Desde el 2022, se han reportado casos esporádicos de infecciones por el virus A(H5N1) en seres humanos, aunque la mayoría de estos casos estuvieron asociados con la exposición a aves de corral. No se han identificado casos de contagio entre personas o de mamíferos a personas. Los virus A(H5N1) en circulación en aves y aves de corral no tienen la capacidad de infectar fácilmente a los seres humanos.
Aunque el riesgo actual para la población es bajo, debido al potencial de evolución de los virus de la influenza y la prevalencia de brotes en aves silvestres y de corral, se espera que continúen los casos esporádicos en humanos. Por lo tanto, es importante mantener la vigilancia integral de estos virus en aves, mamíferos y personas, así como estar preparados para futuras iniciativas de prevención.
Casos de virus de la influenza aviar A(H5N1) en seres humanos
En los últimos años se ha notificado un bajo número de casos de la forma altamente patógena del virus A(H5N1) de la influenza aviar en seres humanos. Entre enero de 2022 y septiembre de 2023, se reportaron quince casos esporádicos en ocho países, con seis casos graves y dos muertes, dos casos leves y siete casos asintomáticos.
En los Estados Unidos, se reportó un caso en abril de 2022, donde la persona presentó fatiga sin otros síntomas y se detectaron niveles bajos de ARN viral en una muestra de las vías respiratorias superiores. Sin embargo, esta detección podría deberse a la deposición de material viral no infeccioso en lugar de una infección real.
Se cree que la exposición a aves de corral enfermas o muertas puede ser el factor de riesgo principal en estos casos. No se ha identificado transmisión del virus entre personas y las secuencias genéticas de los virus A(H5N1) no mostraron resistencia a los medicamentos antivirales recomendados y aprobados por la FDA.
Limitaciones del informe
Este informe está sujeto a las siguientes limitaciones. Primero, la cantidad de infecciones en seres humanos por el virus A(H5N1) clado 2.3.4.4b de la influenza aviar altamente patógena es muy reducida. Las conclusiones de los análisis de caracterización de los virus, su transmisibilidad de animales a personas, transmisibilidad entre personas y espectro de presentación clínica de la enfermedad en personas se deben interpretar considerando esta cantidad pequeña.
Segundo, no había información detallada de exposiciones disponible para todas las personas monitoreadas en busca de enfermedad después de la exposición a aves y aves de corral infectadas por el virus A(H5N1) de la forma altamente patógena de la influenza aviar en los Estados Unidos. Por consiguiente, no pudimos evaluar el impacto de las variables de exposición como su duración, naturaleza (por ejemplo, contacto directo o indirecto) y el uso de equipos de protección personal sobre el riesgo de infección.
Conclusiones del informe técnico
El informe publicado por el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades concluye que hasta la fecha, los análisis realizados por los CDC en virus A(H5N1) altamente patógenos de la influenza aviar del clado 2.3.4.4b en aves silvestres, de corral y ocasionalmente en mamíferos indican que estos virus comparten una alta identidad genética entre sí y no se han observado cambios adaptativos, inserciones o eliminaciones significativas en mamíferos, especialmente en el gen HA, que es crucial para la transmisión zoonótica y la propagación entre personas.
Dado el alto nivel de prevalencia de los virus A(H5N1) altamente patógenos en aves silvestres y de corral en todo el mundo, se prevé que haya casos esporádicos de infecciones zoonóticas en mamíferos, especialmente en carnívoros que se alimentan de aves infectadas, así como en personas expuestas a aves enfermas o muertas, ya sean domésticas o silvestres.
Sin embargo, la HA de los virus A(H5N1) del clado 2.3.4.4b que circulan actualmente en aves silvestres y de corral no tiene la capacidad de unirse preferentemente a los tipos de receptores de ácido siálico presentes en las vías respiratorias superiores de los seres humanos, lo que significa que por el momento no pueden infectar ni transmitirse fácilmente entre personas.
A pesar de la propagación global de los virus A(H5N1) en aves silvestres y de corral en los últimos años, solo se han notificado un pequeño número de infecciones en seres humanos causadas por los virus A(H5N1) de los clados 2.3.4.4b y 2.3.2.1c desde 2022. Todos los casos estaban relacionados con la exposición reciente a aves de corral y no se ha identificado transmisión del virus A(H5N1) entre personas.
Aunque los CDC consideran que la amenaza general para la salud pública por parte de los virus A(H5N1) del clado 2.3.4.4b es baja en este momento, la propagación geográfica en aves silvestres y de corral infectadas aumenta la posibilidad de exposición en seres humanos y otros mamíferos, lo que podría llevar a la evolución y reagrupamiento del virus, y potencialmente cambiar la evaluación del riesgo actual.
Es crucial mantener una vigilancia continua de los virus A(H5N1) altamente patógenos en aves silvestres, aves de corral y casos esporádicos en mamíferos y humanos en todo el mundo para monitorear el riesgo para la salud pública y detectar posibles cambios genéticos, especialmente en el gen HA, que puedan modificar la evaluación de riesgo de los CDC.
Comportamiento del virus de la influenza aviar en Colombia
En el último boletín epidemiológico del Instituto Nacional de Salud de septiembre se presentaron los datos actualizados del comportamiento de la influenza aviar de alta patogenicidad (IAAP) en Colombia. Según el documento, hasta la semana epidemiológica 31 de 2023, se han presentado en 17 países de América Latina y el Caribe brotes por virus IAAP A(H5N1). Los brotes identificados se ubican principalmente en las áreas de la ruta migratoria del Pacifico.
En Colombia, desde el 19 de octubre de 2022 hasta el 30 de septiembre de 2023, el Instituto Colombiano Agropecuario (ICA) ha notificado 52 focos de influenza aviar A(H5N1) altamente patógena en aves de traspatio (49) y silvestres (3). De los cuales se han presentado en los departamentos de: Córdoba (23), Chocó (7), Cartagena (5), Sucre (5), Magdalena (1), Nariño (8) y Cauca (3). Aseguran que todos los focos se encuentran cerrados. No se han identificado casos humanos de infección con influenza aviar A(H5N1) en los focos registrados.
Colombia realizó la intervención en su totalidad de los focos de influenza aviar, la enfermedad fue identificada, controlada y erradicada mediante las labores de inspección, vigilancia y control que realizó manera intersectorial con los actores de salud pública de cada uno de los territorios.
Recomendaciones del Instituto Nacional de Salud
- Por lo que es clave mantener y adaptar las orientaciones regionales sobre la influenza en la interfaz humano-animal y las recomendaciones de la OPS/OMS para fortalecer el trabajo intersectorial en la vigilancia, la detección temprana, la investigación y respuesta.
- De septiembre de 2023 a marzo de 2024, Colombia se convierte en lugar de paso de la ruta de aves migratorias que vienen desde el Norte América hacia el sur del continente, por lo que probablemente, se presenten focos de influenza aviar, por esta razón se deberá intensificar la vigilancia de la IRA y la vigilancia animal en cada una de las entidades territoriales.
- Ante la detección de focos de influenza aviar en aves silvestres y de traspatio se deberá realizar las acciones en salud pública como búsqueda activa comunitaria, búsqueda activa institucional, seguimiento de contactos, toma de muestras respiratorias e investigaciones epidemiológicas de campo.
- Establecer sistemas de alerta temprana oportunamente con el fin de realizar evaluación de riesgo conjunta y coordinada del riesgo entre los sectores de salud humana y animal.
