CONSULTORSALUD rectifica la información presentada en horas de la mañana sobre la intervención del Superintendente Nacional de Salud, Dr. Luis Carlos Leal. El artículo ha sido revisado y corregido por el comité editorial.
Después del éxito de la primera jornada del Congreso Nacional de Salud, el Superintendente Nacional de Salud Dr. Luis Carlos Leal, abrió la segunda jornada con su conferencia titulada “Intervención de las EPS: control y futuro del aseguramiento y la prestación en el sistema de salud”.
Realidad de las intervenciones de la SNS
El Dr. Carlos Leal comenzó su intervención abordando la realidad de las intervenciones de la Superintendencia Nacional de Salud (SNS) a lo largo de las últimas dos décadas, destacando el número de EPS que cada presidente ha liquidado en este periodo. Subrayó que el aspecto financiero es lo primero que viene a la mente cuando se piensa en estas intervenciones.
Sin embargo, el Dr. Leal enfatizó que el enfoque está desviado. “Se debe hacer un mayor énfasis en los elementos clave para que el sistema funcione de manera más eficiente”. Resaltó la importancia del talento humano en el sector, señalando que estos profesionales se enfrentan diariamente a noticias dramáticas, carecen de estabilidad laboral y, a pesar de ello, se les exige un alto rendimiento.
Además hizo un rastreo de cuales son las obligaciones por pagar de los procesos de liquidación terminados de acuerdo con los informes financieros complementarios del repositorio nRVCC y RVCC (AT340 y FT015) e informes del archivo central de la SNS, donde antes del 2008 era de $19.962.968.000, entre el 2008 y el 2016 $201.046.881 y entre el 2017 y 2024 $8.434.295.722.389. El saldo actual por pagar es de $8.454.459.737.270.
El superintendente se preguntó si el modelo de funcionamiento financiero está fallando desde ahora o ya estaba fallando antes, las EPS no están cumpliendo con los los requerimientos establecidos.
Vigilados en proceso de liquidación ordenada por la SNS
Hoy se tienen seis EPS en procesos de liquidación, de lo que se espera una recuperación de recursos en esta liquidación.
Panorama actual de las EPS intervenidas y con medidas de la SNS
El objetivo de las intervenciones forzosas a las EPS es garantizar de manera adecuada la prestación de los servicios de salud, protegiendo a su vez la confianza pública en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Colocarlo en condiciones de desarrollar adecuadamente su objeto social conforme a las reglas que lo rigen, con un efecto jurídico que haga remoción de los administradores, se asigna un agente interventor y se presenta un plan de trabajo con la finalidad de mitigar las situaciones que originaron la medida aplicada, el cual será evaluado y aprobado por esta entidad.
“El 50% de los pacientes que necesitaban diálisis se diagnosticaban en urgencias”, eso habla de la mala calidad del sistema, dejando a que las personas llegaran a pésimas condiciones causando un alto costo para el sistema. Donde lo per no es pagarlo si no haber sometido a los pacientes y sus familias a pasar por estos procesos.
Plan de trabajo de la SNS
Todas las novedades de la red de prestadores de las EPS intervenidas, que afecten la adecuada prestación de los servicios de salud, generan alertas, que son objeto de inmediata intervención a fin de mitigar los efectos adversos en la población asegurada.
Acciones de mejora e indicadores cuyo monitoreo permanente facilitan la observancia del impacto de las actividades formuladas y ejecutadas por el vigilado en medida.
“No en vano se ha hecho una inversión de más de un billón de pesos en equipos básicos”, para garantizar los servicios de salud a todos los colombianos en especial a las personas que viven en zonas más vulnerables.
Metas a corto y mediano plazo
De evidenciarse incumplimientos a las metas y objetivos esperados, las vigiladas deberán desarrollar acciones contingentes que permitan el cumplimiento y la garantía del derecho a la salud de los afiliados.
Gracias a las medidas de intervención, se ha hecho apertura de servicios en la EPS bajo estas medidas cautelares y se ha realizado la formalización del personal que prestan los servicios de salud.
Auge de las medicinas prepagadas y su rol en la transformación del sistema de salud
Como segundo invitado de este primer bloque, el Dr. Marco Montes, ex gerente general de Coomeva Medicina Prepagada habló sobre el auge de las medicinas prepagadas y su rol en la transformación del sistema de salud.
Con el entorno cambiante y los diversos desafíos sectoriales, el Dr. Montes exploró cómo las pólizas, las medicinas prepagadas y los planes complementarios se perfilan como una realidad inminente para el sistema de salud. En la búsqueda de mejor acceso y oportunidades en salud, inevitablemente se requerirán estos servicios.
El mercado de pólizas y servicios de medicina prepagada en Colombia está en constante transformación. Las aseguradoras que comercializan estos productos han implementado servicios de salud especializados para sus clientes. Los usuarios de estos planes buscan principalmente mejorar su acceso a la atención médica, obteniendo mayor oportunidad y calidad en los servicios recibidos.
Las compañías aseguradoras buscan ofrecer planes que permitan a los usuarios elegir su clínica, médico y tiempo de atención, sin las restricciones típicas del PBS. Esto incluye servicios como atención domiciliaria y acceso directo a especialistas sin tiempos de espera prolongados. Este mercado está regulado tanto por la Superintendencia Nacional de Salud como por la Superintendencia Financiera. Esta dualidad regulatoria crea diferencias significativas en cómo operan estos productos y su impacto.
También hay que anotar que, los establecimientos de crédito, aseguradoras, administradoras de pensiones y cesantías, fiduciarias e intermediarios de valores han ingresado al modelo de mercado de salud en Colombia. Hoy en día, son actores supremamente importantes tanto en la prestación como en el aseguramiento de salud, lo cual constituye un gran diferencial en el sector.
Planes voluntarios de salud en Colombia
En cuanto al plan voluntario de salud en Colombia, según el último estudio, aún no se ha determinado con certeza si la población ha alcanzado los 50 millones, pero está cerca de esa cifra. De esta población, solo 4.7 millones de colombianos cuentan con un plan voluntario de salud. Esta participación ha ido disminuyendo en la medida que estos planes voluntarios ofrecen mejor acceso y mayores costos y/o coberturas.
Actualmente, menos del 10% de la población cuenta con un plan voluntario de salud. De este número, el 38% está en medicina prepagada, el 17% en pólizas, el 19% en PAC, y el 26% en otros planes adicionales. Uno de los mayores logros para el sistema de salud es la universalidad. Esta se ha logrado gracias a los regímenes contributivo y subsidiado. Desde que se produjo la segmentación de los afiliados al sistema en 1993, el número de usuarios se ha incrementado constantemente, logrando coberturas en casi todo el país.
Este avance ha llevado a Colombia a ser uno de los países con menor gasto de bolsillo en salud a nivel mundial, según la OCDE. Este hecho es ampliamente reconocido y subraya la importancia de la cobertura universal en el sistema de salud del país.
Colombianos con medicina prepagada
Según datos recopilados hasta 2021, solo el 2,54% de la población cuenta con medicina prepagada, con una distribución concentrada en cinco ciudades principales. En cuanto a las pólizas de seguros, la participación ha disminuido de 1,6% en 2008 a 1,05% en la actualidad. Este descenso se debe, en parte, al crecimiento de los planes complementarios de las EPS, que han captado una mayor parte del mercado.
Actualmente, casi el 1.5% de la población cuenta con un plan complementario. Esta información, proporcionada por la Superintendencia Nacional de Salud y ACEMI, resalta que existe un público objetivo significativo que deberá tomar decisiones frente a los cambios en el sistema.
Panorama latinoamericano
Las pólizas, a diferencia de otros productos, no enfrentan muchas restricciones en su creación. Están supervisadas por la Superintendencia Financiera y no por la Superintendencia de Salud, un diferencial significativo que impacta sobre el monitoreo y la regulación de sus operaciones.
Por ejemplo, en Chile, además del FONASA, han surgido seguros complementarios de salud que ofrecen ventajas adicionales para aquellos con cobertura del sistema normal. Además, las clínicas privadas han desarrollado sus propios planes de atención en salud. La Clínica Santa María, una de las más importantes, ofrece cobertura para tratamientos de alto costo que no cubre el sistema general. Están surgiendo planes enfocados en áreas específicas como medicina, psicología, psiquiatría y maternidad,permitiendo a las personas asegurar solo lo que necesitan.
Teniendo en cuenta que las personas buscan oportunidades y rapidez en la atención, en el mercado hay un auge de seguros específicos, como los oncológicos. Pacífico, una de las mayores aseguradoras de Perú, tiene casi dos millones y medio de usuarios en su plan oncológico , que solo cubre tratamientos relacionados con el cáncer.
Modelo de liderazgo colectivo y desarrollo en Salud en el Valle del Cauca y Cali
Para cerrar el primer bloque del segundo día, se presentaron la Dra. Maria Cristina Lesmes Duque – Secretaria de Salud del Valle del Cauca y la Dra. Ligia Elvira Viáfara Torres – Directora ejecutiva de ASOHOSVAL como representantes del Valle y de la ciudad de Cali, donde resaltaron los planes territoriales y las estrategias realizado en la región en todos los aspectos de salud como experiencias exitosas.
El Valle se ha consolidado como una experiencia exitosa en gestión de salud y desarrollo, gracias a su enfoque intersectorial y transsectorial, así como a un liderazgo colectivo que se ha fortalecido durante las últimas tres décadas. A pesar de los retos actuales, como la pandemia y sus repercusiones económicas, este departamento colombiano sigue siendo un ejemplo en la articulación de políticas públicas para mejorar la calidad de vida de sus habitantes.
El plan de desarrollo, denominado “Liderazgo que Transforma”, se basa en cuatro ejes estratégicos que abordan los determinantes sociales de la salud: Valle Competitivo e Innovador, Valle Territorio Social y Equitativo, Valle Biodiverso, Cultural e Incluyente, y Valle, Territorio de Vida. Este modelo de planificación colectiva no solo busca reducir la pobreza multidimensional, sino también fomentar la equidad y la inclusión en un territorio marcado por su diversidad cultural y étnica.
Cali como una ciudad orientada a la inclusión social
En la ciudad de Cali, por ejemplo, donde más del 70% de la población es afrodescendiente y conviven importantes comunidades indígenas, se han desarrollado políticas orientadas a la inclusión social, el respeto por la biodiversidad y el fortalecimiento cultural. Además, la gobernación ha trabajado de manera participativa, realizando salidas a los diferentes municipios para escuchar las necesidades de la población y promover un presupuesto participativo que responda a las prioridades locales.
La pandemia de COVID-19 supuso un fuerte retroceso en los indicadores de salud pública, con un impacto considerable en la salud mental y la economía del departamento. Sin embargo, el Valle del Cauca ha mostrado resiliencia, apostando por una recuperación económica y social sostenida a través de la colaboración entre el gobierno, el sector privado y la sociedad civil.
Este enfoque colectivo ha permitido que el departamento avance en sus objetivos de desarrollo sostenible y que siga siendo un referente a nivel nacional en la gestión de salud pública, especialmente en tiempos de crisis. Con proyectos innovadores y un compromiso hacia la equidad, el Valle del Cauca continúa liderando la transformación de su territorio.
Innovadoras Iniciativas de la Secretaría de Desarrollo Social del Valle del Cauca: Mejora de la Calidad de Vida a Través de la Educación, Empleo y Atención Primaria
La Secretaría de Desarrollo Social del Valle del Cauca ha implementado una serie de estrategias orientadas a mejorar la calidad de vida de la población, enfocándose en la empleabilidad juvenil, el acceso a créditos justos, el fomento del turismo en salud, la seguridad alimentaria, y la atención integral en salud. Estas iniciativas, lideradas por la Gobernadora del Valle del Cauca, tienen como eje central la salud desde una perspectiva integral.
Una de las estrategias más destacadas es la formación de mil jóvenes en programación de sistemas. Esta capacitación garantiza que los jóvenes estén listos para ser empleados de manera inmediata, promoviendo una solución eficaz a la falta de oportunidades laborales y combatiendo la desesperanza juvenil.
Fondervalle: crédito sin intereses para mujeres cabeza de hogar
El programa Fondervalle ofrece créditos a cero interés, evitando que muchas familias, especialmente mujeres cabeza de hogar, caigan en sistemas de crédito ilegales como el “gota a gota”. Esta iniciativa contribuye directamente a mejorar la estabilidad económica de las familias, brindando una alternativa justa y segura a los préstamos tradicionales.
El Valle del Cauca ha apostado por el turismo como una fuente de desarrollo, impulsando tanto el turismo de biodiversidad como el turismo en salud. Este último ha crecido exponencialmente, posicionando al departamento como un destino atractivo para quienes buscan tratamientos médicos de alta calidad.
El departamento también ha implementado comedores comunitarios y el Plan de Alimentación Escolar (PAE), universalizado para todos los escolares de la región. Estas acciones, junto con el impulso de la agricultura local, buscan combatir la desnutrición, en especial en mujeres embarazadas y niños.
Atención primaria en salud: eje transformador
La atención primaria sigue siendo un eje central en la estrategia del Valle del Cauca, con iniciativas que incluyen agentes de campo y vigías comunitarios para identificar y gestionar problemas de salud en la población. La Secretaría de Salud ha trabajado en el fortalecimiento de la red de servicios, tanto pública como privada, asegurando una atención más cercana y accesible.
El deporte también juega un papel importante, no solo en la promoción de la salud física, sino también como una herramienta para la inclusión social. El proyecto “Valle Oro Puro” ha logrado captar y apoyar a destacados deportistas del departamento, quienes sirven de inspiración para los jóvenes.
Estas acciones, que abarcan desde la educación y el empleo hasta la seguridad alimentaria y la salud, son un ejemplo del compromiso del Valle del Cauca con la mejora de la calidad de vida de su población.
ASOHOSVAL: Alianzas estratégicas para la modernización y humanización del sector salud en el Valle
En el marco del continuo avance hacia una mejor prestación de servicios de salud, la Dra. Ligia Elvira Viáfara Torres, directora ejecutiva de ASOHOSVAL (Asociación de Hospitales del Valle del Cauca), ha destacado el papel fundamental que juegan las alianzas estratégicas y la humanización en los procesos operativos y clínicos en la región. Durante su intervención en el Congreso Nacional de Salud, la doctora Viáfara subrayó la importancia de crear un plan territorial de salud que no solo sea eficiente, sino que ponga en el centro a los trabajadores del sector y fomente un enfoque más humano en la atención al paciente.
ASOHOSVAL, con su vasta experiencia en la gestión hospitalaria y representación gremial, se ha convertido en una fuente inagotable de soluciones personalizadas para las instituciones de salud del Valle del Cauca. Esta asociación no solo agrupa a 54 hospitales públicos, sino que también se ha consolidado como un actor clave en la representación de los hospitales ante asociaciones nacionales como la Asociación Colombiana de Empresas Sociales del Estado (ACESI) y la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas.
Ecosistema colaborativo
Uno de los puntos clave de la intervención de la Dra. Viáfara fue la necesidad de fomentar el intercambio de conocimientos entre las instituciones de salud. Los hospitales del Valle del Cauca, desde los más pequeños con 80 trabajadores hasta los más grandes con más de 1.800 empleados, representan un gran potencial humano que debe ser aprovechado. Este intercambio de saberes no solo permite mejorar las competencias del personal, sino también optimizar la calidad de la atención que reciben los pacientes.
El enfoque colaborativo ha permitido la creación de espacios de diálogo como conversatorios y foros de discusión que facilitan la creación de propuestas conjuntas y la reflexión sobre los desafíos del sector. Viáfara resaltó la importancia de generar procesos que prevengan el daño jurídico en un entorno altamente regulado como el de la salud, donde las normativas constantemente evolucionan y exigen una actualización continua por parte de las instituciones.
Alianzas público-privadas: Modelo innovador para la modernización hospitalaria
Uno de los aspectos más innovadores en la gestión hospitalaria promovida por ASOHOSVAL son las alianzas público-privadas (APP). Este tipo de colaboración permite combinar lo mejor de ambos sectores, aprovechando los recursos, la infraestructura y las experiencias tanto del ámbito público como del privado. Las APP han demostrado ser un modelo eficaz para la modernización de las instituciones hospitalarias, mejorando la eficiencia operativa y facilitando el acceso a tecnologías innovadoras.
Estas alianzas no solo fortalecen la gestión clínica y administrativa, sino que también permiten reducir costos, aumentar la calidad de los servicios y optimizar el talento humano disponible en los hospitales. Además, las colaboraciones con la industria farmacéutica han jugado un papel esencial en este proceso. Las farmacéuticas, comprometidas con el fortalecimiento de competencias, han facilitado la presencia de especialistas internacionales que, a través de proyectos colaborativos, han ayudado a formar y capacitar al personal hospitalario.
La inversión en formación continua y el futuro del liderazgo en salud
Otro punto destacado por la Dra. Viáfara fue la inversión en formación continua para los trabajadores del sector. ASOHOSVAL ha destinado más de 8 mil millones de pesos en proyectos de formación especializada que abarcan desde intervenciones biopsicosociales hasta el fortalecimiento de liderazgos dentro de las instituciones. Estas iniciativas no solo buscan mejorar las competencias técnicas, sino también fomentar un enfoque más humano y comprensivo hacia el cuidado del paciente.
El papel de las APP y las colaboraciones con la industria farmacéutica han sido fundamentales para crear un ambiente propicio para el crecimiento y la modernización del sector. La directora ejecutiva de ASOHOSVAL resaltó que el fortalecimiento de las competencias del talento humano es clave para el éxito de cualquier estrategia de salud, ya que los trabajadores son el motor detrás de la atención al paciente.
Retos y oportunidades en el sector salud
El sector salud en el Valle del Cauca enfrenta grandes desafíos, pero también cuenta con oportunidades significativas para su modernización y mejora. Entre los retos que destacó la Dra. Viáfara se encuentran la necesidad de mejorar la eficiencia operativa, aumentar el acceso a tecnologías de vanguardia, fortalecer la calidad de los servicios, y continuar capacitando al personal hospitalario.
Por otro lado, las alianzas público-privadas, el intercambio de saberes entre instituciones y la formación continua de los trabajadores representan oportunidades invaluables para hacer frente a estos desafíos y transformar el sistema de salud en la región.
Para cerrar su intervención, la Dra. Viáfara hizo una invitación a los actores del sistema de salud a usar el tiempo sabiamente y a actuar de manera oportuna en la implementación de mejoras. El panorama actual exige que tanto las instituciones públicas como las privadas trabajen de manera coordinada, aprovechando las alianzas estratégicas y el potencial humano disponible, para asegurar que las soluciones implementadas sean sostenibles y que realmente impacten de manera positiva en la calidad de la atención en salud.
