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Medicina Clínica

Nuevo tratamiento oral para la esclerosis múltiple

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Nuevo tratamiento oral para la esclerosis múltiple

La Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. Aprobó los comprimidos de Mavenclad (cladribina) para tratar las formas recurrentes de esclerosis múltiple (EM) en adultos, que incluye la enfermedad recurrente y remitente y la enfermedad progresiva secundaria activa. Mavenclad no se recomienda para pacientes con (EM) con síndrome clínico aislado. Debido a su perfil de seguridad, el uso de Mavenclad generalmente se recomienda para pacientes que hayan tenido una respuesta inadecuada o que no puedan tolerar un medicamento alternativo indicado para el tratamiento de la (EM).

Según el director de la División de Productos de Neurología en el Centro de Evaluación e Investigación de Medicamentos de la FDA. Billy Dunn, MD, dijo “Estamos comprometidos a respaldar el desarrollo de tratamientos seguros y efectivos para pacientes con esclerosis múltiple”, añadiéndome además que  “La aprobación de Mavenclad representa una opción adicional para los pacientes que han probado otro tratamiento sin éxito”.

Efectos de la esclerosis múltiple

Para la mayoría de las personas, la EM comienza con un curso de recaídas y remisiones, en el que los episodios de empeoramiento de la función (recaídas) son seguidos por períodos de recuperación (remisiones). Estas remisiones pueden no estar completas y pueden dejar a los pacientes con algún grado de discapacidad residual. Muchos, pero no todos, los pacientes con EM experimentan algún grado de discapacidad persistente que empeora gradualmente con el tiempo. En algunos pacientes, la discapacidad puede progresar independientemente de las recaídas, un proceso denominado esclerosis múltiple progresiva secundaria (SPMS). En los primeros años de este proceso, muchos pacientes continúan experimentando recaídas, una fase de la enfermedad descrita como SPMS activo. El SPMS activo es una de las formas recurrentes de la EM, y los medicamentos aprobados para el tratamiento de las formas recurrentes de la EM se pueden usar para tratar el SPMS activo.

Eficacia de Mavenclad para el tratamiento de la Esclerosis múltiple

La eficacia de Mavenclad se demostró en un ensayo clínico en 1.326 pacientes con formas recurrentes de EM que tuvieron al menos una recaída en los 12 meses anteriores. Mavenclad redujo significativamente la cantidad de recaídas experimentadas por estos pacientes en comparación con el placebo. 

Mavenclad debe recibir una Guía de medicamentos para el paciente que describa información importante sobre los usos y riesgos del medicamento. Mavenclad tiene una advertencia en la caja para un mayor riesgo de malignidad y daño fetal. Mavenclad no debe utilizarse en pacientes con neoplasia maligna actual. En pacientes con neoplasia maligna previa o con mayor riesgo de malignidad, los profesionales de la salud deben evaluar los beneficios y riesgos del uso de Mavenclad en una base individual de pacientes. Los profesionales de la salud deben seguir las pautas estándar de detección de cáncer en pacientes tratados con Mavenclad. El medicamento no se debe usar en mujeres embarazadas y en mujeres y hombres con potencial reproductivo que no planean usar un método anticonceptivo eficaz durante el tratamiento y durante los seis meses posteriores al tratamiento, debido a la posibilidad de daño fetal.

Eficacia de Mavenclad para el tratamiento de la Esclerosis múltiple

Investigaciones para el tratamiento de la  Esclerosis Múltiple 

Aunque los investigadores no han podido identificar la causa de la EM con certeza, ha habido un progreso excelente en otras áreas de la investigación de la EM, especialmente en el desarrollo de nuevos tratamientos para prevenir las exacerbaciones de la enfermedad. Los nuevos descubrimientos están cambiando constantemente las opciones de tratamiento para los pacientes.

Algunos investigadores están investigando vías prometedoras para la terapéutica, como los medicamentos que protegen las células de la mielina del daño o que podrían ayudarlas a recuperarse después de un ataque. Interferir con las células inflamatorias y las sustancias involucradas en el desarrollo de lesiones de la EM o evitar que las células del sistema inmunológico crucen la barrera hematoencefálica podría potencialmente frustrar un ataque.

Se han demostrado muchos tratamientos nuevos para prevenir la formación de nuevas lesiones de EM en estudios pequeños. Estos tratamientos ahora se están probando en un gran número de pacientes con EM en ensayos clínicos de fase III. Estos incluyen medicamentos inyectables llamados rituximab, ocrelizumab, daclizumab y alemtuzumab y medicamentos orales como cladribina, laquinimod, teriflunamida y ácido fumárico. NINDS también patrocina un ensayo clínico para determinar si la combinación de dos terapias, el acetato de glatiramer y el interferón beta, es beneficiosa para prevenir las recaídas.

Varios estudios han demostrado que destruir el sistema inmunológico con quimioterapia y luego reemplazarlo con células madre del sistema inmunitario obtenidas de la propia sangre del paciente puede detener el desarrollo de nuevas lesiones de EM. Este tratamiento parece restablecer el sistema inmunológico para que ya no ataque al cerebro. Esta estrategia se está probando en ensayos clínicos. Otros estudios están investigando si el trasplante de células madre derivadas de la médula ósea, llamadas células madre mesenquimales, puede ser útil en la EM.

Otros estudios intentan encontrar formas de detener la progresión de la enfermedad en pacientes con EM primaria progresiva o secundaria progresiva, y restaurar la función neurológica en estos individuos. Los investigadores están investigando si los síntomas que no responden a los tratamientos inmunomoduladores aprobados por la FDA pueden ser causados ​​por problemas con las partes productoras de energía de las células neuronales, llamadas mitocondrias. 

La investigación financiada por el NINDS también está explorando los roles de los “genes de susceptibilidad”, que están asociados con un mayor riesgo de EM. Se han identificado varios genes candidatos y los investigadores están estudiando su función en el sistema nervioso para descubrir cómo pueden conducir al desarrollo de la EM. Esta información puede ayudar a desarrollar medicamentos que funcionen específicamente en aquellos genes (o en colecciones de múltiples genes que trabajan juntos) que están específicamente afectados en la EM.

Descargue a continuación el informe del Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares sobre la Esclerosis Múltiple.

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Medicina Clínica

Nuevo modelo predictivo evalúa los riesgos de los pacientes con COVID-19

Este nuevo insumo para los trabajadores de la salud facilitará la toma de decisiones sobre el manejo de pacientes con esta enfermedad

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Nuevo modelo predictivo evalúa los riesgos de los pacientes con COVID-19

El Hospital Johns Hopkins ha desarrollado un modelo predictivo, teniendo en cuenta los avances y descubrimientos sobre el manejo de COVID-19 en pacientes. Este nuevo insumo para los trabajadores de la salud, según los criterios de los investigadores, facilitará a los centros hospitalarios la toma de decisiones sobre planeación y asignación de sus recursos; a los médicos, por su parte, les proporciona información sobre la atención del paciente. 

Este modelo es el resultado de un trabajo conjunto entre el Hospital Johns Hopkins, el Centro Médico Bayview de Johns Hopkins, el Hospital General del Condado de Howard, el Hospital Suburbano y el Hospital Sibley Memorial. Este grupo de centros hospitalarios admitió a 827 personas mayores de 18 años (336 afroamericanos, 264 blancos, 135 latinos, 48 asiáticos, 2 nativos americanos y 42 personas multirraciales) detectados como positivos para COVID-19. 

Los expertos informaron que 45 de los pacientes del estudio tenían COVID-19 severo cuando fueron admitidos en el hospital. Sin embargo, 120 pacientes desarrollaron una enfermedad severa o murieron dentro de las 12 horas de haber sido admitidos. De los 302 pacientes del estudio que desarrollaron una enfermedad grave o murieron, el tiempo medio de progresión de la enfermedad fue de 1,1 días.

También resulta importante mencionar que, los datos del estudio provienen de un registro de todos los pacientes tratados por la nueva infección de coronavirus en los hospitales del sistema Johns Hopkins. Conocido como “JH-CROWN”, el registro -financiado por InHealth, la iniciativa de medicina de precisión de la institución- presenta datos demográficos, diagnósticos, procedimientos, historias sociales y otros puntos de datos relevantes para el cuidado de los pacientes de COVID-19.

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Riesgo individual conocido, mejor atención integral para los pacientes

A partir de los datos obtenidos, los especialistas que estuvieron a cargo de esta iniciativa tomaron un conjunto de factores de riesgo -previamente verificados y actualizados-, a los que se les asocia con la probabilidad del desmejoramiento del paciente, mientras está siendo atendido en el hospital y los momentos específicos de cuidado en los que los riesgos son mayores. Entre los factores de riesgo considerados en el modelo predictivo estaban la edad del paciente, el índice de masa corporal (IMC), la salud pulmonar y las enfermedades crónicas, así como los signos vitales y la gravedad de los síntomas de COVID-19 del paciente en el momento de su admisión.

El modelo se conoce en inglés como “COVID Inpatient Risk Calculator (CIRC)”. La calculadora tiene por objeto ayudar a los médicos de los hospitales y a otros proveedores de servicios de salud a evaluar el riesgo de que el estado de un paciente empeore. En los aspectos más destacados, los expertos afirman que la detección o cálculo de la progresión de la enfermedad, desde su fase leve o moderada es lo más importante. Esta información, además, también puede calcularse si el individuo presenta todos o algunos de los factores de riesgo asociados con la enfermedad.

“Diferentes combinaciones de factores de riesgo parecen predecir una enfermedad grave o la muerte, con probabilidades que van de más del 90% a tan sólo el 5%. Por ello, la rápida progresión de la enfermedad después de la admisión en el hospital proporciona una ventana estrecha para intervenir”, expresó el Dr. Brian Garibaldi, líder de este proyecto y profesor asociado de medicina en la Escuela de Medicina de la Universidad Johns Hopkins.

En la presentación del CIRC, los expertos presentaron dos ejemplos hipotéticos. En el primero, se estima que una mujer blanca de 60 años con un IMC de 28, sin enfermedades crónicas y sin fiebre, que es hospitalizada por COVID-19 tiene un 10% de posibilidades de que su enfermedad empeore para el segundo día de su estancia en el hospital. Cuanto más tiempo esté en el hospital, mayor será la probabilidad, un 15% después de cuatro días y un 16% después de una semana.

La probabilidad cambia, por ejemplo, en el caso hipotético de una mujer afroamericana de 81 años, hospitalizada por COVID-19. La persona cuenta con un IMC de 35, diabetes, hipertensión y fiebre. El CIRC pronostica que su probabilidad de progresar a una enfermedad grave o incluso la muerte en sólo el segundo día de su estancia en el hospital es del 89%. Ese porcentaje aumenta a más del 95% para los días cuatro y siete.

Para los investigadores, esta herramienta debe ser compartida con los colegas en EE.UU., considerando que se esperan nuevas olas de la enfermedad en los próximos meses. 

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Medicina Clínica

Sars-Cov-2 produce daño directo en células cardíacas

Los hallazgos de varias investigaciones sugieren que el virus logra infectar y deteriorar a las células cardíacas en individuos de todas las edades

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Sars-Cov-2 produce daño cardiaco

Diferentes investigaciones buscan comprender con mayor claridad, los procesos de infección que se desencadenan tras contraer Sars-Cov-2. Pese a que se han dado a conocer numerosos avances, la información actual todavía requiere más estudios o la avalen. Sin embargo, una publicación realizada en The Lancet Child & Adolescent Health sería la primera evidencia científica que mostraría la presencia del virus en las células del corazón. 

En el artículo, se menciona el hallazgo de Sars-Cov-2 en el tejido cardíaco de un niño de Brasil, afectado con síndrome inflamatorio multisistémico (SMI-C) asociado a COVID-19. El menor fue atendido por miocarditis pero falleció por insuficiencia cardíaca. De acuerdo con los especialistas que analizaron el caso, la presencia del virus en varios tipos de células del tejido cardíaco, probablemente confirma que la miocarditis es una respuesta inflamatoria directa a la infección del virus en el corazón. 

El descubrimiento de los investigadores sería la primera evidencia contundente en niños. Otros estudios que se adelantan sobre el tema han reportado ARN del SARS-CoV-2 por reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa (RT-PCR) como de partículas virales por microscopía electrónica en el tejido cardíaco de muestras endomiocárdicas. En marzo, una investigación publicada en JAMA Cardiology advertía sobre daños cardíacos y enfermedades de corazón producidas por COVID-19, basándose en las arritmias o síndromes coronarios agudos que suelen producir las infecciones virales. 

Más adelante, un reporte de caso realizado por el Dr. Guido Tavazzi y publicado en el European Journal of Heart Failure, describe el primer caso de lesión cardíaca aguda directamente relacionada con la localización miocárdica del coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) en un paciente de 69 años con síntomas parecidos a los de la gripe que rápidamente degeneran en dificultad respiratoria, hipotensión y shock cardiogénico.

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Daño cardíaco por Sars-Cov-2 debe explorarse en profundidad

De acuerdo con el primer estudio nombrado, tras practicar un ultrasonido posmórtem del corazón, el resultado mostró un endocardio hiperecogénico y difusamente engrosado (espesor medio de 10 mm), un miocardio engrosado (18 mm de espesor en el ventrículo izquierdo), y un pequeño derrame pericárdico. 

Una segunda prueba consistió en practicar el examen histopatológico. Los resultados presentados fueron miocarditis, pericarditis y endocarditis caracterizadas por la infiltración de células inflamatorias. La inflamación era principalmente intersticial y perivascular, asociada con focos de necrosis de cardiomiocitos y estaba compuesta principalmente por macrófagos CD68+, unos pocos linfocitos CD45+ y unos pocos neutrófilos y eosinófilos. 

Además de ello, los especialistas llevaron a cabo una microscopía electrónica del tejido cardíaco. En las imágenes se revelaron partículas virales esféricas de forma y tamaño coherentes con la familia Coronaviridae en el compartimiento extracelular y dentro de los cardiomiocitos, células endoteliales capilares, células endoteliales del endocardio, macrófagos, neutrófilos y fibroblastos. En otras palabras, en las células cardíacas.

En otros exámenes, el equipo observó agotamiento linfático y signos de hemofagocitosis en el bazo y los ganglios linfáticos. También se observó necrosis tubular aguda en los riñones y necrosis hepática centrilobular, secundaria a un shock. El tejido cerebral mostró una reactividad microglial. Sin embargo, la neumonía asociada al Sars-Cov-2 fue leve, en comparación con otros casos. 

“Este informe de caso llega en un momento en que la comunidad científica de todo el mundo llama la atención sobre el SIM-C y la necesidad de que sea reconocido y tratado rápidamente por la comunidad pediátrica. La evidencia de una relación directa entre el virus y la miocarditis confirma que el SIM-C es una de las posibles formas de presentación de COVID-19 y que el corazón puede ser el órgano objetivo. También alerta a los clínicos de posibles secuelas cardíacas en estos niños”, expresó la Dra. Marisa Dolhnikoff, autora principal de esta investigación e integrante del Departamento de Patología de la Universidad de Sao Paulo en Brasil.

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Medicina Clínica

29 medicamentos en desarrollo para el Alzheimer están en fase III

Con motivo de la conmemoración del día mundial del alzheimer se realizó un informe sobre la situación del desarrollo de medicamentos para tratar la enfermedad.

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29 medicamentos en desarrollo para el Alzheimer están en fase III

Con motivo de la conmemoración del día mundial del alzheimer (21 de septiembre) se realizó un informe sobre la situación del desarrollo de medicamentos para tratar la enfermedad. En este sentido, se realizó una investigación que evidencia un total de 121 medicamentos que están atravesando ensayos clínicos en diferentes etapas de avance . De estos, 29 fármacos están en fase III es decir, la última etapa previa a su aprobación.

También, el informe señala que 65 fármacos están en segunda fase y otros 27 están en primera etapa. El documento titulado “Alzheimer’s disease drug development pipeline: 2020” sostiene que estas innovaciones brindan esperanza de desarrollar un mejor tratamiento para la enfermedad que el ya existente.

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Alianza por el Alzheimer

Recordemos, que la investigación de esta patología en particular está fuertemente impulsada por una alianza de siete farmacéuticas:  Biogen, Eisai, Janssen, Lilly, MSD, Otsuka y Roche. La alianza contempló la creación de una Plataforma de la Enfermedad de Alzheimer para lograr nuevas opciones terapéuticas que ayuden a tratar la enfermedad, ralentizar su progresión y prevenirla, abordando los desarrollos desde nuevos enfoques.

Gran parte de los ensayos de estos medicamentos se están llevando a cabo en España, ya que es en este país donde se realizan 90 ensayos clínicos sobre esta enfermedad.

Así mismo, la asociación Alzheimer Europe, la mayor alianza de asociaciones sobre la patología en el continente europeo, afirma que seis de los ocho ensayos en fase III más prometedores se están investigando en Europa y cuatro de los seis más avanzados en fase II cuentan con participación española.

Finalmente, además del estudio de los medicamentos, el documento resalta que 259 vacunas se están desarrollando para el tratamiento o prevención de diferentes enfermedades. De estas dos son para el Alzheimer incluida un inyectable terapéutico dirigida a la proteína beta amiloide que está implica de forma directa en el desarrollo del trastorno neurológico.

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