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Respuesta de Coomeva EPS ante pronunciamiento de la Procuraduría

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Ante el evidente riesgo financiero y tras el llamado de la procuraduría y la advertencia de la Superintendencia a Coomeva EPS para garantizar los servicios a mas de dos millones de usuarios, la EPS responde que se vienen diseñando e implementando planes para lograr fortalecer el Sistema de Salud y evitar la catástrofe que hasta ahora parece avecinarse.

“Hemos hecho importantes esfuerzos en materia de gestión financiera y administrativa para garantizar la prestación de servicios de salud a nuestros más de 2 millones de usuarios, a pesar del impacto negativo en la operación y la liquidez de la empresa que genera los servicios No POS”.

El superintendente, Fabio Aristizábal, dijo que tras la medida de vigilancia que se adelanta desde hace 3 años, se evidencia que la EPS no pasa por su mejor momento:

“Ellos tienen unos tiempos, nosotros mandamos una resolución con unos tiempos perentorios que deben cumplir. Si Coomeva no cumple tendremos que tomar decisiones, no solamente la de extremar la medida de un Contralor, medidas mucho más drásticas”.

El proceso para definir si continúa su operación consiste en demostrar que bajan las Peticiones Quejas y Reclamos PQR y que la entidad tiene una red de atención primaria y alterna, y posteriormente mostrar todos los indicadores financieros.

Cabe señalar que la Ley 1122 de 2007 en su artículo 35 define las facultades de inspección, vigilancia y control a cargo de la Superintendencia de Salud, detallando que bajo esta medida de vigilancia las entidades encargadas del financiamiento, aseguramiento, prestación del servicio de salud, atención al usuario y participación social, deben cumplir con las normas que regulan el Sistema de Salud para el desarrollo de este. 

A la Superintendencia de Salud se le atribuyen los correctivos tendientes a la superación de la situación crítica o irregular (jurídica, financiera, económica, técnica, científico – administrativa) de cualquiera de sus vigilados y sancionar las actuaciones que se aparten del ordenamiento legal bien sea por acción o por omisión.

La EPS argumenta que viene trabajando, de la mano de la Superintendencia y de otras entidades del Gobierno, en un Plan para avanzar en materia de fortalecimiento patrimonial, mejoramiento en la gestión interna y recuperación de cartera No POS.

Reporta que, a la fecha, ha recibido capitalizaciones por 260.130 millones de pesos, prueba del compromiso con la continuidad de la operación y que pasaron de 1.050 municipios a 111 donde se puede garantizar mejor gestión de riesgo.  

Que de los $1,9 billones (a través del mecanismo de giro directo a prestadores) pagados desde agosto 2017 a septiembre 2018, solamente el 17% corresponde a prestadores propios y de vinculados económicos, muy por debajo del límite del 30% permitido en integración vertical.

Pero reconoce que presenta un déficit de -$17,228 millones en la unidad de negocio No PBS o No POS, lo que determina un resultado negativo de la empresa de -$9,881 millones frente a un presupuesto de -$16,145 millones.

Según Coomeva EPS, la entidad cuenta con 2.3 millones de afiliados de los que el 2.2% han manifestado algún tipo de inconformidad y fue la primera de las 16 EPS que se encuentran bajo vigilancia especial, en presentar la documentación y planes de acción para cumplir de manera oportuna los requisitos exigidos por la Supersalud.

Recuperación de cartera NO POS

Coomeva EPS ha radicado un monto de 260.000 millones de glosa transversal de los cuales han sido reconocidos por el Estado un total de $150.354 millones y pagados $88.914 millones, aún se encuentra pendiente el giro de $61.440, dinero necesario para dar flujo de caja de la compañía, pero en el que ya se viene trabajando en conjunto con el ADRES según disponibilidad de recursos. Adicionalmente, la cartera corriente del NO POS del Gobierno con Coomeva EPS ha seguido en aumento en el año 2018. Es importante destacar que Coomeva EPS ha sido pionera en el Sector iniciando un trabajo de conciliación con la ADRES, buscando la aclaración de cartera del NO POS, y apoyando la iniciativa del Gobierno Nacional por consolidar y precisar las cifras del Sistema que permitan llegar a una ley de punto final.

Descargue: documento COOMEVA EPS responde al pronunciamiento de la procuraduría general de la nación.

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119 países sufren por insuficiencia en el suministro de sangre

Esa es la conclusión de una revisión de un nuevo estudio que mide la brecha entre la oferta y demanda mundial de sangre.

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El suministro total de sangre a nivel mundial está alrededor de 272 millones de unidades. En 2017 la demanda mundial total fue de cerca de 303 millones de unidades, lo que refleja un déficit de casi 30 millones de estas.

Esa es la conclusión de un estudio publicado en la revista The Lancet Haematology para estimar la brecha entre la oferta y la demanda mundial de sangre. Según el estudio de los 195 países del mundo, 119 reportan suministro insuficiente, el déficit ascendió a más de 100 millones de unidades, lo que equivale a unas 1.849 unidades por cada 100.000 personas.

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Es por ello, y considerando la evidencia de este déficit que la Organización Mundial de la Salud (OMS), hizo énfasis  en que, por cada 1.000 personas en cualquier país, se necesitan de 10 a 20 donantes para proporcionar suministros adecuados. Sin embargo, los nuevos hallazgos sugieren que se subestima el volumen real de sangre necesario para muchos países. Los investigadores proponen entre los objetivos que la donación debería variar de acuerdo a cada país y según el tipo de enfermedad prevalente.

Carga de morbilidad entre países

Además, el artículo enfatiza que los países de ingresos más bajos presentan una demanda relativamente menor en comparación con los países de ingresos altos, lo que puede atribuirse a una disminución en la carga de morbilidad por lesiones y enfermedades crónicas, señalan los autores. Sin embargo, también calcularon que estos países tienen las mayores carencias de suministro. Por lo tanto, el abastecimiento de sangre total y de los tres componentes derivados de la misma, glóbulos rojos, plaquetas y plasma, varía considerablemente de un país a otro.

Según esta revisión, en la mayoría de los países de ingresos altos, la oferta pudo satisfacer la demanda. Por ejemplo, se estimó que Dinamarca tenía el mayor abastecimiento de los tres componentes sanguíneos, con 14.704 unidades de productos sanguíneos por cada 100.000 personas. En cambio, Sudán del Sur tuvo el suministro más bajo, con 46 unidades por cada 100.000 habitantes.

Transfusiones de sangre

Las causas de las transfusiones de sangre también variaron regionalmente. La demanda en los países de ingresos altos se debió principalmente a lesiones y enfermedades cardiovasculares. Por ejemplo, en Europa Central, casi 30% de las transfusiones se hicieron para tratar lesiones, 1.716 unidades por cada 100.000, y más del 20% para patologías cardiovasculares 1.283 por cada 100.000.

Los investigadores también mencionan que por ejemplo en el África subsahariana meridional y Oceanía, más del 20% de las transfusiones fueron para enfermedades respiratorias y tuberculosis, 789 por cada 100.000 en el África subsahariana meridional y 858 en Oceanía. En el África subsahariana occidental, oriental y central, más del 10% de las necesidades totales se referían a deficiencias nutricionales, incluidas las de hierro, más de 300 unidades por cada 100.000 habitantes.

Ante la evidencia acumulada, los autores son enfáticos en señalar que para satisfacer la demanda en 2017, los 195 países tendrían que haber superado el objetivo de la OMS de 10 a 20 donaciones por cada 1.000 personas. Suponiendo que se puedan obtener alrededor de 1.5 unidades de componentes sanguíneos de una donación, 40 países requerían más de 30 donaciones, mientras que cuatro en Europa oriental requerían más de 40 donaciones por cada 1.000 habitantes.

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Panorama del gasto per cápita de las farmacias frente al de la OCDE

Nuevo informe presentado por la OCDE muestra como están los diferentes países en términos de gastos per cápita en salud.

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Nuevo informe presentado por la OCDE muestra como están los diferentes países en términos de gastos per cápita en salud.
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Proyecto que otorga beneficios a niños con cáncer pasó primer debate

Ley Jacobo establece que las modificaciones en la red de prestadores de la EPS no afectarán la prestación de los servicios en menores con cáncer.

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Con nueve votos a favor se aprobó en primer debate el proyecto de ley que garantiza la prestación de los servicios de salud  de oncopediatría y se declara atención prioritaria a los menores con cáncer, iniciativa conocida como la Ley Jacobo.

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Objetivos del proyecto

El objeto del proyecto es establecer medidas que hagan efectiva la protección del derecho fundamental a la salud de los menores de 18 años, con diagnóstico o presunción de cáncer, declarar su atención integral como prioritaria, garantizando el acceso efectivo a los servicios de salud de oncopediatría y fortaleciendo el apoyo social que recibe esta población.

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El senador Honorio Henríquez, ponente de la iniciativa, dio lectura al informe de la subcomisión, en el cual se propone la modificación en el título para reemplazar ‘urgencia médica’ por ‘atención prioritaria’, dado que son pacientes que se encuentran en riesgo inminente. Precisó, además, que el artículo primero se deja igual; en el artículo segundo denominado prioridad y giro directo a prestadores de servicios de salud de menores con cáncer, se declara que “el prestador de servicios de salud de menores con cáncer, sin importar el régimen de afiliación del menor, tendrá prelación en el pago de su facturación. Las modificaciones en la red de prestadores de la EPS no afectarán la continuidad en la prestación de los servicios a estos pacientes. Y en el artículo tercero se incluye el término de “atención prioritaria y continuada”.

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