Esta es la primera guía de la Sociedad Europea de Cardiología que nace con el propósito de ayudar a los profesionales de la salud que atienden pacientes con patologías oncológicas.
Contenidos de la Guía de cardiotoxicidad en el manejo de pacientes oncológicos
La Guía contiene entre otros los siguientes nueve (9) aspectos claves:
- Definiciones de la Cardiotoxicidad en el manejo de los pacientes con cáncer (CTR-CVT)
- Enfoque personalizado para la atención basado en la evaluación de riesgo de toxicidad CV inicial
- Nuevos protocolos para la vigilancia CV durante el tratamiento del cáncer
- Manejo de la CTR-CVT aguda
- Orientación para los primeros 12 meses después de completar los tratamientos cardiotóxicos, cuándo puede surgir una ECV subaguda y cuándo se revisan los pacientes que desarrollaron CTR-CVT durante el tratamiento del cáncer.
- El diagnóstico y manejo de las complicaciones CV a largo plazo de tratamientos oncológicos previos, más allá de los 12 meses después de completar los tratamientos cardiotóxicos, y la integración en la estrategia general de supervivencia para sobrevivientes de cáncer (CS), con nuevas recomendaciones de vigilancia a largo plazo para pacientes de alto riesgo.
- Poblaciones especiales donde las enfermedades cardiovasculares son causadas directamente por el cáncer o donde se requieren consideraciones especiales.
- Participación de los pacientes en su propio cuidado.
- Papel de la ESC y el ESC Council of Cardio-Oncology (ESC-CCO).
También le puede interesar: Cáncer de riñón: Estándar de atención a pacientes -ensayo clínico
El riesgo de Cardiotoxicidad en el manejo del cáncer
Menciona la Guía que “el riesgo de CTR-CVT es una variable dinámica, y el riesgo cambia a lo largo de la vía de atención. Es importante comprender el riesgo absoluto de CTR-CVT y equilibrarlo con el beneficio absoluto del tratamiento del cáncer antes y durante el tratamiento. Sin embargo, el riesgo de TRC-TVC puede verse influenciado por varias variables, incluida la implementación de tratamientos de prevención primaria, la optimización de las ECV preexistentes, la dosis, la frecuencia y la duración del tratamiento oncológico, la aparición de complicaciones
Cardiovasculares (CV) durante el tratamiento y su gravedad y en los Sobrevivientes del Cáncer (SC), el tratamiento total acumulado recibido, el tiempo transcurrido desde el tratamiento y la interacción con otras enfermedades cardiovasculares”.
También le puede interesar: Perú aprueba ley de prevención del cáncer de mama y cuello uterino
Rol de los servicios de Cardio-oncología
Permiten que los pacientes con cáncer reciban los mejores tratamientos posibles contra el cáncer de manera segura, minimizando la Cardiotoxicidad por el manejo del cáncer (CTR-CVT) en todo el proceso continuo de atención del cáncer.
Antes de iniciar terapias contra el cáncer con un perfil de toxicidad CV conocido, el equipo de cardio-oncología debe identificar y tratar los factores de riesgo CV (FRCV) y las ECV preexistentes y definir un plan de prevención y vigilancia adecuado para la identificación temprana y el manejo adecuado de los posibles complicaciones.
Otro aspecto importante es la participación en discusiones interdisciplinarias sobre los beneficios y riesgos de ciertos tratamientos contra el cáncer y su continuación o interrupción en caso de que se manifiesten efectos secundarios.
Una vez que se ha completado el tratamiento del cáncer, el enfoque cambia a la coordinación del seguimiento y tratamiento a largo plazo. Para los pacientes en terapias de cáncer a largo plazo con riesgo de toxicidad CV, la vigilancia debe continuar hasta que finalice el tratamiento.
También existe la necesidad de reevaluar los riesgos CV en pacientes que requieren tratamiento para neoplasias malignas secundarias.
También le puede interesar: Descubren dos subtipos de cáncer colorrectal
Definiciones de toxicidad cardiovascular relacionadas con el manejo del cáncer
La Guía se centra en las definiciones consensuadas de miocardiopatía e insuficiencia cardíaca (IC), miocarditis, toxicidades vasculares, hipertensión, arritmias cardíacas y prolongación del intervalo QT corregido (QTc).
Las definiciones de otras CTR-CVT, incluidas las cardiopatías pericárdicas y valvulares (VHD), son las mismas que se utilizan para la población general de cardiología.
Para la lesión cardíaca, la miocardiopatía y la insuficiencia cardíaca, se recomienda el término descriptivo disfunción cardíaca relacionada con el tratamiento del cáncer (CTRCD, por sus siglas en inglés), ya que captura el amplio espectro de posibles presentaciones y el vínculo etiológico con el amplio alcance de varios tratamientos contra el cáncer, incluida la quimioterapia, los agentes dirigidos, inmunoterapias y radioterapia.
Enfoque integral para la evaluación de los riesgos de toxicidad cardiovascular antes de la terapia contra el cáncer
Las estrategias de prevención de ECV requieren un enfoque personalizado. La evaluación de riesgos es una tarea desafiante y es vital que los médicos adopten un enfoque sistemático sin retrasar el tratamiento oncológico.
La siguiente figura contenida en la Guía proporciona un enfoque integral para la evaluación de riesgos. La elección de las pruebas cardíacas (electrocardiograma [ECG], biomarcadores e imágenes) debe individualizarse en función del riesgo CV y de los tratamientos oncológicos planificados.
También le puede interesar: Sistemas de salud no están listos para el envejecimiento de los pacientes con VIH
Mensajes claves
Esta es la primera guía de cardio-oncología de ESC y contiene 272 nuevas recomendaciones. Los primeros mensajes clave de esta guía son:
- Un principio rector de la cardio-oncología es la integración, y los proveedores de cardio-oncología deben tener conocimiento del amplio alcance de la cardiología, la oncología y la hematología. La comunicación entre los diferentes profesionales de la salud es fundamental para optimizar la atención de los pacientes con cáncer y ECV.
- Los programas de cardio-oncología facilitan el tratamiento del cáncer al minimizar las interrupciones innecesarias de la terapia del cáncer y la CTR-CVT en todo el continuo de la atención del cáncer. En pacientes que desarrollan CTR-CVT, se requiere una discusión de MDT para equilibrar el riesgo/beneficio de la interrupción del tratamiento del cáncer.
- Existe una nueva definición internacional de CTR-CVT.
- El riesgo de toxicidad CV es una variable dinámica. Esta guía está estructurada para proporcionar un enfoque personalizado de atención basado en el riesgo de toxicidad CV inicial. Se recomienda una evaluación inicial del riesgo CV para todos los pacientes con cáncer programados para recibir una terapia anticancerígena potencialmente cardiotóxica. Esto permite que el equipo de oncología tenga en cuenta el riesgo CV al tomar decisiones sobre el tratamiento del cáncer, educar a los pacientes sobre su riesgo CV y personalizar la vigilancia CV y la estrategia de seguimiento.
- La prevención primaria de la toxicidad CV de la terapia del cáncer tiene como objetivo evitar o minimizar el desarrollo de CTR-CVT en pacientes sin ECV.
- La prevención secundaria se refiere a las intervenciones en pacientes con ECV preexistentes, incluidos CTR-CVT anteriores o nuevos. Se recomienda un Equipo Multidisciplinario (MDT) cuando los pacientes con cáncer tienen ECV compleja que puede afectar su tratamiento contra el cáncer.
- Se recomienda definir y realizar un adecuado plan de prevención y vigilancia de posibles complicaciones CV. El manejo óptimo de los FRCV y las ECV preexistentes es obligatorio para facilitar la terapia del cáncer y mejorar el pronóstico de los pacientes
Consultorsalud pone a su disposición el acceso a todo el documento técnico de la Guía que fue publicado el pasado 26 de agosto de 2022 en el European heart Journal visitando la URL: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac244
