El cáncer de cuello uterino continúa siendo una prioridad para el sistema de salud colombiano por su impacto en la mortalidad femenina y porque, en muchos casos, puede prevenirse o detectarse de manera temprana. En este contexto, la Cuenta de Alto Costo CAC actualizó el consenso basado en evidencia que define los indicadores mínimos para medir, evaluar y monitorear la gestión del riesgo de las mujeres con esta enfermedad en Colombia.
La actualización reúne 25 indicadores que permitirán hacer seguimiento a momentos clave de la atención, desde el diagnóstico hasta el tratamiento, la oportunidad, el seguimiento oncológico, la calidad de vida, la mortalidad y la supervivencia. El consenso fue desarrollado por la CAC con participación de expertos clínicos, asociaciones científicas, representantes del Gobierno, EPS, IPS, entidades territoriales y organizaciones de pacientes.
¿Por qué la CAC actualizó los indicadores de cáncer de cuello uterino?
La Cuenta de Alto Costo parte de una premisa central. El cáncer de cuello uterino es una enfermedad prevenible cuando existen coberturas adecuadas de vacunación contra el virus del papiloma humano, tamizaje sistemático, diagnóstico oportuno y tratamiento temprano de lesiones precancerosas. Por eso, medir la ruta de atención permite identificar demoras, barreras de acceso y fallas en la continuidad del servicio.
El documento recuerda que la Organización Mundial de la Salud adoptó una estrategia global para acelerar la eliminación del cáncer de cuello uterino como problema de salud pública. Esta meta se basa en vacunar al 90 % de las niñas antes de los 15 años, tamizar al 70 % de las mujeres entre los 35 y 45 años con pruebas de alta precisión y tratar al 90 % de las mujeres con enfermedad detectada.
En el mundo, según GLOBOCAN, esta enfermedad ocupó el cuarto lugar entre los cánceres más frecuentes en mujeres en 2022, con 662.301 casos nuevos y 348.874 muertes. La supervivencia a cinco años cambia de forma importante según el momento del diagnóstico, con 91 % en estadios tempranos y 19 % en enfermedad metastásica.
Claves del consenso CAC sobre cáncer de cuello uterino
La Cuenta de Alto Costo actualizó 25 indicadores para medir diagnóstico, tratamiento, oportunidad, seguimiento y resultados en mujeres con cáncer de cuello uterino.
Indicadores
25Mediciones mínimas para evaluar la gestión del riesgo en cáncer de cuello uterino.
Casos nuevos
3.559Reportados por la CAC en el aseguramiento colombiano entre enero de 2023 y enero de 2024.
Cáncer invasivo
2.120Casos nuevos reportados dentro del total informado por la CAC.
Carcinoma in situ
1.439Casos nuevos identificados en el mismo periodo de reporte.
Oportunidad
≤30 díasReferencia para iniciar tratamiento en casos invasivos después del diagnóstico.
Mortalidad
5,5Meta nacional de muertes por 100.000 mujeres para cáncer de cuello uterino.
| Dominio | Qué mide |
|---|---|
| Diagnóstico | Estadificación clínica, diagnóstico temprano y prueba PD-L1. |
| Tratamiento | Cirugía, conización, quimiorradioterapia, braquiterapia, platino y cuidado paliativo. |
| Oportunidad | Tiempos entre tamizaje, diagnóstico e inicio del tratamiento. |
| Seguimiento | Calidad de vida, fragmentación y controles oncológicos. |
| Resultados | Mortalidad y supervivencia general a cinco años. |
| Momento de atención | Referencia |
|---|---|
| Atención general en casos invasivos | ≤ 75 días |
| Inicio de tratamiento en NIC 3 o carcinoma in situ | ≤ 60 días |
| Inicio de tratamiento en casos invasivos | ≤ 30 días |
| Finalización de manejo con braquiterapia | ≤ 56 días |
| Meta | Valor |
|---|---|
| Tamizaje en mujeres de 25 a 29 años | 85 % |
| Tamizaje en mujeres de 30 a 65 años | 85 % |
| Confirmación diagnóstica en tamización positiva | Menos de 30 días en el 90 % |
| Inicio de tratamiento en diagnóstico positivo | Menos de 30 días en el 100 % |
¿Cuál es el panorama del cáncer de cuello uterino en Colombia?
En Colombia, GLOBOCAN reportó para 2022 una tasa de 13,7 casos por 100.000 habitantes, ubicando el cáncer de cuello uterino como la tercera neoplasia más frecuente en mujeres, después del cáncer de mama y el cáncer colorrectal.
El Instituto Nacional de Cancerología estimó que entre 2017 y 2021 se registraron en promedio 101.483 casos nuevos de cáncer por año en el país. En mujeres se presentaron 54.090 casos, de los cuales 4.331 correspondieron a cáncer de cuello uterino, equivalentes al 8,0 % de los casos femeninos de cáncer. Para el mismo periodo, se estimaron 2.044 muertes anuales asociadas a esta enfermedad.
La CAC también señala que, en el aseguramiento colombiano, entre el 2 de enero de 2023 y el 1 de enero de 2024 se reportaron 3.559 casos nuevos de cáncer de cuello uterino. De estos, 1.439 correspondieron a carcinoma in situ y 2.120 a cáncer invasivo. La prevalencia del cáncer invasivo alcanzó 102,45 casos por 100.000 mujeres en 2024, con un aumento de 50,90 % frente a 2020.
¿Qué busca medir el nuevo consenso de la CAC?
La actualización organiza los indicadores en seis grandes áreas de medición. En términos prácticos, el consenso permitirá saber si las mujeres están siendo diagnosticadas a tiempo, si reciben el tratamiento indicado, si hay continuidad en la atención y si el sistema está logrando mejores resultados clínicos.
| Área de medición | Qué observará el sistema |
|---|---|
| Diagnóstico | Si la paciente fue clasificada según el avance de la enfermedad |
| Tratamiento | Si recibió cirugía, quimiorradioterapia, braquiterapia u otras intervenciones según el caso |
| Oportunidad | Cuánto tiempo pasa entre tamizaje, diagnóstico e inicio del tratamiento |
| Morbimortalidad | Casos nuevos y muertes asociadas a la enfermedad |
| Resultado | Supervivencia general a cinco años |
| Seguimiento | Calidad de vida, controles oncológicos y fragmentación de la atención |
La medición será anual para la mayoría de los indicadores. Algunos tendrán rangos de cumplimiento alto, medio o bajo, mientras que otros quedaron como línea de base para construir referencias futuras.
Los 25 indicadores definidos por la CAC
| Grupo | Indicadores incluidos |
|---|---|
| Diagnóstico | Estadificación clínica en casos nuevos y prevalentes |
| Diagnóstico | Casos invasivos diagnosticados en estadios tempranos |
| Diagnóstico | Prueba PD-L1 en cáncer metastásico IVB nuevo |
| Diagnóstico | Prueba PD-L1 en casos metastásicos recurrentes, persistentes o previamente tratados |
| Tratamiento | Conización o cirugía en estadios IA a IB1 |
| Tratamiento | Márgenes quirúrgicos libres de tumor tras cirugía radical |
| Tratamiento | Quimiorradioterapia y braquiterapia en enfermedad localmente avanzada |
| Tratamiento | Quimioterapia basada en platino en pacientes con radioterapia definitiva |
| Tratamiento | Valoración por cuidado paliativo en enfermedad localmente avanzada |
| Tratamiento | Valoración por cuidado paliativo en enfermedad metastásica |
| Oportunidad | Tiempo entre tamizaje o remisión e inicio del tratamiento en NIC 3 o carcinoma in situ |
| Oportunidad | Tiempo entre tamizaje o remisión e inicio del tratamiento en casos invasivos |
| Oportunidad | Tiempo entre diagnóstico e inicio del primer tratamiento |
| Oportunidad | Tiempo para completar el manejo con braquiterapia |
| Morbimortalidad | Proporción de mujeres con diagnóstico nuevo |
| Morbimortalidad | Mortalidad general en mujeres con cáncer de cuello uterino |
| Resultado | Supervivencia general a cinco años |
| Seguimiento | Evaluación de calidad de vida antes del tratamiento |
| Seguimiento | Evaluación de calidad de vida en mujeres prevalentes |
| Seguimiento | Fragmentación de la atención |
| Seguimiento | Seguimiento oncológico durante el primer año |
Aunque el consenso contiene 25 indicadores, varios están agrupados por tipo de caso, como pacientes nuevas, prevalentes, con enfermedad localmente avanzada o con enfermedad metastásica. Esta clasificación permite que la medición sea más precisa según el momento clínico de cada paciente.
¿Cuáles son los tiempos clave para iniciar tratamiento?
La oportunidad es uno de los puntos más importantes del documento. La CAC plantea medir cuánto tarda una mujer en pasar del tamizaje o la remisión al inicio del tratamiento, especialmente en los casos invasivos, donde las demoras pueden afectar el pronóstico.
| Momento de la atención | Tiempo de referencia |
|---|---|
| Atención general en casos invasivos | Cumplimiento alto en ≤ 75 días |
| Inicio de tratamiento en NIC 3 o carcinoma in situ | ≤ 60 días |
| Inicio de tratamiento en casos invasivos | Cumplimiento alto en ≤ 30 días |
| Finalización del manejo con braquiterapia | ≤ 56 días |
| Mortalidad general | Cumplimiento alto por debajo de 5,5 muertes por 100.000 mujeres |
Para los casos nuevos invasivos, el cumplimiento alto en atención general se definió en ≤ 75 días, el medio entre > 75 y 90 días, y el bajo cuando supera los 90 días. Para el inicio del tratamiento en casos invasivos, el cumplimiento alto quedó en ≤ 30 días, el medio entre > 31 y 45 días, y el bajo cuando supera los 45 días.
Más seguimiento, calidad de vida y cuidado paliativo
La actualización no se limita al diagnóstico y al tratamiento. La CAC también incluyó indicadores para medir calidad de vida, seguimiento oncológico y fragmentación de la atención. Esto permite observar si la paciente recibe una atención continua y no solo intervenciones aisladas.
El consenso también incorpora la fragmentación de la atención, entendida como el número de IPS que participan en la atención directa de la paciente desde el diagnóstico hasta el tratamiento. Además, incluye el seguimiento oncológico durante el primer año, definido como al menos dos consultas con ginecología, ginecología oncológica, oncología clínica u oncología radioterápica.
¿Cómo se conecta esta actualización con las metas nacionales?
El documento se articula con el Plan Decenal de Salud Pública 2022–2031, que reconoce el control del cáncer como prioridad dentro de las enfermedades crónicas no transmisibles. Para cáncer de cuello uterino, el plan fija metas concretas de tamizaje, diagnóstico, tratamiento y reducción de mortalidad.
Las metas nacionales mencionadas por la CAC son
- Tamizar al 85 % de las mujeres entre 25 y 29 años
- Tamizar al 85 % de las mujeres entre 30 y 65 años
- Confirmar el diagnóstico en menos de 30 días en el 90 % de mujeres con tamización positiva
- Iniciar tratamiento en menos de 30 días al 100 % de mujeres con diagnóstico positivo
- Reducir la mortalidad a 5,5 muertes por 100.000 mujeres
La actualización también recuerda el marco normativo que soporta el seguimiento del cáncer en Colombia. La Resolución 0247 de 2014 estableció el reporte anual obligatorio de personas con cáncer, mientras que la Resolución 3339 de 2019 y la Resolución 1620 de 2020 se relacionan con la redistribución de recursos de la UPC para cánceres priorizados, incluido el cáncer de cuello uterino.
Cómo fue construido el consenso
La CAC desarrolló esta actualización mediante revisión de evidencia y consenso con expertos. El proceso incluyó búsqueda y selección de literatura científica, evaluación de calidad de la evidencia, definición de indicadores preliminares y rondas de votación con el panel participante.
En el proceso participaron representantes de asociaciones científicas como FECOLSOG, ACGO, ACHO y ACRO, además de delegados del Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud, Superintendencia Nacional de Salud, Defensoría del Pueblo, EPS, IPS, entidades territoriales y asociaciones de pacientes.
Con esta actualización, la Cuenta de Alto Costo entrega al sistema de salud una herramienta para mirar con mayor detalle la atención de las mujeres con cáncer de cuello uterino. El reto será convertir estos indicadores en acciones concretas para diagnosticar más temprano, reducir demoras, fortalecer la continuidad del tratamiento, mejorar el seguimiento y avanzar hacia mejores resultados clínicos y de calidad de vida.
Descargue en este enlace el informe completo de la CAC
