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7% podrán subir IPS medicamentos regulados

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Mediante proyecto de resolución el Ministerio de Salud y Protección Social modifica parcialmente la Resolución 0718 de 2015 e incorpora nuevos medicamentos al régimen de control directo de precios. (Lea: Ajuste precio de medicamentos regulados)

Las modificaciones se hacen respondiendo a las inquietudes y solicitudes que se realizaron al Ministerio después de publicada la Resolución 0718, en el ajuste del IPC para el precio máximo de venta y en la descripción de los medicamentos.

Además de establecer un margen adicional para las IPS, para que puedan incrementar el precio regulado.

Aclaraciones

Para la incorporación y el cálculo de los precios máximos de venta de los medicamentos el Ministerio de Salud tuvo en cuenta los cometarios y solicitudes recibidas en la consulta pública que se realizó durante el 20 de octubre y el 18 de diciembre de 2014 en su página web.

Teniendo en cuenta los comentarios, y lo establecido en el artículo 1 de la Resolución 0718 de 2015 – sumatoria geométrica del IPC publicado por el DANE y del mes de entrada en vigor de cada una de las circulares, hasta diciembre de 2014, aproximada a dos decimales-.

El cálculo del ajuste por IPC de los precios máximo de venta de los medicamentos, presentados en la consulta pública, se hizo a partir de la cifra exacta, sin la aproximación a dos decimales, de ahí las diferencias que se manifestaron al Ministerio con respecto a la tabla del artículo 1 de la Resolución 0718 de 2015. Sin embargo, esos precios no cambian y siguen vigentes desde su publicación.

Con respecto a la descripción de algunos medicamentos comparados con la información que aparece en los registros sanitarios. Las modificaciones se encuentran en la presente resolución.

Margen adicional para IPS

Para el incremento del precio regulado por parte de las IPS se hará de la siguiente manera:

–       Para los medicamentos con precio regulado menor o igual a $1.000.000, podrán adicionar un porcentaje hasta del 7%.

–       Para los medicamentos con precio regulado mayor a $1.000.000, podrán adicionar un porcentaje hasta del 3.5%

El margen es exclusivamente para reconocer el valor que las IPS agregan a la cadena de distribución de los medicamentos.

El Ministerio de Salud y Protección Social observara el comportamiento de los precios de los medicamentos y tomará las medidas necesarias que aseguren que el margen de adición lo haga exclusivamente las IPS.

No incremento en la intermediación

Ningún actor del canal institucional, ni ninguna venta al por mayor en el canal comercial, pueden sobrepasar el precio regulado en sus transacciones. Excepto a quienes rija el artículo 2 de la presente resolución, o relativo a las consideraciones para el canal comercial establecidos en el artículo 20 de la Circular 03 de 2013.

En la libertad de precios para farmacias- droguerías y droguerías, será la Comisión quien observe el comportamiento de los precios,  y quien compruebe que la reducción se traslade al consumidor final.

Ajuste Promedio

Para garantizar la transparencia en el precio máximo de venta en los factores de ajuste asociado, el Ministerio hace expreso que el factor de ajuste promedio de los países en referencia entre el punto ex fábrica y el punto mayorista para los medicamentos regulados es del 7,27%.

Liberaciones Modificadas

Las farmacéuticas sólidas orales se encuentran en su descripción como tableta/capsula,  independiente de que las tabletas/capsula sean mecanismo de liberaciones modificados,  estas también aplican como forma farmacéutica tableta/capsula, a menos que se haga expresa la excepción.

Valor de Unidad Mínima de Concentración

En el artículo 6 de la presente resolución se establece el valor por unidad mínima de concentración para cada mercado relevante  o subconjunto del mismo artículo 1.  Esto con el fin de tener un monitoreo constante de los precios de los medicamentos.

Si se observa aumento en los precios comerciales no sometidos a control directo o la presentación de nuevos medicamentos que conforman los mercados relevantes regulados, y el valor de la unidad mínima de concentración, se adoptaran las medidas necesarias para controlar prácticas que reduzcan los efectos de la regulación de ahorros.

Modificaciones IPC

La presente Resolución modifica el inciso primero del artículo 1 de la Resolución 0718 de 2015, para el ajuste por IPC para los medicamentos regulados, teniendo en cuenta la aproximación de dos decimales.

Descripción Medicamento

Teniendo en cuenta las inquietudes sobre la descripción de algunos medicametos que no coincide con el registro sanitario. El Ministerio aclara que por ejemplo:

“CUM 20047845-1 correspondiente al medicamento EXEMESTIN fue originalmente regulado en la Circular 07 de 2013, pero en la descripción de la presentación comercial que allí aparecía no correspondía con la del registro sanitario, por lo cual fue corregida en la Circular 01 de 2014. Como consecuencia de lo anterior, en la resolución 718 de 2015 se aplicó a este CUM el ajuste por IPC correspondiente a la circular 01 de 2014, cuando lo que correspondía era aplicar el aumento establecido para la circular 07 de 2013”

Por eso, en el artículo 8 de la presente resolución se modifica el inciso segundo del artículo 1 de la Resolución 0718, para la descripción del medicamento. 

El artículo 9 modifica a su vez el precio máximo.

La presente Resolución fue sometida a consulta pública entre el 3 y el 17 de julio de 2015, y entra en vigencia a partir de los 15 días hábiles de su publicación en el diario oficial.

Descargue: Resolucion regulacion de precios de medicamentos 2015 – borrador final

Documentos adjuntos

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Incapacidades expedidas por un médico externo

Está establecido que el funcionario que haya recibido incapacidad de un médico particular ajeno a la EPS, debe transcribir la incapacidad con el fin de que sea avalada por la EPS y se reconozca el pago de la prestación económica.

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Está establecido que el funcionario que haya recibido incapacidad de un médico particular ajeno a la EPS, debe transcribir la incapacidad con el fin de que sea avalada por la EPS y se reconozca el pago de la prestación económica; señalando que el trámite de transcripción debe adelantarlo el afiliado y remitirla al empleador para que este inicie el trámite de recobro. 

Ante la negación de la EPS, el empleado deberá poner en conocimiento de esta situación a la Superintendencia Nacional de Salud para que a través de esta entidad se surta el trámite de transcripción por parte de la EPS.

La constancia de radicación de la respectiva queja ante la Superintendencia deberá ser remitida al empleador para que quede como constancia en la hoja de vida del trámite adelantado.

Lineamientos de incapacidades médicas

En el SGSSS la incapacidad expedida por el médico adscrito a la EPS a la cual se encuentra afiliado el usuario en salud, a partir del tercer día – hasta el día ciento ochenta, debe ser reconocida por la respectiva EPS, que a su vez debe reconocer la prestación económica originada en enfermedad general, siempre y cuando éste hubiera cotizado un mínimo cuatro semanas.

el Decreto Ley 019 de 2012 “Por el cual se dictan normas para suprimir o reformar regulaciones, procedimientos y trámites innecesarios existentes en la Administración Pública”, en el artículo 121, señala que es el empleador quien debe adelantar el trámite para el reconocimiento de las incapacidades por enfermedad general, siendo el deber del trabajador informarle sobre su expedición.

De manera que no se encuentra contemplada dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud norma alguna que le indique al empleador, las acciones a ejecutar cuando la EPS no está obligada a asumir el pago de prestaciones económicas.

También puede leer: Inembargabilidad de los recursos de las IPS

Procedimiento para que la Supersalud intervenga en el trámite de transcripción de una incapacidad

Según el Decreto 780 de 2016 de presentarse incumplimiento del pago de las prestaciones económicas por parte de la EPS o EOC, el aportante deberá informar a la Superintendencia Nacional de Salud, para que, de acuerdo con sus competencias, esta entidad adelante las acciones a que haya lugar.

La Superintendencia Nacional de Salud, debe impartir el trámite correspondiente a la queja que formule el empleado, en cuanto a la negación de la EPS de transcribir la incapacidad otorgada por un médico que no hace parte de su red de prestadores de servicios de salud, verificando si dicha negación de transcripción corresponde a los parámetros, términos y mecanismos establecidos por la EPS y se encuentra fundamentada en el criterio de los profesionales de la salud adscritos a su red prestadora, respecto de la pertinencia o no de la incapacidad emitida por el médico no adscrito a la EPS, o de incumplirse de los requisitos establecidos por la EPS, para proceder al reconocimiento y pago de la prestación económica por incapacidad.

Sin embargo, es sumamente importante señalar que la Supersalud no puede emitir fallos con respecto a prestaciones económicas según la ley 1949 de 2019.

En este sentido, las controversias de los afiliados sobre pretensiones de contenido económico, como el reconocimiento y pago de incapacidades, licencias de maternidad y paternidad, en este momento son de competencia de la jurisdicción ordinaria laboral.

Es decir, la jurisdicción ordinaria en su especialidad laboral y de seguridad social, se encargará de las controversias referentes al sistema de seguridad social integral que se susciten entre los afiliados, beneficiarios o usuarios, los empleadores y las entidades administradoras o prestadoras, cualquiera que sea la naturaleza de la relación jurídica y de los actos jurídicos que se controviertan.

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Inembargabilidad de los recursos de las IPS

Los recursos del sistema son de naturaleza parafiscal con destinación específica a la prestación del servicio de salud

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Los recursos que financian el SGSSS tienen destinación específica, además de ostentar la calidad de inembargables, con las excepciones de ley cuando se trate de garantizar derechos laborales, el cumplimiento de las obligaciones claras, expresas y exigibles contenidas en títulos a cargo de las entidades correspondientes y el cumplimiento de sentencias judiciales en las que se haya condenado al Estado.

Los recursos del sistema son de naturaleza parafiscal con destinación específica a la prestación del servicio de salud esta finalidad se cumple precisamente, cuando los recursos ingresan a la respectiva IPS, como pago por las actividades de atención en salud que esta brindó a los usuarios.

Teniendo en cuenta lo anterior, en el momento que los recursos entran a la IPS, se agotan las protecciones constitucionales entre estas la inembargabilidad y se convierten en recursos propios del prestador que los percibe por los servicios prestados así lo establece el artículo 275 de la Ley 1450 de 2011.

Es preciso señalar que hay recursos que reposan en las IPS que son inembargables, pues estos hacen parte de los recursos del sistema, a estos recursos corresponden las cuotas moderadoras y los copagos.

También puede leer: Pago de copagos y cuotas moderadoras para quienes ganan menos de 1 SMLV

Segun la ley

La sentencia C-313 del 2014 explica específicamente esta controversia en el SGSSS y las IPS:

“ los recursos que ingresan al Sistema de Seguridad Social, tanto en Salud como en pensiones, llámense cotizaciones, aportes, cuotas moderadoras, pagos compartidos, copagos, tarifas, deducibles o bonificaciones, son en realidad contribuciones parafiscales de destinación específica, en cuanto constituyen un gravamen, fruto de la soberanía fiscal del Estado, que se cobra obligatoriamente a determinadas personas para satisfacer sus necesidades de salud y pensiones y que, al no comportar una contraprestación equivalente al monto de la tarifa fijada, se destinan también a la financiación global bien del Sistema General de Seguridad Social en Salud, bien del Sistema General de Seguridad Social en Pensiones”

 

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Pago de copagos y cuotas moderadoras para quienes ganan menos de 1 SMLV

El trabajador en todo caso deberá aportar el 4% a salud sobre un SMLV, aunque devengue menos y el empleador deberá aportar el 8.5% restante.

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Las cuotas moderadoras no pueden convertirse en una barrera de acceso a la salud para la población más pobre, por tanto, el monto a pagar será definido de acuerdo con la estratificación socioeconómica de cada usuario.

Este dinero tenía como fin racionalizar los servicios en salud, aunque también tienen como finalidad ayudar a la financiación del sistema de salud.

Recordemos, que de acuerdo con el Decreto 780 de 2016 todas las EPS están obligadas a efectuar cobros por conceptos de cuotas moderadoras y copagos según corresponda.

Del mismo modo, con la Ley 1438 de 2011 se establece que los afiliados al sistema de salud, están en obligación de pagar oportuna y cabalmente las cuotas moderadoras y los copagos según corresponda y teniendo en cuenta su régimen.

Copagos

A continuación, se establece el valor a pagar por copagos y otros pormenores según el Acuerdo 260 de 2004:

  1. Para afiliados cuyo ingreso base de cotización sea menor a dos 2 salarios mínimos legales mensuales vigentes el 11.5% de las tarifas pactadas por la EPS con las IPS, sin que el cobro por un mismo evento exceda del 28.7% del salario mínimo legal mensual vigente.  
  • Para afiliados cuyo ingreso base de cotización esté entre dos y cinco salarios mínimos legales mensuales vigentes, el 17.3% de las tarifas pactadas por la EPS con las IPS, sin que exceda del 115% de un (1) salario mínimo legal mensual vigente, por un mismo evento. 
  • Para afiliados cuyo ingreso base de cotización sea mayor a cinco (5) salarios mínimos legales mensuales vigentes, el 23% de las tarifas pactadas por la EPS con las IPS, sin que por un mismo evento exceda del 230% de un (1) salario mínimo legal mensual vigente. 

Sin embargo, no se debe olvidar que existe un valor de tope máximo por eventos en el año determinado de la siguiente manera:

  1. Para afiliados cuyo ingreso base de cotización sea menor a dos (2) salarios mínimos legales mensuales vigentes, el 57.5% de un (1) salario mínimo legal mensual vigente. 
  2. Para afiliados cuyo ingreso base de cotización esté entre dos y cinco salarios mínimos legales mensuales vigentes, el 230% de un (1) salario mínimo legal mensual vigente. 
  3. Para afiliados cuyo ingreso base de cotización sea mayor de cinco (5) salarios mínimos legales mensuales vigentes, el 460% de un (1) salario mínimo legal mensual vigente.

En conclusión, se tiene que el límite establecido para el cobro y pago de los copagos depende tanto del salario base de cotización como del valor mismo del servicio prestado, de acuerdo con las tarifas pactadas entre las EPS y las IPS, y en ningún caso pueden ser barrera para el acceso a la prestación de los servicios de salud. 

También puede leer: Cuotas moderadoras y copagos 2020

Cuotas moderadoras

Es preciso señalar, que los afiliados al régimen subsidiado no cancelan ningún monto por cuotas moderadoras.

Y los afiliados al régimen contributivo deben pagar según su rango de ingresos: Menor a dos SMLV deben pagar $3.400 pesos, de dos a cinco SMLV deben pagar $13.500 pesos y quienes tienen ingresos mayores a cinco SMLV de deben cancelar un total de $35.600 pesos.

Afiliación menos de 1 SMLV

Para la afiliación de trabajadores dependientes cuya jornada de trabajo sea inferior a la máxima legal y el salario devengado sea inferior al mínimo legal mensual vigente, se deberá completar por el empleador y el trabajador en las proporciones correspondientes, el aporte en el monto faltante para que la cotización sea igual al 12,5% de un salario mínimo legal mensual.

Es decir, el trabajador en todo caso deberá aportar el 4% a salud sobre un salario mínimo, aunque devengue menos.

Igual el empleador tendrá que aportar el 8.5% sobre un salario mínimo aun cuando el salario que este pague al trabajador sea menor al mínimo, lo anterior enmarcado en el Decreto 780 de 2016.

En conclusión, una persona que gana menos de un SMLV estaría afiliada en el régimen contributivo correspondiente al primer nivel en el rango de ingresos. 



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