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Revocatoria total de la EPS Emdisalud

Resolución emitida por la Supersalud ordena el inicio de la revocatoria total a la autorización de funcionamiento a “EMDISALUD E.S.S EPS-S”.

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CONSULTORSALUD  da a conocer a todos sus lectores y suscriptores la reciente resolución 005954 que emitió la Superintendencia Nacional de Salud, donde ordenó el inicio de la revocatoria total a la autorización de funcionamiento de la Empresa Mutual para el Desarrollo Integral de Salud, E.S. S. “EMDISALUD E.S.S EPS-S”.

En el documento, Emdisalud desde el 2013 se encontraba en medida preventiva de vigilancia especial y había venido siendo prorrogada hasta el 28 de octubre de 2019.

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vigilancia especial “EMDISALUD”

Sin embargo, según afirmaciones durante el término de la medida de vigilancia especial ordenado a Emdisalud, dentro del seguimiento y monitoreo al cumplimiento y ejecución de la medida de vigilancia especial se concluye que la entidad no había logrado superar los hallazgos que dieron origen a esta, evidenciando signos alarmantes e inquietantes de deterioro en los componentes técnico – científicos, administrativos, financieros y jurídicos.

En esta misma línea, el ente encargado de vigilancia y control, advirtió que debido al incumplimiento en las condiciones mínimas para la adecuada prestación  de servicios  de salud para baja y alta complejidad, Emdisalud no tiene como garantizar los servicios de oncología, hematología, pediatría, quimioterapia y radioterapia a sus 453.524 afiliados, y que los servicios de atención a usuarios con VIH sólo alcanzan una cobertura del 76% y para inmunología del 11%.

Atención a la población materna

Algo similar sucede con la atención a la población materna que sólo es del 60%, dejando en gran vulnerabilidad también a sus afiliados para la atención en la Unidad de Cuidados Intensivos ya que sólo cubre el 61% para adultos y el 23% pediátrica y neonatal. 

¿Qué dice la Procuraduría?

Por consiguiente, de acuerdo con denuncias conocidas y publicadas por CONSULTORSALUD, en 2015 Emdisalud tuvo una sanción de 2.000 SMMLV por violar el principio de libre escogencia dentro del sistema de salud al cargar de manera fraudulenta a 5.724 usuarios sin que mediara solicitud o autorización expresa por parte de los mismos, en los departamentos de Bolívar, Antioquia, y Córdoba. Afirmó a los medios de comunicación en su momento el entonces Superintendente Nacional de Salud, Norman Julio Muñoz.

Así mismo, en 2018, la procuraduría señaló que “aproximadamente 453.524 afiliados estaban en riesgo ya que la entidad ha tenido graves deficiencias en la función de aseguramiento y garantía de la prestación de los servicios de salud, al no contar con los escenarios e instalaciones adecuadas para brindar la debida atención”.

Acciones NO Ortodoxas

Por otra parte, en 2018 se evidenciaron acciones no ortodoxas en el manejo de los recursos, como consignaciones a la empresa denominada EMDISALUD EPS SAS, la cual registra un pago en el mes de junio de ese año por $287.648.504 sin que existan las justificaciones del caso.

En el documento también se dio a conocer que “para el pago de nómina se están solicitando préstamos a IPS, a las cuales se les cancela a través de la modalidad de giro directo, y éstas están realizando los pagos a nombre de la EPS, debido a las limitaciones que por las medidas de embargo pesan sobre las cuentas de Emdisalud, ésta envía los archivos de pago a las IPS, y éstas últimas realizan los pagos desde sus plataformas, con los riesgos de ingresos de dineros de fuentes no controladas por EMDISALUD EPSS y la falta de control por pagos a IPS que superan los montos debidos a través de la modalidad de giro directo”.

Transacciones a diferentes IPS

Las empresas identificadas con las cuales se venían realizando estas prácticas, lo cual corresponde a una muestra de la totalidad de las transacciones, son:

POR TU SALUD Y PREVENCIÓN

“Por tu salud y prevención” registro para ese momento un préstamo por $484.785.000, con el cual la misma empresa canceló la prima del segundo semestre de los empleados de Emdisalud y pagó a terceros por concepto de honorarios en la suma de $15 Millones de pesos, el valor del préstamo relacionado en el pagaré corresponde al valor girado a esta IPS en el giro de diciembre de 2018.

CLÍNICA REGIONAL DEL SAN JORGE

Esta clínica registra préstamo por $707.260.000, con lo cual se cancelaron las dos (2) quincenas del mes de octubre, el valor total cancelado por giro directo ha esta empresa en el mes de diciembre fue de $1.207.260.000, cuando el promedio mensual que venía recibiendo la misma es de $149.734.862.

FUNDACIÓN SALUD INTEGRAL DE COLOMBIA IPS

Esta IPS, registra préstamo por $205.750.000, con el que se cancela la primera quincena del mes de noviembre, el valor girado a esta IPS en el mes de diciembre fue de $570.300. 957, en el mes de marzo se le giro un total de $2.164 Millones de pesos.

IPS PROFHARMA SALUD IPS S.A.S

A la IPS Profharma salud se le giraron en el mes de enero, $1.762.961.091, yen el mes de febrero $1.741.970.485, desde esta IPS también se vienen registrando pagos a nombre de Emdisalud, utilizando la misma práctica.

IPS FUNDACIÓN AVANZAR EN SALUD

En consecuencia, llama la atención también los pagos realizados en ese momento a la IPS Fundación Avanzar en Salud, en el mes de febrero por valor de $1.004.496.416, cuando en promedio los pagos recibidos por esta en la vigencia 2018, fueron de $423 Millones de pesos.

“Esta práctica resulta altamente riesgosa por lo que las IPS podrían no devolver los recursos o cancelar las obligaciones a nombre de Emdisalud, con dineros que se encuentren por fuera del proceso corriente. Se desconoce el destino final de la totalidad de los recursos que por medio de esta práctica viene girando la EPS”. Afirman en el documento.

Situación Financiera

Por otra parte, tras aproximadamente 23 años de funcionamiento en el régimen subsidiado y 18 en el régimen contributivo, la EPS Emdisalud, enfrenta en estos momentos 606 procesos judiciales, por ineficiencia en el pago de indemnizaciones, de perjuicios por incumplimientos de acuerdos de paso y demoras en pagos de facturación.

tutelas reiteradas emdisalud

En consecuencia, la Entidad de manera reiterada ha venido incumpliendo con la adecuada prestación de servicio de salud. La EPS Emdisalud en el período comprendido entre enero a marzo de 2019, ha sido notificada de 152 acciones de tutelas NO PBS presentándose entre estos meses el pico más alto en el número de tutelas.

Durante el primer trimestre de 2019, el 36,66% de tutelas notificadas corresponden a servicios y procedimientos PBS y el 63,33% a servicios y procedimientos NO PBS.

Emdísalud EPS ha sido notificada del incidente de desacato durante los meses de enero a marzo de 2019. La cuantía de los procesos judiciales notificados en contra de Emdísalud con corte a marzo de 2019, asciende a $49. 727.525.160

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Déficit Patrimonial

En estos momentos la entidad de salud según un análisis realizado, la información Financiera de la vigencia 2019, evidencia que la situación  Financiera de la EPS es crítica.

Al cierre del mes de marzo de 2019, la EPS arroja pérdidas operacionales por $13.098 Millones de pesos, lo que demuestra que la gestión administrativa en el manejo de los recursos de salud es deficiente, poniendo en riesgo la continuidad de la EPS como negocio en marcha y la atención de su población; las pérdidas netas al cierre del mes de marzo son de $6.486 Millones de pesos, agravando la situación patrimonial de la EPS, pasando de un patrimonio negativo al cierre de la vigencia 2017 de -$94.388 Millones de pesos, a -$402.491 Millones de pesos al cierre del mes de marzo de 2019.

recursos embargados

De igual manera, en la actualidad los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) embargados a Emdisalud EPS con corte a marzo de 2019, ascienden a $19.651.499.071.

Para finalizar, según la Supersalud que tras la notificación a la EPS Emdisalud sobre el inicio de esta actuación administrativa de revocatoria total del servicio, la entidad cuenta con un término de cinco (5) días hábiles, para que a través de su representante legal, Emdisalud ejerza su derecho de contradicción y defensa sobre los Incumplimiento.

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¿Cuánto debe durar una consulta de medicina general?

El Minsalud dio respuesta a una ciudadana que preguntó sobre la vigencia de la Resolución 5261 de 1994, específicamente sobre lo que dice ese documento relacionado con la duración de la consulta de medicina general.

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La Dirección Jurídica del Ministerio de Salud y Protección Social dio respuesta a la consulta de una ciudadana sobre la vigencia de la Resolución 5261 de 1994, específicamente sobre lo que dice ese documento relacionado con la duración de la consulta de medicina general.

La ciudadana preguntó al Ministerio si el artículo 97 de la resolución 5261 de 1994, que indica que la duración de la consulta para medicina general no debe ser menor de 20 minutos, se encuentra vigente.

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Ante la inquietud, el Minsalud precisó que la Resolución 5261 de 1994 “Por la cual se establece el Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud”, en su artículo 97, dispuso el termino de duración de la consulta por medicina general, el cual no puede ser menor de veinte minutos.

“El contacto del paciente con la E.P.S. será más estrecho, frecuente y regular a través de su MÉDICO GENERAL. Será él quien establezca las pautas para la promoción y la prevención. La consulta no debe ser menor de VEINTE (20) minutos. En este nivel de complejidad el paciente y su familia pueden acceder y colaborar más activamente en el mantenimiento, control y recuperación de su salud”, dice la norma.

El Ministerio recordó que el artículo 97, que regula duración de consulta por medicina general, está vigente y no ha sido modificado, adicionado o derogado.

Asimismo, Minsalud indicó que dentro de la normatividad que regula el Sistema, no hay otras normas respecto a la duración de consultas por medicina general.

¿Qué pasa si no se cumple la norma?

Si se incumple dicho tiempo de consulta por parte de un prestador ¿Cuáles son las sanciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud?

En ese sentido, el Ministerio recordó que la Supersalud es la encargada de ejercer la inspección, vigilancia y control de los servicios de salud.

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En dado caso, la persona podrá formular queja formal ante la Supersalud para que la entidad determine la necesidad de aplicar las respectivas sanciones.

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Regular consumo de marihuana recreativa para adultos, debate que llega al Congreso

En el Congreso fue radicado el controvertido proyecto de ley que crea todo un marco normativo para regular el consumo, producción, distribución, comercialización y expendio de marihuana recreativa.

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Esta semana, el senador Gustavo Bolívar radicó junto a la ‘Alianza interparlamentaria para transformar la política de drogas’ el controvertido proyecto de ley que crea todo un marco normativo para regular el consumo, producción, distribución, comercialización y expendio de marihuana recreativa para uso adulto en el país.

Entre los principales objetivos del proyecto están:

  • brindar productos de mayor calidad
  • reducir los riesgos de los consumidores y productores
  • terminar la inseguridad que hoy en día rodea este negocio y acabar el microtráfico en la ciudades de Colombia.
  • entregarle al Estado, el control de la producción y comercialización del mismo.

De acuerdo con los ponentes, el proyecto busca abrirle paso al modelo de regulación que se ha implementado en países como Holanda, Estados Unidos, Canadá y Portugal, donde existen los llamados ‘coffe shops’ de marihuana recreativa.

El Icoreca

Además, el proyecto busca generar todo un marco normativo en el que incluso se crearía el Instituto Colombiano para la Regulación de Cannabis (Icoreca).

El Icoreca sería una entidad adscrita al Ministerio de Salud.

La entidad tendría a su cargo la implementación de la política de importación, exportación, producción, almacenamiento, comercialización y uso del cannabis recreativo para adultos.

Los ‘coffe shops’

Los medios legales para acceder a la marihuana recreativa y su consumo serán los dispensarios también conocidos como ‘coffe shops’.

También se habilitarían clubes sin ánimo de lucro, sitios web del gobierno y los demás establecimientos pertinentes que los entes territoriales consideren.

“Hoy es un día histórico para el país porque con este proyecto de ley presentamos un nuevo modelo para tratar la política de drogas en Colombia (…) Queremos que el país debata sobre un modelo diferente de abordar el consumo de sustancias psicoactivas”, afirmó el senador Gustavo Bolívar.

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La propuesta presentada por Bolívar recibió el respaldo del expresidente Juan Manuel Santos y de senadores como Armando Benedetti y Roy Barreras (La U), Iván Marulanda y Antonio Sanguino (Alianza Verde), Temístocles Ortega y Richard Aguilar (Cambio Radical), Luis Fernando Velasco (Liberal), entre otros.

Impuesto al Cannabis

La iniciativa también establece fijar un impuesto al cannabis para uso adulto.

El 50% de ese impuesto se destinará para garantizar la implementación y diseño de estrategias para prevenir el consumo.

Igualmente, establece que el 35% de las licencias que el Estado otorgue tendrán prioridad para pequeños productores afectados por la guerra contra las drogas.

Apoyo del Partido Farc

El Partido Farc manifestó su respaldo a la iniciativa que busca entregarle al Estado, el control de la producción y comercialización del cannabis.

La bancada de ese partido destacó que esta iniciativa se articula con las disposiciones del Acuerdo de Paz, para avanzar en una nueva política de lucha contra las drogas que contribuye al debilitamiento del narcotráfico y sus rentas ilícitas, por medio de la eliminación del cannabis del mercado ilícito.

Al respecto, el senador del Partido Farc, Julián Gallo Cubillos(Carlos Antonio Lozada), aseguró que este proyecto “logra generar un verdadero cambio en la política equivocada de la guerra contra las drogas, de la cual Colombia ha sido la principal víctima”.

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Licencia de maternidad: liquidación y pago de este trámite en Colombia

Conozca que debe hacer a la hora de tramitar la liquidación y pago de la licencia de maternidad de acuerdo al tipo de contrato laboral.

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Con la Ley 1822 de 2017 el término de duración de la licencia de maternidad se amplió de 14 a 18 semanas, tiempo que debe ser totalmente remunerado a la trabajadora. Sin embargo, si aún tiene dudas sobre cómo se debe tramitar la liquidación y su pago, les dejamos estos consejos que debe tener en cuenta  para realizar el trámite. 

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PLAZOs PARA SOLICITAR EL REEMBOLSO ANTE LA EPS DE UNA LICENCIA DE MATERNIDAD

Por regla general, una vez cumplidos todos los requisitos exigidos por la EPS, como es haber realizado los respectivos aportes a seguridad social, esta última debe autorizar el pago de la licencia de maternidad, la cual tiene una duración de 18 semanas, pues así quedó estipulado en la Ley 1822 de 2017.

De igual manera, es importante tener presente que la empresa donde usted labora tiene un término de hasta tres años para reclamar el pago de la licencia de maternidad o la incapacidad médica, de acuerdo con lo plasmado en el artículo 28 de la Ley 1438 de 2011.

Reconocimiento de la licencia en los contratos de aprendizaje

La Ley 1822 de 2017 fue expedida con la finalidad de regular algunos aspectos relacionados con el reconocimiento de la licencia de maternidad. En dicha disposición de carácter laboral se establece, entre otros aspectos, que el período de licencia de maternidad será de 18 semanas.

De igual manera, recuerde que usted debe tener presente que la EPS se encuentra obligada a reconocer el pago de la licencia de maternidad, incluso a una mujer que haya sido vinculada laboralmente mediante la figura de contrato de aprendizaje, pues así queda establecido en la Sentencia T–174 de 2011.

desconocimiento del pago de una licencia de maternidad por la EPS

Por consiguiente, si una mujer se encuentra cotizando al sistema de salud como trabajadora dependiente e independiente, tiene derecho a gozar del pago de la licencia de maternidad.

Es muy importante tener presente que si al momento de dar lugar al reconocimiento del pago de la licencia de maternidad por parte de la EPS no se cumple con el pleno de los requisitos (por ejemplo, estar al día con el pago de los aportes), la entidad prestadora de salud puede negarse a efectuar el respectivo pago; situación que afecta a la empresa, porque será en este caso la responsable del pago de la prestación económica en mención.

Reconocimiento de la licencia de paternidad cuando el padre no reconoce su hijo

De acuerdo con lo establecido en la Ley 1822 de 2017, si un padre se rehúsa a realizar el reconocimiento de un hijo, este no podrá beneficiarse del reconocimiento de la licencia de paternidad.

Recordemos que la licencia de paternidad debe ser otorgada por un término de ocho días hábiles.

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