacientes están más enfermos y más ansiosos y asustados. Hay más trabajo por hacer, es más difícil de completar, y ya estamos agotados y preocupados por la próxima temporada de gripe junto con la apertura de escuelas” – Oklahoma.

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La noticia de que el modelo de atención primaria está ‘luchando’ por mantenerse a flote, no es una sorpresa para los que investigan la situación, según se informa en Medscape. Vale la pena mencionar que de acuerdo con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), la atención primaria representa el 50% de todas las visitas al consultorio.

Pero en realidad, el sector sólo abarca el 30% de la fuerza laboral de los médicos, según un estudio de 2019 sobre la oferta de médicos, y representa sólo el 7% de los gastos nacionales de salud, según un estudio separado de 2019 que midió la inversión en la atención primaria.

La encuesta adelantada por Primary Care Collaborative en asociación con Centro Larry A. Green contó con la participación de 489 profesionales en 49 estados. Los porcentajes de encuestados según su área profesional es la siguiente: 70% medicina familiar, 6% pediatría, 13% medicina interna, 5% geriatría, 1% salud mental y el 5% restante en otras especialidades. Hasta el momento no se conoce una respuesta por parte de entidades gubernamentales estadounidenses o se han anunciado cambios.

El documento sobre los resultados de esta encuesta aplicada en profesionales que trabajan con el modelo de atención primaria es de acceso libre y se puede encontrar aquí. La información solo está disponible en inglés.

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34.673 profesionales de la salud contagiados y 185 fallecidos por Covid-19

El Instituto Nacional de Salud emitió su boletín 62 de los casos de profesionales de la salud contagiados con Covid-19.

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34.673 profesionales de la salud contagiados y 185 fallecidos por Covid-19

El Instituto Nacional de salud -INS- dio a conocer el boletín número 62 de los casos de profesionales de salud afectados por el coronavirus Covid-19 . Según estos datos, se han registrado 34.673 casos confirmados de Covid-19 dentro del personal de salud (4.628 nuevos), de los cuales 185 han fallecido.

Así mismo, de los 34.673 casos de profesionales de la salud contagiados 917 se encuentran en aislamiento dentro de sus viviendas y solo 291 se encuentran hospitalizados (Los restantes están recuperados) . De los 185 casos de fallecimiento, se confirmó que 68 de ellos se contagiaron prestando el servicio de salud, 33 por cadenas externas al contacto con pacientes, y 84 casos son de origen desconocido. También de los fallecidos se sabe que 65 eran médicos, 31 auxiliares de enfermería, 11 personas de cargos administrativos, cinco conductores, cuatro técnicos en farmacia, nueve personas del personal de enfermería y una persona de aseo.

Así mismo, se conoció que dentro del personal de salud, quienes se encuentran mayormente afectados son el personal auxiliar de enfermería con 9.903 casos, el personal médico con 5.396 casos, el administrativo con 4.530 casos, el personal de enfermería con 3.620 casos y el de aseo-alimentación con 1.132 casos.  

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A continuación se detallan a profundidad los casos de profesionales de salud:

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DISTRIBUCIÓN DE PROFESIONALES DE LA SALUD CONTAGIADOS EN EL PAÍS

De la información suministrada por el INS,  la mayoría de los casos se registran en Bogotá seguido por Antioquia con 12.124 casos, el Valle del Cauca con 6.042 casos y el Meta con 1016 casos confirmados en el personal de salud.

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El Instituto Nacional de Salud emitió su boletín 62 de los casos de profesionales de la salud contagiados con Covid-19.

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Balance del seguimiento y atención de la pandemia en Bogotá

El Observatorio para el Seguimiento de la Atención de la Emergencia y Reactivación de Bogotá emitió su tercer balance sobre la atención de la pandemia en la capital.

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Balance del seguimiento y atención de la pandemia en Bogotá

El Observatorio para el Seguimiento de la Atención de la Emergencia y Reactivación de Bogotá emitió hoy su tercer boletín con el cual dan un balance general de importantes aspectos en el control de la pandemia, como el testeo diario, la situación de las UCI, la afectación de las empresas por la pandemia, el PIB de la capital y el impacto en el mercado laboral, entre otros.

El documento sugiere que el Gobierno Distrital implemente estrategias de testeo y control de contagios a fin de crear cercos epidemiológicos más efectivos. Adicionalmente, señala que la reactivación económica se verá afectada por las medidas de restricción que se impusieron los primeros días de este año.

De otro lado, sugieren que la recuperación y conservación del empleo en la capital requiere medidas urgentes y concretas para apoyar el sector productivo ante el impacto que ha atenido la pandemia en las actividades independientes.

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Testeo, control y rastreo de contagios Covid-19

La estrategia de control y testeo debe fortalecerse en Bogotá. Según datos de Saludata se realiza un promedio de 11.741 pruebas PCR diarias, es decir 152.636 pruebas en los primeros días del año, hay actualmente 45.892 casos activos.

“Las estrategias de aislamiento individual de casos y de cercos epidemiológicos en sectores claramente delimitados es prioridad para evitar cierres más estrictos. Estas deben ir acompañadas de mensajes claros y contundentes sobre la importancia del autocuidado y el aislamiento ante la sospecha de infección, y la Administración Distrital debe comunicar a tiempo las decisiones que se tomen” apunta el boletín.

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Además, afirma que teniendo en cuenta el impacto social, laboral y económico que supone el cierre de la ciudad para avanzar en la contención del virus, se deben impulsar estrategias de identificación y cerco que han funcionado en otras ciudades. La penetración de Capital Salud en el régimen subsidiado en Bogotá llega al 20%, lo que le da al Gobierno Distrital una posición privilegiada para avanzar en este frente en conjunto con el Gobierno Nacional, trabajando de la mano con las EPS que tienen presencia Bogotá. El cerco epidemiológico debe ser la prioridad del Gobierno Distrital para salvar vidas.

Situación de las UCI

Con corte 14 de enero, Bogotá reportaba 2.361 Unidades de Cuidado Crítico, de las cuales 1.567 estaban ocupadas por pacientes Covid-19, 480 por otras causas y 314 estaban disponibles. Se prevé que entre el 9 y 18 de enero haya una disponibilidad todavía más baja debido a la ocupación simultánea de pacientes infectados en Navidad y Año Nuevo (asumiendo una estancia promedio de 14-16 días).

Es decir, que el efecto de cerrar tres localidades debe empezar a observarse hacía mediados de enero, sin embargo, hasta el momento no ha logrado compensar la carga generada por los ingresos de pacientes infectados en Diciembre.

El cierre hasta el 18 de enero implica que las personas infectadas durante la reapertura no se sumarán en las UCI a las infectadas en las celebraciones de Navidad. En esas fechas debería observarse un descenso en la ocupación. Así que consecuentemente, a partir del 25 de enero se debe volver a un escenario de ocupación similar al de septiembre-noviembre de 2020.

Covid-19: Afectación en las empresas.

Bogotá cerró el 2020 con una disminución en el total de empresas activas del 12%, lo que equivale a 53.291 empresas menos frente al 2019. Esto implica una pérdida histórica para la ciudad, teniendo en cuenta que entre 2010 y 2019, el promedio del crecimiento de empresas fue de 6,4% anual“, argumenta el balance.

Aefctacion empresas Covid

El cierre de estas empresas afecta la calidad de vida de los capitalinos debido a la pérdida de plazas de empleo y fomentando el crecimiento de las brechas de pobreza en la ciudad. Las nuevas restricciones de enero por localidades, restringen el comercio y las actividades económicas que ya habían sido fuertemente afectadas en el 2020. Hay localidades que tuvieron contracciones mayores en el número de empresas, que la que tuvo en promedio la ciudad. Por ejemplo, Ciudad Bolívar tuvo una contracción del 15%, Rafael Uribe Uribe del 14% y Bosa del 13%, siendo las localidades más afectadas y que nuevamente entrarán en cuarentena.

PIB en Bogotá

El PIB de la ciudad de Bogotá tiene un alto impacto no solamente a nivel local sino para todo el país. Para el tercer trimestre de 2020, el PIB de Bogotá, cayó 9,1% frente al tercer trimestre de 2019, lo cual demuestra la grave afectación económica de la ciudad. Si bien esta cifra representaba una mejoría en comparación con el segundo trimestre del 2020 el cual había caído 15,8%, la recuperación está nuevamente en riesgo por la segunda ola de contagios y los nuevos cierres que se están presenciando en el 2021.

Los sectores económicos más afectados según el tercer trimestre, de acuerdo con los datos del PIB para Bogotá, son: alojamiento y servicios de comida, que representan 20,4% de la economía y construcción, que representa el 28,4% de la economía e industria, con el 14,5% del valor agregado de la economía.

PIB BOGOTA

Impacto en el mercado laboral de la capital

Según las cifras del mercado laboral del DANE para el mes de noviembre de 2020, la tasa de desempleo del total nacional fue 13,3%, lo que significó un aumento de 4,0 puntos porcentuales frente al mismo mes del año anterior (9,3%). Sin embargo, presentó una mejora de 3,5% con respecto al mes de octubre 2020 (11,6%). El número de desocupados en Colombia para noviembre de 2020 fue de 3,2 millones de personas, esto es 379 mil menos que octubre y 941 mil más de desocupados que en noviembre de 2019 (2,3 millones). La tasa global de participación para Colombia (TGP) se ubicó en 61,4%, lo que representó una reducción de 2,3 puntos porcentuales frente a noviembre del 2019 (63,7%).

desempleo bogota

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Recomendaciones finales

Teniendo en cuenta los datos expuestos y recolectados por la ANDI, el ANIF, la Cámara de Comercio de Bogotá, Fedesarrollo y Probogota se dan las siguientes recomendaciones:

  • Identificar, ubicar y visitar en su casa a las personas mayores de 70 años que padezcan comorbilidades como hipertensión, diabetes, EPOC y obesidad.
  • Caracterizar social y económicamente estas personas en aspectos como núcleo familiar de convivientes, dependencia económica y condiciones de vivienda, entre otros.
  • Crear una base de datos para su seguimiento y control con todas las entidades encargadas de su atención.
  • Que las restricciones a la movilidad que se establezcan hacia el futuro excluyan a aquellos habitantes que, por haber presentado la enfermedad, ya no representan un riesgo para los conciudadanos.
  • Estrategias que motiven el cambio comportamental individual y mutuo a partir de la generación de mayor conciencia sobre el riesgo de contagio soportadas en el autocuidado como principal instrumento de protección.
  • Garantizar el acceso al tapabocas de forma universal y gratuita acompañado de campañas pedagógicas in situ.
  • Identificar los puntos de alta concentración de la actividad informal y diseñar de forma concertada protocolos especiales para estos lugares.
  • Promover un sistema de control de pares entre los propios trabajadores informales.

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OMS desaconseja el requisito de pruebas de vacunación para viajar

El comité de expertos de la OMS desaconsejó el uso de la prueba de vacunación Covid como un requisito para viajar al exterior.

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OMS desaconseja el requisito de pruebas de vacunación para viajar

El Comité de Internacional de Emergencias sobre el Covid-19, es un grupo de expertos en el virus nombrados por la Organización Mundial de Salud -OMS-. Este grupo se reunió hace pocos días para emitir conceptos relevantes respecto a ciertas dudas que han surgido alrededor de la aplicación de las inmunizaciones en el mundo.

En primera instancia, el comité pidió ampliar la secuenciación genómica del virus, así como expandir la colaboración científica que permita el intercambio de datos para despejar dudas sobre las nuevas variantes del coronavirus. Así mismo, desaconsejaron el uso de pruebas de vacunación como un requerimiento para viajar, debido a que se desconoce el impacto de las vacunas en la reducción de la transmisión.

De otro lado, la opción de tener un carné o documento de vacunación resulta inviable ya que la disponibilidad de vacunas es limitada y su exigencia podría dar lugar a fallos en el sistema. No obstante, el equipo aseveró que los países que impongan el porte de una prueba de vacunación, no deben eximir a los viajeros de cumplir otras medidas de reducción del riesgo de contagio durante el viaje.

Teniendo en cuenta el riesgo que representan las nuevas variantes, la OMS pide a los científicos del mundo desarrollar un sistema estandarizado para nombrar las nuevas variantes del SARS-CoV-2 evitando los indicadores geográficos. Así mismo, la organización destaca la urgencia de que los países aumenten su colaboración articulada para combatir el virus basados en conocimiento colectivo.

“Estamos en una carrera entre el virus, que va a intentar mutar para expandirse cada vez más rápido, y la humanidad que lo quiere detener, los esfuerzos científicos deben ser muy rápidos y muy intensos”, mencionó, Didier Houssin, miembro del comité de expertos de la OMS.

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OMS aboga por el acceso equitativo a las vacunas

La OMS recordó que COVAX es el mecanismo para que la población de todos los países accedan a las vacunas de forma equitativa, por tanto instaron a los gobiernos del mundos a no descartar la trasferencia de tecnología para aumentar la capacidad de producción mundial de inmunizaciones.

También, recordaron que el coronavirus ya cobró la vida de más de 2 millones de personas alrededor del mundo por lo que es imperativo que los gobiernos hagan todo lo posible por mitigar el contagio a través de medidas de salud pública aprobadas y comprobadas.

Sin embargo, el grupo destacó que no se puede atribuir el aumento de los casos de Covid-19 en el mundo a las nuevas variantes del virus. El acrecentamiento de contagios, casos y muertes en el mundo es debido al relajamiento de las medidas de protección que se presentaron durante las fiestas decembrinas.

Finalmente, el director de la OMS, el Dr. Tedros Adhanom Gebreyesus, señaló que a través del COVAX el inicio de la administración de inmunizaciones comenzará en los próximos 100 días.

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