En la mañana del miércoles 17 de julio la Asociación Colombiana de Sociedades Científicas que conforman el grupo de “Acuerdos Fundamentales” presentaron el Proyecto de Ley elaborado por el colectivo formado por 21 agremiaciones de la salud. El documento propuesto consta de 60 páginas y 48 artículos, en esta presentación se detallaron los principales fundamentos que contiene la propuesta.
“Queremos hacer un llamado a la situación actual del sector, a la situación actual de la salud de los colombianos. En este momento hay una crisis sin precedente en la atención a los usuarios, se están demorando casi duplicando el tiempo de oportunidad de consulta. El gasto de bolsillo que ha sido uno de los grandes logros del sistema de salud, con el menor gasto de bolsillo en Latinoamérica exceptuando Cuba, está aumentando nuevamente (…) Hemos tenido recientemente una disposición por parte del gobierno de concertar (…) a mirar cómo entre todos, atendiendo invitaciones que ha hecho la academia de medicina, el señor presidente, el señor ministro, el congreso nacional y el grupo de acuerdo fundamentales de que nos sentemos entre todos en el sector y pensemos en la salud de los colombianos.” Fueron algunas de las palabras del presidente de la Academia Nacional de Medicina, Dr. Gabriel Carrasquilla.
En presencia del viceministro de Salud Pública, Jaime Hernán Urrego Martínez, Germán Redondo hizo la presentación de dicha propuesta. Este es un Proyecto de Ley “por medio del cual se garantiza el cumplimiento del objeto y aplicación de lo dispuesto en la Ley Estatutaria 1751 de 2015, y se dictan otras disposiciones”. Este es un proyecto propositivo, elaborado con espíritu independiente, académico, técnico y científico. La asociación lo considera una alternativa para lograr el mejor Sistema de Salud posible dentro del marco del contexto actual.
Motivos de la presentación del proyecto de ley
El proyecto de ley analizó las virtudes del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) que existen y que son reconocidas para “construir sobre lo construido” donde reconoce el modelo de aseguramiento mixto:
- Afiliación a una entidad: EPS o Gestora que garantice el derecho a la salud
- Representación del usuario
- Gestión del riesgo (Salud, $, operativo)
- Cobertura: Prácticamente universal
- Protección financiera frente a todas las contingencias
- Libertad de escogencia y portabilidad
- Plan de Beneficios S/artículo 15 de la LES.
Problemas con el SGSSS
- Barreras de acceso
- Inequidad de la oferta de servicios
- Deterioro de la red pública
- Intermediación financiera
- Integración vertical
- Insuficiencia de recursos
- Ausencia de un sistema único de información en salud
- Precarización laboral
- Pérdida de credibilidad en el Sistema
- Pérdida de autonomía de los profesionales de la salud
La Alianza de Acuerdos Fundamentales en este proyecto de ley busca desarrollar el sistema de salud, como lo establece el artículo 4 de la Ley Estatutaria en Salud, abarcando todo lo que el Estado disponga para la garantía del derecho fundamental a la salud.
Uno de los principales objetivos de la iniciativa es la creación del Consejo Nacional de Salud (CNS), organismo que estaría adscrito al Ministerio de Salud y Protección Social encargado de adoptar y vigilar el cumplimiento de las políticas públicas en salud. El CNS estará conformado por representantes de diversas entidades gubernamentales y organizaciones de salud en total 15 Consejeros.
Como parte de sus funciones, tendría que definir la metodología de cálculo del valor de la Unidad de Pago por Capitación (UPC). Cada año, presentaría el valor de la vigencia según los mecanismos establecidos y donde se incluya el valor del gasto administrativo EGS de las Gestoras de Salud.
Modelo de atención en salud según el proyecto de ley
El proyecto se acoge al modelo de atención en salud preventivo, predictivo y resolutivo, basado en la estrategia de atención primaria propuesto por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS).
Redes Integrales e Integradas del Servicio de Salud
El Sistema de Salud, de acuerdo con el Artículo 13 de la Ley Estatutaria de 2015 estará organizado en Redes Integrales e Integradas de Servicio de Salud (RIIS), que son el conjunto conformado por instituciones organizadas en redes que prestan servicios o hacen acuerdos para prestar servidos de salud individuales y colectivos, eficientes, equitativos, integrales y continuos a una población en un territorio definido.
Las IPS que integran la RIISS, con la participación de las entidades territoriales, establecerán una forma de gobierno que permita la gestión armoniosa y complementaria de las IPS públicas, privadas y mixtas. Esto asegurará la coordinación entre el proceso de atención en el primer nivel y el nivel complementario, incluyendo servicios de mediana y alta complejidad, garantizando la efectividad y continuidad de la atención a través de un sistema adecuado de referencia y contrarreferencia.
Transformación de las Empresas Sociales del Estado
Tomado del proyecto gubernamental, para transformar de Empresas Sociales del Estado – ESE a Instituciones de Salud del Estado – ISE para conservar el mismo régimen presupuestal de las ESE, donde no habrá solución de continuidad con las funciones y compromisos administrativos y financieros; podrán recibir transferencias directas de la Nación o de las ET; en materia contractual se regirán por el derecho privado; se planificarán metas anuales de incorporación de personal misional (5 años).
Aseguramiento en salud
Las EPS se transformarán en Entidades Gestoras de Salud (EGS), enfocándose en la gestión integral del riesgo en salud y la organización de servicios a través de las RIISS. Estas entidades tendrán nuevas funciones y responsabilidades para garantizar una atención eficiente y de calidad, tales como: La participación de la EGS en la organización de los CAPS, que serán financiados por la ADRES con recursos de subsidio a la oferta, conforme la organización de las RIISS, según lo dispuesto por Minsalud dentro de los seis meses siguientes a la vigencia de la presente Ley.
También se organizarán progresivamente por territorios o regiones, reconociendo su experiencia en los sitios donde históricamente han gestionado el riesgo en salud con buenos resultados y conservando sus afiliados. Además, se articularán a los prestadores de servicios de salud dentro de las RIISS, para que se organicen de acuerdo con los lineamientos, dentro de otras disposiciones.
Financiamiento del Sistema de Salud
- Integra los recursos contemplados en los artículos 66 y 67 de la Ley 1753 de 2015, más:
- Un porcentaje creciente anual, en términos reales, del PGN. Este porcentaje no será menor al mayor valor entre el IPC causado y el del incremento del SMLV.
- Se destinará al S.S el recaudo de los impuestos saludables considerados en el Título V de la Ley 2277/2022.
- El Gobierno Nacional con el fin de garantizar cobertura universal, destinará el S.S., en forma progresiva, recursos nuevos provenientes de otras fuentes.
- Se deroga el Artículo 31 de la Ley 1607 de 2012
- Declarar exentos de IVA los medicamentos, insumos y tecnologías básicas de uso en el sistema de salud.
- El MHCP definirá en un término no superior a 6 meses una vez aprobada la presente Ley, en un plan financiero a 10 años, los recursos necesarios y las fuentes respectivas, para garantizar la viabilidad financiera del S.S.
La Administradora de Recursos del Sistema de Salud – Adres mantendrá las funciones que hoy tiene, realizando la gestión del riesgo financiero en el Sistema de Salud; realizar giro directo de los recursos de las UPS a las IPS y proveedores en nombre de las EGS; ser pagador único dentro del sistema de salud de acuerdo con las auditorías y validaciones que realicen las EGS; girar cada mes el valor por gasto administrativo a las EGS; realizar los giros de oferta (ISE, CAPS, incluidos los EBS); realizar auditorías aleatorias; mantener el registro en cuentas independientes de los recursos de titularidad de las entidades territoriales y de las EGS.
Estos son algunos de los principales puntos que contiene la propuesta del proyecto que puede descargar acá.
Comentarios de parte del Gobierno
Jaime Hernán Urrego Martínez, viceministro de Salud Pública, excusó al ministro de salud Guillermo Alfonso Jaramillo por no estar presente en esta presentación. De igual forma resaltó el cuidado que se debe tener en los espacios de diálogo “allí donde la confianza esté lastimada, la podamos recuperar. En esa medida no quisiera reaccionar como tal a los planteamientos”.
Enfatizó en convocar a todos los actores de la sociedad, de todos los partidos, de todas las orientaciones políticas e ideológicas, para que en el marco del relanzamiento en la construcción de un acuerdo nacional se pueda dar trámite al instrumento de política pública, para crear la mejor reforma posible.
En sus palabras, aseguró que “hoy no hay un proyecto como tal del gobierno, (…) hay un planteamiento central, pero hoy el proyecto es el que no pudo ser finalmente debatido (…) tiene un conjunto de discusiones de más de un año de todos los actores”. La propuesta original planteaba en la transición que las EPS desaparecían, para avanzar luego en la creación de las gestoras de salud. Estos acuerdos fundamentales las avalan y lo que se discute es la precisión de sus funciones.
El viceministro hizo referencia a la reforma propuesta por el gobierno “El proyecto en ningún momento está abandonando construir sobre lo construido, por los principios constitucionales y jurisprudenciales que no se pueden tocar, no es lo mismo los principios que tenemos que ya están determinados (…) que al reorganizar institucionalmente la arquitectura del sistema se van a acabar, por ejemplo la universalidad, la libre elección. Eso no depende de que si no se mantiene una figura de la arquitectura, entonces ya no se cumplen los principios porque es una obligación de ley”. Al revisar los textos, el viceministro aseguró que no hay un desmoronamiento del sistema.
Urrego cerró su intervención asegurando que desde el gobierno se está trabajando con todos los pueblos étnicos, con organizaciones de víctimas, mujeres, discapacitados, organizaciones de pacientes, buscando avanzar en el cumplimiento de la garantía del derecho fundamental a la salud para todos; invitó a la Alianza de Acuerdos Fundamentales a tener una reunión que tenga resultados para poder avanzar más rápido en la transformación.
