Lo que los pacientes con cáncer deben saber sobre el COVID-19: TIPS PRÁCTICOS
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Lo que los pacientes con cáncer deben saber sobre el COVID-19: TIPS PRÁCTICOS

Sí usted es paciente oncológico e inmunodeprimido, la Asociación Colombiana de Hematología y Oncología – ACHO- le da a conocer los siguientes TIPS para prevenir el COVID- 19.

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COVID-19

En vista de la llegada de COVID-19 a Colombia, muchos de nuestros pacientes están preocupados y nos han solicitado consejos prácticos para prevenir la enfermedad.

Lo primero que hay que decir es que el pánico no ayuda en nada, lo que se necesita es informarse y estar atento a la información oficial.

Hay que recordar que no todas las personas que contraigan el virus se van a enfermar, pero como la gripa común, definitivamente hay gente con mayor riesgo.

Las personas de mayor riesgo de complicaciones relacionadas con ingreso a cuidados intensivos y muerte son:

  • Mayores de 70 años
  • Personas con antecedentes de enfermedades crónicas como EPOC, enfermedad cardiovascular, diabetes, enfermedad renal y cáncer.

Dentro de estos grupos, los pacientes con cáncer, en especial aquellos con leucemias y linfomas, pacientes en quimioterapia activa y los pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyéticos, en tratamiento con inmunosupresores, son uno de los grupos de mayor preocupación por parte de los expertos. Los pacientes que ya terminaron tratamiento siguen estando en riesgo un tiempo después, así que también deben considerarse dentro de este grupo. En un reporte de 2007 pacientes en China, la mitad de los pacientes 19 pacientes con cáncer incluidos tuvieron complicaciones graves (ingreso a Cuidados Intensivos, intubación o muerte), esto solo representa los pacientes ingresados en el hospital, que son la minoría de los que se infectan por el virus. No quiere decir que el 50% de todos los pacientes con cáncer van a tener complicaciones graves, NO HAY QUE CREAR PÁNICO, solo quiere decir que este grupo debe ser especialmente cuidadoso.

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¿Cuáles son los síntomas?

Los pacientes con COVID19 tienes síntomas respiratorios que pueden ser desde leves a severos, e incluyen, pero no están limitados a congestión, secreción nasal, dolor de garganta, fiebre, tos o dificultad para respirar.

¿Cómo prevenir el COVID-19?

A continuación, algunos consejos prácticos, que no solo aplican para pacientes con cáncer pero que deben ser casi un mantra en ellos:

  • Lave o use alcohol glicerinado (desinfectante) al menos por 20 segundos, asegurándose de frotar todas las partes de sus manos (incluyendo la parte interna de los dedos y las uñas), cuando tenga contacto con otras personas, en especial al usar el trasporte público, antes de comer o tocarse la cara, después de usar el baño o antes de entrar a su casa.
  • Instruya a sus familiares sobre como practicar una buena higiene respiratoria; cubrir la boca y la nariz con el codo flexionado cuando tosan o estornuden, botar inmediatamente los pañuelos desechables después de usarlos en una caneca cerrada y limpiar las manos con alcohol glicerinado o agua después de estornudar en los posible.
  • Evite tocar sus ojos, nariz y boca con las manos sucias.
  • Limpie y desinfecte frecuentemente objetos y superficies de uso diario (celular, mesa, esferos e ha dejado sobre el escritorio, etc.)
  • Mantenga la distancia personal; intente sentarse o pararse al menos a un metro de distancia de otras personas, en filas o sitios públicos, en particular si ve que están tosiendo o estornudando.
  • Sea cauteloso con respecto a viajes, eventos públicos o reuniones grandes que pueden ponerlo en contacto con personas de riesgo. Si puede posponer sus viajes al exterior un par de meses, considérelo seriamente, en especial si en su destino ha sido reportada alta incidencia del virus. Si puede caminar en cambio de montarse al servicio público, intente hacerlo, no solo es más seguro sino hacer algo de ejercicio es saludable para usted. Evite los centros comerciales, cines, misas y supermercados.
  • Escoja bien sus riesgos, por ejemplo, si puede delegar la ida al mercado o pedir a domicilio, esta sería una medida relativamente fácil para evitar contacto con muchas personas. Si debe ir necesariamente, escoja una hora de poca asistencia y lávese muy bien las manos al salir.
  • Asegúrese de que sus conocidos saben que por tener cáncer está en mayor riesgo de complicaciones y, por lo tanto, solicíteles amablemente abstenerse de visitarlo si tienen cualquier síntoma como fiebre, tos, estornudos, dolor de cabeza, etc. Si está hospitalizado, pídale a sus amigos que lo llamen por teléfono, hagan video chat y vengan uno a la vez.
  • Limite el contacto directo con cualquier persona que ha viajado a los sitios más afectados en los últimos 14 días (Korea, China, Iran, Italia, España, etc.).
  • Planee con tiempo que hacer para cuidar a familiares con síntomas (en especial los niños), ya que usted no podría ser el cuidador principal.

¿Qué hacer con los ciclos de quimioterapia y citas médicas?

Debe mantener sus citas de quimioterapia como están planeadas, pero es recomendable que limite las personas que lo acompañan a sus citas a una sola. En especial, no traiga niños menores de 12 años a las citas. Si su acompañante tiene algún síntoma de resfriado, por favor busque otro acompañante o vaya solo a su cita.

No es necesario que use tababocas siempre que vaya a la cita, a menos que su médico se lo indique así o tenga algún síntoma respiratorio (esto para evitar contagiar a otros). Recuerde que la mejor medida para evitar infecciones es lavarse las manos con frecuencia, en especial al salir de una cita médica.

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¿Qué hacer si tiene síntomas COVID-19?

Si tiene síntomas y está en tratamiento, por favor consulte a su médico inmediatamente, NO ES NECESARIO QUE ASISTA A URGENCIAS, la mayoría de los centros de tratamiento oncológicos y médicos que tratan cáncer, tienen teléfonos o correos electrónicos donde se puede comunicar si tiene síntomas de posibles complicaciones. Asegurese de saber porque medio puede contactar a su médico o médicos tratantes en caso de tener síntomas.

Si tiene fiebre, mucha tos o dificultad para respirar, en especial si está en tratamiento activo, consulte al servicio de urgencias inmediatamente y comuníquese con su médico tratante.

Recuerde que crear el pánico no ayuda en nada, manténgase informado sobre la situación del virus en el país y siga las recomendaciones de su médico tratante.

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Ipilimumab más nivolumab, combinación de inmunoterapias en cáncer de pulmón avanzado

Se aprueba en los Estados Unidos la combinación nivolumab más ipilimumab para primera línea cáncer de pulmón de célula no pequeña metastásico.

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cáncer de pulmón avanzado

Se aprueba en los Estados Unidos la combinación nivolumab más ipilimumab para primera línea cáncer de pulmón de célula no pequeña metastásico (expresión tumoral PD-L1 ≥1%)

El 15 de mayo de 2020, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) aprobó la combinación de nivolumab (OPDIVO, Bristol-Myers Squibb Co.) más ipilimumab (YERVOY, Bristol-Myers Squibb Co.) como tratamiento de primera línea para pacientes con metástasis por cáncer de pulmón de célula no pequeña (NSCLC, por sus siglas en inglés) cuyos tumores expresan PD-L1 (≥1%), según lo determinado por una prueba aprobada por la FDA, sin mutaciones en el receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR, por sus siglas en inglés) ni aberraciones tumorales genómicas de quinasa anaplásica de linfoma (ALK, por sus siglas en inglés).

La FDA también aprobó PD-L1 IHC 28-8 pharmDx (Agilent Technologies, Inc.) como examen diagnóstico complementario para seleccionar pacientes con NSCLC para el tratamiento con nivolumab más ipilimumab.

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La duración de respuesta y supervivencia, claves de eficacia

La eficacia de la combinación de inmunoterapia se investigó en CHECKMATE-227, un ensayo aleatorio, abierto, de múltiples partes, en pacientes con NSCLC metastásico o recurrente que no habían recibido terapia anticancerígena previa.

En la Parte 1a del ensayo, 793 pacientes con expresión tumoral PD-L1 ≥1% fueron aleatorizados para recibir la combinación de nivolumab más ipilimumab (n = 396) o quimioterapia con doblete de platino (n = 397). El ensayo demostró una mejora estadísticamente significativa en la supervivencia general (OS, por siglas en inglés) para pacientes con expresión tumoral PD-L1 ≥1% que recibieron nivolumab más ipilimumab en comparación con los tratados con quimioterapia con doblete de platino. La mediana de SG fue de 17.1 meses comparada versus 14.9, una mejoría del 21%.

La mediana de supervivencia libre de progresión (PFS, por sus siglas en inglés) por revisión central independiente cegada (BICR, por sus siglas en inglés) fue de 5,1 meses en el brazo de nivolumab más ipilimumab y 5,6 meses en el de quimioterapia. La tasa de respuesta global confirmada (ORR, por sus siglas en inglés) por BICR fue del 36% y del 30%, respectivamente. La duración media de la respuesta fue de 23,2 meses en el brazo de nivolumab más ipilimumab y 6,2 meses en el brazo de quimioterapia con doblete de platino.

Las reacciones adversas más comunes en ≥20% de los pacientes que recibieron la combinación de nivolumab más ipilimumab en CHECKMATE-227 fueron fatiga, erupción cutánea, disminución del apetito, dolor musculoesquelético, diarrea / colitis, disnea, tos, prurito, náuseas y hepatitis.

Dosificación única

Las dosis recomendadas para el NSCLC metastásico son nivolumab 3 mg / kg cada 2 semanas e ipilimumab 1 mg / kg cada 6 semanas hasta la progresión de la enfermedad, toxicidad inaceptable o hasta 2 años en pacientes sin progresión de la enfermedad. Cabe anotar que esta forma de administrar el ipilimumab es exclusiva para esta indicación.

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Sobre el ipilimumab y nivolumab

El ipilimumab es un anticuerpo monoclonal humano que actúa como potenciador de los linfocitos T al bloquear específicamente la señal inhibitoria del CTLA-4, conduciendo a la activación y proliferación de los linfocitos T y a la infiltración de los tumores por linfocitos, lo que lleva a la muerte de las células tumorales. El nivolumab es un anticuerpo monoclonal humano de tipo inmunoglobulina G4 que se une al receptor de muerte programada 1 (PD-1, por sus siglas en inglés) y bloquea su interacción con sus ligandos: PD-L1 y PD-L2. El nivolumab potencia las respuestas de los linfocitos-T incluyendo respuestas antitumorales.

En Colombia

En Colombia, el nivolumab está aprobado para NSCLC metastásico en segunda línea (después de quimioterapia). El ipilimumab tiene aprobación regulatoria en Colombia para otras indicaciones, pero no para NSCLC.

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Recomendaciones para pacientes Hemofilia y otras deficiencias de la coagulación en época de pandemia COVID 19

Estas son las Recomendaciones que sugiere la Asociación colombiana de hematología y oncología -ACHO- para pacientes con Hemofilia.

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Recomendaciones Para Pacientes Hemofilia y Otras Deficiencias de la Coagulación en Época de Pandemia COVID 19

En este primer semestre del 2020, el mundo se ha visto abocado a cambios importantes, por una condición de salud pública denominada Pandemia por el virus SARS-CoV-2, causante de la enfermedad llamada Enfermedad por Corona virus 2019 o COVID 19, situación que ha llevado a toma de medidas con el fin de disminuir el contagio por este virus y las complicaciones asociadas. 

La presentación clínica de COVID 19, puede ir desde casos asintomáticos (sin presencia de síntomas), pacientes con síntomas leves o personas con manifestación grave de la enfermedad.  

En la población inmuno-competente (sin problemas de deficiencias del sistema inmune) en condición de hemofilia, de acuerdo a la información al momento disponible, no existe mayor susceptibilidad a la infección COVID 19 1.   Los factores de riesgo de  mayor compromiso, están dados por otras enfermedades concomitantes con la hemofilia como hipertensión, obesidad, diabetes entre otros1

A continuación, se realizan recomendaciones generales de cuidado de la salud, estas no pretenden sustituir las recomendaciones médicas que su grupo de salud le informe. 

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Recomendaciones de cuidado en  hemofilia y otras deficiencias de la coagulación en época de pandemia COVID 19

  • Siga las indicaciones de su centro médico o programa de hemofilia.
  • Tenga en cuenta los consejos generales de autocuidado: evitar actividades de contacto y situaciones que favorezcan el riesgo de eventos traumáticos o de sangrado.
  • Continúe con el esquema de tratamiento que viene recibiendo.
  • Cumpla con el esquema profiláctico prescrito por su hematólogo1.
  • Uso racional del factor.
  • Infórmese sobre la modalidad de consulta de su programa o centro de atención en hemofilia.
  • Mantenga las recomendaciones generales
  • Salud oral: Cepillado mínimo 2 veces al día por 2 minutos.
  • Dieta: completa, equilibrada, suficiente. Consuma porciones adecuadas de los alimentos, para evitar sobrepeso.    Consuma frutas y verduras.
  • Mantenga su programa de rehabilitación Osteomuscular de acuerdo a las directrices de su programa.
  • El ejercicio es fundamental para mejorar el dolor, controlar el peso, disminuir las hemorragias y controlar el estrés.  Consulte sobre el tipo de actividades que puede realizar.
  • En caso de requerir manejo de dolor pregunte a su médico. hay opciones como acetaminofén, codeína tramadol o morfina. Otros medicamentos pueden aumentar el riesgo hemorrágico.
  • En caso de evento de sangrado  (usualmente se consideran urgencias)
  • En caso de presentar algún signo de alarma que sugiera hemorragia, consulte a su centro de tratamiento inmediatamente, es ideal que utilice la línea de 24 horas disponible.
  • De acuerdo a la complejidad, los eventos de sangrado pueden ser manejados en un ámbito ambulatorio y otros de acuerdo al criterio médico serán de manejo hospitalario.

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Recomendaciones sobre cuidado de salud en época de Pandemia COVID 19

Las recomendaciones son las mismas que aplican para la población general. Recuerde:

  • Los signos de alarma en casos de COVID 19 son: Tos seca, rinorrea escasa, debilidad, dolor faríngeo, pérdida del olfato o el gusto; en caso de fiebre, dificultad respiratoria y dolor torácico, consulte a su EPS inmediatamente.
  • Infórmese de los canales de comunicación en su zona.
  • Para salir de casa use cubrebocas, este debe cubrir boca y nariz, no existe beneficio del tapabocas en el cuello o en otras partes del cuerpo. Evite tocarlo. 
  • Realice lavado de manos con agua y jabón de manera frecuente  al día durante 20 segundos. 
  • Al momento de toser o estornudar, hágalo sobre un pañuelo, utilice la cara interna del codo para cubrirse boca y nariz.
  • Evite tocarse ojos, nariz y boca.
  • Prepárese para un confinamiento o aislamiento social por tiempo indefinido; es la única medida que salva vidas.  
  • Evite estar en contacto con grupos grandes de personas, donde usted no pueda mantener distanciamiento social.

Otras recomendaciones

  • En caso de hacer una fila conserve la distancia mínima de un metro.
  • Adopte una visión ajustada a la realidad. Los sentimientos de miedo, tristeza y enfado son normales en estas situaciones, pero no se deje llevar por el alarmismo.  Mantenga relaciones cordiales en su entorno.
  • Evite la sobreinformación.
  • Planee una rutina diaria en caso de estar en confinamiento. 
  • Use tecnologías virtuales para mantener el contacto con sus seres queridos, para mantenerse activo física y mentalmente.
  • Utilice los preservativos masculino o femenino.
  • Limpiar todos los implementos de uso diario, computador, celular, tv, control remoto entre otros. Practique la limpieza y desinfección de chapas, clavijas, interruptores,  puertas, con medidas de autocuidado para prevenir caídas, trauma o golpes o accidentes caseros
  • Lave con regularidad la ropa de cama, toallas, elementos de aseo. Nunca sacudirlos.
  • Ningún medicamento hoy en día ha probado ser útil para la infección por COVID-19
  • Sigas las recomendaciones de las autoridades locales y nacionales.
  • En caso que sea por condición de salud asociada a COVID 19 informe al centro de remisión el diagnóstico por el cual viene siendo visto en el programa de hemofilia, severidad, tipo de tratamiento. Presente carnet, resumen de historia clínica o documento donde informe su condición.  Suministre número de contacto del programa (línea de 24 horas).
  • Informe al programa de hemofilia o centro médico si está siendo valorado por una condición clínica asociada COVID 19.
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Carboplatino adyuvante en cáncer de mama triple negativo

Estudio fase II realizado en la China muestra que carboplatino adyuvante puede ser una alternativa a antraciclinas en cáncer de mama triple negativo.

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cáncer de mama triple negativo

El platino juega un papel importante en el tratamiento del cáncer de mama triple negativo (TNBC) en entornos neoadyuvantes y metastásicos. Sin embargo, su papel en un entorno adyuvante sigue sin estar claro.

Para dar luz sobre el asunto, un grupo de investigadores de la China, liderados por el doctor Feng Du prublicó el estudio “El carboplatino más los taxanos no son inferiores a la epirubicina más la ciclofosfamida seguidos de taxanos como quimioterapia adyuvante para el cáncer de mama triple negativo temprano” en la revista Breast Cancer Research and Treatment de 11 de mayo de 2020.

Es un estudio de no-inferioridad

En este ensayo aleatorizado de no inferioridad fase 2, se asignaron aleatoriamente a 308 pacientes sin quimioterapia con cáncer de mama triple negativos (TNBC, por sus siglas en inglés) confirmado histológicamente después de la cirugía primaria para recibir seis ciclos de TP (docetaxel: 75 mg / m2 o paclitaxel 175 mg / m2 d1; AUC de carboplatino = 5, día 1), o cuatro ciclos de EC (epirubicina: 90 mg / m2; ciclofosfamida: 600 mg / m2, día 1) seguido de cuatro ciclos de T (docetaxel: 75 mg / m2 o paclitaxel 175 mg / m2, día 1).

El desenlace principal fue la tasa de supervivencia libre de enfermedad (DFS, por sus siglas en inglés) a los 5 años. Ambos regímenes se repitieron cada 3 semanas. Se evaluó el valor pronóstico y predictivo de las mutaciones genéticas del cáncer de mama en la línea germinal y la expresión de ligando-1 para muerte programada (PD-L1).

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El estudio es positivo: carboplatino es no inferior

En una mediana de seguimiento de 66.9 meses, la tasa de DFS a 5 años fue del 85.8% en el brazo EC-T y 84.4% en el brazo TP, y se satisficieron los requisitos estadísticos para adjudicar la no inferioridad. La tasa de supervivencia global (SG) a 5 años fue del 94,4% en el brazo EC-T y del 93,5% en el brazo TP. Los pacientes en el brazo TP mostraron mejor cumplimiento y experimentaron frecuencias significativamente más bajas de neutropenia peligrosas y alopecia, pero tasas más altas de trombocitopenia que las del brazo EC-T. Los pacientes con tumores que expresan PD-L1 mostraron mejores DFS y SG.

Los autores concluyen: “Este estudio indica que el carboplatino más los taxanos podrían ser una quimioterapia adyuvante factible para pacientes con TNBC temprano que no pueden tolerar la quimioterapia intensiva con antraciclina”.

cáncer de mama triple negativo

Según el doctor Hernán Carranza, oncólogo clínico y autoridad reconocida en el tema, “Este estudio de no inferioridad donde los parámetros estadísticos de diseño se cumplen a cabalidad, llama la atención que el brazo de control en realidad son dos alternativas terapéuticas de antraciclinas (AC) y taxanos (Paclitaxel cada 3 semanas y Docetaxel cada 3 semanas), ya previamente en el estudio de Sparano (NEJM, 2008), se comparó los diferentes esquemas de taxano en adyuvancia en cáncer de mama a) Paclitaxel 175 mg  cada 3 semanas por 4  b) Paclitaxel 80 mg semanal por 12 semanas c) Docetaxel 100 mg cada 3 semanas por 4 y d) Docetaxel 35 mg i.v. semanal por 12 semanas y la conclusión fue que el esquema de paclitaxel semanal demostró mejoría en la sobrevida libre de progresión frente al esquema de paclitaxel cada 3 semanas y mejor perfil de toxicidad comparado con el tratamiento con docetaxel, por lo cual a mi modo de ver en este estudio el utilizar como brazo comparador el esquema de docetaxel 75 mg además de ser una dosis inferior a la evaluada en el estudio de Sparano, no puede ser considerado como un buen comparador , por lo que el poder de la muestra para el estudio de no inferioridad el verdadero N de control no es 154 ptes sino 78 que fueron los pacientes que en realidad recibieron el esquema que considero se parece mas al  standard de tratamiento (paclitaxel semanal), por lo que a partir de ahí el poder estadístico del estudio se pierde”.

El doctor Carranza concluye: “Ademas de esta opinión, el esquema TC es una alternativa para los pacientes triple negativo que tienen contraindicación para recibir antraciclinas, ya demostrado en el estudio de Sharma (Clin Cancer Research, 2018) en el cual su uso en neoadyuvancia resultó en pCR (respuesta patológica completa) de 55% y RCBI (enfermedad mínima residual) de 13%.

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