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Piden Nulidad Parcial Contratos de Maestros – Reserva Técnica ilegal?

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La Fundacion Transparencia acaba de pedir al FOMAG – FIDUPREVISORA, que declare la ilegalidad de la exigencia contenida en el Pliego de Condiciones de la Invitación Pública No. 002 de 2017, la cual exige a las IPS contratistas la constitución de una reserva técnica, en razón a que tal exigencia es contraria a las normas en que debe prestarse el servicio de salud, ya que impone obligaciones económicas al margen de la legalidad, afectando derechos patrimoniales de las IPS contratistas y poniendo en riesgo la prestación del servicio de salud al alterar el sistema de gestión integral del riesgo en salud y las regulaciones del SARLAFT; conozcamos los argumentos:

Ciertamente, en los contratos de salud suscritos, en la Cláusula Quinta, Obligaciones Específicas, acápite de Obligaciones Financieras, Numeral 1, se exige a las IPS contratistas lo siguiente:

“Mantener durante todo el periodo de ejecución del contrato una reserva técnica equivalente a la sumatoria de una (1) UPCM mensuales por todos sus afiliados de conformidad con el valor estimado del contrato.”

El proceso de Invitación Pública 002 de 2017, que dio origen a los 10 contratos de salud adjudicados el 26 de octubre de 2017, desde lo precontractual hasta la liquidación definitiva de los mismos, se rigen por los principios constitucionales y legales de la contratación pública y por las demás normas aplicables que regulan la materia, así como por las reglas establecidas en el Pliego de Condiciones para la selección de los contratistas, expedido por la propia Fiduprevisora.

Todo lo anterior sirve de fundamento para solicitar al Consejo Directivo del FOMAG que, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 47 de la Ley 80 de 1993, declare de manera directa la NULIDAD PARCIAL de la obligación financiera referida a la constitución de la reserva técnica, en razón a que se traduce en un traslado o transferencia ilegal del riesgo en salud, efectuada por la Fiduprevisora1 en contra de las IPS contratistas a las cuales no les corresponde, por razones legales, cumplir tal exigencia exorbitante.

El traslado ilegal del riesgo en salud por parte de la Fiduprevisora (vocera del FOMAG) se efectuó a través del Pliego de Condiciones para la selección de los contratistas, lo cual conlleva a la modificación de los contratos de salud en lo atinente a la constitución de reservas técnicas, a fin de enervar la NULIDAD PARCIAL de los mismos, por las razones que seguidamente se explican:

 

TRASLADO ILEGAL DEL RIESGO EN SALUD – VIOLACIÓN AL ORDEN CONSTITUCIONAL Y LEGAL

Las violaciones al orden constitucional y legal se aprecian cuando el CONSEJO DIRECTIVO del FOMAG, administrador por la Fiduprevisora, de forma exorbitante y arbitraria, abusando del poder, extralimitándose en sus funciones y obrando fuera de la legalidad, impuso a las IPS contratistas una obligación económica contraria a derecho, como lo es la conformación de la citada reserva técnica, lo que implica un traslado de un riesgo en salud que incumbe de manera

exclusiva a Entidades Promotoras de Salud (EPS) o Aseguradoras –cuyo objeto social y propósito es sustancialmente distinto del objeto y fin de las IPS– y que, por lo tanto, conduce a la NULIDAD PARCIAL del Numeral 1 del acápite de Obligaciones Financieras contenido en las Obligaciones Específicas de la Cláusula Quinta de los contratos de salud, por las siguientes razones:

1.1. La nulidad absoluta palmaria de la obligación financiera citada, establecida in genere, que conlleva la NULIDAD PARCIAL de los contratos de salud, responde a la imposición de una exigencia financiera a cargo de las IPS contratistas, por medio de la cual debe constituir reservas técnicas (pasivos) equivalentes a una UPCM de un mes, sin que las IPS sean empresas aseguradoras ni EPS, que son las únicas que legalmente están obligadas y tiene tal responsabilidad por la naturaleza de su objeto. La legislación colombiana impone el deber de crear ese pasivo (reserva técnica) a las EPS y a las aseguradoras, acorde con las reglamentaciones establecidas por los entes de supervisión y control, como son la Superintendencia Financiera de Colombia y la Superintendencia Nacional de Salud.

 

SOBRESEGURO ANTITECNICO

Es antitécnico imponer un sobreseguro al margen de la ley, ya que las reservas técnicas son conformadas por las EPS para garantizar el pago de los servicios o procedimientos de salud por ellas mismas autorizados a favor de las IPS prestadoras, al tiempo que sirven para tener certeza del indicador de solvencia y de patrimonio para honrar servicios o procedimientos de salud ya efectuados a su favor por las IPS y demás prestadores.

Estamos en el mundo al revés: es un absurdo que un grupo de IPS tengan que constituir una reserva técnica para afianzar a la EPS atípica que es el FOMAG, en tanto asegurador de salud por mandato legal cuando, en derecho, es el propio FOMAG el que debe avalar el pago de los servicios que para su población efectúen las IPS contratistas, puesto que está absolutamente prohibido el traslado del riesgo del FOMAG a manos de las IPS contratistas.

 

¿LA FIDUPREVISORA DEBERIA CONSTITUIR LAS RESERVAS TECNICAS?

Resulta absurdo, cuando menos, que las IPS adjudicatarias del contrato de salud del magisterio tengan que crear unas reservas técnicas para garantizar el pago de servicios de salud que ellas mismas deben prestar y le deben facturar a la Fiduprevisora. Este pasivo debe conformarlo exclusivamente la Fiduprevisora, que funge como una EPS atípica –por expresa orden legal– para honrar los pagos y las obligaciones derivados de la facturación de servicios que le efectúen las IPS adjudicatarias y no a la inversa.

 

PROHIBICION DE TRASLADAR EL RIESGO DE LAS EPS A LAS IPS

La Corte Constitucional, en Sentencia C-197 de 2012, mediante la cual declaró exequible el artículo 52.1 de la Ley 1438 de 2011 consideró acorde con la normatividad constitucional la prohibición de trasladar el riesgo en salud de las EPS a las IPS, mediante la celebración de contratos de cápita, como es el presente caso. Las EPS (FOMAG a través de Fiduprevisora funge atípicamente como tal por imperio de la Ley 91 de 1989) no pueden trasladar el riesgo en salud a las IPS, no pudiendo estas últimas empresas entrar a constituir reservas técnicas (porque no son aseguradoras) destinando para ello una cantidad de dinero que bien pudiera servir como capital de trabajo y de flujo de caja para atender cumplidamente los servicios de salud del magisterio.

 

¿NULIDAD PARCIAL DE LOS CONTRATOS DE SALUD DEL MAGISTERIO?

La NULIDAD PARCIAL de los contratos de salud, que nace de la ilegalidad de una exigencia contractual establecida en el Pliego de Condiciones, mediante la cual se imponen obligaciones financieras al margen de la legalidad aplicable a las IPS contratistas, impone a la Fiduprevisora el deber de realizar todas las actuaciones que resulten necesarias para suprimir las transgresiones groseras, como en el caso, al orden constitucional y legal, que afectan derechos patrimoniales de las IPS contratistas y ponen en riesgo la prestación de salud al alterar el sistema de gestión integral del riesgo en salud y las regulaciones del SARLAFT.

Descargue todo el documento de petición de nulidad parcial del contrato de salud de maestros 2018

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Gremio de hospitales y clínicas de Colombia pide apoyo económico extraordinario

La ACHC envió dos misivas al Ministerio de Salud, solicitando ayuda económica para las IPS y argumentado nuevas propuestas para las canastas de atención al Covid-19

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Gremio de hospitales y clínicas de Colombia piden apoyo económico extraordinario

A través de dos cartas enviadas recientemente al Ministro de Salud, Fernando Ruiz, la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas -ACHC- advirtió que gran parte de las medidas adoptadas por el Gobierno Nacional, en el marco de la pandemia de Covid-19, para liberar recursos y pagar deudas a los hospitales y clínicas, no han logrado la eficacia esperada y por tanto se requiere que su aplicación sea obligatoria.

La ACHC propuso a través de estas dos misivas que se amplié la compra de cartera y se controlen los precios de insumos y equipos para tratar el Covid-19 entre otras peticiones. Adicionalmente, se hicieron también varios requerimientos frente a las canastas de atenciones para Covid-19 que serán implementadas por el Gobierno a través de una resolución proximamente.

Peticiones al Gobierno

En el contenido de la primera misiva se exhorta al Gobierno a adoptar medidas económicas extraordinarias como por ejemplo:

 REMUNERACIÓN DE LA CAPACIDAD INSTALADA DISPONIBLE DE LAS IPS: Esta  propuesta encuentra  fundamento  en  la necesidad de brindar oxígeno financiero y flujo de caja a los prestadores de servicios de salud.   Es necesario que de manera transitoria, se estructuren mecanismos  que a través de diversas fuentes – v.g.  UPC no utilizada, subsidio  a la oferta,  FOME -, se reconozca  la capacidad que han dispuesto  las IPS para atender la  pandemia y de esta  manera logren  tener un  ingreso  que les  permita el cumplimiento  de  sus obligaciones y su subsistencia. Resulta por decir lo menos paradójico, que un exitoso

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GIRO DIRECTO  UNIVERSAL COMO MEDIDA  EXTRAORDINARIA: No se  puede seguir manejando  la  situación  de flujo  de recursos de manera convencional;  los  recursos  no se han dirigido adecuadamente  hacia el sector que necesita la liquidez, esto es al sector prestador. Es necesario que se liberen recursos para que de manera directa se gire a  los prestadores, máxime  si en este momento la UPC que se gira de manera periódica y permanente a las aseguradoras,  no está teniendo el mismo nivel de consumo,   a causa  de las decisiones adoptadas en tomo a  la  pandemia.   No tiene presentación  que en momentos  en los  que se necesita potenciar este mecanismo,   el giro directo haya disminuido tanto en lo sujetos de la medida, como en los destinatarios y monto de los mismos.

MEDIDAS DE FOMENTO PARA LOS HOSPITALES  Y CLÍNICAS.  En el mismo sentido   de  medidas extraordinarias, se cosidera  necesario  que se  adopten mecanismos y soluciones como las que se han otorgado a otros sectores, tales como el aplazamiento del pago de parafiscales,  de los calendarios  tributarios, del pago de servicios públicos y que los créditos para el sector, se hagan a través  de la  banca pública sin  mediación  de la banca comercial,  ya que,  por la  misma  condición  de lliquidez, esta ultima tiene poca disposición para otorgar créditos a  las IPS.

AMPLIACIÓN OPERACIÓN  DE COMPRA DE CARTERA. La operación de compra de cartera recientemente realizada,  si bien benefició  a algunas  IPS, dejó a muchas IPS fuera del proceso, que tienen igual necesidad de flujo de recursos.  Los criterios y condiciones  establecidos  en la  resolución  619 de 2020,  generaron  que IPS ambulatorias, IPS de menos de 50 camas, IPS que no han sido contratadas por las EPS  para la  atención de la  pandemia, IPS de servicios especializados como las de oftalmología,  las  de psiquiatría  y pediatría,  entre otras instituciones,  no pudieran acceder a este beneficio. Se hace necesario  que con urgencia, se modifiquen  estas condiciones  para  que los  próximos tramos de operaciones de compra  de cartera, beneficien  a la mayor cantidad de IPS posibles.

CREACIÓN  DE UN FONDO  DE GARANTÍA  PARA  LA ADRES.   En consonancia con el anterior punto y a  fin de lograr que la compra de cartera funcione y que el Estado tenga garantías para realizar estos préstamos a aquellas EPS cuya capacidad de endeudamiento no les permiten aplicar, se propone la creación de un mecanismo de Garantía que respalde las operaciones de la ADRES.

GIROS EXPRESOS A LAS IPS CON CARGO AL ACUERDO  DE PUNTO FINAL: Ad portas de la  expedición  de las condiciones para  la  Ley de punto final  en el Régimen Contributivo, se solicita la realización de giros expresos a las IPS desde la ADRES, para el pago de deuda antigua.  Consideramos que habiéndose dispuesto los recursos por parte de la Nación, debe lograrse el mejor aprovechamiento posible de los mismos. Las EPS deben aprestarse no solo a hacer efectivos sus recobros sino a pagar la cartera que tienen atrasada con los prestadores.

Requerimientos para canastas de atenciones Covid-19

COBERTURA DE LAS ATENCIONES DE LOS PACIENTES SOSPECHOSOS: Se  hace necesario que la canasta de atenciones cubra e incluya las atenciones de los pacientes sospechosos y no solo las de los pacientes confirmados.  Lo anterior teniendo en cuenta que en la práctica se aplica el mismo manejo para los dos casos, hasta que llega el resultado.

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RECONOCIMIENTO  Y  PAGO  DE  LAS  ATENCIONES   BRINDADAS  HASTA  EL MOMENTO DE  REGLAMENTACIÓN  DE  LAS CANASTAS:  Es  necesario que  la reglamentación sea clara frente a este punto, ya que, aun cuando se expresa que la norma no será retroactiva y que las atenciones dadas  a la fecha, serán con cargo a  la  UPC, algunas  EPS han  glosado  estas  atenciones,  en especial por los elementos de protección personal. Creemos que una disposición clara, señalando la obligación de cobertura que incluya los elementos de protección personal del talento humano en salud que interviene, evitaría exponer a los agentes del sistema a un conflicto innecesario, máxime cuando la UPC hasta este momento está siendo suficiente.

TARIFA FIJA Y NO PRECIOS MÁXIMOS DE RECONOCIMIENTO. Resulta práctico y conveniente que se fije una tarifa oficial, para reconocer las atenciones de pacientes  COVID-19;   así,  no  solo  se simplifican   procesos  de auditoría, agilizando  el flujo  de recursos, sino que evitaría la  decisión  unilateral  o de interpretación por parte de la EPS, frente a lo facturado por el prestador.  Se propone un valor fijo o tarifa oficial, que no sea susceptible de interpretación o negociación por parte de la EPS auditora.

LOS  VALORES  DE  LAS  CANASTAS: la  ACHC  ha participado   a   través   de   representantes   de   IPS   afiliadas,   entregando información veraz conforme a la atención que se ha brindado a los pacientes. No obstante, los valores que hasta ahora  ha propuesto el Ministerio no se compadecen con la realidad hospitalaria. Inquietud especial ha generado el monto a reconocer por la canasta de atención en UCI, pues establece un valor muy por debajo de lo que le ha costado en promedio a las IPS.  Llama también la atención, el hecho que se de más énfasis y valor a la atención en cuidados intermedios,  cuando la evidencia recabada hasta ahora, muestra que es poco el porcentaje  de pacientes  que requieren de este  servicio;  preciso recordar que  los criterios para que  un  paciente transite de un servicio  a otro,  son netamente clínicos.

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OMS lanzó tecnología que permite el “acceso equitativo” a recursos contra el Covid-19

29 países y varios socios e instituciones internacionales se unieron para apoyar el Fondo de Acceso a la Tecnología COVID-19 (C-TAP).

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OMS y 29 países se suman a la lucha contra el covid-19

29 países y varios socios e instituciones internacionales se unieron para apoyar el Fondo de Acceso a la Tecnología COVID-19 (C-TAP), una iniciativa que fue propuesta en marzo por el Presidente, Carlos Alvarado de Costa Rica y que ya cuenta con el respaldo del Director General de la OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus.

La iniciativa busca hacer que las vacunas, pruebas, tratamientos y otras tecnologías estén accesibles a todos. Según el mandatario de Costa Rica, “el conjunto de acceso a la tecnología COVID-19 garantizará que la ciencia más reciente beneficie a toda la humanidad”, así mismo agrega que “las vacunas, pruebas, diagnósticos, tratamientos y otras herramientas clave en la respuesta al coronavirus deben estar disponibles universalmente como bienes públicos mundiales”.

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Por su parte, el Director General de la OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus, dijo “la solidaridad global y la colaboración son esenciales para superar COVID-19. Basado en una ciencia sólida y una colaboración abierta, esta plataforma de intercambio de información ayudará a proporcionar un acceso equitativo a las tecnologías que salvan vidas en todo el mundo”.

Tecnología para el acceso a la información por covid-19

De acuerdo con la OMS, la tecnología denominada Pool de Acceso COVID-19 se basará en la solidaridad social. Proporcionará una ventanilla única para el conocimiento científico, los datos y la propiedad intelectual que la comunidad mundial compartirá de manera equitativa.

El objetivo es acelerar el descubrimiento de vacunas, medicamentos y otras tecnologías a través de la investigación científica abierta, y acelerar el desarrollo de productos mediante la movilización de capacidad de fabricación adicional. Esto ayudará a garantizar un acceso más rápido y equitativo a los productos de salud COVID-19 existentes y nuevos.

“Con el apoyo de países en todo el mundo, la Tecnología C-TAP servirá como una iniciativa hermana del Acelerador de Acceso a Herramientas COVID-19 (ACT) y otras iniciativas para apoyar los esfuerzos para luchar contra COVID-19″Manifestó el Presidente de Costa Rica.

LLamado a la acción solidaria

De otra parte, cabe mencionar que la OMS, Costa Rica y todos los países copatrocinadores también han emitido un “Llamado a la acción solidaria” pidiendo a las partes interesadas relevantes que se unan y apoyen la iniciativa, con acciones recomendadas para grupos clave, como gobiernos, financiadores de investigación y desarrollo, investigadores, industria y sociedad civil.

Finalmente, a la fecha, el conjunto de acceso a la tecnología COVID-19 ahora cuenta con el respaldo de países como: Argentina, Bangladesh, Barbados, Bélgica, Belice, Bután, Brasil, Chile, República Dominicana, Ecuador, Egipto, El Salvador entre otros.

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Crítico panorama de las UCI en Cartagena

El 85% de las camas de UCI de las que dispone la capital de Bolívar se encuentran ocupadas, la gran mayoría por pacientes con Covid-19

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Critico panorama de UCI en Cartagena

La situación de las UCI de la ciudad amurallada, la posiciona como una de las ciudades del país más afectadas por la pandemia de Covid-19, debido a que alcanzó una ocupación del 85% de sus camas en las Unidades de Cuidados Intensivos, es decir que de las 213 camas disponibles, 156 se encuentran ocupadas.

De las 156 pacientes que se encuentran en UCI, 29 son personas con casos graves de Covid-19, 77 son casos de Covid-19 más leves, y las 50 restantes están siendo ocupadas por pacientes No covid-19.

A la fecha el departamento de Bolívar registra un total de 2.662 casos de Covid-19, 2.516 de ellos corresponden a Cartagena, que también suma más de 100 muertes por el virus.

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Distribución de camas en IPS

La totalidad de camas UCI en Cartagena están distribuidas así: Hospital Universitario del Caribe cuenta con 37 camas, Gestión Salud San Fernando cuenta con 20 camas, la clínica General del Caribe cuenta con 15 camas, Estrios tiene 10, la Sociedad NRSD cuenta con 5 camas, y otras IPS de la ciudad suman 126 camas.

El anestesiólogo designado por el Presidente Iván Duque para la atención de la emergencia por la Covid-19 en Cartagena, Juan Manuel Benedetti, argumentó que el número probable de contagios de una persona a otra está en 1.4 en el país, mientras que en la ciudad de Cartagena está en 2.3, es decir que una persona infectada pasará el virus a un promedio de dos personas.

Adicionalmente, Benedetti afirmó que si la ciudad llega a un promedio de 3 personas, los más probable es que el sistema de salud de la ciudad colapse y entre en un estado catastrófico. “Esto no es para jugar ni para que digan que es el folclorismo del cartagenero. La invitación es a tomar conciencia, porque los recursos son finitos” señaló el anestesiólogo.

En este sentido, el Gobierno Nacional, ordenó cerrar y ejecutar severos cercos epidemiológicos en los barrios Nelson Mandela, Olaya Herrera, Pozón, La Esperanza, San Fernando y La María, los cuales son foco de la pandemia y presentan los mayores casos.

Así mismo, se pondrá bajo vigilancia  el mercado de Bazurto, donde se han presentado varios casos en las últimas semanas, razón por la cual se pondrá en observación hasta el próximo 31 de mayo.

Recordemos, que fue en la ciudad amurallada en donde se presentó la primera víctima mortal por Covid-19, luego de que arribaran a la ciudad varios cruceros, que aparentemente fueron la fuente primaria del foco de contagio del virus.

Finalmente, es preciso mencionar que el plan de expansión para los pacientes con Covid-19 tampoco representa un alivio para la pandemia ya que hay 498 camas de hospitalización, las cuales están ocupadas en un 73%; 93 de cuidados intermedios, con una ocupación del 75%.

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