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Innovación

Primera guía de intervenciones en salud digital

La Organización Mundial de la Salud (OMS) presentó su primera guía sobre intervenciones de salud digital en la que examina hasta qué punto las TIC pueden aportar a los desafíos de los sistemas de salud. En el documento presenta 9 recomendaciones en ese sentido.

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La Organización Mundial de la Salud (OMS) presentó su primera guía sobre intervenciones de salud digital titulada, ‘Recommendations on digital interventions for health system strengthening’, en la que examina hasta qué punto las intervenciones de salud digital, principalmente disponibles a través de dispositivos móviles, pueden aportar a los desafíos de los sistemas de salud de los diferentes países.

Es por ello, que en el documento la OMS incluyó nueve recomendaciones con las que los países pueden utilizar la tecnología de salud digital para hacer más eficiente y accesible el sistema de salud, aprovechando las facilidades que brindan las nuevas tecnologías de la información y comunicación.

“Aprovechar el poder de las tecnologías digitales es esencial para lograr la cobertura universal de salud (…) En última instancia, las tecnologías digitales no son fines en sí mismas; son herramientas vitales para promover la salud, mantener el mundo seguro y atender a los vulnerables”, señaló el director General de la OMS, Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, durante el lanzamiento de la guía.

Además, las 9 recomendaciones, que fueron basadas en una evaluación crítica de la evidencia sobre las intervenciones de salud digital que contribuyen a las mejoras del sistema de salud, son producto de los aportes de expertos de todo el mundo para producir recomendaciones sobre algunas formas clave en que estas herramientas tecnológicas pueden utilizarse para lograr el máximo impacto en los sistemas de salud y en la salud de las personas.

Sin embargo, el Dr. Tedros precisó que las intervenciones de salud digital no son un sustituto para los sistemas de salud, pero ante algunas limitaciones identificadas, pueden aportar soluciones.

Las recomendaciones

Notificaciones por dispositivos

  • 1.    Notificación de nacimiento a través de dispositivos móviles.

La guía señala que las nuevas tecnologías permiten respaldar la notificación de nacimientos con el fin de activar los pasos posteriores de registro y certificación de nacimientos para así compilar estadísticas vitales.

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  • 2.    Notificación de defunciones vía dispositivos móviles.

Asimismo, propone enfoques digitales para apoyar la notificación de muertes, y así activar los pasos subsiguientes de registro y certificación de muertes, para compilar estadísticas vitales, incluida la información sobre la causa de muerte.

  • 3.    Notificación de stock y gestión de mercancías a través de dispositivos móviles.

También propone enfoques digitales para monitorear y reportar niveles de stock, y consumo y distribución de productos médicos. Esto puede incluir el uso de sistemas de comunicación (por ejemplo, SMS) y paneles de datos para administrar e informar sobre los niveles de suministro de productos médicos.

Telemedicina

  • 4.    Telemedicina cliente a proveedor (Paciente – médico).

En ese aspecto propone la prestación de servicios de salud a distancia; también la prestación de servicios de salud donde clientes / pacientes y trabajadores de la salud están separados por distancia. Los clientes / pacientes transmiten datos médicos (por ejemplo, imágenes, notas y videos) al trabajador de salud.

  • 5.    Telemedicina de proveedor a proveedor.

Aquí presenta la prestación de servicios de salud a distancia; prestación de servicios de salud donde dos o más trabajadores de la salud están separados por distancia. Esto incluye consulta entre los profesionales de la salud para el manejo de casos, incluyendo los que necesitan una segunda opinión.

  • 6.    Comunicación dirigida a clientes a través de dispositivos móviles (comunicación dirigida a individuos).

En ese apartado propone la transmisión de información de salud personalizada para diferentes segmentos de audiencia (a menudo basada en estado de salud o categorías demográficas).

En ese sentido, se especifica que la comunicación dirigida al cliente puede incluir: transmisión de alertas de eventos de salud a un grupo de población específico; transmisión de información de salud basada en el estado de salud o demografía; alertas y recordatorios a los clientes y transmisión de resultados diagnósticos (o de disponibilidad de resultados).

Apoyo, seguimiento y capacitación

  • 7.      Apoyo a la decisión del trabajador de salud a través de dispositivos móviles.

Esto indica ayudas de trabajo digitalizadas que combinan la información de salud de un individuo con el conocimiento y los protocolos clínicos del trabajador de salud para ayudar a los trabajadores de salud a tomar decisiones de diagnóstico y tratamiento.

Así mismo, presenta las herramientas de ayuda laboral y de evaluación para respaldar la prestación de servicios pueden estar o no vinculadas a un registro de salud digital.

  • 8.    Seguimiento digital del estado de salud de los pacientes / clientes y servicios dentro de un registro de salud.

Acá presenta un registro digitalizado utilizado por los trabajadores de salud para capturar y almacenar información de salud en clientes / pacientes con el fin de hacer un seguimiento de su estado de salud y los servicios recibidos.

Igualmente la guía de salud digital indica que esto puede incluir registros de servicios digitales, formularios digitales de registros en papel para programas de salud longitudinales y registros de administración de casos dentro de poblaciones objetivo específicas, incluidas poblaciones migrantes.

  •   9.    Provisión de capacitación a trabajadores de la salud a través de dispositivos móviles (aprendizaje móvil / aprendizaje a distancia).

Mientras tanto, en ese apartado la guía de salud digital sostiene que la gestión y provisión de contenidos de educación y formación en formato electrónico para profesionales de la salud. Esto incluye eLearning,  videos educativos, aprendizaje multimedia y acceso a orientación clínica y no clínica para el refuerzo de la capacitación.

La apuesta de la OMS a la salud digital

Esta guía representa los primeros esfuerzos de la Organización Mundial de la Salud en el uso y apropiación de tecnologías digitales.

Cabe recordar que en 2018, los gobiernos adoptaron por unanimidad una resolución de la Asamblea Mundial de la Salud en la que se pedía a la OMS desarrollar una estrategia global sobre salud digital para apoyar los esfuerzos nacionales para lograr la cobertura universal de salud.
Esa estrategia está programada para ser considerada en la Asamblea Mundial de la Salud en 2020.

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Cabe recordar que el pasado 6 de marzo el Dr. Tedros anunció la creación del Departamento de Salud Digital para mejorar el papel de la OMS en la evaluación de las tecnologías digitales y ayudar a los Estados miembros a establecer prioridades, integrarlas y regularlas.

Documentos adjuntos

Innovación

Tecnologías e interoperabilidad en salud ¿Cómo avanza en Colombia?

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Tecnologías e interoperolidad en salud ¿Cómo avanza en Colombia

En diálogo con CONSULTORSALUD, Edinson Mercado, CEO en Global EHealth, habló sobre algunos aspectos coyunturales que atraviesa el país en temas de nuevas tecnologías.  

Las nuevas tecnologías están mejorando los procesos en salud, se está abriendo además una amplia gama de posibilidades respecto a lo que deparará el uso de estas tecnologías en varios ámbitos de la vida; estamos hablando de procesos de automatización, robótica, big data, que ante todo están generando valor en las compañías, y que impactan de manera positiva al consumidor final: El paciente, pero además estos nuevos procesos contribuyen a aumentar la eficiencia del sistema de salud.

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Estos avances están sustentados en el entorno legislativo, por ejemplo, la Ley 1966 de 2019, donde se establece el nacimiento de dos plataformas: Una de ellas permite condensar la información de tarifas, precios y tiempos de las contrataciones de las EPS con las redes de prestación de servicios, así como las tecnologías que también se están contratando, formando un marco de transparencia para las contrataciones. Y la segunda, corresponde a una tecnología que permite unificar los datos clínicos con los datos financieros, ambas plataformas propenden la meta de interoperabilidad.

 “La interoperabilidad con el expediente único, la normatividad que se ha presentado recientemente, va a permitir el intercambio electrónico de datos, de una manera objetiva, donde podemos medir lo que consideramos importante, y a partir de los resultados arrojados tomar decisiones en tiempo real, la interoperabilidad nos va a permitir tener la información en el momento exacto y preciso, pero no cualquier tipo de información, si no aquella que nos va a permitir corregir e intervenir los procesos que se necesiten, mejorando la gestión del riesgo” afirma, el Director General de Global EHealth, Edinson Mercado.

Beneficios de la automatización

Un proceso debe ser intervenido para automatización cuando presenta obstáculos para la consecución de los objetivos planteados, después de reconocer el proceso a intervenir se deben definir las actividades que son sujetas de ser controladas y que representan un factor importante en el flujo de trabajo, estas actividades son llamadas factores clave de éxito, los cuales posteriormente deben ser monitoreados, para hacer los ajustes necesarios.

Estos procesos se pueden encontrar, por ejemplo, en una ruta integral de atención, ya que está conformada por componentes que se representan en intervenciones que se le hacen a un paciente, respecto a la patología que padece. En estos procedimientos además participan varios actores del sistema de salud, si este proceso se automatiza, es decir, se digitaliza el flujo de trabajo e información, esto permitiría llevar la información en el momento exacto desde la primera intervención hasta la segunda intervención.

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En la segunda intervención cuando se toman decisiones claves para la intervención de la ruta, la digitalización permitirá tener trazabilidad total de lo que un paciente recibió en dicha ruta, este proceso a su vez permite tener control total de la información de salud del paciente.

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ACHO

Tucatinib opción para cáncer de mama metastásico HER2-positivo

El estudio HER2CLIMB demuestra que tucatinib, un nuevo agente oral anti-HER2, aumenta la supervivencia en cáncer de mama mestastásico HER2-positivo, con o sin metástasis cerebrales.

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Tucatinib opción para cáncer de mama metastásico HER2-positivo

Las pacientes con cáncer de mama metastásico positivo al receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2) que tienen progresión de la enfermedad después de la terapia con múltiples agentes dirigidos a HER2 tienen opciones de tratamiento limitadas.

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Tucatinib, un anti-HER2 oral prometedor en cáncer de mama

En consecuencia, se realiza el estudio HER2CLIMB que investiga el tucatinib, un inhibidor oral, altamente selectivo de la tirosina quinasa HER2, en pacientes que han agotado otras estrategias de tratamiento. Los resultados se publican por Rashmir K Murthy, y colaboradores, en el New England Journal of Medicine de febrero 13 de 2020.

Por consiguiente, en el estudio HER2CLIMB se asignaron al azar a pacientes con cáncer de mama metastásico positivo para HER2 previamente tratado con trastuzumab, pertuzumab y trastuzumab emtansina, que tenían o no metástasis cerebrales, para recibir tucatinib o placebo, en combinación con trastuzumab y capecitabina. El desenlace principal fue la supervivencia libre de progresión entre los primeros 480 pacientes que se sometieron a la aleatorización.

El brazo con tucatinib mostró mejor supervivencia.

La supervivencia libre de progresión a 1 año fue del 33,1% en el grupo de combinación de tucatinib y del 12,3% en el grupo de combinación de placebo (superioridad del 46% del grupo de combinación más tucatinib sobre el del grupo de combinación más placebo), y la mediana de duración de la supervivencia libre de progresión fue de 7.8 meses y 5.6 meses, respectivamente. La supervivencia global a los 2 años fue del 44,9% en el grupo de combinación de tucatinib y del 26,6% en el grupo de combinación de placebo (superioridad del 34% del tucatinib sobre el placebo). Casi un 25% de las pacientes con metástasis cerebrales tuvieron una supervivencia libre de progresión, comparadas con ninguna en el grupo placebo.

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Diarrea e inflamación del hígado, comunes con tucatinib.

Por consiguiente, los eventos adversos comunes en el grupo de tucatinib incluyeron diarrea, síndrome de eritrodistesia palmo-plantar, náuseas, fatiga y vómitos. La diarrea y los niveles elevados de aminotransferasa de grado 3 o superior fueron más comunes en el grupo de combinación de tucatinib que en el grupo de combinación de placebo.

Los autores concluyen que en pacientes pretratadas con cáncer de mama metastásico positivo para HER2, incluidas aquellas con metástasis cerebrales, agregar tucatinib a trastuzumab y capecitabina resultó en una mejor supervivencia libre de progresión y supervivencia global placebo.

Sobre el cáncer de mama HER2-positivo

Finalmente, el cáncer de mama HER2-positivo constituye entre el 10% y el 20% de los cánceres de mama, y se caracteriza por la sobre-expresión del receptor de membrana HER2. Como agregado, gracias a los avances en el tratamiento, el cáncer de mama HER2-positivo pasó de ser uno de los más graves a uno de los mas evitables después de cirugía, y uno de los que mayor supervivencia exhiben en el entorno metastásico. Sin embargo, pese a estos avances, la mayoría de las pacientes con cáncer de metastásico HER2-positivo fallecen por su enfermedad.

El tucatinib es propiedad de SeattleGenetics, y no tiene aprobación regulatoria en Colombia.

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El abemaciclib, opción de vida en cáncer de mama metastásico

Abemaciclib más fulvestrant incrementan la supervivencia en ciertas pacientes con cáncer de mama avanzado, resultados del MONARCH-2.

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Qué es el abemaciclib

El abemaciclib es un inhibidor selectivo de las quinasas dependientes de ciclina (CDK) 4 y 6. Estas quinasas se activan con la unión a las ciclinas D y desempeñan un papel fundamental en las vías de señalización que conducen a la progresión del ciclo celular y a la proliferación celular. El complejo ciclina D-CDK4/6 regula la progresión del ciclo celular a través de la fosforilación de la proteína del retinoblastoma (pRb).

Qué es el fulvestrant

El fulvestrant (FASLODEX, Aztra-Zeneca) es un antagonista del receptor estrogénico, se une de forma competitiva con una afinidad comparable a la de estradiol, bloquea las acciones tróficas de los estrógenos sin que él mismo posea actividad agonista parcial (de tipo estrógeno). Cuando el fulvestrant se une a los monómeros del receptor de estrógenos, inhibe la dimerización del receptor, la función de activación 1 (AF1) y AF2 quedan inactivas, se reduce la translocación del receptor al núcleo y se acelera la degradación del receptor de estrógenos. Esto da como resultado efectos antiestrogénicos puros.

Sobre el estudio MONARCH-2

Pacientes

Las mujeres adultas elegibles de cualquier estado menopáusico (las mujeres premenopáusicas o perimenopáusicas recibieron un agonista de la hormona liberadora de gonadotropina) con un diagnóstico de carcinoma de mama avanzado positivo para receptores hormonales, HER2 negativo y un desempeño ECOG 0 o 1. Las pacientes debían tener enfermedad progresiva mientras recibían terapia endocrina neoadyuvante o adyuvante, dentro de los 12 meses posteriores al final de la terapia endocrina adyuvante, o mientras recibían terapia endocrina de primera línea para cáncer de mama avanzado. Las pacientes no eran elegibles si habían recibido más de 1 línea de terapia endocrina o cualquier quimioterapia previa para cáncer de mama avanzado. Se excluyeron los pacientes que habían recibido quimioterapia previa para enfermedad avanzada o cualquier tratamiento previo con fulvestrant o un inhibidor de CDK4/6.

Maniobras

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente en una proporción 2: 1. Las pacientes recibieron abemaciclib (150 mg) o placebo dos veces al día cada ciclo de 28 días más fulvestrant (500 mg) mediante inyección intramuscular los días 1 y 15 del primer ciclo y el día 1 de cada ciclo a partir de entonces

Resultados

De 669 mujeres inscritas, 446 se asignaron al azar a abemaciclib más fulvestrant y 223 se asignaron a placebo más fulvestrant. La mediana de supervivencia global fue de 46.7 meses para abemaciclib más fulvestrant y 37.3 meses para placebo más fulvestrant (riesgo cociente [HR], 0.757; IC 95%, 0.606-0.945; P = .01). Las pacientes en el brazo con abemaciclib también tuvieron un tiempo hasta la quimioterapia mayor (mediana, 50,2 meses frente a 22,1 meses).

Conclusión

Los autores concluyen: “El tratamiento con abemaciclib más fulvestrant dio como resultado una mejoría mediana estadísticamente significativa y clínicamente significativa de la supervivencia global de 9,4 meses para pacientes con cáncer de mama avanzad con receptores hormonales positivos, y con HER2 negativo, que progresaron después de terapia endocrina previa independientemente del estado menopáusico.”

El abemaciclib no tiene registro INVIMA para su uso en Colombia.

Comentario

El MONARCH-2, en pacientes con cáncer de mama metastásico, con receptores hormonales positivos, HER2 negativo, demuestra que abemaciclib más fulvestrant incrementa la supervivencia global en 9 meses. Y es el segundo estudio publicado esta semana que demuestra incremento en la supervivencia en pacientes con cáncer de mama metastásico. El otro estudio en cuestión es el  MONALEESA-3 en el que se incluyeron pacientes de características similares tratadas con fulvestrant más ribociclib, otro iCDK4/6. CONSULTORSALUD publicó la reseña de MONALEESA-3




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