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Gobierno iniciará liquidación de Caprecom

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Las quejas recurrentes en contra de Caprecom tenían en una disyuntiva al Gobierno Nacional, que estaba entre empezar un proceso de liquidación o capitalizarla, ya que, su índice de liquidez es de un billón de pesos, igual al monto que se necesita para la inyección de capital que logre la estabilidad de la entidad a corto plazo.

El tema ha sido de constante debate, con el fin de buscar una solucionar a la situación que viven los casi 3 millones de afiliados que tiene la entidad en todo el país, sumado a las millonarias deudas que la entidad tiene con las IPS y Hospitales públicos y privados.

Durante un debate de control político realizado por el Senador Horacio Serpa, en la Comisión Primera, en el que asistieron el Superintendente Nacional de Salud, Norman Muñoz y la Directora General de Caprecom, Luisa Fernanda Tovar, se planteó la idea de liquidar la entidad.

El senador Horacio Serpa en su intervención y basado en la cifras entregadas por la Contraloría, afirmó que la entidad presenta insuficiencia de capital de trabajo, iliquidez y deficiente capacidad de pago, lo que está afectando el servicio a los usuarios.

Además, manifestó que son preocupantes los diferentes hechos que se han presentado en los últimos meses, en la que los afiliados han tenido que recurrir no solo a la acción de tutela, sino a encadenarse a las afueras de la entidad como mecanismo de protesta.

Serpa considera que el “Estadio dejo a su suerte a Caprecom”, cuando la entidad presenta un índice de liquidez del 0.5% y que por menos, hace algunos años, se hizo la liquidación del Seguro Social. Por eso, propone que “el Estado asuma todo el déficit que tiene hoy Caprecom y que adopte las acciones para depurar la entidad.”

Medida que según el Ministro de Salud, Alejandro Gaviria, será adoptada, pues según lo manifestó en las comisiones económicas del Congreso, es inviable la inyección de capital de un billón de pesos que necesita Caprecom, por eso el Gobierno comenzará a liquidarla de forma gradual. “Nosotros no tenemos alternativa distinta a hacer una liquidación ordenada de Caprecom empezando este año” manifestó.

Situación actual

Para la Directora General de Caprecom, Luisa Fernanda Tovar la EPS ha sido “el árbol de navidad que se le ha colgado muchas cosas que no están en otras EPS”, pues la naturaleza jurídica de la EPS se identifica como una empresa industrial y comercial del Estado, en el que tiene que competir en igualdad de condiciones con las demás EPS.

Sin embargo, Tovar afirma que Caprecom a diferencia de las otras EPS del Subsidiado, debe atender a la población desplazada, la población INPEC y toda la parte donde no es garantizable la eficiencia económica a lo largo y ancho del país.

Teniendo una carga financiera alta, que va acompañado de la deficiencia y las barreras de acceso en infraestructura y transporte en zonas como Guaviare, Vichada, Vaupes, Guainía, entre otros, que representan los gastos más grandes para la entidad, haciendo que a Junio de 2015 se presente un pasivo de 1.7 billones de pesos.

A esa situación se suma la insuficiencia en el UPC, que se incrementó aún más con la Sentencia 760 que modifico el Plan de Beneficios, el cual, elevo la prestación de servicios y bienes en el Régimen Subsidiado, que “nunca se nivelo en esa misma proporción con la UPC” puntualiza Tovar.

Hasta el momento como una de las salidas que ha adoptado la entidad es el retiro voluntaria en zonas donde no se le puede entregar el servicio a los usuarios, esto lo que hace es que “Caprecom se hace más pequeño, pero más sólido financieramente, porque donde no se está prestando el servicio es por donde hay mayor déficit y donde se aumenta el pasivo” puntualiza Tovar.

De ahí la importancia de determinar qué hacer con la deuda de un billón de pesos que tiene Caprecom, del cual, el 51% es con la red pública; decisión que está en manos del Ministerio de Salud y el de Hacienda.

Para Tovar, si la medida es la de liquidar la EPS, es importante tener en cuenta cómo se va a liquidar, dónde queda la seguridad de los trabajadores, y cómo se va a garantizar que eso no generé crisis en la red pública y privada.

Además, de los efectos que tiene para la EPS el decreto 2702 de 2014 sobre habilitación financiera, en el que la entidad por obvias razones no cumple con los requisitos allí consignados, y que la obliga a ser liquidada o capitalizada.

INPEC

Otro de los temas en los que Caprecom ha sido fuertemente criticada es en la atención de la población carcelaria, en la que en la mayoría de centros penitenciarios no se cuenta con el servicio.

Al respecto, la Directora de Caprecom, le hace un llamado al Ministro de Justicia y Salud a hacer efectiva la Ley 1709 de 2014, que reestructura la afiliación de la población carcelaria, ya que, a un año y siete meses no se ha cumplido y obliga a Caprecom a seguir respondiendo, causándole un déficit a la entidad de 15 mil millones de pesos.

Cuando, según Tovar hay un en un fondo de la Ley de Presupuesto, 100 mil millones de pesos para la salud carcelaria, que aún no se ha ejecutado por parte del Ministerio de Hacienda.

Medida de Vigilancia Especial

La última medida tomada por el Gobierno Nacional se dio con la implementación de Medida de Vigilancia Especial, después de darse cuenta que la intervención hecha en el 2007, con el crédito puente de más de 120 mil millones de pesos para solventar los problemas de la EPS Caprecom con los hospitales, y la medida cautelar que garantizará el servicio de los afiliados, no dieron los resultados previstos. (Lea: Medida de Vigilancia Especial a Caprecom)

Por eso, la Medida de Vigilancia Especial tiene tres implicaciones, según el Superintendente.

–          Proteger la red pública, específicamente el giro directo, en el que como mínimo el 80% de los recursos lleguen directamente a los prestadores

–          Tener un Contralor dentro de la EPS que vigile y esté al tanto de cada situación y medidas tomada dentro de la entidad.

–          Ejecutar el Plan de Acción que la EPS Caprecom presentó ante la Superintendencia, el cual, debe empezarse a ejecutar en esta o la otra semana.

Igualmente el Superintendente afirmó que dentro de las medidas tomadas, está el retiro voluntario de la EPS en zonas del país donde la situación es crítica y afecta el servicio de los usuarios. De esta forma se va disminuyendo el número de afiliados de 3 millones 400 a 2 millones 600. (Lea: Caprecom se retira de Huila y Risaralda)

El primer retiró voluntario se hizo hace dos meses en el departamento de Choco, seguido del retiro en los departamentos de Risaralda y Huila hace una semana, y de Antioquia a partir del 1 de octubre.

Los usuarios de esos departamentos serán trasladados a las EPS habilitadas en cada departamento, mediante un proceso que adelantan las respectivas direcciones regionales de Caprecom, la SNS y las Secretarias de Salud, en el caso de Antioquia la mayoría de usuarios serán trasladados a la EPS Savia Salud. En cuanto a las deudas que la entidad tiene con los Hospitales e IPS, se espera que sean identificadas de manera clara junto con los Ministerios de Salud y Hacienda.

La Superintendencia tiene preparado un alistamiento en tres dimensiones con respecto al futuro de la EPS:

–          La primera será la dimensión administrativa, en la que están los temas laborales,

–          La segunda es de operación de los afiliados en la que se tiene contemplado que pasen a la Nueva EPS, gracias a la habilitación financiera, y

–          La tercera establecer nuevas reglas de financiamiento.

Se espera que en los próximos días el Ministerio de Salud y Protección Social como el de Hacienda y Crédito público den a conocer el procedimiento que se realizará para la liquidación de Caprecom, como del pago de las deudas con los hospitales que están en crisis por el incumplimiento de la entidad, además del futuro de sus afiliados.

El Ministro Gaviria, manifestó que “el Gobierno con la ley de presupuesto debe contemplar la posibilidad de asumir esas acreencias”.

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Facultades de la Supersalud: ¿Qué entidades están bajo sus medidas?

La Supersalud tiene la facultad de ordenar una Intervención forzosa administrativa para liquidar o para administrar, pero también puede ordenar una medida de vigilancia especial.

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Facultades de la Supersalud ¿Qué entidades están bajo sus medidas

La Supersalud es el organismo que se encarga de la inspección, vigilancia y control del sistema de salud colombiano, este cuenta, con personería jurídica, autonomía administrativa y patrimonio independiente, pero está adscrita al Ministerio de Salud. 

Para sus labores de seguimiento y control el Gobierno nacional le otorgó una serie de facultades para intervenir diferentes actores del sistema si la entidad evidencia irregularidades en su funcionamiento, teniendo en cuenta esto la Supersalud puede ordenar alguna de las siguientes intervenciones a cualquier EPS o prestador: 

Intervención forzosa administrativa para liquidar: En este proceso la SNS ordena la extinción de la persona jurídica de una entidad vigilada. La orden se da mediante un acto administrativo que faculta a la entidad para tomar posición del vigilado y terminar su existencia legal. El procedimiento debe ser adelantado por un liquidador asignado por el órgano de control, ya que es un proceso de carácter concursal y universal. 

La última EPS que fue intervenida de esta manera fue la Asociación Mutual de Barrios Unidos de Quibdó -AMBUQ EPSS, al presentar graves fallos, técnicos, operacionales, financieros y jurídicos. Sin embargo y debido a que se existe una tutela en curso en contra de este proceso, los usuarios afiliados a esta EPS no han sido trasladados a otra entidad. Esto no quiere decir que el proceso de liquidación se detenga. 

En 2020, la Supersalud ordenó la liquidación del programa de salud de la Caja de Compensación Familiar de Cartagena y Bolívar – Comfamiliar- y también del programa de salud de Comfacundi. Procesos que deberán terminarse totalmente en 2022.

Durante, el 2019 fue cuando más EPS fueron liquidadas por orden de la Supersalud, en ese año se ordenó la intervención para liquidar: Cafesalud, Comfacor, Saludvida EPS, Emdisalud y Cruz blanca. 

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Intervención forzosa administrativa para administrar: En este caso la SNS toma el control de la entidad vigilada con el objetivo de adecuar la entidad, indagando en el proceso si es posible optimizarla para que desarrolle adecuadamente su objeto social, o si por el contrario la entidad debe ser objeto de liquidación. Para este proceso también debe designarse un agente interventor. 

Bajo este proceso se encuentran actualmente el Hospital San Andrés ESE de Tumaco, la ESE Río grande de Magdalena, El Hospital Universitario de Sincelejo, El Hospital Universitario del Caribe, El Hospital San Andrés de Chiriguaná, el Hospital San José de Maicao, el Hospital San Jerónimo de Montería, el Hospital San Diego de Cereté y el Hospital Emiro Quintero Cañizares de Ocaña. 

Intervención técnica y administra​tiva: Este proceso es ordenado por la SNS a las direcciones territoriales de salud, el cual tiene como objetivo el salvamento de la entidad buscando ponerla en condiciones óptimas para así desarrollar adecuadamente su objeto social, o establecer si la entidad debe ser objeto de liquidación. Este proceso es adelantado por un agente Interventor designado por esta Superintendencia.

Entidades bajo medida de vigilancia especial de la supersalud

Finalmente, la Supersalud puede ordenar una medida de vigilancia especial es un mecanismo preventivo sobre los actos y operaciones de una entidad que busca su recuperación y saneamiento, es decir, son aquellas medidas preventivas tomadas por la Superintendencia Nacional de Salud, de obligatorio cumplimiento para las instituciones objeto de la medida.

Bajo esta medida se encuentran: 

  1. Savia salud EPS
  2. Capresoca
  3. SOS EPS
  4. Medimás EPS
  5. Comparta EPS-S
  6. Coomeva EPS
  7. Asmet Salud EPS
  8. Ecoopsos EPS
  9. Convida EPS
  10. Comfamiliar Huila
  11. Comfasucre
  12. Dusakawi 
  13. Emssanar 
  14. Comfaguajira
  15. Comfamiliar Nariño 
  16. Comfachocó  

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Retrasar las segundas dosis sería positivo para la salud pública

Un modelo matemático evidencia que, durante una espera más prolongada por estas dosis, se reduce la hospitalización por covid-19, entre otros

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Una investigación publicada en PLOS Biology  sugiere que los retrasos en la aplicación de las segundas dosis de vacunas podrían tener un efecto favorable. Estos hallazgos se conocen en medio de la tercera ola de covid-19 en América Latina y cuyo impacto ha golpeado negativamente a todos los sistemas de salud de la región, así que podrían considerarse como un insumo de gran importancia para optimizar el manejo de casos.

Actualmente, la mayoría de vacunas contra COVID-19 requieren dos dosis para obtener una inmunidad total al Sars-CoV-2. En algunos casos, los tiempos límites de aplicación varían entre tres o cuatro semanas pero no se tiene información adicional al respecto, como por ejemplo cuál es la mejor manera de minimizar las nuevas infecciones y las hospitalizaciones con un suministro de vacunas y una capacidad de distribución limitados.

La aparición de nuevas variantes del SARS-CoV-2 más contagiosas ha provocado un debate en el ámbito de la salud pública sobre la conveniencia de vacunar a más personas con la primera dosis de las vacunas disponibles y retrasar la segunda dosis, o de priorizar la finalización de la serie de dos dosis basándose en los calendarios probados en los ensayos clínicos. A nivel internacional todavía no se llega a un consenso, a pesar de que las probabilidades de contraer el virus y desarrollar la enfermedad son mayores que al inicio de la pandemia.

De hecho, la población general confía en estas segundas dosis para retomar sus actividades normales. Pese a que las autoridades de salud insisten en continuar con las medidas de bioseguridad, se evidencia un menor uso de las mismas, actitud generada -en parte- por el surgimiento de la vacunación como principal método de contención de la pandemia. Esto último es el escenario perfecto en países como Israel, en el que el proceso de inmunización se cataloga como el mejor del mundo. Sin embargo, un importante número de naciones han experimentado retrasos o dificultades a la hora de recibir las dosis adicionales.

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¿Cuál sería el impacto positivo de la falta de las segundas dosis?

De acuerdo con esta investigación realizada por especialistas de la Universidad de York en Toronto, Canadá, retrasar la segunda dosis entre 9 y 15 semanas después de la primera evitó más hospitalizaciones, infecciones y muertes; en comparación con el seguimiento de los calendarios recomendados para las vacunas Moderna y Pfizer-BioNTech.

A estos datos se llegó con un modelo matemático que simulaba tanto la transmisión de COVID-19 como varios calendarios de vacunación de segunda dosis retrasada. Además, simuló varios escenarios, incluyendo un rango de niveles de inmunidad preexistente en la población y una disminución de la eficacia de la vacuna de la primera dosis cuando es seguida por un intervalo más largo entre las dosis. Todo esto con el objetivo de comparar el impacto epidemiológico de cada estrategia de vacunación.

Para que la información fuera acorde con los análisis que se hacen de la COVID-19, los expertos tomaron en cuenta la historia natural de la enfermedad, n clases de individuos que incluyen susceptibles; vacunados; infectados latentes (aún no infecciosos); asintomáticos (e infecciosos); presintomáticos (e infecciosos); sintomáticos con enfermedad leve o grave; recuperados; y muertos. También se incluyeron los grupos etarios agrupados según el censo oficial de Estados Unidos.

Adicionalmente, se estableció un rango del 10% al 30% de inmunidad preexistente (es decir, seropositividad antes de la vacunación) en la población, con un 20% para el escenario del caso base Para parametrizar el modelo con un nivel determinado de inmunidad preexistente, realizamos simulaciones en ausencia de vacunación y obtuvimos las tasas de infección en los distintos grupos de edad una vez que la tasa global de ataques alcanzaba el nivel preestablecido.

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Fuente: “Evaluation of COVID-19 vaccination strategies with a delayed second dose”. PLOS BIOLOGY.

Los autores señalan que el estudio tiene varias limitaciones, entre ellas la falta de pruebas clínicas que cuantifiquen la durabilidad de las vacunas cuando se administran con diferentes calendarios. Por lo cual, los investigadores asumieron que los niveles de protección de la primera dosis eran estables si se retrasaban las segundas dosis, y que el nivel de protección tras retrasar las segundas dosis era idéntico a la protección general, tras dos dosis cuando se vacunaba según el calendario.

Sin embargo, se necesitan más estudios para determinar el tiempo óptimo entre dosis para cada tipo de vacuna. Otra de las limitaciones de esta investigación es que no se contempló toda la variedad de vacunas existentes y aplicadas contra COVID-19.

“Todavía no tenemos el panorama completo de la eficacia de las vacunas a medida que se propagan nuevas y más contagiosas variantes. La eficacia de las vacunas contra estas variantes es un factor adicional que habría que tener en cuenta a la hora de determinar los resultados de la segunda dosis a tiempo o retrasada y el intervalo entre las dosis”, dijo Seyed Moghadas, profesor de Matemática Aplicada y Epidemiología Computacional y autor principal del estudio.

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UCI en Medellín continúan al 99% de ocupación

Medellín se enfrenta al primer colapso hospitalario causado por covid-19 en el país. Ante la pérdida de la capacidad de atención, se pide un confinamiento departamental por 15 días

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medellin uci 99% ocupacion covid

El departamento de Antioquia y su capital, Medellín siguen siendo las áreas del país más afectadas en esta tercera ola de covid-19. En los últimos días, las alertas alcanzaron su nivel máximo: el 20 de abril se reportó que la ciudad solo tenía 10 camas UCI disponibles, el mismo número se contó en las primeras horas de este jueves. Ante la falta de capacidad para atender a los pacientes, se ha solicitado endurecer las medidas y establecer un confinamiento total para los próximos 15 días.

Desde el sector salud, se decidió implementar el triaje ético, ante el colapso que experimenta la capital de Antoquia. Con esta directriz, se asignarán las camas UCI disponibles a las personas que tengan una mayor capacidad para sobreponerse a la enfermedad. “Conviene subrayar que los dilemas éticos no corresponden a la elección entre el bien y el mal, o lo correcto y lo incorrecto. Sino que se trata de un conflicto aparente entre dos imperativos éticos, dos caminos del bien, que en un momento dado se enfrentan, se contraponen y nos imponen elegir, a sabiendas de que tomar un camino es abandonar el otro”, expresó el gobernador (e) Luis Fernando Suárez.

Aunque la información se conoció el 19 de abril, no se han visto cambios positivos dentro de las instituciones hospitalarias. Por el contrario, cada día aumentan las personas que requieren tratamientos más específicos contra la covid-19. Con el triaje ético, no se tendrán en cuenta las diferencias socioeconómicas, políticas, lugar de residencia u otros datos que no tengan ningún sustento clínico o evaluación clínica.

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Medellín necesita cuarentena total, insisten autoridades locales

Para la Personería, no se han tenido en cuenta otras posibilidades para reducir el impacto del aumento de casos en Medellín. En un comunicado de prensa firmado por la entidad y distintas organizaciones de médicos y hospitales que operan en la ciudad y el departamento, entre ellas la Academia de Medicina de Medellín, ASMEDAS, el Colegio Médico de Antioquia insisten en la implementación de una cuarentena estricta por las próximas 2 semanas.

“Las nuevas cepas de Sars-Cov-2, el colapso generalizado de los servicios de salud, los altos índices de infectados, de ocupación de camas UCI y de fallecidos y en vista de que otros departamentos declararon la alerta roja hospitalaria, reiteramos la necesidad declaratoria de cuarentena estricta , por parte de los entes gubernamentales nacionales y departamentales”, expone el documento.

Además de lo anterior, el gremio médico solicita la entrega de ayudas a las poblaciones vulnerables desde el sector público y privado en Medellín. El personero, William Yeffer Vivas también cuestiona el manejo actual del triaje ético, ya que atenta contra los derechos humanos, la vida y la salud. Por lo cual, solicitó una explicación definida de los parámetros que se aplican en estos casos.

De acuerdo con el último reporte de la Secretaría Seccional de Salud de Antioquia, en el departamento se reportan 443.085 casos acumulados de covid-19. Actualmente, 1.422 camas UCI para covid están ocupadas por pacientes en tratamiento. La mayoría de afectados se reportan en los grupos etarios de 20 a 29 años y de 30 a 39 años. La entidad también recordó que hoy jueves 22 de abril comienza la restricción completa a la movilidad en el departamento. Sin embargo, esta medida solo regirá hasta el 26 de abril.

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