La Asociación Colombiana de Especialistas en Medicina de Urgencias y Emergencias junto con el Grupo de Gestión del Riesgo de Desastres en el contexto hospitalario, publicaron la primera versión de las recomendaciones para la organización de la ruta de atención hospitalaria de pacientes durante la pandemia de COVID-19.
Cabe resaltar, que esta ruta es un aporte a la situación de pandemia de COVID-19 que enfrenta el sector hospitalario,y puede funcionar como una orientación técnica para facilitar el alistamiento de clínicas y hospitales de alta y mediana complejidad, que no tengan una designación específica para atender exclusivamente pacientes respiratorios y no respiratorios, y que por ende estarán recibiendo pacientes de los dos tipos.
No obstante, estas recomendaciones se hacen de acuerdo a la información disponible a la fecha, que tiene el potencial de cambiar rápidamente. No pretende sustituir los actuales lineamientos de gestión del riesgo de emergencias y desastres en el contexto hospitalario, para los que ya existen guías del MSPS y de la Secretaría de Salud de Bogotá, que abarcan otros aspectos clave de la preparación y respuesta.
Ruta de Atención Hospitalaria del Paciente- Pandemia COVID-19
Ruta paciente respiratorio y No respiratorio
Cabe resaltar que, este filtro es clave para evitar contaminación de áreas de pacientes no respiratorios.
Área de primer ingreso del paciente, idealmente fuera de la institución, donde se indica ruta de ingreso del paciente respiratorio, diferente a aquella que seguirá el paciente con otro motivo de consulta
En este punto, los pacientes se dividen en:
1. Pacientes respiratorios: para todos se debe sospechar COVID-19
2. Pacientes con cuadros clínicos generales o no respiratorios.
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Recomendaciones para la recepción de pacientes que llegan remitidos en ambulancia
Se debe asegurar al paciente,antes del ingreso al servicio, colocando al paciente un tapabocas nuevo y desinfecte sus manos, así como el cambio de camilla, equipos, y no ingreso de personal paramédico al servicio de urgencias.
Cuando el paciente ingrese ventilado, evite manipular el ventilador, trasládelo idealmente a UCI, y haga el cambio de ventilador (procedimiento que genera aerosoles). Por lo tanto, debe hacerse en el cubículo, con aislamiento por aerosol y con protección completa del personal y medidas de bioseguridad redundantes
Prevención y control de infección por SARS-COV-2 (COVID-19)
La seguridad en la atención de pacientes durante la pandemia de COVID-19 no está dada solo por el uso de EPP. Es necesario aplicar medidas redundantes de seguridad, con el fin de compensar los defectos de cada control:
Controles de Ingeniería: barreras físicas (puertas, ventanas, cortinas), ventilación adecuada y áreas de aislamiento
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Controles administrativos:
1. limitar llegada de pacientes desde el hogar a través de mensajes proactivos, teleorientación, etc.
2. disminuir la cantidad de personas en ruta respiratorios
3. limitar encuentros con pacientes COVID-19
4. cohortizar pacientes confirmados aparte de pacientes no confirmados
5. conformar grupos asistenciales cohortizados exclusivos para COVID-19
6. proteger a trabajadores vulnerables o con responsabilidad primaria de cuidar una persona vulnerable
7. proteger a usuarios vulnerables
8. asumir que sintomáticos y asintomáticos presentan el mismo riesgo de contagiar 9.realizar desinfección rápida de trabajadores, estudiantes y usuarios al ingreso del hospital
10. aislar a la fuente de infección (tapabocas a paciente y a personal de salud, y lavar manos)
11. garantizar que todas las personas mantengan distancia de 2 metros
12. desinfectar frecuentemente superficies y equipos
13. evitar al máximo abrir puertas o tocar superficies con las manos
14. lavar las manos frecuentemente
15. mantener distancia segura entre todas las personas (por lo menos un metro) 16.implementar precauciones de contacto y respiratorias
17. ventilar adecuadamente los espacios y permitir la entrada de luz solar
18. colocar barreras cuando no se puede mantener la distancia (vidrio, careta) 9
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Criterios de complejidad
En pacientes con factores de riesgo puede hacer uso de criterios clínicos, paraclínicos y escalas de riesgo para definir área de tratamiento más adecuada para el paciente (hospitalización – UCI). Mayores de 60 años, Diabetes, cardiomiopatia, neumopatía y inmunosupresión.
