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Manual Tarifario

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ACESI, FRENTE AL PROYECTO DEL NUEVO MANUAL TARIFARIO PROPUESTO POR EL MPS Y EL MINISTERIO DE HACIENDA

OLGA LUCIA ZULUAGA RODRIGUEZ

Directora Ejecutiva

La Asociación Colombiana de Empresas Sociales del Estado y Hospitales Públicos, ACESI, quiere manifestar  la inconformidad por la manera  como el  Ministerio de Hacienda ha construido el proyecto del piso tarifario con base al comportamiento de la Nueva EPS, lo cual, nos permite concluir que es un estudio sesgado y sin validez estadística toda vez que ésta EPS no tiene en el mercado una trayectoria importante que permita realizar análisis retrospectivos y/o prospectivos de tiempos válidos.

 

Adicional a lo anterior,  la contratación de la Nueva EPS-S en un alto porcentaje corresponde a  red privada, lo cual, deja por fuera del mercado un gran número de instituciones públicas, las cuales, vienen facturando con base en el manual tarifario del 2423.

 

Es de resaltar que a pesar de que el Nuevo Manual Tarifario es una propuesta de  tarifas mínimas, el comportamiento  histórico de las aseguradoras, las cuales, ejercen una posición dominante en varios Municipios y/o Departamentos  nos hace  pensar que el Manual se convertirá en las tarifas máximas, las cuales, a la luz de las tarifas planteadas no permitiría una continuidad en el mercado de las instituciones públicas.

 

Dentro de los puntos analizados y que deben ser motivo de reflexión,  son los resultados que arrojan los comparativo  entre  Nuevo Manual Tarifario Vs el Manual SOAT Vs Tarifas ISS 2001 y Vs costos. Con sorpresa nos encontramos que las tarifas planteadas realizan un descuento  promedio entre el  40% y el 60% de la tarifa SOAT y que por el contrario la mayoría de actividades fueron contempladas a tarifas ISS 2001  sin tener en cuenta el incremento del IPC desde ese año hasta el 2009 e  incluso plasma algunos descuentos en actividades  del 10% y 15%.  Lo más preocupante es el comparativo que se realiza con los costos institucionales en donde actividades como la consulta médica de urgencias, estancia hospitalaria, consulta médica especializada, entre otras, con la tarifa establecida en el Manual ni siquiera se recuperan los costos que se generan en  la atención por las Empresas Sociales del Estado, situación que generaría una crisis en el sector hospitalario en caso de llegar a su aprobación.

 

Adicionalmente a lo anterior expuesto, el Proyecto de Manual Tarifario  no  contempla diferencias tarifarias para las consultas y actividades  que deben ser realizadas el área rural y en donde la población se encuentra con alto grado de dispersión geográfica.

 

La Asociación Colombiana de Empresas Sociales del Estado y Hospitales Públicos, ACESI,  está dispuesta a realizar reuniones de trabajo que permitan generar propuestas acorde a la heterogeneidad del país y a la realidad de los costos de la instituciones en beneficio de un sistema de salud sostenible a largo plazo, logrando generar un impacto en la población beneficiaria del sistema de seguridad social en Colombia.

 

CASO PRÁCTICO

 

ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE FISIOTERAPIA

Manual de Tarifas Mínimas Obligatorias

 

 

El nombre de la profesión es de fisioterapia, por lo tanto los servicios que se prestan deben llevar este nombre.  Solo el 6.25% (2) de los programas en el país cuentan con programas con este nombre.

 

En general con respecto al Manual proponemos que las tarifas se definan en términos de salario mínimo legal vigente, de esta manera las tarifas siempre están actualizadas, sufren los incrementos de ley y no sucede como es la situación actual que todavía se cuenta con tarifas que se propusieron en el 2001.

 

Las tarifas que se proponen se realizaron con base en las tarifas definidas en el sistema de riesgos profesionales.

 

Servicios de Fisioterapia

Artículo 81:

89.0.1.11: Atención (Visita) domiciliaria por Fisioterapia y 89.01.12, Atención (Visita) domiciliaria por Terapia Respiratoria: $35700. La visita domiciliaria demanda mayor tiempo de atención, debido a la complejidad de los pacientes que se atienden en el ámbito domiciliario: Personas con discapacidad, postoperatorios inmediatos, terminales, adultos mayores, entre otros.

 

89.01.20: Atención (Visita) al sitio de trabajo por Terapia Ocupacional y/o Física): $25000. El valor establecido corresponde a una de consulta de primera vez.

 

89.01.21: Atención (Visita) domiciliaria por Fisioterapia especialista: $42000 Existen áreas del ejercicio profesional que son de especial cuidado y que requieren un nivel de experticia y de especialización. Por esto las universidades, debidamente avaladas por el Ministerio de Educación Nacional, ofertan especializaciones en áreas como: manejo de paciente en cuidado crítico, rehabilitación pulmonar y cardíaca, terapia manual, neurorehabilitación, rehabilitación de miembro superior y mano.

Los fisioterapeutas que se especializan y trabajan deben contar con una tarifa que corresponda con su nivel de especialidad.

 

89.0.2.11 Consulta de primera vez por fisioterapia y 89.0.2.12 Consulta de primera vez por terapia respiratoria: $25.000.Con base en la tarifa domiciliaria se le restó un 20% de la tarifa.

 

89.0.3.11 Consulta de control o de seguimiento por fisioterapia y 89.0.3.12 Consulta de control o de seguimiento por terapia respiratoria: $22500. La tarifa se calculó con un 10% menos de la consulta por primera vez.

 

89.0.4.11 Interconsulta por terapia física 89.04.12 Interconsulta por terapia respiratoria: $25.000 Una interconsulta debe tener el mismo valor que la consulta de primera vez porque implica un proceso de diagnóstico para establecer la pertinencia de la intervención profesional.

Artículo 95:

No es claro a que hace referencia este artículo y no sería de competencia de fisioterapia y terapia respiratoria. Además, contiene los mismos códigos del artículo 81 pero con tarifas diferentes. Consideramos que fisioterapia y terapia respiratoria no deberían quedar incluidas en este capítulo.

 

Artículo 103.

93.9.4.00 El Manual dice “TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL SOD. APLICA: Únicamente en procedimientos realizados por terapista respiratoria o enfermera con especialidad en perinatal, neonatal o cuidado crítico”. Es importante aclarar que los fisioterapeutas tienen la competencia para realizar este tipo de procedimientos. Se debe incluir Fisioterapeuta.

 

El parágrafo 1 dice: “El valor de la sesión de terapia física (93.1.0.00), … y respiratoria (93.9.4.00), en el paciente hospitalizado, se facturará con un incremento del 10% sobre la tarifa establecida en este manual”. Sin embargo estos códigos no están incluidos en el Manual. Se propone que se dejen los códigos: 89.0.1.11, Atención (Visita) domiciliaria por Fisioterapia y 89.01.12, Atención (Visita) domiciliaria por Terapia Respiratoria, 89.0.2.11 Consulta de primera vez por fisioterapia y 89.0.2.12 Consulta de primera vez por terapia respiratoria, 89.0.3.11 Consulta de control o de seguimiento por fisioterapia y 89.0.3.12 Consulta de control o de seguimiento por terapia respiratoria.

 

En el parágrafo 2 del Artículo103 dice “En la práctica de terapia respiratoria se pagará una sola vez por paciente atendido, ambulatorio programado u hospitalizado, adicional a la tarifa de la sesión, cualquiera sea el número de sesiones y/o días de internación, el valor de: mascarilla, cánula nasal, boquilla, inspirómetro incentivo, humidificador o nebulizador, utilizados en el tratamiento. Siguiendo las normas de uso y reuso, los dispositivos usados para el cuidado respiratorio se deben desechar después de su uso, pero teniendo  en cuenta que solo pagan un equipo por estadía entonces no se puede cumplir con esto especialmente para estancias largas.  En este sentido existen normas que permiten la alta desinfección y por tanto el uso nuevamente de dichos dispositivos (avalado por la CDC). Se sugiere es que por cada cinco días de estadía sea pagado un nuevo equipo y durante la estadía se pueda continuar con la alta desinfección cada 24 horas.

 

Se debe incluir rehabilitación cardiaca y pulmonar con un rango de 20 a 36 sesiones de acuerdo con las recomendaciones de la Asociación Americana de Rehabilitación Cardíaca y pulmonar. Estos programas son desarrollados por un equipo interdisciplinario que incluye fisioterapeuta con especialización en rehabilitación cardiaca y pulmonar.

 

 

 

 

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Modificarán la etapa 3 del Plan Nacional de Vacunación contra el Covid-19

El número de enfermedades priorizadas para la vacunación de personas entre los 16 y 59 años pasó de 11 a 18. Conozca las modificaciones de la etapa 3 del Plan Nacional de Vacunación.

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Modificarán la etapa 3 y 4 del Plan Nacional de Vacunación contra el Covid-19

El Ministerio de Salud modificará la etapa tres del Plan Nacional de Vacunación contra el Covid-19, según lo establecido en un nuevo proyecto de decreto publicado por este ministerio. Recordemos, que plan de vacunación nacional fue promulgado por medio del Decreto 109 de 2021, en este se especifican dos fases y cinco etapas con el fin de vacunar a la mayor parte de la población colombiana y de este modo lograr la inmunidad de rebaño.

La etapa 3 del plan establecía que se vacunarían de forma progresiva los ciudadanos que tienen un riesgo moderado de presentar un cuadro grave de Covid-19 o morir por este, en este sentido, se vacunarían los cuidadores de población de especial protección, las Fuerzas Militares y Policía Nacional. Esta parte no fue modificada, sin embargo, aumentó el número de condiciones por las que se priorizará la aplicación de la vacuna en personas de 16 a 59 años, quedando así:

Decreto 109 de 2021Modificación
1Enfermedades hipertensivas (110-115, 127.0,127.2)Enfermedades hipertensivas (I10-I15, I27.0, I27.2)
2Diabetes (E10-E14)Diabetes (E10-E14)
3Insuficiencia renal (N17-N19)Insuficiencia renal (N17-N19)
4VIH (B20-B24)VIH (B20-B24)
5Cáncer (C00-D48)Cáncer (C00-D48)
6Tuberculosis (A15-A 19)Tuberculosis (A15-A19)
7EPOC (J44)EPOC (J44)
8ASMA (J45)ASMA (J45)
9Obesidad (E65-E68)Obesidad Grado 1, 2 y 3 (Índice de Masa corporal > 30)
10En lista de espera de trasplante de órganos vitalesEn lista de espera de trasplante de órganos vitales
11Postransplante de órganos vitales.Postransplante de órganos vitales.
12Enfermedad isquémica aguda del corazón (I248- I249)
13Insuficiencia cardiaca (I500, I501, I509)
14Arritmias cardiacas (I470- I490, I498, I499)
15Enfermedad cerebrovascular (I630-I639, I64X, I678, I679)
16Desórdenes neurológicos (G20X, G35X, F000- F023, G800, G820- G825)
17Síndrome de Down (Q900-Q909)
18Inmunodeficiencia primaria, según criterio médico

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Cabe resaltar, que se considerará comenzar prioritariamente la Etapa 3 con las personas que presenten cáncer activo y pacientes en tratamiento con diálisis. Del mismo modo, para las demás patologías, se recomendará aplicar la vacuna gradualmente según la edad, iniciando con los mayores.

Plan Nacional de Vacunación: nuevas poblaciones priorizadas

También se adicionaron cuatro nuevas poblaciones priorizadas en esta etapa, incluyendo al personal de la unidad de búsqueda de personas dadas por desaparecidas, los pilotos y tripulación nacional que transportes pacientes con regularidad por vía aérea como parte de misiones humanitarias y el personal de la Unidad Administrativa Especial de Migración Colombia con funciones o adscritos a puestos de control aéreo, terrestre, marítimo y fluviales.

Así mismo, se adicionará el talento humano en salud, de apoyo logístico y administrativo que atiende pacientes en espacios diferentes a las IPS, específicamente:

  • Personal de salud y de apoyo logístico que labora en Bancos de Sangre y de tejidos.
  • Personal de salud y de apoyo a la atención en salud que labora en Centros Geriátricos y de larga estancia.
  • Personal de apoyo logístico a la prestación de servicios de salud a la Población Privada de la Libertad, que laboren en zonas de aislamiento o atención de pacientes infectados por COVID-19, o que participen en general en el apoyo del cuidado o aislamiento de personas privadas de la libertad al interior de los establecimientos carcelarios o penitenciarios.
  • Auditores concurrentes o personas que en el marco de sus funciones de Inspección, Vigilancia y Control visiten IPS regularmente.
  • Químicos farmacéuticos, regentes y personal certificado con una autorización para dispensación de medicamentos que trabajen en farmacias o droguerías.
  • Talento humano en salud que participen en la atención de pacientes en lugares o espacios diferentes a IPS.
  • Personal de vigilancia en Salud Pública de los entes territoriales que realice Investigación Epidemiológica de Campo, la Búsqueda Activa Comunitaria y la Búsqueda Activa Institucional.
  • Personal que realicen trabajo de campo en Salud Pública de las Secretarías de Salud y del Ministerio de Salud.
  • Personal adscrito al Programa Ampliado de Inmunización- PAI nacional y territorial.
  • Personal de atención al cliente presencial de las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios y de los operadores de regímenes especiales, así como en las demás instituciones que participen en la atención de pacientes.

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Modificarán el formulario de afiliación a las ARL

El Ministerio de Salud preparó un proyecto de resolución con el cual se modificará la estructura y diligenciamiento del formulario de afiliación a las ARL.

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Modifican formulario de afiliación a las ARL

El Formulario Único de Afiliación y Reporte de Novedades de trabajadores, contratistas y estudiantes al Sistema General de Riesgos Laborales será próximamente modificado según un proyecto de resolución emitido por el Ministerio de Salud y Protección Social.

Todas las entidades que realicen afiliaciones a este sistema deberán acogerse a los cambios que se hagan dentro del formulario y el proceso para su diligenciamiento, entre estos: los empleadores, los trabajadores independientes, las entidades o universidades públicas de los regímenes de excepción y especial, el pagador de aportes de los concejales municipales o distritales, las instituciones de educación, a las escuelas normales superiores, a las entidades y las empresas o instituciones públicas o privadas donde se realicen prácticas por parte de los estudiantes, entidades del Subsistema Nacional de Voluntarios en Primera Respuesta, entre otros.

Según la norma ahora el formulario contiene los datos organizados en una secuencia que busca facilitar al afiliado su diligenciamiento y un instructivo que orienta el trámite de la afiliación y de las novedades para su reporte.

Adicionalmente, especifica que el Formulario Único de Afiliación y Reporte de Novedades de
trabajadores, contratistas y estudiantes al Sistema General de Riesgos Laborales, deberá ser
implementado por las administradoras de riesgos laborales y hasta tanto se implemente el formulario, para afiliar, retirar y registrar las novedades, las administradoras podrán utilizar el
formulario establecido en la Resolución 3310 de 2018.

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Estructura del formulario de afiliación a las ARL

El formulario sólo se aceptará cuando sea diligenciado con tinta negra, letra clara, sin tachones ni enmendaduras: El formulario contará con los siguientes campos para llenar:

  • CAPÍTULO I. DATOS DEL TRÁMITE: estos datos se refieren a la descripción de la operación, trámite o transacción que se realiza mediante la suscripción del formulario por tanto, son obligatorios para el responsable de la afiliación cuando se registre una afiliación o reporte alguna novedad.
  • CAPÍTULO II. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL RESPONSABLE DE LA AFILIACIÓN: estos datos son los que permiten identificar al responsable de la afiliación y quien suscribe el trámite que adelanta con el formulario.
  • CAPÍTULO III. DATOS BÁSICOS DE IDENTIFICACIÓN DEL AFILIADO: los datos básicos de identificación son aquellos de obligatorio reporte que permiten la plena identificación del afiliado, deben coincidir con los del documento expedido por la entidad competente y no pueden ser los mismos del empleador o contratante.
  • CAPÍTULO IV. DATOS COMPLEMENTARIOS DEL AFILIADO
  • CAPÍTULO VI. DATOS SOBRE CONDICIONES PACTADAS PARA LA EJECUCIÓN DEL TRABAJO O LA PRÁCTICA FORMATIVA.
  • CAPÍTULO VIII. AUTORIZACIONES
  • CAPÍTULO IX. FIRMAS
  • CAPÍTULO X. ANEXOS

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Decreto 376 de 2021:Medidas para pagar el faltante de pensiones de abril y mayo de 2020

Al declarar inconstitucional el Decreto 558 de 2020, los ministerios de hacienda y trabajo establecieron medidas para pagar el faltante en pensiones producto de la implementación de ese decreto.

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Medidas para que empleadores y trabajadores paguen el faltante de pensiones de abril y mayo de 2020

La Corte Constitucional ordenó hace varios meses implementar acciones que subsanaran el faltante en recursos que se dio producto de la implementación del Decreto 558 de 2020 que permitió a empleadores y trabajadores realizar pagos parciales al Sistema General de Pensiones.

A esta medida que reducía el aporte a pensiones del 16% al 3% se acogieron (corte al mes de mayo) más de 6 millones y medio de cotizantes. Sin embargo, la inconstitucionalidad de este decreto obligó a los ministros de hacienda y trabajo a emitir una nueva forma que estableciera las medidas para que los trabajadores y empleadores repararan el hueco en los recursos del sistema.

En consecuencia se emitió el Decreto 376 de 2021 que establece que los empleadores del sector público y privado, y los trabajadores dependientes e independientes que hayan hecho uso del mecanismo contemplado Decreto 558 de 2020, y por ello sólo hayan aportado el 3% de la cotización al Sistema General de Pensiones correspondiente a la comisión de administración y a la cobertura de aseguramiento de invalidez y sobrevivencia, contarán con 36 meses contados a partir del 1 de junio de 2021 para efectuar el aporte de la cotización faltante, sin que haya lugar a la causación de intereses de mora dentro de dicho plazo.

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Esta cotización debe realizarse de la siguiente manera:

  • El 75% por el empleador, exclusivamente.
  • El 25% restante por el trabajador

Sin embargo, el empleador o el trabajador podrán efectuar la totalidad de pago de la cotización faltante y posteriormente efectuar el cobro al empleador o al trabajador según corresponda. Para el caso de los trabajadores independientes, estos pagarán el 100% del aporte de la cotización al Sistema General de Pensiones faltante.

Adicionalmente, a partir del 9 de abril los empleadores podrán descontar del salario y/o la liquidación de prestaciones sociales de los trabajadores, el valor correspondiente al 25% de cotización en pensiones. En todo caso los empleadores no deberán solicitar autorización del trabajador para descontar el porcentaje a cargo del trabajador, y deberán informarle de tal descuento de su salario y/o liquidación de
prestaciones sociales.

Así mismo, el total de los aportes faltantes a las cotizaciones de los meses de abril y mayo de 2020 podrá hacerse en diferentes meses, sin que en ningún caso se supere el plazo de 36 meses establecido en el presente artículo. En todo caso no se aceptarán pagos parciales para ninguno de los dos periodos.

Disposiciones adicionales para el pago de pensiones

En el caso de que un trabajador se retire o sea retirado de su cargo, la entidad empleadora deberá retener de los salarios o emolumentos pendientes de pago, el valor del aporte correspondiente al 25% a cargo del trabajador con el fin de efectuar la cotización faltante al Sistema General de Pensiones.

Si el trabajador dependiente se retiró de la empresa, fue despedido o la empresa fue liquidada y por tal razón sólo se efectuó el pago de la cotización a cargo del empleador, las Administradoras de Pensiones deberán acreditar en la historia laboral del afiliado, las semanas correspondientes a175% de la cotización realizada.

Una vez recibido el pago de la cotización faltante al Sistema General de Pensiones, las Administradoras de Pensiones deberán trasladar el porcentaje que corresponda al Fondo de Solidaridad Pensional y al Fondo de Garantía de Pensión Mínima.

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IBC

El ingreso base para efectuar la cotización faltante deberá corresponder con el reportado para efectuar el pago al Sistema General de Seguridad Social en Pensiones para los periodos de abril y mayo de 2020. El IBC no podrá ser inferior a 1 Salario Mínimo Legal Mensual Vigente ni superior a 25 Salarios Mínimos Legales Mensuales Vigentes.

De otro lado, los empleadores y trabajadores que se acogieron al Decreto 558 de 2020 podrán deducir en el impuesto sobre la renta y complementarios del año gravable 2020 los salarios, prestaciones sociales, aportes a seguridad social y aportes parafiscales que hayan sido efectivamente pagados.

Finalmente, la norma señala que el Ministerio de Salud realizará las modificaciones temporales que correspondan a la Planilla Integrada de Liquidación de Aportes ­ PILA, antes del primero de junio junio de 2021, para dar cumplimiento a lo establecido en el nuevo decreto.

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