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Opinión

SALUD RENAL PARA TODOS: A PROPÓSITO DEL DÍA MUNDIAL DEL RIÑÓN

Colombiano cuida tus riñones porque las enfermedades renales son frecuentes pero prevenibles

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día mundial del riñón

El Día Mundial del Riñón es una campaña global destinada a crear conciencia sobre la importancia de nuestros riñones.

Esta importante iniciativa comenzó en el año   2006, liderada   por   la   Sociedad   Internacional   de   Nefrología (  ISN)    y   la Federación Internacional de fundaciones renales (IFKF) y no ha dejado de crecer desde entonces.

Se celebra el segundo jueves del mes de marzo, razón por la cual este año la fecha es el 12 marzo.  

Cada año, la campaña destaca un tema en particular y este año el objetivo es “salud renal para todos en todas partes: desde la prevención hasta la detección y el acceso equitativo a la atención “.

¿QUE OBJETIVOS TIENE ESTA CAMPAÑA?

El   objetivo   de   esta   campaña   es   aumentar   la   conciencia   de   la   importancia   de nuestros riñones para nuestra salud en general y reducir la frecuencia y el impacto de la enfermedad renal.

¿CUÁL ES EL IMPACTO DE LA ENFERMEDAD RENAL EN COLOMBIA?

Actualmente, La enfermedad renal afecta a alrededor de 850 millones de personas en todo el mundo. Uno de cada diez adultos padece enfermedad renal crónica (ERC).

La carga global de ERC está aumentando y se prevé que se convierta en la quinta causa más común de años de vida perdidos en todo el mundo para 2040.

Los costos de diálisis y trasplante consumen del 2 al 3% del presupuesto anual de atención médica en países de altos ingresos; gastado en menos del 0.03% de la población total.

En   Colombia, se   estima   que   cerca   de   4   millones   de   personas   padecen   de Enfermedad Renal Crónica (ERC) de las cuales cerca de 40 mil están con algún tipo de terapia de sustitución renal.

Por si fuera poco, la enfermedad conlleva un mayor riesgo de padecer eventos cardiovasculares, como infarto agudo al corazón y ataque cerebral vascular.

En la última década, la ERC ha crecido un 20% en nuestro país, asociada al envejecimiento de la población y al incrementó de la prevalencia de sus factores de riesgo como la diabetes mellitus, la hipertensión arterial, la obesidad, la uropatía obstructiva no tratada y, entre otros.

¿SE PUEDE PREVENIR LA ENFERMEDAD RENAL?

De manera crucial, la enfermedad renal se puede prevenir y la progresión a la enfermedad renal en etapa terminal se puede retrasar con el acceso apropiado a diagnósticos básicos y tratamiento temprano.

Por lo anterior y teniendo en cuenta que esta enfermedad tiene otro agravante, y es que muchas veces se silenciosa, es necesario mejorar  la conciencia de la importancia de las medidas preventivas en las poblaciones, los profesionales y los responsables políticos.

¿QUÉ ACTIVIDADES ESTAN PLANEADAS EN COLOMBIA?

Este año, el Día Mundial del Riñón busca crear conciencia sobre la creciente carga de enfermedades renales en todo el mundo.

Específicamente, la campaña 2020 destaca la importancia de las intervenciones preventivas para evitar el inicio y la progresión de la enfermedad renal.

En   todo   el   país,   se   van   a   realizar   actividades   educativas,   de   promoción   , prevención y  de tamización dirigidas a la comunidad en general, apoyadas por varias sociedades científicas,  personal de salud, las IPS, EPS, las universidades, las unidades renales, los medios  entre otras,  cuyo objetivo es precisamente este: Salud renal para todos .Colombiano cuida tus riñones. 

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Los diez cambios en mi práctica médica después de asistir al covid-19 en 2020

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Los diez cambios en mi práctica médica después de asistir al covid-19 en 2020

En Oncología es tradicional la revisión anual del Dr. Jeffrey Kishner sobre los 10 cambios en su práctica clínica al finalizar su asistencia al mayor evento mundial de la especialidad, el congreso de la Sociedad Americana de Oncología ASCO. Pues bien, en mi caso, después de asistir a este megaevento global llamado pandemia Covid-19, que infortunadamente no termina, les comparto mis diez cambios.

En este coctel Covid-19, los médicos de todas las especialidades encontramos diferentes ingredientes: Epidemiología y salud pública, medicina del desastre, medicina intensiva, innovación digital rápida e innovación frugal en un ambiente caracterizado por la avalancha de información y la crisis emocional de las redes sociales.   

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Las historias de los colegas en China, España e Italia sobre los equipos de salud enfrentando escenarios apocalípticos con recursos limitados han cambiado mi percepción sobre lo que signfica el valor en salud en medio de una pseudoguerra como esta. Los niveles de evidencia científica han cambiado dramáticamente, ahora domina la opinión de expertos y los estudios rápidos como el solidarity liderado por la OMS. Esta atmósfera lúgubre disipada por la valentía de mis colegas y el saber que despertaremos, me generan estas diez ideas sobre lo que serán -espero- los principios sobre los cuales basaré mi práctica médica en el mundo de la oncología post Covid-19.

  1. El objetivo supremo de lo que hago se llamará equilibrio vida/intervención o equilibrio vida/trabajo para mis pacientes y para mi. Cualquier intervención que yo ofrezca o cualquier decision profesional que rompa dicho equilibrio claramente será ineficiente, innecesaria e inhumana.
  • Optimizaré las interacciones reales con mis pacientes: Verlos, escucharlos, hablarles, abrazarles.

Seguiré trabajando hasta lograr dejar el computador de lado para esto, la tecnología lo hará posible.

  • Analizaré la evidencia científica con cuidado, cruzando los desenlaces crudos y tradicionales con la realidad de mi práctica, con mi propia tabla No 1 y con las expectativas de cada paciente. Esto para no romper el equilibrio fundamental que me he planteado. Prometo incluir el análisis de la evidencia gris o no estructurada que frecuentemente traen mis pacientes y sus familias.
  • Aprenderé más sobre farmacoeconomía de intervención, para ajustar mis esquemas de tratamiento a mayores tiempos libres de intervención para mis pacientes, no para ahorrar dinero a los aseguradores, sino para disminuir los desperdicios en salud de los cuales soy protagonista.
  • Usaré las matrices de priorización descritas por NICE en esta pandemia, no para elegir terapias o candidatos a ellas, sino para clarificar mis expectativas y ampliar mi tolerancia a la frustración. 
  • Trataré de curarme de la ilusión terapeútica entendiendo que los buenos y malos resultados tienen factores independientes a mis decisiones. Esto conlleva aprender más de antropología y sociología para entender la enorme complejidad de mis pacientes.
  • Hablaré mas con mis colegas y equipos, no solo para debatir conceptos científicos y tomar decisiones sino para sentir a los maravillosos seres humanos de los que me rodeo y crecer exponencialmente. Esta será quizás la única motivación para asistir a los congresos médicos del futuro, si estos siguen existiendo.
  • Trabajaré incansablemente con mi empresa para continuar optimizando la medicina con tecnologías cognitivas que faciliten mi práctica, me liberen de tareas administrativas y optimicen la experiencia de mis pacientes y equipos. Esto incluye el uso inteligente de las redes sociales. 
  • Continuaré midiendo los resultados de mi práctica médica con datos descriptivos, pero incluiré la medición de mi impacto, adicionando indicadores de experiencia y bienestar de mis pacientes y propios. Es decir medir el valor de lo que antes el mundo consideraba superfluo.
  1. Regresaré a casa llevando la experiencia de estar vivo un día más. Hoy dejó mis zapatos y traje de Mayo en la entrada, mañana tendré que dejar los malos momentos, la frustración, la fatiga y la mala energía para entrar al nuevo mundo, para ser un mejor ser humano y por tanto un mejor oncólogo.
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¿Es lo mismo acuerdo de punto final que de pago?

El acuerdo de punto final, por lo menos hasta ahora, sigue siendo un buen propósito, no una realidad.

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¿Es lo mismo acuerdo de punto final que de pago

No, aunque se afirma que el acuerdo de punto final está en marcha. Para poder analizar a fondo esta aseveración se debe partir de lo definido en el Plan Nacional de Desarrollo 2018-2022 (Congreso de Colombia, 2019). Para asegurar la sostenibilidad financiera del Sistema, en el artículo 237 se establece que para el pago de las deudas generadas por el Estado por los servicios prestados no están incluidos en el Plan de Beneficios (No PBS), para el caso del régimen contributivo, el Gobierno nacional definirá los criterios y los plazos para la estructuración, operación y seguimiento del saneamiento definitivo de las cuentas de recobro relacionadas con los servicios y tecnologías de salud no financiadas con cargo a la UPC del régimen contributivo que se hubieren prestado antes de la vigencia de la ley del PND, es decir antes de mayo de 2019. Lo correspondiente al régimen subsidiado, se define en el artículo 238. Como consecuencia de lo anterior, el acuerdo de punto final corresponde al saneamiento financiero establecido en el PND. Estos artículos requieren reglamentación que, al momento de escribir este artículo, no se han expedido las normas correspondientes.

Para el caso de acuerdo de pago, el artículo 245 establece esta modalidad con las EPS para pagar lo correspondiente a No PBS del régimen contributivo prestados únicamente hasta el 31 de diciembre e 2019. Reconocido como deuda pública y como un proceso transitorio. El decreto que lo reglamentó está dirigido a garantizar el giro previo de los paquetes de recobros presentados en el último año y lo que resulte de las auditorias de estos paquetes.

Como se puede observar, el acuerdo de punto final y de pago son dos procesos totalmente diferentes. Mientras el primero requiere reglamentación y abarca períodos diferentes, los de pago son acuerdos entre la EPS y ADRES. Por lo tanto, afirmar que se está ejecutando el acuerdo de punto final es, por lo menos, una imprecisión que no corresponde ni a lo definido en el PND ni a la realidad.

Se insiste en que se está pagando un buen porcentaje de los recobros efectuadas por las EPS. Los datos generados desde el 2009 indican otra realidad. Para entender un poco mas este resultado es importante diferenciar el período 2009-2017, en este lapso se recobraron $29.05 billones, pero se pagó el 71% ($20.58 b), generando $8.47 b que están en conflicto. La situación en los años 2018 y lo que va corrido de este año, es diferente debido a dos dificultades en Adres: una es la insuficiencia de recursos y otra es la auditoría de Adres, que no se realiza desde abril de 2018 por problemas con el contratista (Acemi, 2019).

En 2018 se recobraron $4.6 b, se pagó $0.89 b y a través de pago previo $2.4 b para un pago total de 72%, estando en conflicto $0.21 b y por definir $1,1 b por las dificultades en la auditoría.

2019 no ha sido diferente. El recobro radicado en Adres es de $3.6 b y un pago de 64% ($2.4 b), por definir $1.3 b.

En este punto se deben diferenciar los dos mecanismos de pago. El período comprendido entre marzo de 2018 y lo que va corrido del año, el pago se ha realizado con el presupuesto asignado a Adres para estos dos años ($3.1 b) más $2.7 b por deuda pública destinados a los acuerdos de pago Adres-EPS; recursos que seguramente serán insuficientes porque se paga parte de la deuda 2018 y el corriente 2019, generando una nueva deuda en este período.

Otros pagos se han hecho a través de mecanismos como glosa trasversal, para un total de $1.8 b. Al realizar las sumas y restas, la deuda es de $6 b que se deberá pagar con el acuerdo de punto final más, posiblemente, lo que se generará en el período 2018-2019.

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Esta gran deuda que el Estado le transfiere a las EPS produce inestabilidad y conflicto en el Sistema. Situación que ha pasado por la negación a través, en buena medida, de glosas no suficientemente soportadas por parte del entonces FoSyGa, desconocimiento de la deuda o reconocimiento sin definir oportunamente el proceso y los recursos. En el trascurso de los años se ha querido generar una regulación del gasto de lo No PBS a través de lo descrito anteriormente.

Tanto el acuerdo de punto final como de pago se dirigen cubrir la deuda del No PBS y va desde el Estado a las EPS; por esta razón las acreencias generadas por Caprecom, aunque están consideradas en el mismo artículo del acuerdo de punto final, para efectos prácticos corresponden a la liquidación de esta EPS para pagar la cartera con las IPS y no en términos estrictos a este acuerdo.

Lo cierto hasta ahora es que se generaron acuerdos de pago para cubrir parte de lo adeudado entre 2018 y 2019, que el acuerdo de punto final aún no es una realidad porque está en proceso de reglamentación; que la deuda sigue aumentando por carecer de auditoria debido a las dificultades de Adres con el contratista y que ante la incapacidad del Estado para regular adecuadamente lo No PBS se le trasladará esta responsabilidad a las EPS, según el artículo 240 del PND, como techo o presupuesto máximo. Esto último sin consideraciones adicionales como evaluar oportunamente las nuevas tecnologías, desarrollo de la autorregulación como componente de la autonomía médica, análisis exhaustivo a la prescripción y medidas correctivas por parte de quien ha sido responsable hasta ahora, el Estado.

El acuerdo de punto final, por lo menos hasta ahora, sigue siendo un buen propósito, no una realidad; los $6.74 b (78,4% para régimen contributivo) definidos para cumplir con este compromiso siguen sin ejecutarse, esto unido a las dificultades de ADRES para pagar oportunamente el período 2018-2019, está generando un impacto negativo en toda la cadena de valor, desde el aseguramiento hasta los proveedores.

Para asegurar que este proceso sea exitoso es importante diferenciar las dos modalidades, produciendo una buena información que permita alcanzar la confianza entre los diferentes participantes del sector.

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El nuevo ministro de salud puede evolucionar el Sistema sin recurrir a reformas innecesarias

Análisis sobre los retos del Minsalud y el avance en la triple meta, prevención, sostenibilidad y la administración de la red pública de hospitales.

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El nuevo ministro de salud puede evolucionar el Sistema sin recurrir a reformas innecesarias

Son múltiples los desafíos que enfrentará el nuevo ministro de salud. En su propuesta de gobierno, el Presidente Duque formuló en 11 puntos del plan de gobierno: avanzar en la triple meta, enfocar la salud en la prevención, sostenibilidad, salud en línea, profesionalismo en la administración hospitalaria, historia clínica 100% digital, precios justos de los medicamentos, castigar los abusos, pago a las EPS por calidad, enfrentar la malnutrición, equidad regional y profesionalismo en la administración de la red pública de hospitales.

PLAN NACIONAL DE DESARROLLO 2018-2022

Parte de estos puntos se incorporaron en el Plan Nacional de Desarrollo (PND) 2018-2022 a través del llamado Pacto por Colombia, Pacto por la equidad: hacia la sostenibilidad del Sistema, enfocado en fortalecer la Superintendencia Nacional de Salud, saneamiento fiscal de hospitales públicos y entidades territoriales, redefinición de algunas competencias de la Nación y Departamentos, cambios en la destinación y distribución de los recursos del Sistema General de Participaciones, de aseguramiento en salud, de salud pública y subsidios a la oferta, atención a usuarios no afiliados al sistema, sostenibilidad del Sistema, saneamiento del sector salud, incentivos a la calidad y los resultados en salud, pagos parciales de los afiliados al régimen subsidiado, acuerdos de pago e interoperabilidad de la historia clínica.

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En algunos de estos puntos se ha avanzado, aunque parcialmente. Por ejemplo, en el saneamiento de las finanzas del sector, uno de estos son los acuerdos de pago para financiar por parte del estado las tecnologías no incluidas en el Plan de Beneficios (No PBS), si bien se ha pagado un monto importante con relación al total recobrado, se debe por parte de ADRES el complemento desde abril de 2018, lo que se traduce en una deuda de más de un billón de pesos con corte a noviembre de 2019, recursos que se requieren con urgencia para pagar los compromisos en toda la cadena de proveedores.

El pilar fundamental en el saneamiento financiero es el acuerdo de Punto Final. Aún no se han expedido las normas que lo viabilicen. Se resalta que no es lo mismo que los acuerdos de pago, el primero va dirigido al pago de deudas antiguas y el segundo al pago de lo corriente, aunque al paso en el que se están acumulando las deudas desde abril de 2018 en cuanto al complemento se refiere, seguramente se terminará incluyendo todo en el acuerdo de Punto Final. Los avances aquí realmente no han sido importantes.

El tercer componente del saneamiento y sostenibilidad se relaciona con los llamados Presupuestos Máximos para el No PBS. Este año se iniciará su aplicación por parte del ministerio, propuesta que ha generado gran controversia en todo el sector debido a que el incremento de los recobros seguramente no se solucionará con la definición de un techo presupuestal para que sea ejecutado por las EPS sin tener en cuenta, por ejemplo, la suficiencia de los recursos, revisiones y ajustes periódicos, el fortalecimiento del Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud para evaluar rápidamente las tecnologías y definir claramente las exclusiones o el aporte en valor terapéutico con relación a las ya existentes.

La triple meta

En cuanto a calidad, como parte de la triple meta, el año anterior el Banco Mundial presentó un informe con recomendaciones para mejorar la calidad de la atención en salud basado en una evaluación externa de la calidad de la atención en el sector salud de Colombia. El documento resalta los avances en la calidad, la disminución de las infecciones adquiridas en los servicios de salud, mejoras en la satisfacción y disminución en los tiempos de espera, ejemplos del avance en esta materia. Este es el resultado de un ecosistema de la calidad integrado por políticas, gobernanza, normas para la infraestructura y la práctica clínica, habilitación, acreditación de IPS y abundante información. En el corto plazo el Banco Mundial insiste en actualizar y ampliar el sistema nacional de garantía obligatoria para la calidad de la atención, mejorando la competencia clínica de los prestadores, empoderando a los pacientes. Generar incentivos para la calidad de la atención en cáncer y otras enfermedades crónicas no transmisibles, con ajustes ex post que se pagarán a las EPS. Establecer la referencia sobre la calidad de las IPS-EPS a través de, por ejemplo, un observatorio para hospitales públicos o mecanismos de clasificación de las EPS y, finalmente, establecer la mejora continua y el aprendizaje, todos puntos a desarrollar en un futuro inmediato. Hasta ahora, el avance en este propósito ha sido más de documento que de su implementación.

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Otras propuestas a desarrollar, como parte del PND, se relacionan con la historia clínica interoperable, herramienta que permitirá asegurar una atención integral y la reducción de desperdicios debido a la no disponibilidad de la información en red. En la Ley 2015 de enero 31 de este año se definen los parámetros para la interoperabilidad de la historia clínica electrónica, para la reglamentación se dio al ministerio de salud un plazo de 12 meses y para su implementación 5 años. En realidad, esta interoperabilidad es tan importante que debería desarrollarse lo más pronto posible, aunque suena muy largo el período para la implementación.

En cuanto al control de precios de los medicamentos se ha tenido un avance importante.

Unido a lo anterior, está todo el quehacer diario del Ministerio.   En salud pública es prioritario revisar la descentralización, la actual situación del dengue nuevamente evidencia las dificultades a nivel local para cumplir con el saneamiento ambiental y el control de vectores, además, el coronavirus se perfila como un nuevo reto, esto por hacer referencia a dos situaciones complejas. El fortalecimiento institucional, atender al legislativo, desarrollar la nueva ley de residentes, avanzar en la Política de Atención Integral en Salud a través del Modelo de Acción Integral Territorial y la Atención Primaria en Salud, consolidar las redes integrales, profundizar políticas como la farmacéutica y de salud mental, continuar con la implementación de la Ley Estatutaria, convocar a otros sectores para definir acciones dirigidas a reducir las lesiones y muertes por accidentes de tránsito, garantizar agua potable más allá de las grandes ciudades, mejorar la nutrición de la población, aumentar los recursos a través de la formalización del empleo, pagos parciales y definir nuevas fuentes de financiamiento; además de  mejorar la calidad del aire son todas prioridades del Ministerio de Salud y Protección Social.

LOS RETOS DEL MINSALUD

Para cumplir con; lo definido en el PND, labores diarias del ministerio y  la solución de muchos de los problemas actuales, el nuevo ministro de salud requiere convocar a todos los participantes tanto de salud como de otros sectores para lograr los consensos necesarios, debe disponer de una gran capacidad negociadora y tener habilidad política para orientar adecuadamente la evolución del sistema; más actitud amplia, empática, persuasiva, integradora y motivadora; con honestidad en los análisis, sumado a mucho conocimiento del sector y con claridad de la ruta a seguir. Así no se perderán los logros obtenidos por más de un cuarto de siglo.

Múltiples son las tareas para desarrollar en lo que queda del período presidencial, la mayoría de ellas van en la dirección correcta, otras como los Presupuestos Máximos de No PBS requieren una segunda revisión de fondo; el propósito general es contribuir al avance del Sistema, en eso estamos comprometidas la mayoría de las organizaciones.

Nota final. No se requieren más reformas, de hecho, las últimas que se han implementado han generado gran complejidad, confusión y pocas soluciones. Los actuales desafíos ya son, de por sí, de gran magnitud, se necesita ejercer un liderazgo desde el Ministerio de Salud para articular a los diferentes participantes en ese gran propósito que es evolucionar el Sistema de acuerdo con las normas existentes.

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Editorial – Me parece

COLUMNISTAS

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Carlos Felipe Muñoz (96)

CEO & Fundador CONSULTORSALUD
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Vicepresidente Federación Médica Colombiana
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Claudia Sterling Posada - Vicepresidente Legal y de Asuntos Jurídicos de Cruz VerdeClaudia Sterling

Claudia Sterling (2)

Vicepresidente Legal y de Asuntos Jurídicos de Cruz Verde
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Denis Honorio Silva (1)

Director Asociación Colombia Saludable, Vocero de Pacientes Colombia
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Elisa Carolina Torrenegra (1)

Directora Ejecutiva Gestarsalud
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Presidente Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral
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Director Técnico Senior de Economía Farmacéutica y Financiamiento
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Jaime González Montaño (1)

Presidente de Coosalud
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José Elías Cabrejo Paredes (1)

Director Técnico Senior de Economía Farmacéutica y Financiamiento
Jose

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Director Medico en Javesalud
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Mauricio Jaramillo Restrepo (1)

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