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Abecé del Acuerdo de Punto Final

Conozca el Abecé del Acuerdo de Punto Final que busca el saneamiento de las deudas por servicios médicos no UPC que existen entre el Estado y las EPS.

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Abecé del Acuerdo de Punto Final

En la tarde de este Jueves la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud –ADRES– dio a conocer el inició del Acuerdo de Punto Final, logro que según manifiesta la entidad se puso en operación  aproximadamente un mes después de la instrucción dada por el Gobierno Nacional para que bajo este mecanismo la entidad pueda recibir y revisar las cuentas por medicamentos, procedimiento y demás servicios no UPC de las EPS del régimen contributivo de salud sobre las cuales continúan las discrepancias respecto a la procedencia de su pago.

“Con las EPS hemos venido haciendo capacitaciones sobre el manual operativo, la forma de presentación de las cuentas y cómo serán los términos del contrato de transacción donde le pondremos fin a las innumerables diferencias en los procesos de pago o que simplemente no habían sido presentadas para que las pagara el antiguo Fosyga/ADRES”, manifestó la directora de la ADRES, Diana Cárdenas Gamboa.

vENTANILLA DE RADICACIÓN

Así mismo indicó que desde el 11 de junio se estableció la ventana de radicación para que las EPS sometan ante ADRES las cuentas de servicios de salud prescritos a través de la plataforma MIPRES, que entrarán a ser saneadas a través del Acuerdo de Punto Final.

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“Vamos a establecer diferentes ventanas de radicación e informaremos cuáles serán las características de las cuentas que podrán presentar. Empezamos con las cuentas no UPC que tienen prescripción en MIPRES, y que corresponden al ámbito ambulatorio; desde ayer las EPS pueden presentar las cuentas más antiguas, aquellas derivadas de los CTC, de los fallos de tutela y las que corresponden a los ámbitos hospitalario o de urgencias, las cuales deberán surtir una auditoría documental”, agregó la funcionaria.

REVISIÓN DE CUENTAS

De otra parte, cabe decir que para apoyar el proceso de revisión y verificación de las cuentas presentadas por las entidades recobrantes y agilizar el flujo de recursos al sistema de salud en medio de la pandemia la ADRES indicó  “Pusimos a los aspirantes a hacer simulacros de auditoría de cuentas de medicamentos y servicios no UPC; valoramos sus sistemas operativos, que fueran seguros y eficientes, que tuvieran el personal técnico requerido y que nos garantizaran un proceso de revisión de calidad en el menor tiempo posible”, concluyó.

Sin embargo, si aún le quedan dudas sobre el proceso que inició la ADRES del Punto final CONSULTORSALUD Lo invita a que escuche la entrevista exclusiva con la Directora de la ADRES en nuestros contenidos exclusivos, así mismo, comparte este abecé del Acuerdo de Punto Final Régimen contributivo que esperamos sea de gran provecho para usted.

¿Qué es el Acuerdo del Punto Final del régimen contributivo de salud?

Es un paquete de medidas para hacer más eficiente el gasto en salud, con las que se busca, a través de la ADRES, sanear las diferencias y superar las deudas históricas por servicios médicos no UPC que existen entre el Estado y las EPS que operan en el régimen contributivo de salud. Además, implica la ejecución de medidas para evitar que estas deudas se vuelvan a generar con el paso del tiempo.

¿Qué es el Acuerdo del Punto Final del régimen contributivo de salud?

Es un paquete de medidas para hacer más eficiente el gasto en salud, con las que se busca, a través de la ADRES, sanear las diferencias y superar las deudas históricas por servicios médicos no UPC que existen entre el Estado y las EPS que operan en el régimen contributivo de salud. Además, implica la ejecución de medidas para evitar que estas deudas se vuelvan a generar con el paso del tiempo.

¿Quiénes podrán gestionar la revisión de las cuentas ante ADRES?

Las EPS son las entidades autorizadas para presenta a ADRES las cuentas por servicios de salud no UPC para Punto Final. Las IPS y los proveedores deberán tramitar sus cuentas solo a través de las EPS.

¿Cómo será el proceso de presentación de las cuentas médicas?

La radicación es la llave para iniciar el Punto Final, por eso la ADRES habilitó un aplicativo web para que las EPS presenten periódicamente las cuentas por servicios y tecnologías no UPC que someterán a auditoría.

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¿Cómo es el proceso de revisión y verificación de las cuentas sometidas al Acuerdo de Punto Final?

Para poder reconocer el pago de las cuentas por servicios no UPC, es indispensable que la ADRES verifique que estos fueron debidamente prescritos, entregados y facturados; es por eso que se establecieron dos tipos de auditoría para agilizar el proceso:

a) Auditoría automática para aquellos servicios y tecnologías no UPC que tienen prescripción en MIPRES y que corresponden al ámbito ambulatorio.

b) Auditoría documental para los servicios médicos no UPC que corresponden al ámbito hospitalario o de urgencia y fueron autorizados por los Comités Técnico Científico o por fallos de tutela.

¿Por qué es necesario la firma de un contrato de transacción?

Para ponerle un verdadero punto final a las deudas históricas por concepto de servicios no UPC, las EPS deberán firmar un contrato de transacción con la ADRES donde aceptarán los resultados de la auditoría y con ello, se comprometerán a depurar sus estados financieros tanto con las cuentas aprobadas, como con las rechazadas.

¿Habrá giro directo a los hospitales, clínicas y demás proveedores de servicios de los recursos aprobados?

Los recursos aprobados en la auditoría y aceptados por la EPS a través de un contrato de transacción, serán girados directamente a los centros médicos o proveedores que prestaron los servicios médicos y que no habían recibido pago, de acuerdo con lo previsto en el Decreto 521/2020.

¿Cuánto sería el valor estimado que se resolvería con el Acuerdo de Punto Final del régimen contributivo?

Se estima que las EPS tiene cuentas por hasta $5,2 billones que potencialmente serían sometidas al proceso de saneamiento del Acuerdo de Punto Final. La ADRES ya cuenta con el cupo de endeudamiento requerido para financiar el proceso de saneamiento de cuentas del sistema de salud.

¿Qué medidas está implementando la ADRES para que esta acumulación de cuentas no se vuelva a presentar?

Finalmente, en aras de hacer más eficiente el gasto en salud, desde marzo del 2020 se cambió el esquema de pago de los servicios y tecnologías no financiados con la prima de salud y se creó la modalidad de Presupuestos Máximos. Un presupuesto con el que las EPS deben garantizar la prestación de los servicios médicos no UPC que requieran los pacientes, haciendo una adecuada gestión del riesgo en salud.

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Por seis meses más el hospital Emiro Quintero Cañizares permanecerá intervenido

La Supersalud extendió por seis meses más la intervención forzosa administrativa que pesa sobre el Hospital Emiro Quintero Cañizares de Ocaña.

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Por seis meses más el hospital Emiro Quintero Cañizares permanecerá intervenido

La Superintendencia Nacional de Salud extendió por seis meses la intervención forzosa administrativa que pesa sobre el Hospital Emiro Quintero Cañizares de Ocaña en Norte de Santander, para asegurar la continuidad en la prestación del servicio y la mejora en los indicadores de gestión del centro asistencial.

Sin embargo, la Supersalud destaca también los avances logrados hasta el momento gracias a la intervención y reitera la necesidad de trabajar en otros aspectos como indicadores mínimos de gestión, operación de ciertos servicios asistenciales y los procesos de facturación y radicación.

Germán Augusto Guerrero Gómez, Superintendente delegado para las Medidas Especiales de la Supersalud señaló que desde que inició la intervención se ha generado un entorno de cambio basado en un modelo de transformación encaminado a la modernización tecnológica, fortalecimiento financiero, prestación de servicios centrados en el usuario, y una mejor organización administrativa.

Recordemos que el hospital público de Ocaña permanece bajo intervención de la SNS desde el pasado 11 de noviembre debido a los riesgos que representaba para la atención de usuarios, ya que presentaba deficiencias administrativas, financieras, asistenciales y jurídica.

La extensión de la medida se oficializó con la expedición de la resolución 5492 de 2021, donde se destaca que durante el periodo de intervención el hospital ha garantizado el pago de las obligaciones con el personal y avanza en el registro oportuno para que los estados reflejen su actualidad financiera.

Adicionalmente, se registran avances en la depuración de los estados financieros, entre estos, el ajuste del deterioro de cartera por valor de $3.376 millones, la contabilización e individualización de las sentencias por créditos judiciales por valor de $2.785 millones y la contabilización de las contingencias por procesos jurídicos en curso, por valor de $11.229 millones.

También se registró un incremento del 17% en la facturación respecto a la línea base. Así mismo, se avanzó en el pacto de acuerdos de pago con cuatro EPS por valor de $8.391 millones, se identificaron títulos judiciales para recaudar en el marco de la medida de intervención, por un monto de $3.463 millones y se modificó la base de datos para el seguimiento contractual.

Actualmente, el centro asistencial está brindando el servicio de consulta médica especializada con oportunidad de acuerdo a su nivel de complejidad, pero también se lograron fortalecer los servicios de urgencias, consulta externa y rehabilitación. Se mejoró la capacidad UCI en este hospital que pasó de tener solo una cama de cuidado crítico a 17.

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Directrices de mejora para el hospital Emiro Quintero Cañizares

En la resolución 5492 de 2021 se emiten una serie de directrices para continuar con el mejoramiento de la institución y los diferentes componentes del plan de gestión:

  • Continuar con la atención de la pandemia bajo los lineamientos emitidos por el Ministerio de Salud y Protección Social.
  • Garantizar la ejecución total de las actividades programadas en el plan de mantenimiento hospitalario.
  • Diseñar e implementar el Programa de Seguridad del Paciente de acuerdo con las recomendaciones técnicas definidas por el Ministerio de Salud y Protección Social.
  • Optimizar el agendamiento de las citas de medicina general y especializada.
  • Asegurar la entrega y dispensación oportuna de medicamentos e insumos.
  • Propender por el cumplimiento de los requisitos de habilitación en la totalidad de los servicios ofertados por la entidad.
  • Buscar oportunidades para el acercamiento y acompañamiento al paciente a través del sistema de información y atención al usuario.
  • Ajustar el plan de depuración contable y financiero, y avanzar en la conciliación, depuración y recaudo de la cartera registrada.
  • Continuar implementando controles para el registro oportuno de obligaciones en la contabilidad y presupuesto.
  • Llevar control y mejorar el porcentaje de recaudo de la facturación por prestación de servicios de salud.
  • Analizar y evaluar las condiciones de los servicios de salud que se encuentran tercerizados a través de operadores.
  • Implementar una política de defensa de la institución desde la garantía de prestación del servicio con oportunidad, calidad y pertinencia.
  • Ajustar la contratación de la entidad a la normativa vigente.
  • Culminar la gestión de identificación y saneamiento de los bienes inmuebles.
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Etapa 3 del PNV: vacunación priorizada por edad y grupo de riesgo

La etapa 3 está integrada por aproximadamente 6 millones de personas. Con su apertura, inician los pilotajes para grupos de riesgo. La vacunación en las etapas anteriores continúa.

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etapa 3 PNV priorizada por edad y grupo de riesgo

El Ministerio de Salud y Protección Social adelantará la inmunización contra la covid-19 con algunos cambios. La etapa 3, una de las más nutridas sobre la población a vacunar, se realizará de forma progresiva y con pilotajes para los colombianos que padecen enfermedades de riesgo. De acuerdo con las estadísticas de la entidad, la nueva etapa está conformada por más de seis millones de personas.

Para que el proceso sea eficaz y ágil, el cargue de información de las personas que lo integran será paulatino dentro del sistema. La priorización se realizará por edad, comborbilidades y grupos específicos como el de las madres comunitarias. Cada uno de los grupos de la etapa 3 tendrá un anexo técnico con las especificaciones que se deben cumplir para registrar la aplicación en el portal Mi Vacuna para evitar contratiempos.

A diferencia de las etapas previas, en la que comenzará próximamente se realizará en simultáneo varios pilotajes -vacunación a maestros, agentes educativos, madres y padres comunitarios del ICBF, iscalía, Fuerzas Militares y Policía- para tener en cuenta los requisitos logísticos y las condiciones especiales de cada uno de ellos. Si bien el interés es avanzar con la inmunización en el territorio nacional, también se busca acelerar la apertura de las instituciones educativas para que los menores de edad regresen a las aulas de clase y se reduzca el impacto social y emocional negativo que genera la pandemia en ellos.

En el caso de la vacunación de los adultos entre 50 y 59 años, el prooeso de inmunización se hará por quinquenios. Para este segmento poblacional, la prioridad será el agendamiento, con el fin de evitar aglomeraciones o exposición a las mismas, teniendo en cuenta la situación actual de orden público.

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¿El inicio de la etapa 3 significa que terminaron las otras etapas definidas en el PNV?

Como ha ocurrido con las etapas de vacunación anteriores, se espera alcanzar una mayor cobertura en las personas que estén pendientes. Tal es el caso de los adultos mayores de 60 años “y Talento Humano en Salud, se incremente la distribución de vacunas a los grupos de la etapa 3, mencionados en la Resolución 588, y se dé apertura a la vacunación de todos los siguientes grupos que la constituyen, de acuerdo con el Decreto 466 que modifica el Decreto 109 de 2021”, indicó Gerson Bermont, director de Promoción y Prevención del Ministerio de Salud.

Es decir, la vacunación a las personas de la etapa 1 y 2 continuará abierta, ya que la evidencia científica ha demostrado que son aquellas con mayor riesgo de enfermar gravemente y morir por covid-19.

Conozca los grupos priorizados que integran la etapa 3 del PNV:

A continuación presentamos en detalle los grupos poblacionales seleccionados para la etapa 3 del Plan Nacional de Vacunación:

  • Población entre 50 y 59 años.
  • Población entre 16 y 59 años, que presente al menos una de las siguientes condiciones:
  • Enfermedades hipertensivas
  • Enfermedad isquémica aguda del corazón
  • Insuficiencia cardiaca
  • Arritmias cardíacas
  • Enfermedad cerebrovascular
  • Diabetes
  • Insuficiencia renal
  • VIH
  • Cáncer
  • Tuberculosis
  • EPOC
  • ASMA
  • Obesidad Grado 1, 2 y 3 (Índice de Masa corporal > 30)
  • En lista de espera de trasplante de órganos vitales
  • Post trasplante de órganos vitales.
  • Desórdenes neurológicos
  • Síndrome de Down
  • Inmunodeficiencia primaria
  • Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes
  • Autismo
  • Trastorno bipolar
  • Discapacidad intelectual y otros trastornos mentales debidos a lesión o disfunción cerebral o a enfermedad somática
  • Fibrosis quística
  • Agentes educativos, madres y padres comunitarios vinculados a los servicios de primera infancia, identificados por ICBF.
  • Docentes, directivos docentes, personal de apoyo logístico y administrativo de los establecimientos de educación inicial, preescolar, básica primaria, básica secundaria, educación media y educación superior.
  • Cuidadores de poblaciones de especial protección.
  • Fuerza pública.
  • Guardia indígena y guardia cimarrona.
  • Talento humano de las funerarias, centros crematorios y cementerios que manipulen cadáveres.
  • Personal de la Unidad de Búsqueda de Personas.
  • Personal de Migración Colombia.
  • Máxima autoridad de Policía y Sanitaria nacional, municipal, distrital y departamental.
  • Personal de la Fiscalía General de la Nación.

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Examen genético podría predecir los casos de muerte súbita

Según una investigación de la Universidad Nacional de Colombia, los individuos con miocardiopatías hereditarias son más propensos a la muerte súbita. Para evaluar el riesgo, los examenes genéticos son una posibilidad fiable pero poco explorada en el país.

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muerte subita predecir examen genetico

Una investigación desarrollada por el Grupo de Investigación Patología Molecular de la UNAL, se concentró en determinar las variantes genéticas que pueden ocasionar muerte súbita en los colombianos. Aunque la mayoría asocia a este hecho con bebés o niños, lo cierto es que se puede presentar a cualquier edad, por lo que convendría conocer anticipadamente los riesgos y crear estrategias de prevención en las familias.

El estudio contó con la participación de 25 individuos entre los 9 y los 55 años. Todos ellos estaban diagnosticados con miocardiopatías hereditarias, como los síndromes del QT largo y de Brugada, miocardiopatía hipertrófica y miocardiopatía arritmogénica. Durante el proceso de investigación, se les brindó más información sobre la enfermedad que padecen, la influencia del ADN en su condición y los objetivos de este estudio. Para detectar los cambios en el ADN se tomó una muestra de sangre a caa participante para hacer un panel de genes asociados con estas enfermedades.

“Por la pandemia fue difícil hacer la secuenciación en el país, por lo que el ADN extraído se envió al extranjero para que nos enviaran datos crudos, que luego fueron analizados en el grupo de investigación”, afirmó la Dra. Cynthia Rucinski Calderón, magíster en Genética Humana de la Universidad Nacional de Colombia (UNAL) y autora de este estudio.

Una vez obtenidos los resultados de los exámenes, se concretó una cita de forma virtual en la que se les explicaron los hallazgos, desde los resultados positivos hasta los resultados negativos y la significación de las variantes inciertas, así como la implicación de todos los datos obtenidos dentro del núcleo familiar.

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Variables implicadas en la muerte súbita de los colombianos

Los resultados de esta investigación posibilitaron el diagnóstico en el 52% de los participantes. De acuerdo con la clasificación de variantes -que se subdivide en benigna, probablemente benigna, variante de significado incierto, probablemente patogénicas, y patogénicas-, se encontraron dos sin ningún reporte anterior conocido. “En uno de estos pacientes con miocardiopatía arritmogénica encontramos una variante del gen desmoplaquina (una proteína calcio dependiente), en la que su ADN cambia cada tres letras, causando que la proteína quede truncada y desechada por el cuerpo. En otro paciente con síndrome del QT largo también se presentó una alteración que genera el cambio de una proteína por un aminoácido y el truncamiento de esa cadena de proteínas” , describió.

De acuerdo con la Dra. Rucinski, en varios países el mundo se están implementando mecanismos y estrategias para acceder con mayor facilidad y de forma temprana a la información genética. Estas decisiones se fundamentan en que las mutaciones en el ADN se pueden presentar en cualquier individuo, sin que se hayan detectado indicios previos. Sin embargo, en Colombia la información existe muy poca información estadística, aunque en la mayoría de personas con las enfermedades mencionadas presenten como único síntoma la muerte súbita.

“Estos pacientes aparentan estar bien hasta el momento en que se desploman y mueren. Es un escenario fuerte para las familias, agravado por el hecho de que en las autopsias no encuentran la razón del fallecimiento, por lo que es importante que los pacientes con una muerte súbita sean llevados a un examen genético llamado autopsia molecular”, afirmó la experta.

Otra variante genética conocida y asociada a la muerte súbita son los sustos o alarmas. Así como aquellas personas que presentan este síntoma durante el sueño, generando un riesgo para la salud a personas que viven solas o que no pueden permanecer acompañadas en estos momentos. En estos pacientes, se les recomienda la implantación de un cardiodesfibrilador.

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