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EPS intervenidas… pongan sus barbas en remojo

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EPS intervenidas y con medidas cautelares… pongan sus barbas en remojo. Comentario editorial a proposito del sospechoso decreto 633 del 27 de marzo de 2012. Dr Julio Mario Orozco Africano.
 
El gobierno nacional “ya está tejiendo la red” con la sorpresiva expedición del Decreto 633 de 2012. Es evidente que la intención del decreto es hacer lo que se hace en el juego de dominó cuando alguien “mete cabra”: deshacer el juego, revolver las fichas y repartir nuevamente. Al parecer muchas EPSS han metido cabra y ahora se pretende desbaratar todo y repartir todos los afiliados a su gusto y antojo, propiciando así grandes negocios.
 
Llama la atención que la reglamentación anterior, en lugar de facilitar las cosas para el retiro voluntario de las EPSS, las hacía más compleja, claro está, para desestimular la idea del retiro del mercado, lo que daba mayor estabilidad al sistema y continuidad al servicio público de salud y a la seguridad social.
 
Una EPS (antes ARS) que quisiera retirarse del mercado, debía solicitar permiso a la Superintendencia Nacional de Salud con seis (6) meses de anticipación, la que se tomaba unos tres (3) meses para estudiar las razones y se establecía un período de 90 días previos a la terminación del contrato para que los afiliados REALMENTE ejercieran el derecho al traslado voluntario hacia la entidad seleccionada por ellos.
 
Aunque esta medida se aplicó en el retiro de algunas ARS (hoy EPSS) en el pasado, sobre todo en Bogotá, hubo muchos traumatismos, con lo que al final se decidió repartir los afiliados entre las otras entidades autorizadas y no inhabilitadas y concederles a los afiliados trasladados un período de seis (6) meses para que ejercieran su libre albedrio en cuanto a escoger al ARS de su agrado, cosa que ocurrió en muy pocos casos debido a la desinformación.
 
Ahora, resulta que milagrosamente el Estado se nos convirtió en altamente eficiente y eficaz, pues el proceso de traslado y asignación a dedo de los afiliados se hará tan sólo en cinco (5) días hábiles! Cómo les parece!? En una semanita.
 
No cabe duda que por la plata baila mono. Una vez rueden las cabezas de las EPSS que están sentenciadas mediante la intervención o mediante las medidas cautelares de remoción del revisor fiscal y posesión del contralor nombrado por la Superintendencia Nacional de Salud, de manera rauda, veloz, intrépida y audaz la Superintendencia Nacional de Salud procederá con una eficacia pasmosa a autorizar las alianzas entre EPSS EPS y Entes Territoriales (no entiendo por qué los meten en este cuento y luego los dejan por fuera en la descripción del procedimiento) para que estas macabras alianzas asuman los afiliados del botín que se repartirá en tan sólo una semana.
 
A propósito de este embeleco absurdo de incluir ahora en este decreto a las direcciones territoriales en las eventuales alianzas para asumir los afiliados transitoriamente por seis meses (no hay nada más permanente que lo transitorio. “Les vamos a pasar los afiliados no “mientras tanto”, sino “mientras siempre” ”) yo me pregunto: ¿será que un decreto puede modificar la ley orgánica de competencias y recursos, ley 715 de 2001 y otorgarle a los entes territoriales una competencia que el congreso les quitó desde hace más de 10 años? ¡Qué desastre! No me imagino a las Direcciones territoriales nuevamente en el enredo de las EPS transitorias que existieron en 1995. ¿Será que los cachacos que redactaron el decreto no tienen memoria y olvidaron la desastrosa experiencia de las EPS transitorias? ¿o serán unos muchachitos recién llegados de Harvard, que a penas se están enterando del sistema, los que redactaron el decreto? ¿o será una maquiavélica red que se está tejiendo para abonar el terreno para propiciar algunos negocios particulares que se vienen al cerrar algunas EPSS que no cumplen el margen de solvencia?  
 
Bueno… Por orden médica, yo me voy de viaje por un mes de vacaciones. La inseguridad jurídica del sector salud, las vicisitudes y ansiedades generadas por la falta del flujo de recursos, que no fluyen a pesar de la excesiva reglamentación, me causaron una úlcera y un reflujo gastroesofágico. Espero con estas vacaciones recuperarme y a mi regreso al país espero no encontrar el panorama desolado, con que ahora desaparecieron 18 EPSS y que otras nuevas que sólo tienen 100.000 afiliados, ahora forman parte de un grupo económico poderoso de tres entidades EPS y EPSS con más de 3 millones de afiliados, o bizarras nuevas empresas constituidas como sociedades de economía mixta de las que forman parte entes territoriales que por muchos años han mostrado su ineptitud para el aseguramiento y que ahora, milagrosamente se convirtieron en gurús del sistema general de seguridad social, pues de otra manera tendré que regresarme otro mes más de vacaciones con una nueva úlcera.
 
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Minsalud fija fecha para que EPS cumplan con las condiciones de habilitación

Minsalud fija nuevas fechas para que las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud cumplan con las condiciones de habilitación.

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Con un proyecto de Decreto se ajustaría la normativa 780 de 2016, Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social, la cual reguló lo atinente a la autorización de funcionamiento y las condiciones de habilitación y permanencia de las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud y  fijó el término para la verificación del cumplimiento de estas condiciones, en concordancia con lo que regulará para el efecto el Ministerio de Salud y Protección Social.

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Sin embargo, debido a la emergencia sanitaría y a las condiciones epidemiológicas, presentadas en el país, las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud no han podido cumplir a cabalidad con las condiciones de habilitación previstas en las normas que han venido regulando en esta materia. En consecuencia, y teniendo en cuenta la progresividad en las condiciones de habilitación, el Minsalud ajustó  una nueva  fecha para su cumplimiento.

Plazo para el cumplimiento de las condiciones de habilitación

En esta línea, las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud deberán cumplir con las condiciones de habilitación previstas a más tardar el 31 de diciembre de 2021, de acuerdo con la progresividad que defina el Ministerio de Salud y Protección Social para el cumplimiento de dichas condiciones.

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A partir del 1º de enero de 2022, las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud deberán cumplir de forma permanente con las condiciones de habilitación de que trata el presente capítulo. La Superintendencia Nacional de Salud realizará la verificación de las condiciones de habilitación de acuerdo con los procedimientos, instrucciones y herramientas que para el efecto expida.

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Nuevos ajustes para la generación de datos e información de los servicios de salud prestados

Con un nuevo proyecto se modificaría los datos e información que deben reportar los diferentes actores del sistema en relación con los servicios y tecnologías de salud prestados.

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Con un proyecto de resolución el Ministerio de Salud y Protección Social ha propuesto la modificación de la normativa 3374 del año 2000, la cual había reglamentado los datos básicos que debían reportar  los prestadores de servicios de salud y las entidades administradoras de planes de beneficios sobre los servicios de salud.

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Sin embargo, según la nueva propuesta del Ministerio de Salud y Protección Social se hace necesario modificar la resolución 3374 de 2000 con el fin de que esta responda a los requerimientos actuales de información del Sistema de Salud colombiano y apoye los procesos de gestión: clínica, salud pública, riesgo individual, riesgo colectivo, administrativos y financieros, estudios e investigaciones y todos aquellos estudios relacionados con la prestación de servicios de salud.

Así mismo, se hace necesario determinar los datos que deben reportar los diferentes actores en relación con los servicios y tecnologías de salud prestadas a la población, así como las reglas de validación que deben aplicarse a los mismos.

Según el nuevo proyecto las anteriores disposiciones son aplicables a las siguientes entidades:

  1. Los prestadores de servicios de salud.
  2. Los laboratorios de salud pública.
  3. Los operadores logísticos y gestores farmacéuticos.
  4. Las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud, las entidades especiales y las de los regímenes de excepción.
  5. Las secretarías, institutos, direcciones y unidades administrativas, departamentales, distritales y locales de salud.
  6. Las compañías de seguros autorizadas para ofrecer pólizas del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT), planes voluntarios de salud o cualquier otra protección en salud.
  7. Las administradoras de riesgos laborales (ARL).
  8. La Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES).
  9. Las demás entidades que en el marco de sus funciones constitucionales o legales deban entregar los datos del Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud (RIPS) al Sistema de Salud colombiano.

De igual manera, las anteriores entidades deben utilizar los mismos datos básicos que se refieren a la transacción, al servicio y al valor facturado así:

1. Datos relativos a la transacción

2. Datos relativos al servicio de salud y a los valores facturados:

  • Datos de identificación de usuarios
  • Datos de las consultas
  • Datos de los procedimientos
  • Datos de la urgencia con observación
  • Datos de hospitalización
  • Datos de recién nacidos
  • Datos de otros servicios
  • Datos de medicamentos

Cabe mencionar que dichas entidades estarán obligados a reportar los Registros Individuales de Prestación de Servicios y Tecnologías de Salud (RIPS) de todas las atenciones de salud realizadas, así como  también deberán enviar los soporte de la factura electrónica de venta de las mismas a la entidad responsable de pago, atendiendo a las especificaciones definidas por el Ministerio de Salud y Protección Social.

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Flujo y reporte de datos

No obstante, los obligados a reportar deberán enviar los RIPS al Ministerio de Salud y Protección Social para la validación de los datos. Una vez superada la validación el ministerio acreditará la validación de RIPS con destino a las partes, y dispondrá en el repositorio institucional los RIPS con validación previa a las entidades responsables de pago (ERP). El Ministerio de Salud y Protección Social establecerá el mecanismo tecnológico para la validación única de los datos y la entrega del resultado de esta.

Fechas para el flujo de datos

Finalmente, el documento estipula que dichas entidades enunciadas tendrán hasta el 30 de junio de 2021 para realizar las adecuaciones necesarias para entregar los RIPS de acuerdo con las estructuras definidas por el Minsalud. A partir del 1 de julio de 2021, los RIPS deben ser entregados conforme al anexo técnico 1  que usted podrá descargar al final de este artículo, sin embargo, mientras se cumple este plazo los RIPS deberán ser entregados en las estructuras definidas en la Resolución 3374 de 2000 y demás normas relacionadas.

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Esta sería la clasificación Única de Procedimientos en Salud -CUPS- para el 2021

EL Ministerio de Salud emitió el borrador del documento con la clasificación Única de Procedimientos en Salud -CUPS-.

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Esta sería la clasificación CUPS para el 2021

El Ministerio de Salud emitió el borrador de la resolución que establece la Clasificación Única de Procedimientos en Salud -CUPS- para el próximo año. En este documento se incluyen 7 anexos técnicos:

  • Anexo Técnico 1 “Manual de uso”
  • Anexo Técnico 2 “Lista tabular”
  • Anexo Técnico 3 “Códigos especiales para reporte población indígena”
  • Anexo Técnico 4 “Códigos para el reporte de otras prestaciones en salud”
  • Anexo Técnico 5 “Códigos para el reporte de información de intervenciones colectivas”
  • Anexo Técnico 6 “Códigos para el reporte de información de gestión en salud pública”
  • Anexo Técnico 7 “Códigos para el reporte de procedimientos e intervenciones sobre las condiciones y medio ambiente de trabajo”

Recordemos, que los CUPS son el ordenamiento lógico y detallado de los procedimientos en salud que se realizan en el país, en cumplimiento de los principios de interoperabilidad y estandarización de datos utilizando para tal efecto la identificación por un código y una descripción validada por los expertos del país, independientemente de la profesión o disciplina del sector salud que los realice, así como del ámbito de realización de los mismos.

También se establece que en caso de que los procedimientos en salud de la CUPS requieran el uso de dispositivos médicos, estos se considerarán inherentes al procedimiento que lo origina, lo que permite garantizar la prestación del servicio de salud que el médico o profesional tratante determine necesario, en desarrollo de su autonomía profesional.

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Obligatoriedad de la CUPS

Es preciso mencionar, que las EPS de ambos regímenes, las entidades adaptadas, las entidades que administran planes voluntarios de salud, las IPS, la ADRES, las compañías que expidan SOAT, las entidades de regímenes especiales y de excepción así como los organismos de dirección, vigilancia y control del Sistema deberán aplicar la Clasificación Única de Procedimientos en Salud -CUPS en todos los procesos del sector que, impliquen identificación y denominación de los procedimientos en salud, en todo el territorio Nacional.

Finalmente, la Superintendencia Nacional de Salud y las secretarías departamentales, distritales y municipales de salud o la entidad que haga sus veces, efectuarán la inspección, vigilancia y control del cumplimiento de las disposiciones aquí previstas, sin perjuicio de las funciones de inspección, vigilancia y control, atribuidas a las demás autoridades competentes, de conformidad con las normas legales vigentes.

DOCUMENTO ADJUNTO

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