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Nuevo plan de beneficios en salud 2019 – Resolución para observaciones

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La actualización integral del plan de beneficios en salud con cargo a la unidad de pago por capitación para el 2019 ya está aquí, y CONSULTORSALUD te la entrega, para que puedas realizar observaciones ciudadanas al ministerio de salud antes de su aprobación final.  Este plan de beneficios en salud comenzará a regir a partir del 1 de enero de 2019 y derogará las Resoluciones 5269 de 2017 y 046 de 2018 y demás disposiciones que le sean contrarias.

El nuevo plan de beneficios en salud para el 2019 contiene tres (3) anexos

La resolución contiene tres (3) anexos que hacen parte integral de la misma, cuya aplicación es de carácter obligatorio, así: Anexo 1 “Listado de medicamentos del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC”; Anexo 2 “Listado de procedimientos en salud del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC” y Anexo 3 “Listado de procedimientos de laboratorio clínico del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC”.

Para el Anexo 2 “Listado de Procedimientos en Salud del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC”, se consideran financiadas con recursos de la UPC, todas las subcategorías que conforman cada una de las categorías contenidas en el mismo, salvo aquellas referidas como no financiadas en la nota aclaratoria y las que corresponden a un ámbito diferente al de salud.

Lea también en CONSULTORSALUD: Nueva Clasificación Única de Procedimientos CUPS para el 2019

Para el Anexo 3 “Listado de Procedimientos de Laboratorio Clínico del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC” se describe en términos de subcategorías de la Clasificación Única de Procedimientos en Salud (CUPS).

El código ATC

El código ATC se utiliza para la identificación y normalización del principio activo en la formulación de estudios de uso o seguimiento a la prestación, sin que su coincidencia con el registro sanitario se constituya en un criterio de financiación con recursos de la UPC.

Telemedicina

Con el fin de facilitar el acceso oportuno a los beneficios definidos en el presente acto administrativo y de conformidad con las normas de calidad vigentes en el país, el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC financia la modalidad de telemedicina cuando esta se encuentre disponible y permita la finalidad de la prestación del servicio o garantice mayor oportunidad en caso de que la atención presencial esté limitada por barreras de acceso geográfico o baja disponibilidad de oferta.

Cobertura de la Promoción y prevención en el PB 2019

Las Entidades Promotoras de Salud (EPS) o las entidades que hagan sus veces, deberán identificar los riesgos en salud de su población de afiliados para que, de conformidad con la estrategia de Atención Primaria en Salud (APS), la Política de Atención Integral en Salud (PAIS), el Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS) y las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS), puedan establecer acciones eficientes y efectivas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Para tal fin, las EPS o las entidades que hagan sus veces, podrán usar la información generada durante la adscripción a una IPS, según lo establecido en el artículo 11 del presente acto administrativo, así como estrategias de tamizaje con las tecnologías de diagnóstico cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC o mediante la aplicación de instrumentos que identifiquen el tipo de riesgo en salud y uso de bases de datos, atendiendo la normatividad vigente relacionada con el uso de datos personales.

Medicamentos del nuevo plan de beneficios en salud para el 2019

Los medicamentos descritos en el Anexo 1 “Listado de medicamentos del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC” que hace parte integral de este acto administrativo se consideran financiados con recursos de la UPC, cualquiera que sea el origen, forma de fabricación, el mecanismo de producción del principio activo, incluyendo la unión a otras moléculas que tengan como propósito aumentar su afinidad por órganos blanco o mejorar sus características farmacocinéticas o farmacodinámicas sin modificar la indicación autorizada, salvo especificaciones descritas en este acto administrativo.

Indicaciones autorizadas para los medicamentos

La financiación de medicamentos con recursos de la UPC aplica siempre y cuando sean prescritos en las indicaciones autorizadas por el INVIMA, salvo en aquellos casos en que el Anexo 1 “Listado de medicamentos del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC”, describa usos específicos que limiten su financiación.

Cuando en la columna de aclaración del Anexo 1 “Listado de Medicamentos del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC”, no se indique un uso específico, se consideran financiadas con recursos de la UPC todas las indicaciones autorizadas por el INVIMA en el registro sanitario para todos los medicamentos de un mismo principio activo y forma farmacéutica, así como las preparaciones derivadas del ajuste y adecuación de concentraciones o de la adecuación de los mismos en preparaciones extemporáneas o formulaciones magistrales, independientemente del nombre comercial del medicamento.

Las indicaciones aprobadas por el INVIMA para un medicamento en diferentes registros sanitarios se consideran financiadas con recursos de la UPC y armonizadas en su financiación, en cuanto a que, si en un solo registro sanitario se define una indicación específica, la misma se considerará financiada con recursos de la UPC para todos los medicamentos con diferente registro sanitario y que presenten igual principio activo, concentración y forma farmacéutica.

Medios diagnósticos en el plan de beneficios de salud 2019

Cuando un procedimiento descrito en el Anexo 3 “Listado de Procedimientos de Laboratorio Clínico del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC” que hace parte integral del presente acto administrativo, requiera para su realización un medicamento que actúe como estímulo in vivo o in vitro, siempre y cuando sea necesario e insustituible ,se considera inherente al procedimiento descrito y financiado con recursos de la UPC, sin que para ello se requiera estar descrito en el Anexo 1 “Listado de Medicamentos del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC”.

Dispositivos médicos en el nuevo plan de beneficios de salud 2019

En desarrollo del principio de integralidad establecido en el numeral 1 del artículo 3 del presente acto administrativo, las EPS o las entidades que hagan sus veces, deben garantizar todos los dispositivos médicos (insumos, suministros y materiales, incluyendo el material de sutura, osteosíntesis y de curación) sin excepción, necesarios e insustituibles para la realización o utilización de las tecnologías en salud financiadas con recursos de la UPC, en el campo de la atención de urgencias, atención ambulatoria o atención con internación, salvo que exista excepción expresa para ellas en este acto administrativo.

Atención Paliativa en el plan de beneficios en salud 2019

El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC financia los cuidados paliativos en la modalidad ambulatoria, con internación o atención domiciliaria del enfermo en fase terminal y de pacientes con enfermedad crónica, degenerativa e irreversible de alto impacto en la calidad de vida, de conformidad con lo establecido en la Ley 1733 de 2014, con las tecnologías en salud financiadas con la UPC, según criterio del profesional tratante.

Alto Costo en el Régimen Contributivo

  1. Trasplante renal, corazón, hígado, médula ósea y córnea.
  2. Diálisis peritoneal y hemodiálisis.
  3. Manejo quirúrgico para enfermedades del corazón.
  4. Manejo quirúrgico para enfermedades del sistema nervioso central.
  5. Reemplazos articulares.
  6. Manejo médico quirúrgico del paciente gran quemado.
  7. Manejo del trauma mayor.
  8. Diagnóstico y manejo del paciente infectado por VIH/SIDA.
  9. Quimioterapia y radioterapia para el cáncer.
  10. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos.
  11. Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas.

Descargue la resolución del nuevo plan de beneficios en salud con cargo a la UPC para el 2019 en borrador y los anexos 1 de medicamentos, 2 de procedimientos y 3 de laboratorio clínico

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¿Cuantas veces se puede reelegir un gerente de ESE? – Concepto especializado

“la reelección para un tercer período como Gerente de una ESE es legalmente improcedente”.

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¿Cuantas veces se puede reelegir un gerente de ESE – Concepto especializado

El próximo 1 de abril comenzarán labores formalmente los nuevos gerentes de ESE, ante esta situación han surgido hechos coyunturales como la firma del pacto de transparencia hace pocos días, en este punto es prudente recordar que los gerentes de ESE podrán ser reelegidos por una sola vez, cuando la Junta Directiva así lo proponga al nominador, siempre y cuando este cumpla con los indicadores de evaluación conforme lo señale el reglamento, esto está estipulado en el artículo 28 del Decreto 1122 de 2007.

En este artículo damos a conocer un concepto especializado solicitado por CONSULTORALUD a la Función Pública en el mes de febrero de 2020, que consigna lo siguiente: “la reelección para un tercer período como Gerente de una ESE es legalmente improcedente”.

Soporte Normativo.

La ley 1797 de 2016 establece los parámetros para el nombramiento de gerentes o directores de ESE, estos serán nombrados por el Jefe de la respectiva Entidad Territorial. En el nivel nacional los Gerentes ESE serán nombrados por el Presidente de la República, corresponderá al Presidente de la República, a los Gobernadores y los Alcaldes, dentro de los tres meses siguientes a su posesión, adelantar los nombramientos, con la previa verificación del cumplimiento de los requisitos del cargo establecidos en las normas correspondientes y evaluación de las competencias que señale el Departamento Administrativo de la Función Pública.

Los Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado serán nombrados para periodos institucionales de 4 años, el cual empezará con la posesión y culminará 3 meses después del inicio del periodo institucional del Presidente de la República, del Gobernador o del Alcalde. Dentro de dicho periodo, sólo podrán ser retirados del cargo con fundamento en una evaluación insatisfactoria del plan de gestión, por destitución o por orden judicial.

También es preciso decir, que esta misma ley es la que estipula que el nombramiento del gerente o director de ESE es al juicio del jefe estado, y que está ya no se hará a través de una convocatoria abierta o concurso.

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Cambios en los catálogos financieros del sector salud

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Anexo circular externa 016 de 2016 supersalud

Los gerentes, directores financieros, contadores y revisores fiscales de EPS, IPS, ADRES, Medicinas prepagadas, Coljuegos, Regímenes de Excepción etc, deben inmediatamente revisar los cambios en la denominación de los códigos existentes en los catálogos financieros que pudieran haberse adicionado, eliminado o cambiado, para efectos de reporte.

Todo ello originado en la expedicion de un anexo a la circular externa 016 de 2016 de la superintendencia nacional de salud.

En que consiste la circular externa 016 de 2016?

Es una circular financiera estructurada en ocho secciones:

  • Fundamentos jurídicos
  • Instrucciones
  • Eliminaciones
  • Adiciones
  • Modificaciones
  • Anexos técnicos
  • Vigencia, y
  • Sanciones

Objetivo de la Circular externa 016 de 2016

El objetivo de la circular es emitir instrucciones relacionadas con el reporte de información financiera por parte de las entidades vigiladas por la Superintendencia Nacional de Salud.

Este reporte de información se encuentra alineado con los nuevos marcos técnicos normativos de información financiera y contable reglamentarios de la Ley 1314 de 2009. Con el fin de cumplir este objetivo, la Circular Externa 016 de 2016 define para efectos de supervisión a los preparadores de información financiera clasificados en los Grupos 1, 2 y 3, la estructura de conceptos financieros de reporte mediante catálogos.

Respecto de las entidades que aplican el régimen de contabilidad pública, clasificadas en los marcos técnicos normativos expedidos por la Contaduría General de la Nación, se aplicará la estructura definida por la referida entidad.

Así mismo, la Circular Externa 016 de 2016 contiene reportes de información complementaria financiera a los catálogos de información financiera con fines de supervisión en estructura de anexos técnicos, los cuales están dirigidos a las entidades que de manera expresa se señalen, bien sea aquellas clasificadas en los Grupos 1, 2 y 3, así como las clasificadas en los marcos técnicos normativos de las que aplique el Régimen de Contabilidad Pública.

A quien aplica la circular externa 016 de 2016

La sección II – Instrucciones de la Circular Externa 016 de 2016 establece en el numeral 1 Ámbito de Aplicación, todas las entidades vigiladas por la Superintendencia Nacional de Salud: Entidades Promotoras de Salud del Régimen Contributivo y Subsidiado, Entidades Adaptadas al Sistema, Empresas de Medicina Prepagada, Servicio de Ambulancia Prepagado, Regímenes de Excepción y Especiales, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, Transporte Especial de Pacientes, Generadores de Recursos, Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA) o quien haga sus veces y la Administradora del Monopolio Rentístico de los Juegos de Suerte y Azar (COLJUEGOS).

qUE CAMBIOS CONTIENE EL ANEXO TÉCNICO NUEVO DEL 2020?

CONSULTORSALUD ha podido comprobar que el nuevo anexo de la cirular externa 016 de 2016 contiene dentro de su voluminoso libro de excel, tres pestañas en color rojo, que alertan sobre las novedades, y que incluyen:

  • Modificaciones AT FT001-01: Corresponden a cambios en la denominación de códigos existentes en la versión anterior que continúan vigentes.
  • Modificaciones AT FT001-02: Las adiciones, eliminaciones y modificaciones que se encuentran corresponden a un control de cambios de los códigos de las cuentas de la versión anterior publicada frente a la VERSIÓN 2017.01; por lo tanto, se debe verificar si la denominación se adicionó, eliminó o cambió de código.
  • Modificaciones AT FT001-03: Las adiciones, eliminaciones y modificaciones que se encuentran corresponden a un control de cambios de los códigos de las cuentas de la versión anterior publicada frente a la VERSIÓN 2017.01; por lo tanto, se debe verificar si la denominación se adicionó, eliminó o cambió de código.

ABC de la circular externa 016 de 2016

Nos pareció importante en CONSULTORSALUD adjuntar el abc que preparó en su momento la supersalud, para orientar a los usuarios de esta circular, sus anexos y la manera apropiada y oportuna de generar los reportes.

Descargue

ANEXO CIRCULAR EXTERNA 016 DE 2016 – POR LA CUAL SE HACEN ADICIONES, MODIFICACIONES Y ELIMINACIONES A LA CIRCULAR 047 DE 2007 – INFORMACIÓN FINANCIERA PARA EFECTOS DE SUPERVISIÓN.

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COMUNIDADES INDÍGENAS AL PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA

Se pretender adoptar el capítulo indígena como parte integral del Plan Decenal de Salud Pública -PDSP- (2012 – 2021)

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COMUNIDADES INDÍGENAS AL PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA

Se pretender adoptar el capítulo indígena como parte integral del Plan Decenal de Salud Pública -PDSP- (2012 – 2021) y también establecer las directrices para la implementación del mismo.

A estos cambios se deben adaptar todos los integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud, incluyendo a todos los sectores del estado que ejerzan funciones relacionas con la intervención de los determinantes sociales de la salud.

La resolución (en borrador de discusión), además define los lineamientos y las estrategias consensuadas para la acción intercultural en salud pública, en armonía con las concepciones, saberes y prácticas asociadas al manejo de la salud y la enfermedad de cada uno de estos pueblos, para la materialización del derecho fundamental a la salud acorde con sus necesidades y particularidades socioculturales.

¿Qué se logrará con este proyecto?

El fin es garantizar las acciones propias e interculturales en salud pública con el fin de avanzar hacia el goce efectivo del derecho a la salud, mejorar las condiciones de vida y salud, lograr cero tolerancia con la morbilidad, mortalidad y discapacidad evitables, en virtud del principio de reconocimiento y derechos colectivos de los pueblos indígenas, con fundamento en su pervivencia física y cultural.

Enfoques dispuestos

  • Enfoque de derechos y garantías
  • Enfoque diferencial
  • Enfoque participativo
  • Enfoque intercultural
  • Enfoque de acciones afirmativas
  • Enfoque de curso de vida
  • Enfoque de género
  • Enfoque poblacional
  • Enfoque del Buen vivir

¿cómo se incorporarán los enfoques del PDSP en las comunidades indígenas?

Las Entidades Territoriales incorporarán información socio cultural de la población indígena, que les permita ampliar el conocimiento de la situación de salud de los pueblos y comunidades indígenas, esta información hará parte del Análisis de la Situación de Salud –ASIS-.

El abordaje de los efectos en salud, se realizará con los indicadores de salud disponibles para la población indígena, desde la institucionalidad representada por los actores del SGSSS, de las organizaciones indígenas y sus estructuras propias en salud, teniendo en cuenta los métodos de búsqueda y análisis planteados en la guía metodológica para la construcción del ASIS.

Una vez obtenida la información del contexto de situación de salud de la población indígena, en el marco del proceso de planeación integral en salud se procederá a la identificación de los principales efectos en salud y/o problemáticas de esta población, para realizar la priorización de manera conjunta con las instancias de representación, diálogo y concertación de estos pueblos o comunidades a nivel territorial. 

También puede leer: Presupuestos máximos: el más alto de la historia del sistema de salud, regirá a partir de marzo

¿Cómo se adoptará?

En el marco del proceso de planeación integral en salud, las Entidades Territoriales elaborarán el componente estratégico y de inversión plurianual del Plan Territorial de Salud, garantizando la participación legítima de los representantes de los pueblos y comunidades indígenas y la inclusión de acciones propias e interculturales.   

La incorporación del enfoque diferencial en el Capítulo Indígena del Plan Decenal de Salud Pública, incluye la definición de inversiones que den respuestas concertadas con las autoridades de los pueblos y comunidades indígenas, en términos de objetivos y metas sanitarias asociadas a los programas y subprogramas previstos que permitan avanzar en la materialización de los derechos de esta población

Responsabilidades de las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB).

Las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios, en atención a sus competencias, tendrán las siguientes responsabilidades:

  • Garantizar el cumplimiento de los preceptos normativos sobre la afiliación de la población indígena no cubierta por el sistema, conservando su carácter de colectividad
  • Garantizar el acceso, oportunidad, aceptabilidad y adecuación en la prestación de los servicios de salud de la población indígena a las instituciones prestadoras de servicios de salud en su área de influencia o en cualquier lugar del territorio nacional. 
  • Diseñar y ejecutar en acuerdo con las Empresas Sociales del Estado

IPS e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Indígena –IPSI-, las estrategias de demanda inducida para garantizar la realización de las actividades, procedimientos e intervenciones de protección específica y detección temprana y la atención de las Enfermedades de Interés en Salud Pública (EISP), en armonía con el modelo de salud propia e intercultural de los pueblos y comunidades indígenas.

  • Desarrollar, implementar, adecuar y mantener las fuentes y sistemas de registro de información e indicadores de gestión y resultado, con enfoque diferencial, como soporte para la toma de decisiones desde la perspectiva sociocultural.
  • Concurrir y coadyuvar para el cumplimiento de los objetivos estratégicos y metas con la participación de los demás actores del SGSSS

Responsabilidades de las IPS.

Las IPS tendrán las siguientes responsabilidades:

  • Garantizar la atención integral en salud a las personas pertenecientes a los pueblos y comunidades indígenas en el marco del cumplimiento de sus funciones y la normatividad vigente.
  • Implementar los protocolos y orientaciones impartidas por el Ministerio de Salud y Protección Social para identificar y gestionar el riesgo y la atención en salud de la población indígena.

Finalmente, el Ministerio de Salud realizará seguimiento a la implementación de las líneas estratégicas del Capítulo Indígena del PDSP, a través de lo incorporado en los PTS de las Entidades Territoriales donde habita la población indígena en el marco del proceso de planeación integral en salud.

Anexo Técnico

El anexo técnico del capítulo indígena del Plan Decenal de Salud Pública incluye:

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