ADRES y el Fondo de Salud de Chile consolidan alianza de cooperación técnica para robustecer su capacidad operativa y financiera

La Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia (ADRES) y el Fondo Nacional de Salud de Chile (Fonasa) firmaron este martes un convenio de cooperación técnica que apunta a elevar la eficiencia, la transparencia y la sostenibilidad financiera en ambos países. Bajo un modelo de “pagador único” naciente, Colombia reforzará sus procesos de auditoría y asignación de recursos, mientras Chile aportará tres décadas de experiencia en pago per cápita y grupos relacionados por diagnóstico (GRD).

Un pacto estratégico en cinco ejes

El acuerdo binacional se articula en torno a cinco ejes estratégicos. En primer lugar, el financiamiento sostenible, que se apoyará en auditorías automatizadas y rigurosas verificaciones de cuentas, así como en la prevención del fraude y la optimización de las metodologías tarifarias. En segundo lugar, la calidad de atención, fomentada mediante el intercambio sistemático de indicadores de desempeño y el diseño de modelos de incentivo que premien los resultados en salud.

El tercer pilar se centra en la asignación eficiente de recursos, incorporando la implementación de Grupos Relacionados por Diagnóstico (GRD) en hospitales públicos y privados, y la segmentación poblacional para ajustar los presupuestos de manera más precisa. En cuarto lugar, el análisis de datos, para el cual se desplegarán plataformas interoperables que permitan el monitoreo en tiempo real y la generación de dashboards destinados a la toma de decisiones basadas en evidencia. Por último, se prioriza la transparencia y la rendición de cuentas a través de reportes periódicos que expongan los flujos de recursos ante la ciudadanía y de auditorías conjuntas sostenidas en estándares internacionales.

“Un paso firme hacia el pagador único”

“En momentos en que Colombia avanza hacia un modelo de pagador único, este acuerdo fortalece nuestras capacidades técnicas y estratégicas”, afirmó Félix León Martínez, director de ADRES. Su entidad maneja un presupuesto cercano a los 100 billones de pesos y busca garantizar la eficiencia y el uso adecuado de esos recursos mediante metodologías de auditoría y control compartidas con Fonasa.

La experiencia chilena en pago per cápita y Grupos Relacionados por Diagnóstico

Chile ha consolidado desde hace más de tres décadas un modelo de atención primaria financiado por pago per cápita que ha sido clave para garantizar la equidad y contener los costos en salud. Este esquema asigna recursos de forma proporcional al número de personas afiliadas, incorporando gradualmente factores de riesgo poblacional que ajustan el monto según las necesidades sanitarias específicas de cada grupo. para el director de Fonasa Camilo Alejandro Cid “La atención primaria con pago per cápita en Chile tiene más de 30 años de historia. Estamos avanzando hacia el reconocimiento de riesgos poblacionales, lo que nos ha permitido mejorar la equidad y la contención de costos.”

Además, el sistema de Grupos Relacionados por Diagnóstico (GRD) financia hoy casi la totalidad de los hospitales públicos del país. Este enfoque, que categoriza los episodios de hospitalización según la complejidad y el diagnóstico principal, facilita una asignación más transparente y eficiente de los recursos, y también se está aplicando al sector privado mediante programas destinados a cerrar brechas de acceso.

El director general de ADRES, Félix León Martínez, destaca que muchos de estos avances son directamente aplicables al contexto colombiano: “Ambos fondos únicos de salud tienen una responsabilidad fundamental en el financiamiento, la eficiencia y la transparencia de los recursos de los sistemas de salud. Este convenio va a ser muy beneficioso para Colombia en el sentido de que hay desarrollos que ya ha hecho Fonasa en los últimos años claves como las formas de pago de los servicios de mediana y alta complejidad y algunos desarrollos de interoperabilidad y manejo de datos, que son fundamentales para nosotros. El convenio es una alianza entre dos países latinoamericanos con una historia común en salud y proyectos comunes de futuro” afirmó.

Con esta transferencia de conocimiento, ADRES aspira a implementar demostraciones piloto de pago per cápita ajustado por riesgo y a adoptar gradualmente los GRD, con el fin de optimizar la gestión financiera y mejorar la calidad de los servicios en toda Colombia.

Un marco regional: REFSA y OPS

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) respalda esta alianza en el marco de la Red de Fondos Nacionales de Salud de las Américas (REFSA), cuya misión es fomentar el intercambio de buenas prácticas en financiamiento público. Gina Tambini, representante de la OPS en Colombia, señaló que “este acuerdo visibiliza el rol estratégico del financiamiento público y fortalece la transparencia hacia las poblaciones más vulnerables”.

Obstáculos en el camino

Pese a su ambición, el proyecto deberá sortear desafíos como la adaptación a marcos regulatorios distintos, la garantía de interoperabilidad tecnológica entre plataformas y la gestión del cambio cultural dentro de ambas instituciones. La formación continua del personal y la puesta en marcha de proyectos piloto serán clave para traducir este convenio en mejoras tangibles.

Hacia un sistema más justo y sostenible

Al concluir el acto, el viceministro de Protección Social, Luis Alberto Martínez, enfatizó que “la sinergia binacional fortalecerá la gobernanza y asegurará la trazabilidad de los recursos del sistema de salud colombiano”. Este convenio marca el inicio de una hoja de ruta que pretende consolidar un sistema de salud más equitativo, eficaz y transparente, tanto en Colombia como en Chile.