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La Ley Estatutaria se creció

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El Proyecto de Ley Estatutaria fue revisado por el congreso de la república, y ampliada en sus objetivos iniciales, y con fecha de radicación del pasado siete (7) de mayo se entregó el documento de ponencia a la comisión primera constitucional permanente para el primer debate al proyecto de ley No. 209 de 2013 Senado, 267 de 2013 Cámara.

La ponencia consta de 46 artículos divididos en siete capítulos, así:

El Capítulo I establece el objeto y alcance de la ley consagra expresamente la salud como un derecho fundamental autónomo y se establece la obligación de implementar una estrategia eficiente de Atención Primaria en Salud.
El Capítulo II enuncia los derechos y obligaciones del estado y de los usuarios del sistema.
El Capítulo III imparte los lineamientos del modelo de salud.
El Capítulo IV crea los mecanismos para el manejo eficiente de la información.
El Capítulo V define los mecanismos de protección al usuario.
El Capítulo VI establece la actuación de los profesionales de la salud, haciendo énfasis en la autonomía y dignificación de su profesión, la formación continua divulgación de la información sobre progresos científicos y la innovación tecnológica, y
El Capítulo VII está relacionado con la implementación de la política farmacéutica.

Algunos de los cambios que traería la aprobación de la ley estatutaria como esta presentada son:

1.    Establecer que la salud es un derecho fundamental autónomo e irrenunciable en lo individual y en lo colectivo.
2.    Se aprueba el principio pro homine: siempre se le debe dar prevalencia al bienestar y a la dignidad de los seres humanos por sobre cualquier otra consideración.
3.    Sostenibilidad: En ningún caso se podrá negar el cubrimiento de un servicio con fundamente exclusivo en su costo.
4.    Integralidad: no podrá fragmentarse la responsabilidad en la prestación de un servicio de salud, ni se podrá negar un servicio de salud estrechamente vinculado con otro cubierto por el sistema. “En los casos en los que exista duda sobre el alcance de un servicio o tecnología salud cubierto por el sistema, se entera que este comprende todos los elementos esenciales para lograr su objetivo medico respecto de la necesidad especifica de salud diagnosticada.
5.    El Estado implementara una estrategia eficiente de APS
6.    El derecho fundamental solo reconoce tres (3) limites: a) funcionalidades cosméticas, b) tecnologías en investigaciones o experimentales, y c) aquellos que se presten en el exterior cuando se pueden brindar en el país.
7.    Prohibición de negación de servicios invocando razones administrativas o económicas.
8.    Obligación de restituir: significa que el estado debe resarcir a las personas y poblaciones a las que les ha sido vulnerado el derecho a la salud y reponer las condiciones y medios para su goce pleno.
9.    Los derechohabientes del Sistema serán guardianes de su salud y de su comunidad.
10.    Elección libre del prestador de servicios, conociendo el desempeño de cada IPS.
11.    La atención básica de salud seria gratuita.
12.    La segunda opinión médica será un nuevo derecho.
13.    Los ciudadanos no podrán ser obligados a soportar sufrimiento evitable ni a padecer enfermedades que pueden recibir tratamiento.
14.    El Estado creara un Sistema Único de Salud con aseguramiento social, dentro de un plan único de salud.
15.    El sistema se financiara con dineros públicos centralizados en un único pagador, y no serán embargables, ni sujetos de pignoración, titularización o cualquier otra clase de disposición financiera.
16.    Queda prohibida cualquier intermediación financiera.
17.    En cuanto al Modelo de Servicios, el Sistema Único de Salud estaría organizado en redes integrales de servicios de salud de carácter público con participación del sector privado.
18.    La administración o gestión del servicio de salud o quien haga sus veces, serán exclusivamente de naturaleza pública; Es decir el aseguramiento debe ser de naturaleza pública.
19.    No podrá haber integración vertical.
20.    Los prestadores de servicios de salud no podrán ejercer actividades distintas.
21.    El Plan Único de Beneficios de Salud (PUBS) contendrá aquellos beneficios excluidos, así como aquellos que no se encuentran comprendidos pero que van a ser incluidos gradualmente.
22.    La financiación de los servicios NO incluidos en el Plan Único de Beneficios de Salud estará a cargo del Estado.
23.    Se implementara una política que incluya un Sistema Único de Información en Salud.
24.    El gobierno constituirá un sistema de inspección vigilancia y control que articule las funciones de la Supersalud, Superfinanciera, secretarias de salud, contralorías, procuraduría, fiscalía, defensoría del pueblo, personerías, tribunales de ética, asociaciones de ciudadanos, de profesionales y de trabajadores del sector salud.
25.    Se crea la Acción de Protección a la Salud, para resolver los conflictos o controversias, que amenacen el derecho fundamental a la salud.
26.    Sobre la prescripción médica, esta requiere que sea necesaria e indispensable y no solamente útil.
27.    Quedan prohibidas la promoción o el otorgamiento de cualquier tipo de prebendas o dadivas a profesionales y trabajadores de la salud en el marco de su ejercicio laboral.
28.    El Estado deberá garantizar una retribución justa, y velara por la capacitación y formación continua de los profesionales de la salud.
29.    El Estado deberá establecer una política de innovación, ciencia y tecnología en salud.
30.    Los medicamentos, insumos y tecnologías serán adquiridos de manera centralizada por el Estado en forma directa o a través de instituciones que cree para tal fin.

CONSULTORSALUD considera que si bien este nuevo proyecto ajustado y ampliado, contiene nuevos y vigorosos elementos, muchos de los cuales son deseables y están correctamente definidos, existen todavía artículos que parecen no corresponder a una ley estatutaria, sino claramente a una ordinaria o mejor aún, al marco de gestión y reglamentación gubernamental, y otros que van a llevar un intenso debate, como el de la erradicación de las EPS y Gestores de carácter privado o mixto, que el proyecto de ley simplemente aniquila de un plumazo, convirtiéndolo en un monopolio público.

CONSULTORSALUD también entiende que el proyecto de Ley Estatutaria, sepulta los programas de medicina prepagada, pues el límite del derecho fundamental a la salud es pírrico, y por ende la totalidad de los ciudadanos quedarían abrigados por un plan de beneficios casi ilimitado, y ahora si amparado sin titubeos por una ley de la mayor jerarquía.

El planteamiento de una “Acción de Protección a la Salud”, parece corresponder a un substituto innecesario de la acción de tutela, y que lo único diferente que lograría es una estadística mejorada de sus actuaciones.

Por otro lado la acción de restituir, que emana del texto, decididamente trae la necesidad de identificar a las hasta ahora invisibles victimas del sistema de salud, hecho que podría no solo hacer un llamamiento a los ciudadanos (que creo es el espíritu de la norma), sino a los actores que se han visto burlados en muchos casos por la inoportuna actuación y cumplimientos estatales, incrementando hasta niveles de altísimo riesgo la inseguridad jurídica del Estado.

Finalmente en CONSULTORSALUD se nos antoja redundante e innecesaria la figura del defensor del usuario, que desde ya supone otro fracaso del cumplimiento primario de las obligaciones que trae el nuevo ordenamiento estatutario sugerido, y solo para mencionar un pendiente, baste decir que un manual piso tarifario con incentivos claros a la calidad es una asignatura que no debemos dejar de considerar.

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Proyecto de Ley Estatutaria de Salud – ponencia para primer debate mayo de 2013

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Así será valor de la UPC para el Régimen Contributivo en el 2021

Con un proyecto de resolución se busca fijar el valor de la Unidad de Pago por Capitación – UPC- que será aplicada a partir de 1 de enero de 2021 para el Contributivo.

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UPC para el Régimen Contributivo en el 2021

Con un proyecto de resolución se busca fijar el valor de la Unidad de Pago por Capitación – UPC– que será aplicada a partir de 1 de enero de 2021 para financiar los servicios y tecnologías de salud del Régimen Contributivo.

En este sentido, luego de un estudio denominado “suficiencia y de los mecanismos de ajuste del riesgo para el cálculo  de la Unidad de Pago por Capitación recursos para garantizar la financiación de los servicios y tecnologías de salud en el año 2021″, se logró determinar  los porcentajes de la unidad de pago por capacitación – UPC-  del régimen contributivo  para la vigencia 2021, los cuales se tienen previsto de la siguiente manera.

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Unidad de Pago por Capitación -upc- Régimen Contributivo

La estructura de costo por grupo etario de la UPC-C correspondiente es la siguiente:

GRUPO DE EDADESTRUCTURA DE COSTOVALOR AÑO
Menores de Un Año2,9679   2.786.342,40 
GRUPO DE EDADESTRUCTURA DE COSTOVALOR AÑO
1-4 Años0,953       894.700,80 
5-14 Años0,3329       312.534,00 
15-18 Años Hombres0,3173       297.889,20 
15-18 Años Mujeres0,5014       470.728,80 
19-44 Años Hombres0,5646       530.060,40 
19-44 Años Mujeres1,0475       983.419,20 
45-49 Años1,0361       972.716,40 
50-54 Años1,3215   1.240.657,20 
55-59 Años1,6154   1.516.579,20 
60-64 Años2,079   1.951.819,20 
65-69 Años2,5861   2.427.897,60 
70-74 Años3,1003   2.913.458,40 
75 años y Mayores3,8997   3.661.138,80 

En este sentido, a la Unidad de Pago por Capitación del Régimen Contributivo (UPC-C) se le reconocerá una prima adicional para zonas especiales por dispersión geográfica del 10% en los municipios y áreas no municipalizadas señalados en el documento que usted puede descargar al final de este artículo, dando como resultado un valor de Unidad de Pago por Capitación UPC-C anual de UN MILLÓN TREINTA Y DOS MIL SETECIENTOS DIEZ PESOS CON CUARENTA CENTAVOS MONEDA CORRIENTE ($1.032.710,40) que corresponde a un valor diario de DOS MIL OCHOCIENTOS SESENTA Y OCHO PESOS CON SESENTA Y CUATRO CENTAVOS  MONEDA CORRIENTE ($2.868,64).

La estructura de costo por grupo etario de la UPC-C correspondiente es la siguiente: 

GRUPO DE EDADESTRUCTURA DE COSTOVALOR AÑO
Menores de Un Año2,9679   3.064.982,40  
1-4 Años0,9530       984.171,60  
5-14 Años0,3329       343.789,20  
15-18 Años Hombres0,3173       327.679,20  
15-18 Años Mujeres0,5014       517.802,40  
19-44 Años Hombres0,5646       583.066,80  
19-44 Años Mujeres1,0475   1.081.764,00  
45-49 Años1,0361   1.069.992,00  
50-54 Años1,3215   1.364.727,60  
55-59 Años1,6154   1.668.240,00  
60-64 Años2,0790   2.147.004,00  
65-69 Años2,5861   2.670.692,40  
70-74 Años3,1003   3.204.810,00  
75 años y Mayores3,8997   4.027.262,40  

En consecuencia, a la Unidad de Pago por Capitación del Régimen Contributivo (UPC-C) se le reconocerá́ una prima adicional del 9.86% en las ciudades de Armenia, Barrancabermeja, Distrito Especial, Industrial y Portuario de Barranquilla, Bello, Bogotá Distrito Capital, Bucaramanga, Buenaventura Distrito Especial, Industrial, Portuario, Biodiverso y Ecoturístico, Cartagena de Indias, Distrito Turístico y Cultural, Cartago, Cúcuta, Dosquebradas, Floridablanca, Guadalajara de Buga, Ibagué́, Itagüí́, Manizales, Medellín, Montería, Neiva, Palmira, Pasto, Pereira, Popayán, Riohacha, Santa Marta Distrito Turístico, Cultural e Histórico, Santiago de Cali, Sincelejo, Soacha, Soledad, Tuluá́, Valledupar y Villavicencio, dando como resultado un valor de Unidad de Pago por Capitación UPC-C anual de UN MILLÓN TREINTA Y UN MIL TRESCIENTOS NOVENTA Y DOS PESOS CON OCHENTA CENTAVOS MONEDA CORRIENTE ($1.031.392,80), que corresponde a un valor diario de DOS MIL OCHOCIENTOS SESENTA Y CUATRO PESOS CON NOVENTA Y OCHO CENTAVOS MONEDA CORRIENTE ($2.864,98).  

La estructura de costo por grupo etario de la Unidad de Pago por Capitación del Régimen Contributivo UPC-C de estas ciudades, es la siguiente: 

GRUPO DE EDADESTRUCTURA DE COSTOVALOR AÑO
Menores de Un Año2,9679   3.061.069,20
1-4 Años0,9530       982.918,80
5-14 Años0,3329       343.350,00
15-18 Años Hombres0,3173       327.261,60
15-18 Años Mujeres0,5014       517.140,00
19-44 Años Hombres0,5646       582.325,20
19-44 Años Mujeres1,0475   1.080.385,20
45-49 Años1,0361   1.068.627,60
50-54 Años1,3215   1.362.985,20
55-59 Años1,6154   1.666.112,40
60-64 Años2,0790   2.144.264,40
65-69 Años2,5861   2.667.283,20
70-74 Años3,1003   3.200.720,40
75 años y Mayores3,8997   4.022.121,60

A la Unidad de Pago por Capitación del Régimen Contributivo (UPC-C) para la cobertura del departamento Archipiélago de San Andrés, Providencia y Santa Catalina, se le reconocerá una prima adicional por zona alejada del continente del 37.9%, dando como resultado un valor de la Unidad de Pago por Capitación UPC-C anual de UN MILLÓN DOSCIENTOS NOVENTA Y CUATRO MIL SEISCIENTOS CUARENTA Y DOS PESOS CON OCHENTA CENTAVOS MONEDA CORRIENTE ($1.294.642,80), que corresponde a un valor diario de TRES MIL QUINIENTOS NOVENTA Y SEIS PESOS CON VEINTITRES CENTAVOS MONEDA CORRIENTE ($3.596,23). 

La estructura de costo por grupo etario de la Unidad de Pago por Capitación del Régimen Contributivo UPC-C de la zona alejada del continente, es la siguiente: 

GRUPO DE EDADESTRUCTURA DE COSTOVALOR AÑO
Menores de Un Año2,9679   3.842.370,00
1-4 Años0,9530   1.233.795,60
5-14 Años0,3329      430.984,80
15-18 Años Hombres0,3173      410.788,80
15-18 Años Mujeres0,5014      649.134,00
19-44 Años Hombres0,5646      730.954,80
19-44 Años Mujeres1,0475   1.356.138,00
45-49 Años1,0361   1.341.378,00
50-54 Años1,3215   1.710.871,20
55-59 Años1,6154   2.091.366,00
60-64 Años2,0790   2.691.561,60
65-69 Años2,5861   3.348.075,60
70-74 Años3,1003   4.017.664,80
75 años y Mayores3,8997   5.048.719,20

El resultado relativo a la concentración de riesgo para los grupos etarios mayores de cincuenta (50) años en las EPS – C, aplicado el Acuerdo 26 de 2011, modificado por la

Resolución 6411 de 2016, y teniendo en cuenta la información BDUA con corte a septiembre de 2020, calculando la edad a 31 de diciembre del año de análisis, determina la prima adicional correspondiente al ponderador de concentración de riesgo etario así: 

Finalmente, a la EPS037 Nueva EPS una prima adicional del 4% dando como resultado un valor de Unidad de Pago por Capitación del Régimen Contributivo (UPC-C) anual de NOVECIENTOS SETENTA Y SEIS MIL TRESCIENTOS SETENTA Y SIETE PESOS CON SESENTA CENTAVOS MONEDA CORRIENTE ($976.377,60), que corresponde a un valor diario de DOS MIL SETECIENTOS DOCE PESOS CON DIECISÉIS CENTAVOS MONEDA CORRIENTE ($2.712,16). 

En esta línea, a la EPS048 Mutual SER una prima adicional del 2% dando como resultado un valor de  Unidad de Pago por Capitación del Régimen Contributivo (UPC-C) anual de NOVECIENTOS CINCUENTA Y SIETE MIL SEISCIENTOS TRES PESOS CON SESENTA CENTAVOS MONEDA CORRIENTE ($957.603,60), que corresponde a un valor diario de DOS MIL SEISCIENTOS SESENTA PESOS CON UN CENTAVO MONEDA CORRIENTE ($2.660,01). 

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Nueva prórroga a emergencia sanitaria covid-19 en el país

Conozca porque se decretó nueva prórroga a la emergencia sanitaria por Covid-19 en el país.

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emergencia sanitaria en el país

Aunque actualmente Colombia presenta una reducción estabilizada en la velocidad de transmisión por el nuevo coronavirus SARS COV-2 (COVID-19), encontrando con corte a noviembre 24 de 2020 un total de 1.262.494 casos confirmados, 1, 167.857 casos recuperados y una tasa de contagio acumulada de 2.506,32 casos por 100.000 habitantes. Razón por la cual, el Gobierno Nacional, decidió prorrogar a través de la resolución 2230 de 2020 la emergencia sanitaria en el país.

La decisión seda debido a que el comportamiento de la pandemia al interior del territorio se presenta de  manera asincrónica con visibles diferencias, por ejemplo en ciudades como Neiva, Medellín, Bello, Envigado, Armenia, Manizales, Yopal e Ibagué se ha presentando un incremento del virus, en comparación con las principales ciudades de la costa caribe como Barranquilla, Santa Marta, Cartagena y Sincelejo en donde el comportamiento ha mostrado descenso o muy baja transmisión.

En consecuencia, en las grandes capitales como Bogotá o Cali, persisten en una meseta de casos y muertes que se han estabilizado en las últimas semanas.

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Fecha de la nueva prorroga por emergencia sanitaria

Según ha dispuesto el Gobierno  Nacional, la nueva prórroga derivada por la sanitaria en todo el territorio nacional  se extenderá hasta el 28 de febrero de 2021.

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Disponibilidad de camas UCI

Por otra parte, cabe decir que según el informe presentado por el Ministerio de Salud y Protección Social, la disponibilidad de camas de Unidades de Cuidado Intensivo reportado por el Sistema de Monitoreo de la institución a través de los Centros Reguladores de Urgencias de los territorios con corte a 24 de noviembre de 2020 es de 42%, discriminado así: Guainía, Guaviare y Vaupés, 100%; Vichada, 62,5%; La Guajira, 78,21; San Andrés, 76%; Cesar, 70%; Sucre, 65%; Arauca, 88%; Magdalena, 58%; Chocó, 76%; Cundinamarca, 60%; Atlántico, 53%; Córdoba, 49%; Putumayo, 55%; Nariño, 47%; Bolívar, 40%; Meta, 50%; Boyacá, 46%; Caquetá, 42%; Cauca. 43%; Huila. 46%; Bogotá, 35%; Caldas, 36%; Santander y Tolima, 33%; Quindío, 32%; Risaralda, 35%; Norte de Santander, 40%; Antioquia, 33% y Casanare. 57%.

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Minsalud definió montos que pagarán a las EPS por las pruebas diagnósticas de Sars-Cov-2

Este reconocimiento económico será financiado por el FOME y cancelado por la ADRES según lo dispuesto por el gobierno nacional

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Minsalud definio montos pagar EPS pruebas Sars-Cov-2

El Ministerio de Salud y Protección Social (Minsalud), a través de un nuevo proyecto de resolución, ha propuesto los términos del procedimiento de reconocimiento y pago a las EPS y EOC por las pruebas de búsqueda, tamizaje y diagnóstico Sars-Cov-2 realizadas entre el 17 de marzo y el 25 de agosto de 2020. Dicho monto será cancelado por la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud –ADRES-.

Sobre estas nuevas disposiciones, vale la pena recordar que el pasado 20 de noviembre el Comité de Administración del FOME aprobó financiar con cargo a los recursos del fondo, las pruebas de Sars-Cov-2 realizadas y financiadas con recursos de presupuestos máximos.

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Estas son las pautas establecidas por el MinSalud

Para que las EPS y EOC puedan optar por este reconocimiento, el MinSalud ha definido los siguientes requisitos de obligatorio cumplimiento por parte de las EPS y EOC:

  • Las pruebas de búsqueda, tamizaje y diagnóstico de Sars-Cov-2 que son objeto de reconocimiento son aquellas registradas en SISMUESTRAS entre las fechas establecidas. Tanto las EPS como las EOC deberán enviar a la ADRES la información relacionada con la identificación del usuario.
  • Para las facturas que hayan sido pagadas se deberá acreditar el pago de las pruebas de búsqueda, tamizaje y diagnóstico de Sars-Cov-2 con certificación del monto total cancelado por parte del representante legal y del revisor fiscal aprobando la información presentada.
  • En caso de facturas todavía sin pagar, se deberá acreditar la prestación efectiva de pruebas para Sars-Cov-2 (según los requisitos ya explicados), realizadas entre el 17 de marzo y el 25 de agosto de 2020. Esta información debe contar con una relación de las pruebas certificadas por el representante legal de la EPS o EOC y del revisor fiscal que certifique el monto total facturado por dicho concepto, discriminado como mínimo por cada uno de los prestadores.
  • Si las EPS o EOC adquirieron masivamente estas pruebas, se pagarán siempre y cuando sean presentadas en conjunto con la relación de facturas o el certificado contable que acredite el pago de adquisición de la prueba, su toma y procesamiento, teniendo en cuenta las condiciones de presentación definidas por la ADRES.

El reconocimiento económico, de acuerdo con lo estipulado por el Minsalud, estará a cargo de la ADRES, entidad encargada de definir los calendarios para la presentación de la información y las condiciones que deben cumplir las EPS y demás EOC y las IPS para el reconocimiento y pago de pruebas de búsqueda, tamizaje y diagnóstico para Sars-Cov-2. De igual manera, validará la información reportada por las EPS y EOC en contraste con los datos registrados en SISMUESTRAS.

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¿Cuáles serán los montos que serán entregados a las EPS?

El monto a reconocer para las EPS y EOC, según lo expuesto en el documento es el siguiente:

Nombre EPSRégimenMonto a reconocer
ALIANSALUD EPS S.AC6.464.227.528,27
ASOCIACION MUTUAL SER EMPRESA
SOLIDARIA DE SALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD – MUTUAL SER
EPS
C994.426.454,71
CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR
COMPENSAR
C51.900.854.067,59
CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DEL
VALLE DEL CAUCA “COMFENALCO VALLE
DE LA GENTE”
C4.719.184.706,07
COOMEVA ENTIDAD PROMOTORA DE
SALUD S.A. “COOMEVA E.P.S. S.A.”
C21.363.148.265,29
COOSALUD EPS S.A.C889.962.884,22
EMPRESAS PUBLICAS DE MEDELLIN –
DEPARTAMENTO MEDICO
C274.793.596,98
ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD
SANITAS S.A.S
C86.037.845.801,14
ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD
SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD S.A.
S.O.S.
C8.913.930.965,77
EPS FAMISANAR S.A.S.C63.779.589.644,78

En el documento adjunto podrá encontrar el listado completo de las EPS y EOC que recibirán este beneficio económico por parte del Minsalud

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