Divergencia en los VUF de los medicamentos recobrados en el año 2017
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Divergencia en los valores unitarios facturados de los medicamentos recobrados durante el año 2017

La ADRES emitió un informe con el objetivo de realizar una descripción de las divergencias en los valores unitarios facturados (VUF) de los medicamentos recobrados durante el año 2017

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Divergencia en los valores unitarios facturados de los medicamentos recobrados durante el año 2017

La ADRES emitió un informe con el objetivo de realizar una descripción de las divergencias en los valores unitarios facturados (VUF) de los medicamentos recobrados durante el año 2017, por concepto de los medicamentos no cubiertos por la UPC para pacientes del régimen contributivo

Este estudio se abordó desde cuatro perspectivas: proveedores, EPS, medicamentos y entidades territoriales, a través de dos índices: el índice de Divergencia (ID) y el Índice de Divergencia Agregado (IDA).

Se debe tener en cuenta que para este análisis se tuvo en cuenta la información de los valores unitarios facturados de los medicamentos recobrados, cuya fecha de prestación del servicio fuera el año 2017, la cual fue registrada por las EPS en los medios magnéticos de los recobros.

Base de datos

La base de datos inicialmente obtenida de los recobros con año de prestación de servicio 2017 y en estado “Aprobado”, contiene 7.581.385 de registros, pero después de varias depuraciones se llegó a la cifra de 5.872.699 filas, las cuales corresponden a la base de datos usada para el cálculo de los VUF representativos, el ID y el IDA de este estudio.

Resultados análisis

El análisis del ID y el IDA por proveedor se divide en dos, teniendo en cuenta la naturaleza de estos. Por una parte, se encuentran las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) y, por otra, las No IPS, categoría que cobija a los mayoristas, laboratorios farmacéuticos, operadores logísticos y gestores farmacéuticos.

Esta clasificación se hace necesaria toda vez que las IPS y los No IPS enfrentan estructuras de costos distintas asociadas a sus funciones y operaciones, como las compras por volumen, la dispersión geográfica, la atención a grupos de pacientes, las condiciones de adecuación y dispensación de los medicamentos, entre otras.

A continuación, se detallan las tablas:

Por proveedor

IDA IPS

El IDA promedio de todos los proveedores IPS es de 11,85%. Esto indica que, entre el 50% de los medicamentos con menor dispersión frente al VUF representativo, la mayor de estas desviaciones es del 11,85% cuando se contempla el universo de proveedores IPS.

IDA NO IPS

El IDA promedio de todos los proveedores No IPS, de 8,81%, sugiere que el 50% de los medicamentos recobrados tuvieron un VUF representativo hasta un 8,81% superior al menor VUF de referencia.

Por eps

IDA EPS

Para el caso de la EPS con el mayor porcentaje de VTF (EPS 1), el IDA es de 3,66%, valor inferior al que registra el IDA promedio para el universo de las EPS (9,42%).

Por entidad territorial

Tabla completa IDA entes territoriales

Para el caso de Bogotá, que es la entidad territorial con el mayor porcentaje de VTF, el IDA es de 11,33%, lo que significa que la mitad de los medicamentos con menor valor recobrado, dispensados a pacientes que viven en Bogotá y que posteriormente fueron recobrados, tuvieron un VUF superior hasta en un 11,33% respecto al menor VUF representativo. El IDA para Bogotá es 1,85 puntos porcentuales (pp). superior al promedio de IDA entidad territoriales, el cual se ubicó en 9,48%.

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Conclusiones

En términos generales se evidencia que, en el caso de los proveedores, al comparar los resultados de los proveedores IPS y No IPS, el IDA promedio de los primeros es mayor, lo que demuestra una mayor divergencia entre los VUF por las IPS respecto a los de los proveedores No IPS.

En el caso de las EPS, el IDA promedio de 9,42% se considera como IDA global del recobro, es decir, el IDA promedio para todos los medicamentos recobrados durante el año 2017, independientemente del proveedor, la entidad territorial o de si tienen control directo de precio.

Para las entidades territoriales, el cálculo del IDA permite inferir que, en los lugares altamente poblados, es donde se encuentran las mayores divergencias en los VUF recobrados, pues en los casos de Bogotá, Antioquia y Valle, su IDA es superior al IDA promedio de todas las entidades territoriales.

Como consideraciones finales, el IDA muestra que hay una divergencia de Valores unitarios facturados entre los medicamentos recobrados, que en general, como se mencionó anteriormente, es de un poco más del 9%.

Lo ideal es que este indicador sea cada vez más cercano a cero, pues cualquier desviación representa un mayor esfuerzo en términos de financiación de los servicios y tecnologías no cubiertas con la UPC.

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Así será valor de la UPC para el Régimen Contributivo en el 2021

Con un proyecto de resolución se busca fijar el valor de la Unidad de Pago por Capitación – UPC- que será aplicada a partir de 1 de enero de 2021 para el Contributivo.

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UPC para el Régimen Contributivo en el 2021

Con un proyecto de resolución se busca fijar el valor de la Unidad de Pago por Capitación – UPC– que será aplicada a partir de 1 de enero de 2021 para financiar los servicios y tecnologías de salud del Régimen Contributivo.

En este sentido, luego de un estudio denominado “suficiencia y de los mecanismos de ajuste del riesgo para el cálculo  de la Unidad de Pago por Capitación recursos para garantizar la financiación de los servicios y tecnologías de salud en el año 2021″, se logró determinar  los porcentajes de la unidad de pago por capacitación – UPC-  del régimen contributivo  para la vigencia 2021, los cuales se tienen previsto de la siguiente manera.

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Unidad de Pago por Capitación -upc- Régimen Contributivo

La estructura de costo por grupo etario de la UPC-C correspondiente es la siguiente:

GRUPO DE EDADESTRUCTURA DE COSTOVALOR AÑO
Menores de Un Año2,9679   2.786.342,40 
GRUPO DE EDADESTRUCTURA DE COSTOVALOR AÑO
1-4 Años0,953       894.700,80 
5-14 Años0,3329       312.534,00 
15-18 Años Hombres0,3173       297.889,20 
15-18 Años Mujeres0,5014       470.728,80 
19-44 Años Hombres0,5646       530.060,40 
19-44 Años Mujeres1,0475       983.419,20 
45-49 Años1,0361       972.716,40 
50-54 Años1,3215   1.240.657,20 
55-59 Años1,6154   1.516.579,20 
60-64 Años2,079   1.951.819,20 
65-69 Años2,5861   2.427.897,60 
70-74 Años3,1003   2.913.458,40 
75 años y Mayores3,8997   3.661.138,80 

En este sentido, a la Unidad de Pago por Capitación del Régimen Contributivo (UPC-C) se le reconocerá una prima adicional para zonas especiales por dispersión geográfica del 10% en los municipios y áreas no municipalizadas señalados en el documento que usted puede descargar al final de este artículo, dando como resultado un valor de Unidad de Pago por Capitación UPC-C anual de UN MILLÓN TREINTA Y DOS MIL SETECIENTOS DIEZ PESOS CON CUARENTA CENTAVOS MONEDA CORRIENTE ($1.032.710,40) que corresponde a un valor diario de DOS MIL OCHOCIENTOS SESENTA Y OCHO PESOS CON SESENTA Y CUATRO CENTAVOS  MONEDA CORRIENTE ($2.868,64).

La estructura de costo por grupo etario de la UPC-C correspondiente es la siguiente: 

GRUPO DE EDADESTRUCTURA DE COSTOVALOR AÑO
Menores de Un Año2,9679   3.064.982,40  
1-4 Años0,9530       984.171,60  
5-14 Años0,3329       343.789,20  
15-18 Años Hombres0,3173       327.679,20  
15-18 Años Mujeres0,5014       517.802,40  
19-44 Años Hombres0,5646       583.066,80  
19-44 Años Mujeres1,0475   1.081.764,00  
45-49 Años1,0361   1.069.992,00  
50-54 Años1,3215   1.364.727,60  
55-59 Años1,6154   1.668.240,00  
60-64 Años2,0790   2.147.004,00  
65-69 Años2,5861   2.670.692,40  
70-74 Años3,1003   3.204.810,00  
75 años y Mayores3,8997   4.027.262,40  

En consecuencia, a la Unidad de Pago por Capitación del Régimen Contributivo (UPC-C) se le reconocerá́ una prima adicional del 9.86% en las ciudades de Armenia, Barrancabermeja, Distrito Especial, Industrial y Portuario de Barranquilla, Bello, Bogotá Distrito Capital, Bucaramanga, Buenaventura Distrito Especial, Industrial, Portuario, Biodiverso y Ecoturístico, Cartagena de Indias, Distrito Turístico y Cultural, Cartago, Cúcuta, Dosquebradas, Floridablanca, Guadalajara de Buga, Ibagué́, Itagüí́, Manizales, Medellín, Montería, Neiva, Palmira, Pasto, Pereira, Popayán, Riohacha, Santa Marta Distrito Turístico, Cultural e Histórico, Santiago de Cali, Sincelejo, Soacha, Soledad, Tuluá́, Valledupar y Villavicencio, dando como resultado un valor de Unidad de Pago por Capitación UPC-C anual de UN MILLÓN TREINTA Y UN MIL TRESCIENTOS NOVENTA Y DOS PESOS CON OCHENTA CENTAVOS MONEDA CORRIENTE ($1.031.392,80), que corresponde a un valor diario de DOS MIL OCHOCIENTOS SESENTA Y CUATRO PESOS CON NOVENTA Y OCHO CENTAVOS MONEDA CORRIENTE ($2.864,98).  

La estructura de costo por grupo etario de la Unidad de Pago por Capitación del Régimen Contributivo UPC-C de estas ciudades, es la siguiente: 

GRUPO DE EDADESTRUCTURA DE COSTOVALOR AÑO
Menores de Un Año2,9679   3.061.069,20
1-4 Años0,9530       982.918,80
5-14 Años0,3329       343.350,00
15-18 Años Hombres0,3173       327.261,60
15-18 Años Mujeres0,5014       517.140,00
19-44 Años Hombres0,5646       582.325,20
19-44 Años Mujeres1,0475   1.080.385,20
45-49 Años1,0361   1.068.627,60
50-54 Años1,3215   1.362.985,20
55-59 Años1,6154   1.666.112,40
60-64 Años2,0790   2.144.264,40
65-69 Años2,5861   2.667.283,20
70-74 Años3,1003   3.200.720,40
75 años y Mayores3,8997   4.022.121,60

A la Unidad de Pago por Capitación del Régimen Contributivo (UPC-C) para la cobertura del departamento Archipiélago de San Andrés, Providencia y Santa Catalina, se le reconocerá una prima adicional por zona alejada del continente del 37.9%, dando como resultado un valor de la Unidad de Pago por Capitación UPC-C anual de UN MILLÓN DOSCIENTOS NOVENTA Y CUATRO MIL SEISCIENTOS CUARENTA Y DOS PESOS CON OCHENTA CENTAVOS MONEDA CORRIENTE ($1.294.642,80), que corresponde a un valor diario de TRES MIL QUINIENTOS NOVENTA Y SEIS PESOS CON VEINTITRES CENTAVOS MONEDA CORRIENTE ($3.596,23). 

La estructura de costo por grupo etario de la Unidad de Pago por Capitación del Régimen Contributivo UPC-C de la zona alejada del continente, es la siguiente: 

GRUPO DE EDADESTRUCTURA DE COSTOVALOR AÑO
Menores de Un Año2,9679   3.842.370,00
1-4 Años0,9530   1.233.795,60
5-14 Años0,3329      430.984,80
15-18 Años Hombres0,3173      410.788,80
15-18 Años Mujeres0,5014      649.134,00
19-44 Años Hombres0,5646      730.954,80
19-44 Años Mujeres1,0475   1.356.138,00
45-49 Años1,0361   1.341.378,00
50-54 Años1,3215   1.710.871,20
55-59 Años1,6154   2.091.366,00
60-64 Años2,0790   2.691.561,60
65-69 Años2,5861   3.348.075,60
70-74 Años3,1003   4.017.664,80
75 años y Mayores3,8997   5.048.719,20

El resultado relativo a la concentración de riesgo para los grupos etarios mayores de cincuenta (50) años en las EPS – C, aplicado el Acuerdo 26 de 2011, modificado por la

Resolución 6411 de 2016, y teniendo en cuenta la información BDUA con corte a septiembre de 2020, calculando la edad a 31 de diciembre del año de análisis, determina la prima adicional correspondiente al ponderador de concentración de riesgo etario así: 

Finalmente, a la EPS037 Nueva EPS una prima adicional del 4% dando como resultado un valor de Unidad de Pago por Capitación del Régimen Contributivo (UPC-C) anual de NOVECIENTOS SETENTA Y SEIS MIL TRESCIENTOS SETENTA Y SIETE PESOS CON SESENTA CENTAVOS MONEDA CORRIENTE ($976.377,60), que corresponde a un valor diario de DOS MIL SETECIENTOS DOCE PESOS CON DIECISÉIS CENTAVOS MONEDA CORRIENTE ($2.712,16). 

En esta línea, a la EPS048 Mutual SER una prima adicional del 2% dando como resultado un valor de  Unidad de Pago por Capitación del Régimen Contributivo (UPC-C) anual de NOVECIENTOS CINCUENTA Y SIETE MIL SEISCIENTOS TRES PESOS CON SESENTA CENTAVOS MONEDA CORRIENTE ($957.603,60), que corresponde a un valor diario de DOS MIL SEISCIENTOS SESENTA PESOS CON UN CENTAVO MONEDA CORRIENTE ($2.660,01). 

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Nueva prórroga a emergencia sanitaria covid-19 en el país

Conozca porque se decretó nueva prórroga a la emergencia sanitaria por Covid-19 en el país.

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emergencia sanitaria en el país

Aunque actualmente Colombia presenta una reducción estabilizada en la velocidad de transmisión por el nuevo coronavirus SARS COV-2 (COVID-19), encontrando con corte a noviembre 24 de 2020 un total de 1.262.494 casos confirmados, 1, 167.857 casos recuperados y una tasa de contagio acumulada de 2.506,32 casos por 100.000 habitantes. Razón por la cual, el Gobierno Nacional, decidió prorrogar a través de la resolución 2230 de 2020 la emergencia sanitaria en el país.

La decisión seda debido a que el comportamiento de la pandemia al interior del territorio se presenta de  manera asincrónica con visibles diferencias, por ejemplo en ciudades como Neiva, Medellín, Bello, Envigado, Armenia, Manizales, Yopal e Ibagué se ha presentando un incremento del virus, en comparación con las principales ciudades de la costa caribe como Barranquilla, Santa Marta, Cartagena y Sincelejo en donde el comportamiento ha mostrado descenso o muy baja transmisión.

En consecuencia, en las grandes capitales como Bogotá o Cali, persisten en una meseta de casos y muertes que se han estabilizado en las últimas semanas.

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Fecha de la nueva prorroga por emergencia sanitaria

Según ha dispuesto el Gobierno  Nacional, la nueva prórroga derivada por la sanitaria en todo el territorio nacional  se extenderá hasta el 28 de febrero de 2021.

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Disponibilidad de camas UCI

Por otra parte, cabe decir que según el informe presentado por el Ministerio de Salud y Protección Social, la disponibilidad de camas de Unidades de Cuidado Intensivo reportado por el Sistema de Monitoreo de la institución a través de los Centros Reguladores de Urgencias de los territorios con corte a 24 de noviembre de 2020 es de 42%, discriminado así: Guainía, Guaviare y Vaupés, 100%; Vichada, 62,5%; La Guajira, 78,21; San Andrés, 76%; Cesar, 70%; Sucre, 65%; Arauca, 88%; Magdalena, 58%; Chocó, 76%; Cundinamarca, 60%; Atlántico, 53%; Córdoba, 49%; Putumayo, 55%; Nariño, 47%; Bolívar, 40%; Meta, 50%; Boyacá, 46%; Caquetá, 42%; Cauca. 43%; Huila. 46%; Bogotá, 35%; Caldas, 36%; Santander y Tolima, 33%; Quindío, 32%; Risaralda, 35%; Norte de Santander, 40%; Antioquia, 33% y Casanare. 57%.

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Minsalud definió montos que pagarán a las EPS por las pruebas diagnósticas de Sars-Cov-2

Este reconocimiento económico será financiado por el FOME y cancelado por la ADRES según lo dispuesto por el gobierno nacional

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Minsalud definio montos pagar EPS pruebas Sars-Cov-2

El Ministerio de Salud y Protección Social (Minsalud), a través de un nuevo proyecto de resolución, ha propuesto los términos del procedimiento de reconocimiento y pago a las EPS y EOC por las pruebas de búsqueda, tamizaje y diagnóstico Sars-Cov-2 realizadas entre el 17 de marzo y el 25 de agosto de 2020. Dicho monto será cancelado por la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud –ADRES-.

Sobre estas nuevas disposiciones, vale la pena recordar que el pasado 20 de noviembre el Comité de Administración del FOME aprobó financiar con cargo a los recursos del fondo, las pruebas de Sars-Cov-2 realizadas y financiadas con recursos de presupuestos máximos.

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Estas son las pautas establecidas por el MinSalud

Para que las EPS y EOC puedan optar por este reconocimiento, el MinSalud ha definido los siguientes requisitos de obligatorio cumplimiento por parte de las EPS y EOC:

  • Las pruebas de búsqueda, tamizaje y diagnóstico de Sars-Cov-2 que son objeto de reconocimiento son aquellas registradas en SISMUESTRAS entre las fechas establecidas. Tanto las EPS como las EOC deberán enviar a la ADRES la información relacionada con la identificación del usuario.
  • Para las facturas que hayan sido pagadas se deberá acreditar el pago de las pruebas de búsqueda, tamizaje y diagnóstico de Sars-Cov-2 con certificación del monto total cancelado por parte del representante legal y del revisor fiscal aprobando la información presentada.
  • En caso de facturas todavía sin pagar, se deberá acreditar la prestación efectiva de pruebas para Sars-Cov-2 (según los requisitos ya explicados), realizadas entre el 17 de marzo y el 25 de agosto de 2020. Esta información debe contar con una relación de las pruebas certificadas por el representante legal de la EPS o EOC y del revisor fiscal que certifique el monto total facturado por dicho concepto, discriminado como mínimo por cada uno de los prestadores.
  • Si las EPS o EOC adquirieron masivamente estas pruebas, se pagarán siempre y cuando sean presentadas en conjunto con la relación de facturas o el certificado contable que acredite el pago de adquisición de la prueba, su toma y procesamiento, teniendo en cuenta las condiciones de presentación definidas por la ADRES.

El reconocimiento económico, de acuerdo con lo estipulado por el Minsalud, estará a cargo de la ADRES, entidad encargada de definir los calendarios para la presentación de la información y las condiciones que deben cumplir las EPS y demás EOC y las IPS para el reconocimiento y pago de pruebas de búsqueda, tamizaje y diagnóstico para Sars-Cov-2. De igual manera, validará la información reportada por las EPS y EOC en contraste con los datos registrados en SISMUESTRAS.

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¿Cuáles serán los montos que serán entregados a las EPS?

El monto a reconocer para las EPS y EOC, según lo expuesto en el documento es el siguiente:

Nombre EPSRégimenMonto a reconocer
ALIANSALUD EPS S.AC6.464.227.528,27
ASOCIACION MUTUAL SER EMPRESA
SOLIDARIA DE SALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD – MUTUAL SER
EPS
C994.426.454,71
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR
COMPENSAR
C51.900.854.067,59
CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DEL
VALLE DEL CAUCA “COMFENALCO VALLE
DE LA GENTE”
C4.719.184.706,07
COOMEVA ENTIDAD PROMOTORA DE
SALUD S.A. “COOMEVA E.P.S. S.A.”
C21.363.148.265,29
COOSALUD EPS S.A.C889.962.884,22
EMPRESAS PUBLICAS DE MEDELLIN –
DEPARTAMENTO MEDICO
C274.793.596,98
ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD
SANITAS S.A.S
C86.037.845.801,14
ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD
SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD S.A.
S.O.S.
C8.913.930.965,77
EPS FAMISANAR S.A.S.C63.779.589.644,78

En el documento adjunto podrá encontrar el listado completo de las EPS y EOC que recibirán este beneficio económico por parte del Minsalud

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