Así verificará y pagará la ADRES los presupuestos Máximos
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Así verificará y pagará la ADRES los presupuestos Máximos- Resolución 2152

La ADRES estableció el proceso de verificación, control y pago de los servicios no financiados con Presupuestos Máximos, a través de la Resolución 2152 de 2020.

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Así verificará y pagará la ADRES los presupuestos Máximos- Resolución 2152

La ADRES estableció el proceso de verificación, control y pago de los servicios no financiados con Presupuestos Máximos, a través de la Resolución 2152 de 2020.

Este ayudará a el reconocimiento y pago de los medicamentos nuevos con principios activos no incluidos en el cálculo de los Presupuestos Máximos, los tratamientos de los nuevos pacientes de enfermedades huérfanas y los medicamentos vitales sin valor de referencia, en el marco de lo establecido en la Resolución 205 de 2020.

INICIÓ DEL PROCESO DE VERIFICACIÓN, CONTROL Y PAGO

Conforme al cronograma que defina la ADRES se efectuará la revisión en MIPRES y sus módulos para identificar aquellas tecnologías o servicios que no   se encuentren financiadas con cargo a los Presupuestos Máximos, y procederá a activar el proceso de verificación, control y pago para aquellos registros que cumplan con las siguientes condiciones:

  1. Que se haya registrado la prescripción, el suministro en el módulo proveedores- dispensadores y el reporte de facturación en MIPRES.
  2. Que el reporte de información haya culminado el ciclo de MIPRES con la verificación de suministro y facturación por parte de la EPS o EOC.
  3. Que la información de prescripción, suministro en el módulo proveedores-dispensadores y el reporte de facturación no se encuentre anulado.
  4. Para una nueva entidad química procederá la presentación y el proceso de verificación, control y pago cuando la ADRES cuente con el informe elaborado por el IETS sobre la evaluación de tecnología en salud en el que se manifieste la existencia o no de una alternativa terapéutica y, en caso de existir, que conste la superioridad de la nueva entidad química frente a las financiadas con los Presupuestos Máximos y donde se reporte el precio de referencia asignado al primero.  Para el caso de los procedimientos se llevará a cabo el proceso de verificación, control y pago una vez la ADRES haya recibido el informe elaborado por el IETS, en donde se proponga un valor de referencia.
  5. Para los vitales no disponibles sin valor de referencia, procederá la presentación y el proceso de verificación, control y pago del vital no disponible para aquellos que no tengan definido un valor de referencia, una vez el INVIMA reporte a la ADRES la información detallada de la autorización de importación del vital no disponible.

VALIDACIÓN DE LOS REQUISITOS

Estos requisitos se validarán a través de la evaluación de las siguientes reglas:

  • El usuario a quien se suministró existía y le asistía el derecho al momento de su prestación. 
  • El servicio o tecnología fue prescrito por un profesional de la salud u ordenado por autoridad judicial. 
  • El servicio o tecnología fue efectivamente suministrado al usuario.
  • La solicitud del reconocimiento y pago del servicio o tecnología se realiza en el término establecido: El servicio debe presentarse por la entidad recobrante en los tres años siguientes a la prestación del servicio.
  • El reconocimiento y pago del servicio o tecnología corresponde a la ADRES y se presenta por una única vez.
  • Indicación del medicamento corresponda para el tratamiento de la enfermedad diagnosticada.  

COMUNICACIÓN DE LOS RESULTADOS

El resultado del proceso de verificación, control y pago de los recursos correspondientes a los servicios o tecnologías no financiadas con cargo al Presupuesto Máximo se comunicará al correo electrónico y a la dirección registrada por la EPS o EOC en los 2 días hábiles siguientes a la fecha de expedición de la certificación del proceso de ordenación   del gasto y ordenación del giro.

Cabe resaltar que, en el caso de una objeción, la EPS o EOC deberá manifestarla a la ADRES durante el mes siguiente a la recepción del informe elaborado y entregado por esta entidad, del mismo, el proceso de verificación, control y pago se efectuará en los 2 meses siguientes al período de inicio del proceso de verificación control y pago.

SERVICIOS Y TECNOLOGÍAS NO FINANCIADAS CON EL PRESUPUESTO MÁXIMO

Recordemos, que existen servicios y tecnologías en salud que no se encuentran financiados con recursos de la UPC ni con recursos del presupuesto Máximo, estos serán objeto de verificación, control y pago por parte de la ADRES:

NUEVA ENTIDAD QUÍMICA CORRESPONDIENTE A UN VITAL NO DISPONIBLE SIN UN VALOR DE REFERENCIA DEFINIDO.

 Para los principios activos que se encuentren en el listado de vitales no disponibles según la publicación del INVIMA y no tengan definido un valor de referencia al momento de su prescripción, la ADRES tendrá en cuenta para la verificación, control y pago la información consignada en los diferentes módulos de MIPRES.

Es preciso decir, que el proceso de control se iniciará a partir de la fecha que el INVIMA reporte a la ADRES la información detallada de la autorización del medicamento, así mismo, los principios activos que se encuentren financiados con la UPC clasificados como vitales no disponibles no podrán ser presentados a este mecanismo.

NUEVA ENTIDAD QUÍMICA SIN ALTERNATIVA TERAPÉUTICA

Para las nuevas entidades químicas que ingresen al país y que cuenten con registro sanitario otorgado por el INVIMA a partir de la entrada en vigencia de la Resolución 205 de 2020, el Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud -IETS-  realizará la verificación de la evaluación de tecnología presentada por el agente interesado con el fin de determinar si la nueva entidad química es superior, no presenta diferencia, o es inferior frente a las alternativas terapéuticas disponibles.

En el evento de que el IETS concluya que no existe una alternativa terapéutica, la ADRES reconocerá el valor máximo de recobro que proponga el IETS

NUEVA ENTIDAD QUÍMICA SUPERIOR A SU ALTERNATIVA TERAPÉUTICA

 En el evento que el  IETS  concluya  que  la  nueva  entidad  química  es  superior  a  la  alternativa  terapéutica financiada con cargo al Presupuesto Máximo y que su inclusión  no genera ahorros presentes o futuros al SGSSS  (reducción de eventos  adversos,  de días de  internación,  entre otros) respecto de la situación actual, la ADRES reconocerá un valor adicional en el caso de que el Valor Máximo de Recobro propuesto por el IETS sea superior al de la alternativa terapéutica financiada  con el Presupuesto  Máximo.  Este valor adicional corresponderá a la diferencia entre estos dos valores.

En el evento que el IETS defina que la nueva entidad química es superior a la alternativa terapéutica financiada con el Presupuesto Máximo y que su inclusión genera ahorros presentes o futuros al SGSSS, la ADRES no realizará un reconocimiento adicional por la nueva entidad química y se considerará financiada con cargo a los presupuestos máximos.

NUEVOS PROCEDIMIENTOS EN SALUD

Para los nuevos procedimientos que se registren en el país y que surtan el procedimiento para la actualización de la CUPS, el IETS realizará la evaluación de tecnología en salud con el fin de proponer el Valor Máximo de Recobro.

También puede leer: Así será el giro de los recursos para financiar los servicios no UPC- resolución 2067 de 2020

TECNOLOGÍAS Y SERVICIOS PARA NUEVOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON ENFERMEDADES HUÉRFANAS

La línea base de pacientes será con base en el listado certificado por el Ministerio de Salud.

Así mismo, los medicamentos indicados para el tratamiento integral de los pacientes identificados en la línea base y que no se encuentren cubiertos con recursos de la UPC, serán financiados con cargo al Presupuesto Máximo.  La ADRES no reconocerá ningún valor adicional a la EPS o EOC por dichos pacientes.

REQUISITOS   ESPECÍFICOS    PARA    LA   VERIFICACIÓN, CONTROL   Y    PAGO    DE MEDICAMENTOS INDICADOS PARA EL TRATAMIENTO DE UN NUEVO PACIENTE CON ENFERMEDAD HUÉRFANA.

Para los pacientes diagnosticados, notificados al SIVIGILA y prescritos a través de MIPRES y que no se encuentren en la línea base, la ADRES validará la siguiente información:

  1. Que la prueba diagnóstica confirmatoria o la prueba diagnóstica opcional de la enfermedad huérfana del paciente, corresponda con la definida en el protocolo de Vigilancia en Salud Pública de Enfermedades Huérfanas-Raras.
  2. Que la especialidad del profesional de la salud que realizó el diagnóstico del paciente con la enfermedad huérfana corresponda a alguna de las definidas por el protocolo de Vigilancia en Salud Pública de Enfermedades Huérfanas-Raras.
  3. Que los datos del paciente diagnosticado con una enfermedad huérfana fueron notificados por parte de la Unidad Primaria Generadora de Datos – UPGD, EPS o EOC al SIVIGILA.

PROCEDIMIENTO PARA EL RECONOCIMIENTO A LA EPS DEL MEDICAMENTO INDICADO PARA EL TRATAMIENTO DE UN NUEVO PACIENTE CON ENFERMEDAD HUÉRFANA

Luego de haber realizado el primer pago del medicamento indicado para el tratamiento de un nuevo paciente con enfermedad huérfana, la ADRES reconocerá a la EPS o EOC el valor para seguir garantizando el tratamiento al paciente, considerando las dosis y frecuencia de uso. El valor a reconocer a la EPS o EOC se calcula de la siguiente forma:

  1. Se identifica el valor de referencia del medicamento indicado para el tratamiento de un nuevo paciente con enfermedad huérfana, el cual debe ser el menor entre el Precio de Referencia Internacional -PRI, el Valor  Máximo  de  Recobro  o el promedio  por  Unidad Mínima de Concentración -UMC de la  EPS o EOC, según corresponda.
  2. Se estiman las cantidades prescritas según las dosis y la frecuencia de uso, para el mes del reconocimiento.
  3. El valor a reconocer será la multiplicación del valor de referencia seleccionado por las cantidades estimadas.

SERVICIOS Y TECNOLOGÍAS ORDENADOS POR AUTORIDAD JUDICIAL PARA AFILIADOS A REGÍMENES EXCEPTUADOS Y ESPECIALES

Las entidades de los regímenes exceptuados y especiales deberán presentar la cuenta del servicio o tecnología en salud ante la ADRES anexando los siguientes soportes digitales:

  1. Copia completa y legible de los fallos de tutela o de la acción judicial correspondiente donde ordena expresamente que el reconocimiento y pago le corresponde a la ADRES. Para aquellos fallos de tutela que ordenen tratamiento integral, adicionalmente se deberá aportar el Formato de integralidad definido por la ADRES.
  2. Factura de venta o documento equivalente.
  3. Soporte donde se evidencie la entrega de los servicios y tecnologías no financiadas con la UPC.
  4. Los soportes adicionales considerados por la entidad recobrante que dan cuenta de la prestación del servicio o tecnología no financiada con la UPC.

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Conozca todos los detalles de la ampliación de la cuarentena- Decreto 749 de 2020

El Gobierno Nacional emitió el Decreto 749 de 2020 con el cual se amplia la cuarentena hasta el 1 de julio.

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Conozca todos los detalles de la ampliación de la cuarentena- Decreto 749 de 2020

Este jueves, el Gobierno Nacional, anunció a través del Decreto 749 de 2020 la ampliación del aislamiento preventivo obligatorio desde el 1 de junio hasta el 1 de julio, en este sentido, se limitará la libre circulación de personas y vehículos en el territorio nacional.

No obstante, con este Decreto se faculta a los Gobernadores y alcaldes para que adopten las instrucciones, actos y órdenes necesarias para la debida ejecución de la medida de aislamiento preventivo obligatorio de todas las personas.

Estas son algunas excepciones

Para que el aislamiento preventivo obligatorio garantice el derecho a la vida, a la salud en conexidad con la vida y la supervivencia, los gobernadores y alcaldes, en el marco de la emergencia sanitaria por causa
del Coronavirus COVID-19, permitirán el derecho de circulación de las personas en los siguientes casos o actividades:

  • Asistencia y prestación de servicios de salud.
  • Adquisición y pago de bienes y servicios.
  • Asistencia y cuidado a niños, niñas, adolescentes, personas mayores de 70 años, personas con discapacidad y enfermos con tratamientos especiales que requieren asistencia de personal capacitado.
  • Las actividades relacionadas con los servicios de emergencia, incluidas las emergencias veterinarias.
  • Los servicios funerarios, entierros y cremaciones.
  • La comercialización presencial de productos de primera necesidad se hará en, abastos, bodegas, mercados, supermercados mayoristas y minoristas y mercados al detal en establecimientos y locales comerciales a nivel nacional, y podrán comercializar sus productos mediante plataformas de comercio electrónico y/o para entrega a domicilio.
  • Las actividades de las Fuerzas Militares, la Policía Nacional y organismos de seguridad del Estado, así como de la industria militar y de defensa, y los funcionarios de la Fiscalía General de la Nación y el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses.
  • Las actividades del sector de la construcción, ejecución de obras civiles y la remodelación en inmuebles, así como el suministro de materiales e insumas exclusivamente destinados a la ejecución de las mismas.
  • Las actividades de la industria hotelera para atender a sus huéspedes, estrictamente necesarias para prevenir, mitigar y atender la emergencia sanitaria por causa del Coronavirus COVID-19
  • El funcionamiento y operación de los centros de llamadas, los centros de contactos, los centros de soporte técnico y los centros de procesamiento de datos que presten servicios en el territorio nacional y de las plataformas de comercio electrónico.
  • El funcionamiento de la prestación de los servicios de vigilancia y seguridad privada, los servicios carcelarios y penitenciarios.
  • El servicio de limpieza y aseo, incluido el doméstico y servicio de lavandería
  • El funcionamiento de los servicios postales, de mensajería, radio, televisión, prensa y distribución de los medios de comunicación.
  • Comercio al por mayor y al por menor, incluido el funcionamiento de centros comerciales y actividades inmobiliarias.
  • Parqueaderos públicos
  • Museos y bibliotecas
  • Servicios de peluquería

Las personas que desarrollen las actividades antes mencionadas deberán estar acreditadas o identificadas en el ejercicio de sus funciones o actividades.

También puede leer: acuerdos entre EPS e IPS busca el salvamento de su cartera

Actividad física

El desarrollo de actividades físicas y de ejercicio al aire libre de personas que se encuentren en el rango de edad de 18 a 69 años, por un período máximo de dos horas diarias.

  • El desarrollo de actividades físicas y de ejercicio al aire libre de los niños mayores de 6 años, tres (3) veces a la semana, una (1) hora al día.
  • El desarrollo de actividades físicas y de ejercicio al aire libre de los niños entre dos (2) y cinco (5) años, tres (3) veces a la semana, media hora al día.
  • El desarrollo de actividades físicas y de ejercicio al aire libre de los adultos mayores de 70 años, tres (3) veces a la semana, media hora al día.

Medidas para municipios sin afectación del COVID-19

Los alcaldes de municipios sin afectación del Coronavirus, podrán solicitar al Ministerio del Interior el levantamiento de la medida de aislamiento preventivo obligatorio en su territorio. Para tal efecto, el Ministerio de Salud y Protección Social deberá haber informado la condición de municipio sin afectación del Covid-19. Verificado que se trata de un municipio sin afectación del Covid-19, el Ministerio del Interior podrá autorizar el levantamiento de la medida de aislamiento preventivo obligatorio.

En todo caso, para iniciar cualquier actividad, se deberán cumplir los protocolos de bioseguridad que establezca el Ministerio de Salud y Protección Social para el control de la pandemia del Covid-19.

Actividades no permitidas

En ningún caso se podrán habilitar los siguientes espacios o actividades presenciales:

  • Eventos públicos o privados que impliquen aglomeración de personas
  • Bares, discotecas, billares, casinos, bingos y terminales de juegos de vídeo
  • Restaurantes
  • Gimnasios, piscinas, balnearios, canchas deportivas, polideportivos y parque infantiles
  • Cines y teatros
  • Misas y reuniones religiosas

Teletrabajo y trabajo en casa

Durante el tiempo que dure la emergencia sanitaria por causa de la pandemia del Coronavirus Covid-19, las entidades del sector público y privado procurarán que sus empleados o contratistas cuya presencia no sea indispensable en la sede de trabajo, desarrollen las funciones y obligaciones bajo las modalidades de teletrabajo, trabajo en casa u otras similares

También puede leer: Invima da “luz verde” a estudios con plasma convaleciente para tratar el Covid-19

Cierre de Fronteras

Cerrar los pasos marítimos, terrestres y fluviales de frontera con la República de Panamá, República del Ecuador, República del Perú, República Federativa de Brasil y República Bolivariana de Venezuela, a partir de las cero horas (00:00 a.m. ) del 31 de mayo de 2020, hasta las cero horas (00:00 a.m.) del día 1 de julio de 2020.

Se exceptúan del cierre de frontera, las siguientes actividades:

  1. Emergencia humanitaria.
  2. El transporte de carga y mercancía.
  3. Caso fortuito o fuerza mayor.
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Minsalud crea comité asesor para analizar comportamiento del Covid-19- Resolución 779 de 2020

Mediante la resolución 779 de 2020 el Ministerio de Salud creó el comité asesor para orientar el comportamiento de la pandemia.

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Minsalud crea comité asesor para analizar comportamiento del Covid-19

En respuesta de la emergencia sanitaria para enfrentar el Covid-19 en Colombia se formalizaron  las estrategias que se van a implementar en esta materia, mediante la resolución 779 de 2020.

Así mismo, se creó un comité asesor para orientar las decisiones en política  y analizar  el  comportamiento de la pandemia y emitir recomendaciones y conceptos técnico-científicos.

¿Quiénes integrarán este Comité

El comité asesor para enfrentar  la  pandemia por covid-19 en Colombia estará integrado por:

1.   El Ministro de Salud y Protección  Social;

2.  El Viceministro de Protección  Social;

3.  El Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios;

4.   El Director del Instituto  Nacional de Salud;

5.   Mínimo tres  (3) miembros  de universidades y centros de investigación o de evaluación  de tecnologías,  nacionales  e internacionales,  de  acuerdo  con  la invitación que realice el presidente del comité.

Funciones  del comité

Estas serán las funciones que deberán seguir quienes integren el comité, según la Resolución 779 de 2020.

  1. Evaluar el comportamiento de la pandemia, a través de indicadores tales como magnitud, virulencia, mortalidad y necesidad de uso de servicios de salud y de las medidas preventivas.
  2. Analizar  los  criterios  de gradualidad  para  la  medida  de aislamiento  flexible prevista en la “Estrategia de respuesta sanitaria para enfrentar el Coronavirus COVID- 19 en Colombia” y establecer otros criterios,  si así se considera.
  3. Analizar las medidas de respuesta en los servicios de salud y de financiamiento de las  atenciones en salud señaladas en la  “Estrategia  de respuesta sanitaria para enfrentar el Coronavirus COVID- 19 en Colombia’.
  4. Emitir recomendaciones  y conceptos técnico-científicos  sobre la  adopción  de las medidas que conforman  la  estrategia de respuesta  sanitaria para enfrentar el Coronavirus COVID-19 en Colombia o de nuevas  medidas.
  5. Recomendar respuestas  articuladas frente a la  pandemia por el virus SARS CoV2  (COVID- 19)  en  Colombia,  que  analice  las  acciones  a desplegar  en situaciones de riesgo y contribuya a una rectoría sanitaria nacional coordinada.
  6. Las demás que sean acordes  con su carácter técnico y asesor que permitan orientar las decisiones para enfrentar la pandemia.

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EPS, Entes Territoriales y ARL a reportar información sobre covid-19

Conozca cuales han sido los plazos establecidos por la Supersalud para reportar toda la información del covid-19.

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EPS, Entes Territoriales y ARL a reportar información sobre covid-19

A través de la circular 010 del 2020, la Superintendencia Nacional de Salud  instruyó a las EPS, las Administradoras de Riesgos Laborales (ARL), las entidades adaptadas, los regímenes especiales y de excepción, así como a las entidades territoriales del nivel departamental y distrital, para que diligencien y alleguen toda la información relacionada con los casos de COVID-19 diagnosticados en laboratorios.

Los reportes buscan determinar la trazabilidad o seguimiento que las entidades mencionadas vienen haciendo de la detección de casos, de las pruebas diagnosticadas, de los laboratorios y en general de toda la información que permita ejercer la inspección, vigilancia y control a la atención integral de los afiliados al sistema de salud. 

Procesamientos de pruebas

Con la Circular, el Superintendente de Salud, Fabio Aristizábal Ángel, ordenó a las EPS, entidades adaptadas y regímenes especiales y de excepción, garantizar que los laboratorios a cargo del procesamiento de las pruebas diagnósticas de COVID-19 de sus afiliados, se encuentren inscritos en la Red Nacional de Laboratorios (RELAB), y estén autorizados por el Instituto Nacional de Salud (INS) para tal fin.

Asimismo, Aristizábal Ángel, busca asegurar las pruebas para el diagnóstico de COVID-19, como el procesamiento y los correspondientes resultados, de acuerdo a lo establecido por la Resolución 521 de 2020 en población mayor de 70 años o más, que tengan condiciones crónicas de base o inmunosupresión por enfermedad o tratamiento y gestantes, con calidad y oportunidad.

Instrucciones a los entes departamentales y distritales

De igual forma, la Supersalud también dio instrucciones a las Direcciones Departamentales y Distritales de Salud para monitorear el cumplimiento de las metas de pruebas diagnósticas de COVID-19, para la toma de muestras mínimas requeridas por las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios en sus regiones, según lo establecido por el INS.

En consecuencia, los laboratorios de salud pública de las entidades territoriales departamentales y distritales deben realizar la verificación y control de la información aportada por los laboratorios que se encuentren autorizados por el INS, que ofrezcan la realización de pruebas diagnósticas.

¿Cuál fue la instrucción a las ARL?

Las ARL, ha indicado la Superintendencia deberán garantizar la búsqueda activa de casos de COVID-19 y la realización de pruebas a los trabajadores de la salud,  así como también, realizar la verificación que los prestadores de servicios de salud y las instituciones de protección social a su cargo, para que realicen la identificación, registro y reporte de casos de personal que presente exposición a un caso confirmado.

Plazos para la entrega de los informes

Para el diligenciamiento y envío de información la Supersalud ha dicho que se deberán hacer quincenal cuatro reportes específicos por parte del talento humano en salud e iniciarán su entrega a partir de este 31 de mayo  a más tardar el primero de junio próximo.

Un quinto reporte está relacionado con las pruebas relacionadas para COVID-19 en las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB). Este reporte debió iniciarse diariamente desde el pasado 25 de mayo, pero debido a algunas dificultades técnicas presentadas en la plataforma de la Supersalud, no se impartirán alertas o sanciones. Estas dificultades ya fueron solucionadas y el cargue se puede realizar normalmente.

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