Las barreras de acceso a los servicios de salud y las obligaciones financieras con los prestadores son dos de los asuntos abordados por Coosalud. En respuesta a estas necesidades, Coosalud EPS adelantó una nueva fase de su plan de choque en Antioquia con 13 instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS), en la que estableció compromisos financieros superiores a $42.500 millones, avanzó en la revisión de glosas por más de $77.386 millones y desarrolló acciones para mejorar la atención de sus afiliados.
La estrategia, presentada y desarrollada bajo los lineamientos de la actual interventoría, incluyó visitas y mesas de trabajo con prestadores de la red hospitalaria. Durante las jornadas se abordaron aspectos relacionados con contratación, cartera, capacidad hospitalaria y gestión de autorizaciones, con prioridad para pacientes que requieren atención oportuna debido a su complejidad y riesgo asistencial.
¿Cuáles fueron los principales acuerdos del plan de choque de Coosalud en Antioquia?
Las mesas de trabajo permitieron establecer compromisos financieros y avanzar en la gestión de trámites administrativos relacionados con la prestación de los servicios de salud. De acuerdo con Coosalud, los resultados reportados durante esta fase de la estrategia fueron:
- Más de $42.500 millones: compromisos financieros establecidos con las instituciones prestadoras.
- Más de $77.386 millones: glosas pendientes de conciliación cuya revisión avanzó durante las jornadas.
- 138 autorizaciones recientes: trámites que fueron destrabados para facilitar la atención de los usuarios.
- 102 remisiones: gestiones destrabadas para pacientes que requerían continuidad en su proceso de atención.
Durante los encuentros también se evaluaron alternativas de contratación, entre ellas los acuerdos de Pago Global Prospectivo (PGP), con el propósito de favorecer la integralidad y continuidad de la atención. Asimismo, se revisaron obligaciones financieras, condiciones contractuales y necesidades relacionadas con la capacidad de respuesta de los prestadores.
“Con el propósito de fortalecer la red de prestación de servicios de salud y garantizar una atención oportuna, integral y continua a nuestros afiliados, establecimos acciones concretas para fortalecer la prestación de los servicios y eliminar las barreras que afecten a los usuarios”, señaló Ana Corina Buchaar, gerente nacional de Salud de Coosalud.
¿Qué instituciones participaron en las mesas de trabajo de Coosalud?
La agenda de visitas incluyó instituciones hospitalarias, clínicas y prestadores especializados de Antioquia, con los que se abordaron necesidades asistenciales, autorizaciones pendientes y continuidad de tratamientos.
Entre las instituciones mencionadas por Coosalud se encuentran:
- Clínica Vida y Centro Oncológico de Antioquia.
- Hospital General de Medellín y Hospital La María.
- Clínica Soma y Hospital Marco Fidel Suárez.
- Prodiagnóstico y Oxivital.
Estas entidades hacen parte de las 13 IPS que participaron en las jornadas, según el reporte de la EPS. Las reuniones incluyeron asuntos contractuales y financieros, así como necesidades de atención de pacientes con cáncer y otras patologías de alta complejidad.
Atención oncológica, ortopedia y rutas materno-infantiles entre las prioridades
La continuidad de los tratamientos para pacientes con cáncer y otras enfermedades de alta complejidad fue uno de los temas abordados durante las jornadas. Coosalud revisó con los prestadores las autorizaciones pendientes y las necesidades relacionadas con la atención de usuarios que requieren servicios especializados.
Las reuniones también incluyeron la revisión de necesidades en ortopedia, servicios diagnósticos y otras especialidades médicas. Adicionalmente, se estudiaron alternativas para fortalecer la capacidad de respuesta en las rutas materno-infantiles, materno-fetales y pediátricas, como parte de las acciones orientadas a mejorar la prestación de los servicios.
Otro componente fue la gestión de tutelas, desacatos, peticiones, quejas, reclamos y autorizaciones que requieren respuesta urgente. Estas actividades estuvieron dirigidas a reducir las barreras administrativas que afectan el acceso efectivo de los usuarios a la atención en salud.
Coosalud establece seguimiento a los compromisos con las IPS
Como resultado de las mesas de trabajo, Coosalud estableció un plan de mejoramiento con compromisos específicos para la EPS y los prestadores participantes. La Gerencia Regional de Antioquia y la Gerencia Nacional de Salud estarán encargadas del seguimiento, bajo la supervisión de la Vicepresidencia de Salud.
“Se estableció un plan de mejoramiento con compromisos específicos para Coosalud y los prestadores participantes. La Gerencia Regional de Antioquia y la Gerencia Nacional de Salud estarán a cargo del seguimiento, con supervisión de la Vicepresidencia de Salud, para verificar los avances y promover el cumplimiento de las acciones acordadas”, afirmó Jorge David Vergara, gerente regional de Coosalud en Antioquia.
Con esta estrategia, Coosalud busca fortalecer su red de servicios en Antioquia, avanzar en el saneamiento de las obligaciones financieras con las instituciones prestadoras y mejorar la oportunidad, integralidad y continuidad de la atención. La EPS cuenta actualmente con más de tres millones de afiliados a nivel nacional, según la información institucional.
