Hay 3 EPS que sobreviven fijas en el RS - CONSULTORSALUD
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Hay 3 EPS que sobreviven fijas en el RS

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Consultorsalud publica a continuación la segunda version del proyecto de decreto, mediante el cual se adoptan medidas para mejorar la operación del Régimen Subsidiado en Salud, y se dictan disposiciones para el fortalecimiento financiero, administrativo y operativo del aseguramiento y las Entidades Promotoras de Salud de este régimen, que ayuden a mejorar el acceso, eficiencia, calidad, oportunidad y satisfacción con los servicios de salud que utilizan sus afiliados.

Producto de su analisis y de la creacion de los escenarios probables, al final de este articulo Ud. podra descargar el proyecto de decreto en su segunda version, y tambien el escenario actual de todas las EPS del regimen subsidiado de salud, caracterizadas por regiones, y ver cuales de ellas, sin ningun tipo de alianza, pueden (si el decreto fuera expedido en la forma como esta actualmente) permanecer en el ejercicio de su aseguramiento.

El proyecto de decreto, tiene importantisimas variaciones desde su primera version, y consultorsalud, quiere destacar algunas de ellas:

El número minimo de afiliados por municipio exigido a las EPS se redujo de 2.000 a 1.500
Las EPS que deban ceder forzosamente sus afiliados, y que tengan deudas con la red publica o privada, seran pagadas de manera inmediata o descontadas de las UPC adeudadas, y giradas directamente a los presadores.
Las EPS en esta nueva version pueden realizar todo tipo de acuerdos voluntarios, para dar cumplimiento al numero minimo de afiliados por municipio, siempre y cuando no se afecte bajo ninguna circunstancia la prestacion del servicio o se impida o restrinja con ello el libre ejercicio de la elección y participación por parte de usuarios y entidades.
Para la nueva operacion regional las EPS contarán con doce (12) meses para garantizar dicha organización.
La region norte incorporó a Cordoba que habia quedado por fuera de esta región en la primera versión.
El proyecto continua exigiendo por region, minimo el quince por ciento (15%) del total de la poblacion afiliada al regimen subsidiado para mantener la condicion de permanencia, y maximo el treinta y cinco por ciento (35%).
En un (1) año a partir de la entrada en vigencia del decreto, no podra haber EPS-S con intervencion forzosa o con medidas especiales; si esto llegare a pasar deberan ceder forzosamente sus afiliados.
La Superintendencia Nacional de Salud tendra tres (3) meses para levantar las medidas o liquidar las EPS que tengan a la fecha de su expedicion mas de 4 meses con medidas especiales.
La contratacion de los servicios de salud por parte de las EPS-S en la region zona especial, solo se podra hacer con la red privada, cuando se demuestre que la red publica presente no cuenta con los servicios, su capacidad es insuficiente o está en incapacidad de organizarlos al momento de requerirse.
La operación regional en las zonas especiales de las Entidades Promotoras de Salud será por períodos mínimos de cinco (5) años al cabo de los cuales se convocará obligatoriamente a procesos de libre elección a nivel municipal y regional.
Las Cajas de compensacion que habian sido excluidas de cumplir con el decreto, ahora deben cumplir estrictamente con el.
Las EPS Indigenas deberan ir progresivamente adaptandose al decreto, pero podran ser intervenidas cuando esta en riesgo la cobertura, eficiencia, calidad y satisfaccion de los servicios.

Hecho este breve recuento, tenemos los siguientes escenarios aplicativos (borrador de trabajo de CONSULTORSALUD):

REGION CENTRO ORIENTE

Numero de afiliados al RS: 4.600.119
15% minimo: 690.018
No. de EPS-S con afiliados en la region: 22
No. de EPS-S que cumplen con el 15%: NINGUNA
Cuales: NA

REGION NOR-OCCIDENTAL

Numero de afiliados al RS: 4.565.802
15% minimo: 684.870
No. de EPS-S con afiliados en la region: 21
No. de EPS-S que cumplen con el 15%: Dos.
Cuales: COMFAMA y CAPRECOM

REGION NORTE

Numero de afiliados al RS: 7.138.906
15% minimo: 1.070.835
No. de EPS-S con afiliados en la region: 21
No. de EPS-S que cumplen con el 15%: NINGUNA
Cuales: NA

REGION SUR

Numero de afiliados al RS: 4.612.001
15% minimo: 691.800
No. de EPS-S con afiliados en la region: 17
No. de EPS-S que cumplen con el 15%: Una
Cuales: EMSSANAR

REGION ZONAS ESPECIALES

Numero de afiliados al RS: 1.560.012
15% minimo: 234.001
No. de EPS-S con afiliados en la region: 19
No. de EPS-S que cumplen con el 15%: Una
Cuales: CAPRECOM

NOTA ACLARATORIA: en los ultimos dias la Superintendencia Nacional de Salud ha liquidado algunas EPS y el destino final de la distribucion de esos afiliados puede hacer variar ligeramente este escenario presentado.

CONSULTORSALUD anticipa entonces, que ante esta evidencia contundente de falta de cumplimientos de la mayoria de EPS-S frente a este borrador de decreto, y de las exigencias propias sobre el pago previo antes del abordaje de alianzas y fusiones para aquellas que estan bajo medidas especiales, el pais se encuentra adportas  de vivir un adelgazamiento masivo de las aseguradoras del regimen subsidiado, y logicamente presenciaremos el desarrrollo del sistema subsidiado en torno a aquellas que actualmente cumplen, a las nuevas que nazcan de estas fusiones, y a las que esten pidiendo pista desde lo privado y desde lo publico.

CONSULTORSALUD se pregunta tambien, si no llego tarde esta movida estrategica del gobierno colombiano, cuando la credibilidad no solo sobre los actores, sino sobre el concepto mismo del aseguramiento hizo agua de manera masiva y ha puesto al borde del naufragio toda la nave de la salud?

Las fichas de este ajedrez vuelven a moverse, en medio de la mas importante y decidida oposicion que haya vivido nuestro Sistema general de Seguridad Social en Salud.

Descargue:

Proyecto de Decreto que modifica el aseguramiento del regimen subsidiado segunda version 2012

Escenario que muestra las EPS-S que actualmente cumplen el borrador del decreto de aseguramiento

 

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Este artículo tiene documentos adjuntos que podrá descargar para ampliar su información:

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Así será la elaboración del plan de gestión de riesgo de medicamentos

El Ministerio de salud emitió la guía para la elaboración del plan de gestión de riesgo de los medicamentos.

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Así será la elaboración de los planes de gestión de riesgo de medicamentos

Con una nueva resolución el Ministerio de Salud implementará la guía para elaborar el plan de gestión de riesgo de medicamentos. Los requisitos que se señalan en el anexo técnico deberán ser cumplidos por los siguientes actores del sistema de salud:

  • Los solicitantes de registros sanitarios de medicamentos de síntesis química con nuevos ingredientes farmacéuticos activos y medicamentos biológicos, que pretendan comercializarse en el territorio nacional.
  • Los titulares de registro sanitario de medicamentos de síntesis química y medicamentos biológicos, que soliciten renovación del registro sanitario.
  • Los titulares de registro sanitario de medicamentos de síntesis química y medicamentos biológicos, cuando se presenten modificaciones relevantes en el plan de gestión de riesgos del producto.
  • Los titulares de registro sanitario de medicamentos de síntesis química y medicamentos biológicos, para los cuales exista evidencia de riesgos significativos para la seguridad a nivel nacional o internacional que afecte el balance beneficio-riesgo.
  • La autoridad sanitaria del orden nacional, Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos – INVIMA.

Objetivo del plan de gestión de riesgo de los medicamentos

El objetivo de un plan de gestión de riesgos (PGR) es documentar el sistema de gestión de riesgos, necesario para identificar, caracterizar y minimizar los riesgos importantes de un medicamento, para lo cual debe contemplar como mínimo la siguiente información:

  • La identificación o caracterización del perfil de seguridad del medicamento, con énfasis en los riesgos identificados importantes, los riesgos potenciales importantes y la información faltante, y también preocupaciones de seguridad que necesitan gestionarse de forma proactiva o estudiarse más (la “especificación de seguridad”);
  • La planificación de las actividades de farmacovigilancia para caracterizar los riesgos y cuantificar riesgos clínicamente relevantes, para identificar nuevas reacciones adversas al medicamento (el “plan de farmacovigilancia”);
  • La planificación e implementación de medidas de minimización riesgos, incluyendo la evaluación de la efectividad de estas actividades (el “plan de minimización de riesgos”).

Contenido y presentación del PGR

El contenido del PGR por regla general debe ajustarse a la estructura que se encuentra determinada en el Anexo Técnico de esta resolución.

Para los casos en que el titular de registro sanitario solicite la renovación de registro sanitario, o modificaciones relevantes en el plan de gestión de riesgos del producto o identifique riesgos significativos para la seguridad a nivel nacional o internacional que afecte el balance beneficio-riesgo, el contenido del PGR corresponderá a una actualización del presentado inicialmente durante el trámite de obtención del registro sanitario.

La presentación del PGR se hará por medicamento o conjunto de medicamentos que contengan el mismo ingrediente farmacéutico activo, tanto en la Evaluación Farmacológica del medicamento por el solicitante de registro sanitario, como en los trámites de renovación y modificaciones relevantes del plan de gestión de riesgo por parte del titular de registro sanitario.

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Evaluación y aprobación del PGR

El Invima tendrá que hacer la evaluación y aprobación de los Planes de Gestión de Riesgo – PGR, en el marco tanto de la evaluación farmacológica del medicamento, como de la renovación del registro sanitario o modificaciones relevantes al plan mencionado.

La evaluación del PGR a realizar se sujetará a los requisitos, estructura y contenido de información establecidos en el Anexo Técnico, conforme al riesgo asociado a la molécula en evaluación.

Durante dicha evaluación, el INVIMA, sí lo considera necesario, podrá realizar los requerimientos de información del caso, de tal forma que, el PGR se convierta en una herramienta que contenga medidas y estrategias eficaces y verificables, asociados al uso y comercialización del medicamento.

Actualizaciones o ajustes al PGR

Una vez obtenido el registro sanitario y durante su vigencia, el titular está obligado a realizar las actualizaciones o ajustes en el contenido del PGR, las cuales se adelantarán ante el INVIMA, con ocasión de:

  • Trámites de modificación al registro sanitario que afecten la seguridad y eficacia del medicamento.
  • Trámite de renovación del registro sanitario.
  • Actuación oficiosa por parte de INVIMA, con base en información de seguridad específicas sobre el ingrediente farmacéutico activo – IFA o medicamento.
  • Revisión crítica por parte del titular, a partir de la cual, considera necesario realizar modificaciones relevantes al plan de gestión de riesgos del medicamento, con base en la evidencia y conocimiento del IFA, a partir de su comercialización.

Es preciso mencionar, que el INVIMA dispondrá de un espacio en su página web, para la difusión del resumen del PGR al que se hace referencia en el numeral.

Anexo técnico y responsabilidades

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Nuevos plazos para el inicio de la operación de las funcionalidades del Sistema de Subsidio Familiar a través del SAT

Conozca las nuevas fechas que contempla el Minsalud para la puesta en marcha de la implementación de las funcionalidades del Sistema de Subsidio Familiar en el SAT.

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SAT - SUDSIDIO FAMILIAR

Con un nuevo proyecto de resolución se modificó  el artículo 10 de la Resolución 1126 de 2020  en donde se había definido las condiciones generales para la operación del Sistema de Subsidio Familiar en el Sistema de Afiliación Transaccional – SAT-.

Según el nuevo acto administrativo emitido por el Ministerio de Salud y Protección Social en la resolución 1126 también se habia  estableció los plazos para la incorporación y puesta en operación de las funcionalidades del sistema, señalando que durante el segundo semestre del 2020  se adelantaría la validación y depuración de la información de afiliados del Sistema de Subsidio Familiar y su incorporación al SAT.

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Puesta en operación del Sistema de Subsidio Familiar a través del SAT

De acuerdo con lo anterior, el Minsalud ha indicado que “se requiere adelantar pilotos de prueba con las cajas de compensación familiar, con el fin de validar y depurar la información, las cuales, dada su complejidad técnica, no alcanzan a ser efectuadas en la presente anualidad”.

En consecuencia, se hace necesario  ampliar los plazos establecidos para la incorporación de la información y la implementación de las funcionalidades del Sistema de Subsidio Familiar en el SAT.

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En este sentido , a partir del segundo semestre del 2020 se iniciará el proceso de validación y depuración de la información de afiliados del Sistema de Subsidio Familiar para su incorporación al SAT, el cual se llevará a cabo de forma progresiva; y paralelamente entrará en operación la funcionalidad de afiliación a una caja de compensación familiar para empleadores personas jurídicas constituidas a partir del 1 de noviembre de 2020; asimismo,  a partir del primer semestre del 2021, en forma gradual, entrarán en operación las demás funcionalidades establecidas en el artículo 7 de la presente resolución, de conformidad con el procedimiento para la incorporación y puesta en operación que defina el Ministerio de Salud y Protección Social, y en los términos y estructura de datos establecida en los anexos técnicos que se adopte para tal efecto.

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Estos son los nuevos ajustes a los soportes de facturación de servicios de salud

Conozca la modificación parcial que hizo el Minsalud a los soportes que acompañan las facturas electrónicas de los servicios de salud.

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Servicios de salud facturación

Con un proyecto de Resolución el Ministerio de Salud y Protección Social, modificó parcialmente la Resolución 3047 de 2008, esto con el fin de cambiar algunos de los soportes de las facturas de prestación de servicios y tecnologías en salud que deben acompañar las facturas de venta y, por ende, las causales de devoluciones y glosas.

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Modificaciones a la facturación de los servicios de salud

La modificación que quedo establecida en el proyecto de resolución que usted podrá descargar al final de este artículo quedará así:

“Los únicos soportes de las facturas de prestación de servicios y tecnologías en salud de que trata Artículo 2.5.3.4.10 del Decreto 780 del 2016 o las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan, serán los definidos en el Anexo Técnico No. 5 que hace parte integral de la presente resolución. Las entidades responsables de pago no podrán exigir soportes adicionales a los definidos en la presente Resolución y el incumplimiento a esta obligación dará lugar a las acciones de vigilancia y control, de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 2.5.3.4.18 del Decreto 780 de 2016”.

De acuerdo con lo anterior, según el Minsalud, los soportes deberán ser presentados por los prestadores de servicios de salud ante las entidades responsables de pago en la fecha de expedición de la factura o máximo dentro de los treinta (30) días siguientes. Una vez recibidos los soportes, la entidad responsable de pago generará un número consecutivo de radicación por el conjunto de soportes que acompañan cada factura, momento a partir del cual se considera radicada. Desde el momento de la radicación, las entidades responsables de pago deben proceder a dar cumplimiento a los términos definidos por la normativa que regula la materia para determinar si proceden glosas o no a la factura.

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Así mismo, en caso que el prestador de servicios de salud no entregue los soportes en el término antes establecido, la entidad responsable de pago aplicará la causa de devolución correspondiente y el prestador de servicios de salud expedirá la nota crédito al 100% de la factura e iniciará un nuevo proceso de cobro.

Finalmente, el documento expone que los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables de pago deberán realizar los ajustes a más tardar el 31 de diciembre de 2020.

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