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Opinión

Dejémonos de melindres: a genotipificar más en oncología, y punto

La genotipificación del cáncer es una realidad que impacta el manejo del cáncer. Debemos realizarla con mayor frecuencia.

Por: Mauricio Lema Medina. Hematooncólogo.

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Por cáncer definimos un conjunto de enfermedades en las que daño en el ADN determina proliferación celular descontrolada, diseminación a distancia, y muerte del huésped. Tradicionalmente, se le nombra basado en el sitio y célula donde se origina. Por ejemplo, cáncer de mama es el nombre que se le da a los tumores que se originan en la mama. De igual forma pasa con el cáncer de colon, pulmón, próstata, melanoma, gástrico, ovario, etc. Como cada uno tiene un nombre definido, siempre se piensa que los cánceres de un mismo sitio tienen comportamientos similares entre sí.

Sin embargo, desde hace mucho tiempo se sabe que no es así. Surgen los subtipos de cáncer. Muchas diferencias en el comportamiento clínico y respuesta al tratamiento pueden ser identificadas por patólogos en el microscopio, o con tinciones especiales. Se empieza a evidenciar, por ejemplo, que cáncer de mama triple negativo se parece más en su comportamiento a cáncer de ovario seroso de alto grado, que a uno de mama con receptores hormonales positivos.

En el cáncer de pulmón, se reconocieron las variedades de cáncer de pulmón de células pequeñas, células no pequeñas, adenocarcinomas, carcinomas escamocelulares, etc. La distinción de estos subtipos es importante desde el punto de vista pronóstico y predictivo. Gran parte del avance de la oncología de las últimas décadas en oncología, ha sido predicado en el reconocimiento de las diferencias entre esos subtipos, y su aplicación a la práctica diaria. Los cánceres de mama HER2+ se tratan en forma diferente a los cánceres Luminales, y – como ya se mencionó – ambos se tratan de manera distinta a los cánceres de mama triple negativos. Estos avances han sido importantes, y han permitido el refinamiento del tratamiento oncológico que beneficia a los pacientes.

Sin embargo, existe un nivel de complejidad adicional, uno que el patólogo no está en condiciones de resolver con sus herramientas convencionales de microscopio y tinciones. Se trata de la subdivisión de tumores basados en las características específicas de las mutaciones que determinan la biología tumoral. Existen mutaciones de genes críticos que explican el inicio, mantenimiento y evolución del fenotipo oncológico. Algunos de estos genes mutados se activan en forma continua causando que las células tumorales proliferen, o no se mueran, o ambas. Otros genes, se apagan, permitiendo la proliferación de células de tumores incipientes que deberían ser destruidas proliferen sin control. Gran parte del siglo 20 y lo que se lleva del siglo 21 se ha dedicado en esclarecer muchos de estos mecanismos moleculares del cáncer. Un reporte preliminar sobre anormalidades genómicas en cáncer diría que se han encontrado muchas cosas. Ese mismo reporte tendría que admitir que existe mucho camino por recorrer. Pero, está claro que ya no se puede considerar el tratamiento oncológico de muchos escenarios clínicos sin un conocimiento mínimo del estado mutacional del cáncer. A esto se le llama genotipificación o perfilación genética, o perfilación genómica del cáncer.

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Mutaciones y terapias en oncología

Tal vez el ejemplo más importante es el cáncer de pulmón. Como ya se mencionó, desde hace muchos años se reconocen varios subtipos histológicos que tienen un comportamiento biológico distinto. El más común es el cáncer de pulmón de células no pequeñas no escamoso, que incluye al adenocarcinoma como su exponente más importante. Pues bien, este subgrupo constituye aproximadamente el 60% de los cánceres de pulmón. Más importante aún, en este subgrupo se detectan mutaciones conductoras, esas que son determinantes para el fenotipo oncológico. Muchas de ellas, pueden ser objeto de tratamiento con manipulación farmacológica; usualmente, con terapia dirigida, que buscan detener – así sea por un tiempo – la proliferación celular que causa el cáncer. La más frecuente es el conjunto de mutaciones en el gen EGFR. Existen, además de la mencionada, otras mutaciones que conductoras en otros genes como el ALK/EML4, ROS1, RET, MET, HER2, BRAF, NTRK, etc.

Cada una de ellas, es susceptible a manipulación farmacológica, con resultados espectaculares en cuanto a la capacidad de disminuir la carga tumoral en una proporción grande de pacientes. Algunas de estas alteraciones cuando son tratadas con terapia dirigida le ofrecen al paciente años de vida con calidad que no hubieran sido posibles si no se les hubiera detectado, y tratado, apropiadamente. Sabemos que todo esto funciona en entorno metastásico (cuando la enfermedad está diseminada); pero ya se están vislumbrando escenarios en los que el beneficio se observa cuando se indica terapia dirigida en pacientes con enfermedad no metastásica y que exhiben mutación del EGFR.

En el cáncer de colon metastásico, la determinación de la mutación del KRAS (y similares) y BRAF, permiten diseñar el tratamiento apropiado con más probabilidades de funcionar. En algunas pacientes con cáncer de mama metastásico, la determinación de la mutación en línea germinal (heredadas) de los genes BRCA1, o las mutaciones somáticas (en el tumor) del ESR1, o del PIK3Ca, tienen impacto directo en el manejo farmacológico, con implicación real en el manejo. En pacientes con la histología más común y agresiva de cáncer de ovario, se debe establecer el estado mutacional de BRCA1/2 en línea germinal y somática (si la germinal es negativa). También con implicaciones terapéuticas importantes.

Quiero alertar al lector, que la cosa se complica. Existe anormalidades genéticas que pueden ocurrir en una amplia gama de tumores, y que pueden ser objeto de tratamientos específicos. Me explico, un paciente con una anormalidad que se llama inestabilidad microsatelital alta, se beneficia de inmunoterapia contemporánea, tanto si el tumor primario fue un cáncer de colon, o uno de endometrio, por decir un ejemplo. Otros pacientes tienen una carga mutacional tumoral alta, que significa que las enzimas que reparan los errores en la copia del ADN no los corrigen como es debido, y se van acumulando. Ello propicia el desarrollo de cáncer, pero también favorecen la respuesta al tratamiento con inmunoterapia.

Tanto la inestabilidad microsatelital alta como la carga mutacional alta pueden ser causados por la deficiencias de los sistemas de reparación de pares de ADN, y otras enzimas (POLE). La identificación de estas aberraciones en las células tumorales pueden obtener beneficios que no estarán disponibles a quienes no se los detecten. El último ejemplo que se mencionará es la mutación del NTRK, que puede ocurrir en MUCHOS tipos de cáncer. Cuando se usan inhibidores de NTRK se obtienen respuestas espectaculares. La inestabilidad microsatelital, las cargas mutacionales tumorales altas, y las mutaciones de NTRK, han dado origen al aprobaciones de medicamentos en los Estados Unidos y Europa que son tumoro-agnósticas. Es decir, no es importante cuál es el tumor primario, sino la presencia de la anormalidad específica para indicar el tratamiento aprobado.

Como se aprecia, la oncología contemporánea requiere de la identificación de estas anormalidades en un vasto grupo de pacientes con enfermedad neoplásica, particularmente, en enfermedad avanzada. La tecnología que permite la identificación de todas estas anormalidades es la secuenciación paralela de varios genes para encontrar las alteraciones relevantes. Existen técnicas alternativas que son capaces de identificar un gen, pero como ya hay que evaluar varios genes en un solo espécimen, el agotamiento de tejido se convierte en barrera para la obtención de un diagnóstico molecular apropiado.

La apreciación de la necesidad no implica que no se aprecien también dificultades inherentes a este salto copernicano. Como se mencionó, mucho es lo que se desconoce. La atomización de las nosologías en cientos de anormalidades genómicas, cada una con su historia natural y su tratamiento ofrece retos inmensos hasta para la definición de cómo se deben realizar los estudios clínicos que sustentan la terapia dirigida. No se propugna por un mundo perfecto. Pero sí mejor.

Hasta en Colombia, hay medicamentos que se le pueden ofrecer a pacientes con mutaciones de esta naturaleza, y todos los días se observan avances científicos gigantescos en el área de terapia dirigida, que algún día llegarán también a nuestro país.  Todo esto se ha ido convirtiendo en realidad, progresiva. Pero, y este es el punto principal de este escrito, ya se llegó a esa masa crítica en donde debemos buscar con eficiencia las anormalidades genómicas relevantes para los diferentes cánceres de pulmón,  colon, algunos cánceres de mama, melanoma, y cáncer ginecológico, entre otros. Cada vez más, se requiere que esa secuenciación sea simultánea de varios genes. Nos alcanzó el futuro, lo debemos asumir.

El verdadero futuro es claro: la genómica del cáncer va a ser cada vez más relevante, y este escrito va a ser leído en el futuro con algo de desprecio por ese médico, hoy joven, que pensará: “¿y cómo hacían para tratar los pacientes sin genotipificación?”, algo parecido a lo pensamos hoy de la era del tratamiento oncológico antes de la tomografía axial computarizada.

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Se hunde la reforma a la salud – ojalá

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Se hunde el proyecto de reforma a la salud

Se hunde la reforma a la salud y un primer epitafio podría decir: “Aquí yace otra reforma al sistema de salud que nunca lo fue”.

!Que alivio¡. Lo anuncio como una rápida reflexión y sin ánimo de sumarle una controversia adicional a este ya muy agitado panorama social nacional.

Es muy difícil que los Honorables Congresistas de las comisiones séptimas conjuntas, encargados de su revisión (por cuenta del llamado de urgencia que tempranamente hizo el Presidente de la República), y en representación de sus bancadas y en general de todo el poder legislativo, expongan en un inestable año pre-electoral, sus feudos y se gasten el mínimo capital político del que pudieren aun disponer, en una batalla quijotesca.

Debate reforma a la salud comision septima 2021
Comisiones Séptimas conjuntas en debate sobre la reforma al sistema de salud

El proyecto que parecía una necesaria reglamentación de la ley estatutaria de salud en julio de 2020, se desdibujó como una reforma al sistema de salud, mientras que sus opositores lo enfrentaron con las ganas de un cambio de sistema… que enredo cierto?

Este proyecto de iniciativa parlamentaria, apoyado por el ejecutivo en cabeza del rector del sistema, no supo entender el grosor de los problemas crónicos que no hemos querido resolver, y se puso a colorear un mapa de ajustes, más o menos adecuados según la orilla desde donde se mire, logrando aglutinar una férrea oposición, la mayoría tan desinformada como sus defensores, pero alimentada viralmente por el poder de las redes sociales capaz de demoler cualquier posibilidad de disenso.

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Hemos llegado a extremos en donde el mundo sectorial colombiano es (según los pocos líderes que toman la palabra) blanco o negro, y nos estamos perdiendo las inmensas posibilidades que traen los matices, la construcción colectiva y la mejora contínua.

Resulta por momentos atemorizante brindar opiniones públicas y respetuosas que vayan en contravía de esas fuerzas, capaces de desencadenar todo tipo de epítetos y clasificaciones lingüísticas sin peso específico: que triste.

Se hunde la reforma a la salud?

Al final, como lo he dicho previamente, esa colcha de retazos en que se convirtió la iniciativa legislativa, no tuvo una narrativa lógica y una estructura que agregue valor sostenible, y merece hundirse en medio de este océano encrespado de necesidades sociales, muy a pesar del salvavidas anunciado de un doble foro público que comenzará este mismo viernes, para democratizar las iniciativas que han nutrido el proyecto, y recibir observaciones de los actores nacionales.

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Es probable que algunos reclamen una pírrica victoria sobre esta inminente situación, pero la verdad de perogrullo nos habla discretamente al oído, y nos revela esa dolorosa verdad que carcome las entrañas de esta poderosa pero siempre confundida nación: con demasiada frecuencia estamos gastando las mejores energías en la controversia insultante, dejándonos agotados para contribuir en los momentos de verdad, en aquellos en donde se necesitan todas las ideas, los mejores argumentos, la limpieza de espíritu para el debate constructivo y la concertación para ponernos otra vez en marcha.

COMO SIEMPRE MIS PROPUESTAS

Para terminar y como un ejercicio de máxima simplificación (seguro podríamos enumerar mínimo 20), yo propongo trabajar juntos en torno a la resolución inicial de tres (3) problemas claves:

  1. MEJORAR EL ACCESO
  2. PAGAR LA CARTERA, y
  3. DIGNIFICAR AL TALENTO HUMANO DE LA SALUD

y me voy con algunos de sus componentes estructurales, la mayoría de los cuales ni siquiera requieren pasar por el congreso.

MEJORAMIENTO DEL ACCESO

  • Redes Integrales con RIAs obligatorias para las patologías que sumen el 80% de la carga de enfermedad en el país. Habrá monitoreo y vigilancia territorial con capacidad de sanción para evitar que las redes utilicen prácticas indebidas como la sobre-venta de su capacidad instalada, lo cual a su vez, tendrá un inmediato y protector efecto antimonopolio.
  • Incentivos positivos a formas de contratación agrupadas por RIAs con duraciones promedio de 3 años que persigan efectividad, y negativos a formas de contratación que no estimulen calidad y resultados. Todas las formas de pago deben incluir anticipos mínimos del 50%.
  • Incorporación de un paquete TIC de alta eficiencia: a) Interoperabilidad de la Historia Clinica Electrónica, b) RIPS obligatorios y de alta calidad como prerrequisito de la segunda parte del giro mensual de servicios prestados, c) Software Intercambiador comercial operativo (registro de contratos y precios incluidos), d) plataforma integradora de servicios clínicos con recursos económicos asignados, e) repositorio único, central y de acceso público de datos. Debe el Estado asumir el costo del desarrollo y el suministro de las tecnologías, para que su incorporación sea universal – (3 años). Podría cofinanciarse mediante el pago transaccional de su utilización por parte de los agentes a manera de servicio Software as a Service.
  • Prohibición de autorizaciones individuales. Esta estrategia solo se utilizará para el suministro de las tecnologías y servicios que se hayan clasificado como de alto costo y hasta que el paciente haya sido diagnosticado e inicie su atención continuada (en ningún caso podrá ser más del 20% de todos los servicios disponibles en el derecho fundamental, ni mantenerse permanentemente como una barrera de acceso).
  • Régimen de estímulos positivos y negativos a ciudadanos relacionados con sus hábitos y comportamientos. La construcción de esta política publica será producto de un gran acuerdo nacional.
  • Precisión y respeto operativo y blindaje jurídico por las exclusiones, y diseño de la política pública y metodología de ampliación del derecho fundamental a la salud (evaluación de las tecnologías, definición de precios, asignación de pagadores, aprobación de registros sanitarios y patentes, etc), definición de fuentes y usos de los recursos y cronograma de las nuevas tecnologías que si se pueden incorporar y pagar anualmente.
  • Las nuevas tecnologías que no logren ser incorporadas en cada anualidad al derecho fundamental a la salud, pueden ser objeto de coberturas especiales y temporales con pólizas de salud y planes adicionales o complementarios. Nunca a través del mecanismos de tutela. En cualquier caso el acceso a estos servicios extraordinarios será completamente voluntario.

PAGAR LA CARTERA

  • Auditoría forense contable,  certificación de las obligaciones y castigo de lo no exigible (1 año) con todos los costos a cargo del Estado.
  • Establecimiento de un cronograma que indique responsables y pagos con cargo a Punto Final, empréstitos de banca de segundo piso, capitalizaciones, fondo de garantías de la nación, hasta por el 100% de lo certificado – (3 años).
  • Política nueva de “cartera cero” desde el 2022. sistema de alertas de superación de la capacidad de compra de la UPC basado en riesgos con ajustes semestrales. pérdida de habilitación del pagador cuando se documente reincidencia que sea superior al 1% de los ingresos operacionales anuales.
  • Liquidación de pagadores insolventes y transformación del resto en aseguradores.
  • Liquidación de prestadores insolventes y reestructuración de la operación en casos de oferente único
  • Incorporación inmediata de la ley de plazo justo al sector salud (máximo pago a 60 días primer año y luego 45 dias).
  • Estudio actuario de la canasta de servicios, la prima y la nota técnica e incorporación anual y automática de los recursos necesarios al PGN.
  • Pagador único nacional durante los siguientes 5 años. luego transición a giro desde los pagadores que se mantengan.
  • Eliminación de obligaciones de pagos porcentuales obligatorios a IPS según naturaleza juridica.
  • Subsidio a la oferta para prestadores indispensables en cualquier lugar del país consolidando la estrategia del Prestador Primario.
  • Prohibición permanente para que alcaldes, gobernadores y el gobierno central tengan injerencia en el nombramiento de cualquier cargo de alta gerencia hospitalaria.

DIGNIFICACIÓN DEL TALENTO HUMANO

  • Política pública progresiva y obligatoria de contratación del recurso humano de la salud vinculado laboralmente a cualquier pagador, prestador y proveedor de servicios de salud, a partir de 2022 y hasta el 2025 para lograr el 100%.
  • Incentivos para la permanencia en áreas rurales y dispersas del talento humano básico y especializado, incluyendo pero no exclusivamente: bonos educativos, formación a distancia, vivienda, transporte, salario diferencial, acceso a becas y preeminencia en cupos de especializaciones.
  • Estudio actuarial de los costes medios de los servicios prestados por el THS y ajuste de la UPC según necesidades.
  • Formación de profesionales, técnicos y tecnólogos faltantes o necesarios según estudios de oferta/demanda y diseño de nuevos currículos alineados con el mercado y las habilidades, destrezas y competencias actuales.
  • Contratos y pagos al THS oportunos y ligados a desempeño. Sanciones de indexación por mora automática hasta 60 días. Más allá, pérdida temporal de la habilitación del prestador o pagador y multas individuales a los representantes legales y gerentes financieros.
  • Política pública, progresiva y evaluable de educación continuada del THS a cargo del Estado, con escala de incentivos que apunte a la Recertificación obligatoria cada 3 años

Por hoy no era más. espero sus amenos, respetuosos y siempre calificados comentarios, que con seguridad transformarán estos trazos elementales, en una vigorosa herramienta para comenzar el insustituible diálogo de saberes.

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Opinión

Genómica de los Prestadores en Oncología

El Dr. Luis Eduardo Pino MD. MSc. MBA, hace una analogía con la realización de un análisis tipo GEP de los prestadores de oncología en el país.

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Genómica de los Prestadores en Oncología

En el campo de la biología molecular los perfiles de expresión génica (GEP) son estudios que evalúan la actividad de diversos genes que permitan definir patrones o subtipos específicos de función celular y por tanto discriminar, si es posible, algunas características particulares de los tumores que permitan en algún momento predecir su comportamiento clínico y elegir tratamientos de precisión.

Haciendo una respetuosa analogía he generado un análisis tipo GEP de las instituciones prestadoras en cáncer. Los genes elegidos se derivan de los comportamientos corporativos que he conocido de primera mano como consultor sectorial. Vale la pena mencionar que no existen subtipos “puros” y que la mayoría de estas instituciones comparten características de diferentes agrupadores. Por supuesto en siguientes escritos entregaré los GEP de los aseguradores respecto al abordaje del cáncer.

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Se realizó una técnica de microarreglos de ADN para el análisis simultáneo de los siguientes 8 genes:

genomica

Survivin-A: Es un gen anti-apoptótico cuya expresión permite mantener la operación corporativa. No se relaciona necesariamente con prácticas de calidad o gestión efectiva.

Gestionin-A: Es un gen de proliferación celular autoregulada. Se expresa en líneas corporativas con altos niveles de ejecución efectiva e integración.

Nerd-X: Gen de expresión nuclear que requiere activación por segundo mensajero (usualmente coexistente con institución universitaria/hospital universitario). Determina niveles elevados en proteínas de conocimiento y estructura de guías.

Dat-A: Gen de baja expresión caracterizado por expresión de proteínas asociadas a ciclo celular como cohortina y dashbordina. Es frecuente su coexpresión con Gestionin-A.

Fragmentin-A: Es un gen de ciclo celular que impide la integración de aminoácidos para la proteína nectin-A (no evaluada en este GEP, será evaluada en aseguradores).

Autonomin-A: Gen involucrado en fosforilación de proteínas como survivin-A bien sea por vía canónica (recursos propios) o no canónica (integración vertical). Su activación puede no correlacionarse con sus niveles de expresión.

Oligopol-X: Gen relacionado con alta expresión de autonomin-A. Expresa un receptor de tirosina kinasa que permanece autofosforilado dificultando la expresión de proteínas como nectin-A.

Oligopson-Y: Tiene comportamiento biológico antagónico al anterior. Es un gen de expresión dinámica condicionado por el microambiente tumoral (EPS y sistema) y posiblemente por mecanismos epigenéticos de difícil detección.

Los resultados de este GEP son los siguientes 5 subtipos intrínsecos:

genomica 2

Como se he mencionado previamente estos subtipos intrínsecos son arbitrarios y derivados de los patrones en niveles de activación génica desde la evaluación del ADN. La inmensa mayoría tendrá características mixtas y/o dinámicas de activación dependientes del microambiente (sistema). Este ejercicio permitirá a algunos agentes del sector salud entender los comportamientos de los prestadores en oncología para ajustar y optimizar el relacionamiento sectorial en cáncer. Espere pronto los subtipos intrínsecos de los aseguradores.

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El “Intercambiador Comercial” del sector salud

“Hoy quiero referirme a uno de los múltiples aspectos claves que trae la mencionada y hasta ahora inerte legislación: El intercambiador comercial”. Por Carlos Felipe Muñoz, CEO de Consultorsalud.

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El “Intercambiador Comercial” del sector salud

Poco se habla de la reglamentación de las medidas para la gestión y la transparencia en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, que fueron aprobadas el 11 de julio de 2019 mediante la Ley 1966 de 2019.

Hoy quiero referirme a uno de los múltiples aspectos claves que trae la mencionada y hasta ahora inerte legislación: El intercambiador comercial.

Debo reconocer que el término que hoy utilizo es de reciente adquisición en mi lenguaje sanitario, y surge de una de las múltiples conversaciones que sostengo con agentes públicos del ente rector, y que se materializa en la norma como “registro de contratación de servicios y tecnologías en salud”.

Antes de meterme de lleno en el tema, presiento que son de igual interés los siguientes tópicos:

Sistema Integrado de Control para el sector salud “SICS”

El proceso sancionatorio dentro del sector salud, se nutrirá de la conjunción de varios actores, que pretenden hacerle una transfusión de habilidades y destrezas relacionadas con la inspección, la vigilancia y el control a la Supersalud, que sigue esperando el surgimiento de sus definitivos “dientes de sable”.

Este SICS (como lo he querido denominar hoy), se crea a partir de la acción especializada y coordinada entre la Superintendencia Financiera, la Superintendencia de Sociedades, la Superintendencia de Industria y Comercio y la Superintendencia Nacional de Salud.

El asesor técnico (la Superintendencia Financiera) brindará capacitación, emitirá conceptos, hará transferencia de conocimiento y mejores prácticas para el fortalecimiento de la Superintendencia Nacional de Salud, con el fin de que esta ejerza la inspección, vigilancia y control sobre las EPS, así mismo, sobre operadores logísticos de tecnologías en salud y gestores farmacéuticos, en lo que corresponde a las condiciones financieras y a las buenas prácticas de gobierno corporativo que deben cumplir estas entidades

Las sociedades del sector salud y empresas unipersonales, serán vigiladas por la Superintendencia de Sociedades que ejercerá la inspección a efecto de verificar el cumplimiento de las normas de derecho de sociedades y demás asignadas a este ente de control.

Finalmente la promoción de la competencia en el sector salud será vigilado, controlado e inspeccionado por la Superintendencia de Industria y Comercio mediante la imposición de multas cuando se infrinjan las disposiciones de prácticas comerciales restrictivas a la competencia y competencia desleal, fusiones y obtención de control de empresas en el mercado de la salud y el abuso de posición de dominante.

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Sistema Integral de Información Financiera y Asistencial SIIFA

El SIIFA será el encargado de agilizar la transmisión y evaluación de la información financiera, de manera que se acelere el flujo de recursos y la transparencia que soportan las transacciones entre los agentes del sector salud.

Su definición parece interceptar la legislación y reglamentación de interoperabilidad, por lo que, entendiendo como de mayor jerarquía la segunda, la dejaré sin mayor aspaviento.

Ahora sí,

El Intercambiador Comercial

Será un portal de registro electrónico, en el cual se deberán reportar los intercambios comerciales de prestación de servicios en salud y tecnologías en salud.

Su nombre técnico expresa mejor lo que hará: el registro de contratación de servicios y tecnologías de salud incluyendo (pero no exclusivamente) la modalidad de contratación, información financiera, gastos en salud, pagos por los servicios de salud, número y tipo de prestaciones de servicios y tecnologías en salud contratadas.

Este reporte será posterior en los casos donde no medie contrato, como las atenciones de urgencias y similares.

Se excluye de esta información las transacciones que sean con recursos propios de las personas naturales y jurídicas.

La información contenida en dicha plataforma será de público acceso cuando involucre recursos del Sistema de Seguridad Social en Salud.

Pareciera que el intercambiador comercial es una respuesta (tardía obviamente) a desviaciones en los modelos esperados de relacionamiento comercial entre actores sanitarios, al ejercicio cotidiano (y semioculto) de posiciones dominantes, a la muy importante dispersión de valores y rangos de precios, tarifaciones y acuerdos de voluntades, y en general a un secretismo indebido, al momento de perfeccionar las reglas anuales (casi todas) diseñadas para organizar redes, comprar inteligentemente servicios de la protección colectiva e individual, y dispensarlos con oportunidad y calidad a los afiliados.

El Intercambiador Comercial podría significar otro verdadero HITO en materia de visibilización del uso de los recursos y servicios de salud (el anterior fue MIPRES), permitiendo su consulta pública y gratuita enriquecer los entornos de futuras negociaciones, comprender el impacto de la diversidad geográfica, de oferta y demanda, y recrear escenarios financieros territoriales y nacionales que suministren claves adicionales para la sostenibilidad del sistema y la creación de políticas públicas. Todo esto está bien.

Otros actores en cambio estarán supremamente preocupados por el revelado instantáneo de sus principales argumentos de negociación: precios iniciales, precios por volumen, descuentos por pago previo u oportuno, notas crédito según KPI, riesgos compartidos cumplidos e incumplidos, exclusividades, pago final por desempeño, etc.

Debo confesar que el ocultamiento del precio final de una transacción sectorial no me gusta, y aunque puede en ocasiones tener una fachada decente, en el fondo tiene un olor penetrante, ácido y de mal gusto.

El intercambiador comercial ya debería estar construido y en pruebas piloto por parte del Minsalud, pero aun dista de aparecer en el horizonte esta fase inicial.

Como lo he mencionado en escritos previos, el Minsalud tiene una inmensa responsabilidad ahora amplificada por la pandemia, y claro, relacionada con los gigantescos avances de la informática médica, la inteligencia artificial, la robótica, la genómica y el uso de la Big Data aplicada al cuidado cercano del paciente en sus etapas diagnósticas y terapéuticas.

Esta responsabilidad mayor y tan diversa podría estar generando una “parálisis por análisis”, que el ministro Ruiz y sus dos muy calificados Vices, debieran destrabar ya.

Hago un llamado al cualificado equipo TIC del Minsalud para destapar sus fichas en  campos tan estructurales como el manual tarifario (piso o techo), la homologación de CUPS, La nueva metodología para el cálculo de la UPC, la universalización en el uso de MIPRES, la Interoperabilidad, los estándares mínimos de la Historia clínica electrónica y ahora el Intercambiador comercial.

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A propósito de este tema, aclaro que soy un defensor de la centralización de las bases de datos sanitarias y de su disposición en torno a un solo repositorio central (tipo SISPRO). Esto no quiere decir, que no destaque avances que van perfectamente en contravía de esta idea, como la Cuenta de Alto Costo CAC, que observo más como un piloto avanzado de lo que debería pasar con todos los datos y no con el segmento privilegiado que el gobierno ha escogido, en detrimento de una política mas coherente y completa que a todos nos invite a investigar, a construir y a rediseñar el que hacer sanitario basándonos en el uso de una arquitectura TIC SALUD definitiva.

Descargue el intercambiador comercial del sector salud en PDF:

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COLUMNISTAS

dr Andrés Felipe Cardona - Oncólogo Clínicodr Andrés Felipe Cardona – Oncólogo Clínico

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Vicepresidente Legal y de Asuntos Jurídicos de Cruz Verde
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Javier Orlando Pacheco G. (1)

Médico Internista; Hemato Oncólogo. Miembro de la ACHO
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Presidente en Colegio de Abogados en Derecho Médico
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Abogado y asesor jurídico dentro del sector salud
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Nefrólogo- miembro de la Academia de Medicina de Medellín
José Elías Cabrejo ParedesJosé Elías Cabrejo Paredes

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Director Técnico Senior de Economía Farmacéutica y Financiamiento
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Director Medico en Javesalud
Juan López Casas

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Luis Eduardo Pino Villareal Medico Internista, Hematólogo y Oncólogo ClínicoLuis Eduardo Pino Villareal

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Médico especialista en Medicina Interna y en Hematología y Oncología Clínica
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Médico Internista & Hematólogo
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Médico Hemato-Oncólogo
Miguel Ángel González_ presidente de la Asociación Colombiana de Osteoporosis y Metabolismo Mineral (ACOMM) (1)

Miguel Ángel González (1)

Presidente de la Asociación Colombiana de Osteoporosis y Metabolismo Mineral (ACOMM)
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Paola Jiménez Vásquez

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Virginia Abello PoloVirginia Abello Polo

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William Javier Vega VargasWilliam Javier Vega Vargas

William Javier Vega Vargas (2)

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