Brasil dio un nuevo paso para ampliar el acceso a trombolíticos en el SUS en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) y accidente vascular cerebral (AVC) isquémico. El presidente Luiz Inácio Lula da Silva sancionó el Proyecto de Ley 5.972/2023, que prevé fortalecer la disponibilidad de estos medicamentos en la red pública de urgencias y emergencias, incluidas las Unidades de Pronto Atendimento (UPA). La medida busca facilitar el inicio oportuno de la terapia en condiciones donde cada minuto de retraso puede modificar el pronóstico.
Los trombolíticos actúan disolviendo los coágulos que obstruyen los vasos sanguíneos y pueden utilizarse, según evaluación clínica, tanto en IAM como en AVC isquémico. El Ministerio de Salud de Brasil advierte que la rapidez del diagnóstico y del comienzo del tratamiento aumenta las probabilidades de supervivencia y reduce el riesgo de secuelas.
Trombolíticos en el SUS: la ley busca ampliar su disponibilidad en urgencias
La nueva disposición no parte de cero. Los protocolos del Sistema Único de Saúde (SUS) ya contemplan el uso de medicamentos trombolíticos en los servicios de urgencias y emergencias, incluidas las UPA. Sin embargo, actualmente su adquisición depende de los gestores locales, una condición que puede generar diferencias en la disponibilidad entre territorios y establecimientos.
Con la sanción de la ley, el Gobierno brasileño plantea evaluar mecanismos que permitan fortalecer esa oferta y facilitar el acceso dentro de la red pública. El objetivo no se limita a disponer del medicamento, sino a reducir el tiempo entre la identificación del evento cardiovascular o cerebrovascular y el inicio de la terapia cuando exista indicación clínica.
El Ministerio señala que muchas personas con síntomas de infarto acuden inicialmente a la unidad sanitaria más cercana y que, en numerosos municipios, ese primer punto de atención es una UPA. En estas unidades pueden realizarse el diagnóstico, la valoración clínica y, cuando corresponda, el inicio del tratamiento trombolítico antes de organizar la continuidad asistencial en un servicio de referencia.
Un comité acompañará la implementación de las líneas de cuidado
De manera paralela a la sanción, el ministro de Salud, Alexandre Padilha, firmó una ordenanza para crear el Comité de seguimiento de la Implementación de las Líneas de Cuidado de los Agravios Cerebrovasculares y Cardiovasculares Tiempo-Dependientes: AVC e IAM.
Este grupo tendrá la responsabilidad de analizar y proponer acciones dirigidas a mejorar el acceso a los medicamentos y cualificar la asistencia. Según el Ministerio, el trabajo involucrará a especialistas, estados y municipios, con énfasis en agilizar el recorrido del paciente desde el diagnóstico hasta su llegada a la unidad de referencia.
El enfoque resulta coherente con la naturaleza tiempo-dependiente de estas emergencias. En el infarto, la trombólisis puede ser una alternativa especialmente relevante cuando procedimientos de mayor complejidad, como la angioplastia, no están disponibles dentro del tiempo recomendado. El medicamento puede administrarse mientras se organiza el traslado y la continuidad del cuidado.
El SUS ya dispone de líneas de cuidado para IAM y AVC, con protocolos de diagnóstico y tratamiento. En el caso del infarto, la atención contempla estrategias de reperfusión destinadas a restablecer el flujo sanguíneo, dentro de las cuales los trombolíticos forman parte de las opciones terapéuticas cuando están clínicamente indicados.
Infarto y AVC representan una carga relevante para la red pública
Las cifras difundidas por el Ministerio ayudan a dimensionar el reto asistencial. Brasil registra entre 300.000 y 400.000 casos de infarto cada año. Durante 2025, el SUS contabilizó además 292.000 atenciones por AVC, de las cuales 218.000 correspondieron a AVC isquémico.
Estos volúmenes sitúan la disponibilidad de terapias de reperfusión dentro de un problema de organización de redes y capacidad de respuesta. La utilidad del trombolítico está condicionada por la valoración clínica y por el tiempo transcurrido, por lo que ampliar su presencia en puntos estratégicos de urgencias requiere también coordinación diagnóstica, protocolos asistenciales y mecanismos de referencia.
La nueva ley, según la información oficial, abre la posibilidad de revisar cómo apoyar y perfeccionar esa oferta en la red pública. El comunicado del Ministerio no define todavía un modelo nacional de adquisición ni especifica una ampliación inmediata a un número determinado de establecimientos.
¿Qué experiencia tiene el SAMU 192 con el uso de trombolíticos?
Brasil cuenta con un antecedente operativo en la atención prehospitalaria. Desde 2014, mediante la Portaria 2.777/2014, el Ministerio de Salud permite transferir recursos para el uso de tenecteplasa por parte del Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU 192). El medicamento puede administrarse en Unidades de Soporte Avanzado de Vida habilitadas, previa evaluación del equipo sanitario y de acuerdo con los protocolos correspondientes.
Actualmente existen 102 unidades del SAMU 192 habilitadas en siete estados para recibir estos recursos:
- Ceará: 28 unidades.
- Minas Gerais: 22.
- Sergipe: 16.
- Rio Grande do Norte: 13.
- Bahia: 12.
- São Paulo: 9.
- Paraíba: 2.
Durante 2025 se registraron 861 aplicaciones de tenecteplasa por el SAMU 192 en todo Brasil. El Ministerio considera que perfeccionar la oferta podría ampliar el número de servicios de urgencias, incluidas las UPA, capaces de iniciar oportunamente esta atención.
¿Qué puede cambiar con la nueva ley para los pacientes del SUS?
El efecto central esperado es acercar el tratamiento a pacientes atendidos inicialmente en establecimientos que no cuentan con procedimientos de alta complejidad. La posibilidad de iniciar trombólisis en una UPA o en determinados servicios prehospitalarios puede ganar tiempo mientras se coordina el traslado hacia una unidad de referencia, siempre bajo indicación clínica y los protocolos vigentes.
La sanción, sin embargo, no equivale a una disponibilidad automática e inmediata en toda la red. La información oficial indica que el comité deberá evaluar estrategias para mejorar el acceso y la oferta, mientras la adquisición continúa vinculada actualmente a los gestores locales.
Para la gestión sanitaria, el desafío estará en convertir la norma en capacidad asistencial efectiva: disponibilidad del medicamento, identificación rápida del paciente elegible, equipos entrenados y articulación entre urgencias, transporte sanitario y centros de referencia. En eventos como el IAM y el AVC isquémico, la expansión terapéutica dependerá tanto del acceso al trombolítico como de la capacidad de utilizarlo dentro de una ruta clínica oportuna.
