La Superintendencia Nacional de Salud confirmó la revocatoria parcial de la autorización de funcionamiento a la EPS del régimen subsidiado, Asociación Mutual Barrios Unidos de Quibdó ‘AMBUQ EPS-S-ESS’, para los departamentos de Valle del Cauca, Magdalena y Córdoba, a partir del próximo 1 de agosto.
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De esta manera, los servicios de esta EPS deberán dejar de prestarse desde el 1 de agosto en los 29 municipios de estos tres departamentos.
En esas poblaciones la Entidad cuenta con cerca de 157mil afiliados, de ellos 72.658 en Valle; 22.937 en Córdoba y 61.138 en Magdalena.
En contexto
La decisión adoptada mediante la Resolución 6267 de 2019, se tomó tras el seguimiento que el ente de vigilancia hizo a esta EPS donde se identificó que Ambuq no ha superado las condiciones que dieron origen a la imposición de la Medida de Vigilancia Especial del 4 de agosto de 2016.
Esto al incumplir los indicadores de componentes financieros, técnico-científicos y jurídicos, lo que genera un riesgo en la prestación de los servicios a población afiliada.
La decisión se da como consecuencia de las dificultades de la EPS en cobertura y atención integral a sus afiliados para especialidades básicas de pediatría, cirugía general, medicina interna, ginecobstetricia y obstetricia hospitalaria.
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“Con todo lo manifestado en este acto administrativo, es claro que Ambuq EPS en los departamentos de Valle del Cauca, Córdoba y Magdalena, no garantiza que la prestación de los servicios de salud de sus usuarios se efectúe bajo los estándares de oportunidad, calidad, eficiencia e integralidad”, dijo el Superintendente Nacional de Salud, Fabio Aristizábal Ángel.
Los hallazgos
Dentro de los hallazgos que evidenció la Superintendencia y que dieron origen a la medida están:
- Un aumento del 47% de Peticiones, Quejas y Reclamos–PQR en 2018 comparado con el 2017, cuando se presentaron 3.936 casos.
- El principal motivo es la restricción del acceso a servicios de salud con un 74.41%, por demoras en autorización de servicios y atención para afiliados.
- No cumple con la cobertura de red para especialidades básicas de Pediatría, Cirugía General, Medicina interna, Ginecobstetricia y Obstetricia hospitalaria.
- Deficiencias de cobertura para servicios como la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos, Pediátrica y Neonatal, Quimioterapia, Radioterapia y Hematología, Oncología Pediátrica y Diálisis.
- No cumple con las condiciones de habilitación financiera y solvencia (capital mínimo, patrimonio adecuado e inversión de reservas técnicas).
- Los indicadores de liquidez de la entidad continúan siendo negativos. Se evidencia la insuficiencia de recursos para cumplir obligaciones con proveedores y prestadores de servicios.
¿Qué pasará con los afiliados?
Según informó la Superintendencia, Ambuq EPS deberá iniciar el proceso de asignación de usuarios a las EPS receptoras autorizadas que operan en la región.
Las EPS receptoras serán aquelas sobre las que no hay ninguna Medida de Vigilancia Especial por parte de la Supersalud
En ese sentido, a partir del 1 de agosto, cuando el traslado de los afiliados se realice a las otras EPS, Ambuq debe interrumpir de inmediatamente la prestación de servicios.
Para esa fecha, Ambuz EPS debe haber informado a los usuarios a qué EPS los trasladaron.
Tanto Ambuq como las EPS que los acojan, deberán garantizar la continuidad de aquellas autorizaciones, cirugías y tratamientos que están aprobados o en curso y la prestación de los servicios sin afectar sus derechos en salud.
Para saber a qué EPS fue asignado los afiliados también podrán consultar la página web de Ambuq EPS y de las de las EPS receptoras, acudir a su Secretaría de Salud o ingresar a www.supersalud.gov.co, en donde se publicará esta información.
