Con el propósito de modernizar la gestión de reclamaciones en salud, la ADRES anunció la puesta en marcha del Sistema Inteligente de Auditoría, una plataforma que empezará a operar en mayo de 2026 para optimizar la radicación y revisión de cuentas médicas presentadas por clínicas y hospitales del país. En su primera fase, la herramienta atenderá reclamaciones por accidentes de tránsito sin SOAT, vehículos fantasmas o no identificados, eventos terroristas y eventos catastróficos de origen natural.
La nueva plataforma automatizará la radicación de reclamaciones y aplicará inteligencia artificial a la auditoría de cuentas médicas, en reemplazo del proceso manual que hoy acompaña este trámite. De acuerdo con la información oficial, el sistema fue concebido para agilizar el reconocimiento y pago de estas solicitudes, mejorar la precisión en la revisión y reducir los tiempos y costos del proceso.
La ADRES abre una nueva fase en la auditoría de cuentas médicas
La entrada en operación del SIA marca una nueva fase en la gestión de reclamaciones asociadas a la atención de víctimas de accidentes de tránsito y otros eventos cubiertos por este mecanismo. Aunque el arranque estará concentrado en los casos de accidentes de tránsito sin SOAT, la ADRES señaló que este desarrollo también fortalece el camino ya iniciado para contar con capacidad de auditar, en primera o segunda instancia, todas las cuentas de prestación de servicios de salud del país.
Según la entidad, el nuevo sistema permitirá procesar cerca de 1.000 reclamaciones diarias. Con esa capacidad, la expectativa es reducir a menos de dos semanas un trámite que en la actualidad puede superar los tres meses, sin contar la fase posterior de respuesta a glosas. La ADRES también informó que el tiempo por auditoría bajará 96 %, al pasar de cinco horas a 10 minutos por caso, mientras el costo por auditoría de cada cuenta médica se reducirá aproximadamente 66 %, de 35.000 pesos a 12.000 pesos.
Durante el lanzamiento de la plataforma, el director de la ADRES, Félix León Martínez, afirmó que “este sistema revoluciona el proceso de radicación, aprobación y pago de cuentas médicas, otorgándole a la entidad mayor capacidad, calidad y eficiencia en la auditoría”. En la misma presentación añadió: “Y para las IPS traerá enormes beneficios, como la reducción de glosas administrativas, al verificar la calidad de la información desde el inicio, y la disminución de los rechazos, optimizando los tiempos del ciclo de reconocimiento y pago”.
¿Cómo quedará organizado el proceso de reclamaciones con el SIA?
El nuevo esquema integrará verificación previa, radicación y auditoría de cuentas médicas con apoyo de inteligencia artificial. La ADRES indicó que este flujo estará orientado a los servicios de salud prestados en casos de accidentes de tránsito, eventos terroristas y eventos catastróficos de origen natural, bajo los requisitos definidos por la entidad y la normatividad vigente.
La auditoría se aplicará conforme a los lineamientos de la Resolución 2284 de 2023 y estará basada estrictamente en la evidencia clínica. Además, la plataforma verificará la concordancia entre diagnósticos, servicios prestados y servicios facturados, y permitirá consultar el avance del trámite en las distintas etapas de revisión.
- Motor de Verificación de Requisitos Mínimos (VRM): operará antes de la radicación y verificará datos, documentos y archivos conforme a los requisitos definidos por la ADRES y la normatividad vigente. También generará un informe para identificar y corregir inconsistencias antes de presentar la reclamación y actuará como filtro previo dentro del proceso de auditoría, asegurando la integridad y la estructura de la información.
- Radicador de reclamaciones: permitirá la carga masiva de hasta 100 reclamaciones, equivalentes a 1 GB por sesión, y ofrecerá consulta en tiempo real sobre el estado de cada caso.
- Auditoría con inteligencia artificial: automatizará tareas de lectura, clasificación y validación documental, mientras el análisis complejo, el juicio clínico y las decisiones quedarán a cargo del profesional humano. A la vez, evaluará el comportamiento de los eventos que originan las reclamaciones, fortalecerá la identificación de patrones de riesgo y generará alertas sobre posibles irregularidades.
Las cifras muestran el volumen de reclamaciones que atenderá la plataforma
La implementación del SIA coincide con un alto volumen de reclamaciones relacionadas con accidentes de tránsito sin SOAT y otros eventos cubiertos por la ADRES. En 2025, la entidad pagó $702.000 millones por reclamaciones de accidentes de tránsito sin SOAT. En ese mismo año, las IPS radicaron 432.234 reclamaciones nuevas.
De ese total, el 99,6 % correspondió a accidentes de tránsito sin SOAT, es decir, 430.651 reclamaciones por más de $1,070 billones. El 0,4 % restante estuvo relacionado con eventos catastróficos o eventos terroristas. Estas cifras enmarcan el universo inicial sobre el que comenzará a operar el nuevo modelo de radicación, verificación y auditoría.
Junto con ese panorama, la ADRES señaló que la plataforma fortalecerá la transparencia y la eficiencia operativa en la gestión de cuentas médicas, facilitará el análisis del gasto en salud y respaldará el control de desviaciones, irregularidades y fraudes contra los recursos del sector. En esa línea, la entidad reportó que entre 2024 y 2025 llevó ante la Fiscalía General 52 IPS fantasmas que habían facturado más de 72 mil millones de pesos.
AWS y Blend360 lideran la implementación tecnológica del sistema
Para el despliegue de las soluciones de inteligencia artificial y el procesamiento en la nube, la ADRES seleccionó a Amazon Web Services, AWS, a través de su aliado en Latinoamérica Blend360. Ambas firmas acompañaron la construcción tecnológica del Sistema Inteligente de Auditoría, que fue desarrollado en ocho meses.
Sobre esta articulación, Karla Wong, líder de educación y sector público de Amazon Web Services para el norte de América Latina y el Caribe, señaló: “La inteligencia artificial redefine cómo los gobiernos gestionan sistemas complejos como el de la salud, pero su valor se mide en el impacto tangible sobre los ciudadanos. La tecnología al servicio de las personas transforma procesos fragmentados en soluciones que responden a necesidades reales. El trabajo entre ADRES, Blend360 y AWS demuestra esta transformación: procesos de auditoría reactivos evolucionan hacia modelos donde datos, analítica avanzada y nube permiten decisiones con mayor rapidez, precisión y trazabilidad. Iniciativas como el Sistema Inteligente de Auditoría optimizan la gestión de recursos mientras fortalecen la transparencia y la confianza en el sistema”.
La vocera añadió que “Esta transformación permite avanzar hacia un modelo de salud más eficiente, sostenible y centrado en las necesidades reales de las personas, donde la tecnología actúa como habilitador del bienestar ciudadano”.
A su turno, Andrés Barrantes, líder regional de Blend 360 para el Norte de América Latina, afirmó que: “Esta plataforma representa un punto de inflexión en la gestión de cuentas médicas del sector salud en Colombia. Detrás de ella hay un trabajo riguroso de ingeniería de datos, arquitectura en la nube y ciencia aplicada que nos permitió diseñar modelos capaces de interpretar, clasificar y auditar cuentas médicas con una precisión que antes dependía exclusivamente del criterio humano. Al combinar IA con ingeniería y analítica avanzada, lograremos que procesos que tardaban meses se resuelvan en días, con mayores niveles de transparencia, trazabilidad y control. No se trata solo de automatizar, se trata de aplicar ciencia y tecnología para devolver eficiencia y confianza al sistema”.
- Equipo de desarrollo: por parte de la firma asociada participaron 35 profesionales multidisciplinarios, entre auditores, médicos, ingenieros y científicos de datos, además de asesores internacionales.
- Participación institucional: la ADRES integró un equipo profesional de igual tamaño, involucró a todo su equipo directivo en este proceso y conservará la propiedad intelectual de la plataforma desarrollada.
Con este lanzamiento, la ADRES dejó definida la estructura operativa y tecnológica con la que comenzará a gestionar estas reclamaciones desde mayo de 2026, a través de una plataforma que concentrará la verificación, la radicación y la auditoría de cuentas médicas en una sola ruta de trámite.
