El Gobierno Nacional ya expidió el Decreto 1270 de 2023, en el que compila las medidas que se adoptarán en materia de salud pública en La Guajira, bajo un modelo de salud propio. Para expertos sectoriales, se trata de un abrebocas a los cambios de la reforma a la salud o un piloto de lo que se busca en gran escala para el país.
Además, el decreto hace parte de las acciones que el Gobierno Nacional lleva a cabo en el marco de la emergencia declarada para el departamento. La crisis humanitaria en La Guajira es el resultado de múltiples factores: escasez de agua potable para el consumo humano, la crisis alimentaria producto del difícil acceso físico y económico, la baja cobertura en varios sectores, incluyendo el de la salud y el acceso básico a los servicios. La situación general se agudizó desde junio del año en curso, producto del fenómeno de “El Niño”, la llegada temprana de ciclones y el déficit de precipitaciones.
Para instaurar las medidas de salud pública, el Gobierno Nacional también se apoya en lo dispuesto en el artículo 49 superior del Decreto 1085 del 2 de julio de 2023, en el que la atención en salud pasa a ser un servicio público. De acuerdo con lo allí estipulado, el Estado organizará, dirigirá y reglamentará los servicios sanitarios conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad; establecerá las políticas para la prestación de servicios desde las entidades privadas. En ese sentido:
- La ley señalará los términos en los cuales la atención básica para todos los habitantes será gratuita y obligatoria.
- Los servicios de salud se organizarán en forma descentralizada, por niveles de atención y con participación de la comunidad.
- Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y de su comunidad.
“Para conjurar la crisis e impedir la extensión de sus efectos se hace necesario adoptar medidas en tres aspectos estructurales del sector salud: la gobernanza y rectoría, la prestación de servicios de salud y el financiamiento; con ello se pretende reorganizar la estructura y el funcionamiento del sistema de salud en el departamento de La Guajira propio e intercultural construido en acuerdo, con la participación de las Autoridades Tradicionales de los pueblos indígenas, afrodescendientes y Rrom”, se lee en el Decreto 1270 de 2023.
Las claves del modelo de salud propio e intercultural para La Guajira
Para superar la crisis humanitaria en La Guajira y garantizar el acceso a los servicios de salud de la población, el Estado, a través del Ministerio de Salud, ejercerá la dirección y coordinación del sector salud en el departamento. La articulación se hará entre la autoridad sanitaria nacional, la Secretaría de Salud de La Guajira, las autoridades municipales y la participación de las Autoridades Tradicionales de los pueblos indígenas, incluyendo al pueblo Wayuu; afrodescendientes y Rrom.
De acuerdo con el artículo 3, el Ministerio de Salud, las autoridades tradicionales y la secretaría de salud organizarán la respuesta integral, resolutiva y de calidad a las necesidades en salud de la población bajo un modelo de salud propio. Sus principios son la interculturalidad, la igualdad, la no discriminación y la dignidad, bajo ordenamiento territorial, diferencial que tenga en cuenta condiciones geográficas, epidemiológicas, organizativas y culturales, que permita la ejecución de las acciones y recursos de los diferentes sectores y actores.
Para la puesta en marcha efectiva, los actores del sistema de salud podrán ser transformados, reorganizados o adecuados administrativa, técnica y financieramente de conformidad con la reglamentación que sea expedida con este fin.
Organización territorial para el aseguramiento y la prestación de servicios de salud
En La Guajira, se definirán territorios en salud para una mejor gestión y operación sectorial. Este proceso se adelantará concertadamente con las autoridades de los pueblos indígenas, Rrom y afrodescendientes; sus resultados serán vinculantes para el conjunto de actores del sistema de salud actual.
Dentro del modelo de salud de La Guajira, también hay novedades para el aseguramiento. Según lo descrito en el artículo 5, este elemento del sistema se adaptará para implementar el modelo de salud propio e intercultural con condiciones de habilitación y permanencia de las EPS, así como reorientaciones en sus roles.
Además, el Ministerio de Salud “teniendo en cuenta condiciones adicionales de dispersión poblacional y diferenciales, podrá incrementar el valor de la UPC en municipios de La Guajira, en función de la implementación del modelo de salud”.
Red integral, integrada, territorial e intercultural: así se creará
Para fortalecer las operaciones del sistema de salud, se creará una red ntegral, integrada, territorial e intercultural en el departamento. Ésta será habilitada por el Ministerio de Salud, tendrá un componente primario de atención territorializado que garantice servicios de salud de calidad, resolutivos e interculturales, bajo las modalidades de prestación intramural, extramural, telemedicina y comunitaria a través de Centros de Atención Primaria en Salud-CAPS.
También habrá equipos de salud territoriales, primer contacto y puerta de entrada de la población al sistema de salud; así como un componente complementario con servicios de mediana y alta complejidad.
En cuanto al componente financiero que esto demanda, se garantizará la disponibilidad de recursos financieros y técnicos adicionales incluyendo las operaciones de empréstito o donaciones de organismos multilaterales, para la estructuración de proyectos y la ejecución de la infraestructura, equipamiento fijo, dotación biomédica, tecnologías, transporte multimodal y el apoyo logístico, atendiendo el marco fiscal de mediano plazo y las disponibilidades presupuestales.
Como parte de la conformación de la red integral e integrada, “se autoriza transitoriamente el funcionamiento de los servicios de salud de baja y mediana complejidad, que se requieran para conjurar las causas que dieron origen a la declaratoria de emergencia en el departamento de La Guajira”. La autorización será gestionada por la Secretaría Departamental de Salud, previa solicitud de los prestadores de servicios de salud inscritos en el REPS. Estas peticiones podrán abordar uno o varios de los siguientes aspectos:
- Adecuar temporalmente un lugar no destinado a la prestación de servicios de salud, dentro o fuera de sus instalaciones.
- Reconvertir o adecuar temporalmente un servicio de salud para la prestación de otro servicio no habilitado.
- Ampliar la capacidad instalada de un servicio de salud habilitado.
- Prestar servicios en modalidades o complejidades diferentes a las habilitadas.
- Modificar un servicio para prestar otros servicios de salud no habilitados.
Instituciones de Servicios de Salud – ISE: encargadas de la prestación de servicios públicos
Para la prestación de servicios de salud desde el sector público, el Gobierno Nacional se apoyará en las Instituciones de Servicios de Salud (ISE). Las instituciones de esta categoría se constituyen como una categoría especial de entidad pública descentralizada, con personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa.
Cabe destacar que, las ISE son CAPS en el nivel primario y en el nivel complementario de mediana y alta complejidad. Los Centros de Atención Primaria en Salud – CAPS serán financiados por oferta con
base en un presupuesto que considere costos y gastos de operación según reglamentación del Ministerio de Salud y Protección Social.
Para las ISE de nivel complementario, se estructurará un presupuesto integral, que garantice el cierre financiero del presupuesto anual, integrando los recursos de venta de servicios con los recursos territoriales y nacionales que cofinanciarán dicho presupuesto. A nivel general, las ISE se regirán por presupuestos, según los estándares definidos por el Ministerio de Salud.
¿Cómo serán administradas las ISE en el modelo de La Guajira?
Según lo establecido en el Decreto 1270 de 2023, la dirección y administración de las ISE estará a cargo de un Consejo Directivo y de un director. A su vez, el Consejo estará integrado por:
- El jefe de la administración departamental, distrital o municipal, o su delegado, quien la presidirá.
- El director territorial de salud de la entidad territorial departamental, distrital o municipal o su delegado.
- Un (1) representante de la comunidad designado por las alianzas o asociaciones de usuarios legalmente establecidas.
- Dos (2) representantes de los trabajadores de la salud de la institución, uno administrativo y uno asistencial. Los representantes de las comunidades y de los trabajadores de la salud de la institución
tendrán un periodo de cuatro (4) años y no podrán ser reelegidos para el período inmediatamente siguiente. - En el caso de las Instituciones de Salud del Estado – ISE ubicadas en territorios indígenas, afrodescendientes y Rrom, el representante de la comunidad será designado por las Autoridades Tradicionales respectivas, según corresponda.
“Los gerentes de las Empresas Sociales del Estado transformadas en ISE continuaran en el cargo hasta la terminación de su periodo, en caso de cargos vacantes se realizará el nombramiento por el nominador
hasta tanto el Ministerio de Salud publique la lista correspondiente”, describe el decreto. La autoridad sanitaria nacional será la encargada de reglamentar el procedimiento para conformar la lista de aspirantes.
Centros de Atención Primaria en Salud – CAPS: así será su operación en La Guajira
Los CAPS Constituirán la unidad de cuidado de base territorial de la Red Integral e Integrada territorial e intercultural de Servicios de Salud para el departamento. Los servicios serán universales, territoriales, sistemáticos, permanentes y resolutivos e integrarán los saberes propios e interculturales, conforme con un enfoque de salud pública y de determinantes sociales en el marco del modelo de salud.
“En los territorios indígenas, afrodescendientes y Rrom, las instituciones prestadoras de servicios de salud indígenas o interculturales, que previo cumplimiento de requisitos establecidos por el Ministerio de Salud y Protección Social, se conformen como Centros de Atención Primaria en Salud – CAPS tendrán tratamiento de Instituciones de Salud del Estado- ISE del nivel primario”, explica el documento.
¿Cómo se financiará el modelo de salud centrado en atención primaria?
En el artículo 11 del Decreto 1270, el Gobierno Nacional explica que la ADRES es la encargada de definir el valor del financiamiento de los servicios de la estrategia de Atención Primaria en Salud realizada a través de los CAPS. Dentro del valor se incluirán la operación de los equipos de salud territoriales, como una proporción de la UPC; el reconocimiento y pago de manera directa con esta proporción, a través de un presupuesto per cápita para financiar la APS en la Guajira.
“El Ministerio de Salud y Protección Social y las entidades territoriales de La Guajira en caso de ser necesario efectuarán transferencias directas de recursos, diferentes a los de la UPC, mediante actos administrativos de asignación a las IPS, destinados a la prestación de servicios de salud, para la financiación de la operación o para inversión en estructuración de proyectos y la ejecución de proyectos de infraestructura, equipamiento fijo, dotación biomédica, tecnologías, así como transporte multimodal y apoyo logístico para la operación del modelo de salud”.
Conozca el Decreto 1270 de 2023 sobre el modelo de atención en salud para La Guajira a continuación:
