El 2026 arranca con un reporte que ubica al sistema de salud colombiano en una coyuntura de problemas de acceso y de sostenibilidad de recursos para cubrir los beneficios en salud de la población afiliada al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), en un balance divulgado por Así Vamos en Salud con corte a la vigencia 2025 y el inicio de 2026.
En esa misma línea, los documentos precisan que la información descrita para el cierre de 2025 se construye con la “última información disponible de los catálogos financieros de las Empresas Promotoras de Salud (EPS)” y advierten que, a la fecha del reporte, la Superintendencia Nacional de Salud “no ha publicado aún los catálogos del último cuatrimestre de 2025”.
Un cierre de 2024 y 2025 con deterioro patrimonial y pérdidas operacionales
El balance señala que el patrimonio negativo neto aumentó de 2022 a 2023 en más del 100% y que, entre 2023 y 2024, registró un incremento del 93%, hasta llegar a –$9,7 billones al cierre de 2024. En ese cálculo no se considera a Nueva EPS, por ausencia de información en la fuente oficial, y se indica que el patrimonio negativo del sistema podría ubicarse en niveles más altos.
En el mismo periodo, el comportamiento de la pérdida operacional y del resultado del ejercicio siguió una tendencia similar. Los principales hitos reportados fueron:
- Entre 2023 y 2024, la pérdida operacional negativa aumentó 48%, al pasar de –$4,6 billones a –$6,8 billones, sin incluir nuevamente el catálogo financiero de Nueva EPS en la última vigencia.
- En 2024, el 57% de la pérdida operacional se concentró en el régimen contributivo.
Para 2025, con base en los catálogos financieros del sistema, se consigna que el resultado operacional a noviembre (actividades de 2025) arrojó una pérdida equivalente a $7,3 billones, con la siguiente distribución:
- Régimen contributivo: $3,7 billones (51,3% del total).
- Régimen subsidiado: $1,6 billones.
- Entidades que operan en ambos regímenes (sin incluir Mutualser EPS): $1,8 billones.
- Resultado del ejercicio: –$5,6 billones.
Balance financiero a noviembre de 2025 y siniestralidad por encima del 100%
El reporte precisa que los catálogos financieros disponibles a noviembre de 2025 publicados por la Superintendencia Nacional de Salud no contienen datos de Nueva EPS, Mutualser EPS y Pijaos EPS. En ese punto, se subraya que no se conoce la gestión y balance de entidades que, como Nueva EPS, tienen a cargo más de 11 millones de afiliados.
En el mismo corte, se informa que la siniestralidad global supera el 100% “en 8,6 pp”, y se afirma que esto refleja que “a cierre de 2025 se agudizará la insuficiencia del sistema en comparación con años anteriores”.
Adicionalmente, se anota que el patrimonio negativo llegaría a –$16,0 billones al incluir el registro de Mutualser EPS.
En concordancia con lo anterior, el comunicado de Así Vamos en Salud señala que el déficit patrimonial alcanzó –$15,8 billones, que las pérdidas operacionales a noviembre superaron $7,3 billones y que la siniestralidad global permaneció por encima del 100%, “por encima del 108%”, en un contexto en el que los ingresos no estarían cubriendo los costos de la atención, especialmente en el régimen contributivo.
¿Qué muestran los datos sobre Presupuesto Máximo y la oportunidad de los recursos?
Frente al Presupuesto Máximo, la información presentada para 2025 incorpora el giro de recursos o el monto liquidado por ADRES a diciembre, así como estimaciones de necesidad y apropiación presupuestal. Para facilitar la lectura del corte reportado, los datos se resumen así:
- Giro o monto liquidado por ADRES a diciembre de 2025: $2,4 billones (última información disponible a la fecha).
- Presupuesto reconocido estimado para 2025: alrededor de $4,4 billones.
- Apropiación presupuestal definitiva a diciembre de 2025: $4,2 billones, ubicada en la Resolución 185903 de 2025.
- Ejecución al último mes de la vigencia 2025: 57% de los recursos, según lo indicado en el documento.
En el mismo apartado se afirma que 2025 se caracterizó por un retraso en la ejecución y liquidación de los recursos del Presupuesto Máximo, lo cual “se ha traducido en la falta de oportunidad de los recursos en la EPS”.
De forma complementaria, el comunicado añade que, aunque para 2025 se estimó una necesidad cercana a $4,4 billones, a diciembre “solo se habían ordenado para giro $2,4 billones”, afectando la liquidez de las EPS y la continuidad en la prestación de servicios y tecnologías no financiadas con la UPC.
PQRS en aumento y proyecciones de más de 2 millones de quejas en 2025
En el componente de acceso y oportunidad, se describe que el incremento de reclamaciones en salud se asocia a “problemas estructurales” del sistema, agravados por la situación de sostenibilidad, con un efecto sobre la confianza ciudadana y el aumento de problemáticas que afectan a los usuarios.
Para el análisis de Peticiones, quejas, reclamos o sugerencias (PQRS), se señala que se consideró la información publicada por la Superintendencia de Salud correspondiente a agosto, mes en el que se observó un aumento del 36,4% frente al reporte anterior con cifras de junio. De mantenerse el promedio de incremento de agosto a diciembre de los últimos 8 años (55%), se calcula que para finales de 2025 se registraría un acumulado aproximado de 2.061.583 PQRS.
Esa estimación se contrasta con un informe de la Defensoría del Pueblo, que el 6 de noviembre proyectó en audiencia defensorial un acumulado para diciembre de 2.011.277 PQRS. Aunque los valores no coinciden, se indica que ambas estimaciones ubican el cierre en más de 2 millones de quejas en salud.
Tutelas en salud: picos mensuales y proyecciones por encima de 300 mil
Sobre tutelas en salud, con base en reporte de la Corte Constitucional a septiembre, se registra un incremento sostenido durante el año, con un pico significativo en julio (32.414 tutelas). Se añade que el comportamiento guarda similitud con el patrón identificado en las PQRS del mismo periodo.
También se consigna que en agosto se presentó una disminución (27.118 tutelas), pero en septiembre las cifras volvieron a aumentar (30.173 tutelas), por encima del promedio anual. Si la tendencia se mantiene, se proyecta que para el cierre de 2025 se registrarán aproximadamente 318.981 tutelas.
Esta proyección se compara con la advertencia de la Defensoría del Pueblo del 6 de noviembre, que estimó un total cercano a 314.658 tutelas para diciembre. El comunicado agrega que las tutelas podrían superar las 300 mil, como reflejo de mayores dificultades de acceso oportuno a servicios.
Presupuesto ADRES 2026, Presupuesto Máximo y compra centralizada
En el apartado sobre el inicio de 2026, se cita la Resolución 185905 del 31 de diciembre de 2025, “Por la cual se aprueba la desagregación del Presupuesto de Ingresos y Gastos de la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud -ADRES, correspondiente a la Unidad 02 Administración de Recursos del SGSS, para la vigencia fiscal 2026”. Allí se consigna que el CONFIS, mediante Resolución No. 006 del 26 de diciembre de 2025, aprobó el presupuesto inicial de ingresos y gastos para 2026 por valor de $110.710.150.214.003,00.
De ese total de $110,7 billones, se indica que el presupuesto de gasto destinado a cubrir el Presupuesto Máximo del régimen contributivo y subsidiado para 2026 es de $1 billón, en contraste con el presupuesto de gasto para 2025, que ascendió a $4,2 billones. Además, se señala que lo financiado con cargo a este presupuesto en 2026 “se mantiene”, al indicar que la actualización de servicios y tecnologías financiados con cargo a la UPC “no ha sido significativa”, con referencia a la circular 046 de 2025.
En el mismo bloque se incorporan elementos sobre medicamentos para enfermedades huérfanas. Se indica que la Resolución 542 de 2025 estableció criterios para compra centralizada, distribución y suministro de medicamentos para el tratamiento de enfermedades huérfanas, y que la Resolución 067, en su artículo 9 (“Redistribución y/o recálculo del presupuesto máximo”), estableció que el presupuesto máximo podrá ser recalculado si el Ministerio de Salud y Protección Social fija otra fuente de financiación durante el año. También se agrega que el artículo 21 (“Servicios y tecnologías no financiados con cargo al presupuesto máximo”) excluye los medicamentos adquiridos vía compra centralizada, según determine el MSPS.
En cuanto a la ejecución del gasto ADRES, se reporta que el rubro de “compra centralizada” muestra una apropiación por $222 mil millones.
UPC 2026: porcentajes de incremento y referencias normativas
Se reporta que el mismo acto administrativo fijó un presupuesto de gasto para la UPC 2026 del régimen contributivo y subsidiado de $99,5 billones. Sobre el ajuste de la prima, se indica que el incremento de la UPC para 2026 fue de 16,49% en el régimen subsidiado y de 9,03% en el régimen contributivo, de acuerdo con la circular 046 de 2025 y la Resolución 2764 de 2025.
También se señala que, a la fecha del documento, el Ministerio de Salud no ha publicado el estudio técnico de cálculo de la UPC. En ese marco, se mencionan interrogantes sobre supuestos adoptados en relación con el incremento del salario mínimo para 2026 y el Índice de Precios al Consumidor (IPC), indicando que el incremento del salario mínimo ejerce afectación directa sobre costos, particularmente en talento humano en salud.
Adicionalmente, se registra que las estimaciones iniciales del sector sobre necesidades de recursos para 2026 no contemplaron un incremento del salario mínimo del 23%, y que ello podría incrementar las previsiones del déficit financiero del sistema. Por su parte, el comunicado reporta un faltante inicial estimado entre $2,7 y $3,1 billones “solo en el régimen contributivo” y añade que el déficit se esperaría mayor en un escenario que “no contemplo un incremento del salario mínimo del 23%”.
Finalmente, se consigna que el mayor incremento de la UPC subsidiada frente a la contributiva responde a lo dispuesto en el Auto 2049 de 2025 de la Sala Especial de Seguimiento a la Sentencia T-760 de 2008, que ordenó al Ministerio de Salud “equiparar el valor de la prima pura” de la UPC del régimen subsidiado en el 95% del valor de la prima pura del régimen contributivo, en línea con el Auto 007 de 2025 mencionado en el mismo apartado.
Con base en los documentos, el arranque de 2026 queda descrito por un sistema que llega con indicadores financieros en terreno negativo, rezagos en la ejecución del Presupuesto Máximo y un incremento sostenido de reclamaciones y acciones judiciales asociadas al acceso, en un balance construido con información incompleta por la ausencia de catálogos financieros recientes de algunas EPS de gran tamaño. En ese marco, el reporte deja delineado el punto de partida normativo y presupuestal de la UPC y del Presupuesto Máximo para 2026, con la advertencia de que la lectura del cierre de 2025 está condicionada por los vacíos de reporte disponibles al momento del análisis.
Descargue aquí el informe oficial de Así Vamos en Salud:
