Revocadas 5 EPS en la Guajira para el Subsidiado - CONSULTORSALUD
Conéctate con nosotros

Biblioteca

Revocadas 5 EPS en la Guajira para el Subsidiado

Publicado

el

ninos guajira

La Superintendencia Nacional de Salud dando cumplimiento a lo anunciado por el Dr. Norman Julio Muñoz en el XI Congreso Nacional de Salud organizado por CONSULTORSALUD,  ha comenzado una serie de revocatorias de habilitación parciales a diferentes EPS, que no han podido documentar el pleno cumplimiento de su capacidad para realizar una gestión integral del aseguramiento a las poblaciones de la Guajira.

Esta decisión, está alineada con la Política de Atención Integral en Salud- PAIS, que pretende darle un manejo diferente y elevar el nivel de protección sectorial a las poblaciones ubicadas en el entorno definido como “Colombia Dispersa”, cuyo piloto ha sido el Departamento de Guainía.

A diferencia de lo ocurrido en Guainía, la alta guajira tiene unas características especiales, que incluyen la presencia de EPSI (EPS Indígenas) y de IPSI (Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Indígenas), estas últimas que se asemejan a las Empresas Sociales del Estado. 

Por eso, para este proceso la Superintendencia Delegada para la Supervisión Institucional solicitó la elaboración de una metodología cuyo objetivo consistía en generar una calificación estandarizada y homogénea de las EPS del Régimen Subsidiado en la Guajira, que facilitará el análisis integral y la toma de decisiones por parte de la Superintendencia.

 

QUIENES PODRIAN QUEDAR COMO GESTORES EN LA ALTA GUAJIRA?

CONSULTORSALUD cree que podrian estar dentro del sonajero de las principales candidatas a manejar el nuevo modelo de aseguramiento basado en la gestion del riesgo financiero, el agenciamiento y la gestion del riesgo en salud en su orden:

  1. Mutual Ser EPS, y
  2. Cajacopi EPS

 

C0MO SE EVALUO A LAS EPS QUE FUERON REVOCADAS PARCIALMENTE EN LA GUAJIRA?

Si Ud. pertenece a una EPS que esta asentada en los territorios de la colombia dispersa (orinoquia, amazonia, anden pacifico y san andres), tome atenta nota sobre la forma como lo van a evaluar inmediatamente para decidir si continua en el territorio o es deshabilitado:

Para el componente técnico científico se generaron 4 indicadores: red prestadora de servicio general y específica por trazadores, desnutrición y calidad de la atención medido a través de un indicador compuesto por otros 19 indicadores trazadores, definidos en la Resolución 1446 de 2006, que se encuentran enmarcados en cuatro dominios: accesibilidad y oportunidad, calidad técnica, gerencia del riesgo y satisfacción.

En el componente de flujo de recursos se utilizaron 2 indicadores: componente coincidencias cuentas y componente coincidencias financieras. A partir de los diferentes componentes se calculó el indicador final para cada EPS.

Las EPS que no cumplieron con uno o varios de esos requisitos, y a las que se les revoca parcialmente la habilitación en el departamento de la Guajira son: Caja de Compensación Familiar de Córdoba “COMFACOR”, COMPARTA EPS-S, COOSALUD E.S.S, AMBUQ ARS y Nueva EPS Régimen Subsidiado.

De acuerdo con los actos administrativos publicado por la Superintendencia, estas entidades se encuentran inmersas en el régimen de autorización previa y por lo tanto no podrán modificar su capacidad de afiliación sin autorización de la Superintendencia.

Las entidades tienen un periodo de defensa de cinco (5) días hábiles, para desvirtuar los hallazgos encontrados por la Superintendencia.

Seguramente estamos próximos a ver los siguientes pasos por parte del gobierno, que son la convocatorio pública, para escoger el operador o los operadores de aseguramiento en la alta guajira, y el establecimiento de una oferta asistencial suficiente basada en redes integrales y soportada en servicios de telesalud.

Será muy interesante ver si la Supersalud, toca el aseguramiento indígena, dándole un tratamiento uniforme a los cumplimientos y castigando las potenciales fallas de las EPSI con revocatorias como lo ha hecho con las EPS de naturaleza distinta; un trato preferente, por su condición de aseguradores de poblaciones indígenas, sería altamente inconveniente, frente a un modelo que pretende comportarse como un sistema que avanza en el mejoramiento continuado de la calidad, y quiere superar los errores de pasado: lo importante es lograr el objetivo central de mantener la salud o recuperarla en el menor tiempo posible y con la menor cantidad de secuelas individuales, familiares y sociales, independientemente de la naturaleza jurídica del gestor seleccionado, dentro de un proceso transparente y participativo.

Descargue:

Resolución 3254  de 2016 SNS – Revocada habilitación Comfacor EPS CCF en la Guajira

Resolución 3255  de 2016 SNS – Revocada habilitación Comparta EPS en la Guajira

Resolución 3256  de 2016 SNS – Revocada habilitación Coosalud en la Guajira

Resolución 3257  de 2016 SNS – Revocada habilitación Ambuq EPS en la Guajira

Resolución 3258  de 2016 SNS – Revocada habilitación Nueva EPS RS en la Guajira

 

Biblioteca

Nuevos plazos para el inicio de la operación de las funcionalidades del Sistema de Subsidio Familiar a través del SAT

Conozca las nuevas fechas que contempla el Minsalud para la puesta en marcha de la implementación de las funcionalidades del Sistema de Subsidio Familiar en el SAT.

Publicado

el

SAT - SUDSIDIO FAMILIAR

Con un nuevo proyecto de resolución se modificó  el artículo 10 de la Resolución 1126 de 2020  en donde se había definido las condiciones generales para la operación del Sistema de Subsidio Familiar en el Sistema de Afiliación Transaccional – SAT-.

Según el nuevo acto administrativo emitido por el Ministerio de Salud y Protección Social en la resolución 1126 también se habia  estableció los plazos para la incorporación y puesta en operación de las funcionalidades del sistema, señalando que durante el segundo semestre del 2020  se adelantaría la validación y depuración de la información de afiliados del Sistema de Subsidio Familiar y su incorporación al SAT.

También puede leer: Guselkumab, altamente efectivo para la artritis psoriásica

Puesta en operación del Sistema de Subsidio Familiar a través del SAT

De acuerdo con lo anterior, el Minsalud ha indicado que “se requiere adelantar pilotos de prueba con las cajas de compensación familiar, con el fin de validar y depurar la información, las cuales, dada su complejidad técnica, no alcanzan a ser efectuadas en la presente anualidad”.

En consecuencia, se hace necesario  ampliar los plazos establecidos para la incorporación de la información y la implementación de las funcionalidades del Sistema de Subsidio Familiar en el SAT.

También puede leer: proponen modelo computacional para estudiar la tuberculosis

En este sentido , a partir del segundo semestre del 2020 se iniciará el proceso de validación y depuración de la información de afiliados del Sistema de Subsidio Familiar para su incorporación al SAT, el cual se llevará a cabo de forma progresiva; y paralelamente entrará en operación la funcionalidad de afiliación a una caja de compensación familiar para empleadores personas jurídicas constituidas a partir del 1 de noviembre de 2020; asimismo,  a partir del primer semestre del 2021, en forma gradual, entrarán en operación las demás funcionalidades establecidas en el artículo 7 de la presente resolución, de conformidad con el procedimiento para la incorporación y puesta en operación que defina el Ministerio de Salud y Protección Social, y en los términos y estructura de datos establecida en los anexos técnicos que se adopte para tal efecto.

Continuar leyendo

Biblioteca

Estos son los nuevos ajustes a los soportes de facturación de servicios de salud

Conozca la modificación parcial que hizo el Minsalud a los soportes que acompañan las facturas electrónicas de los servicios de salud.

Publicado

el

Servicios de salud facturación

Con un proyecto de Resolución el Ministerio de Salud y Protección Social, modificó parcialmente la Resolución 3047 de 2008, esto con el fin de cambiar algunos de los soportes de las facturas de prestación de servicios y tecnologías en salud que deben acompañar las facturas de venta y, por ende, las causales de devoluciones y glosas.

También puede leer: la vacuna Pfizer/Biontech será suministrada a México gracias a un acuerdo

Modificaciones a la facturación de los servicios de salud

La modificación que quedo establecida en el proyecto de resolución que usted podrá descargar al final de este artículo quedará así:

“Los únicos soportes de las facturas de prestación de servicios y tecnologías en salud de que trata Artículo 2.5.3.4.10 del Decreto 780 del 2016 o las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan, serán los definidos en el Anexo Técnico No. 5 que hace parte integral de la presente resolución. Las entidades responsables de pago no podrán exigir soportes adicionales a los definidos en la presente Resolución y el incumplimiento a esta obligación dará lugar a las acciones de vigilancia y control, de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 2.5.3.4.18 del Decreto 780 de 2016”.

De acuerdo con lo anterior, según el Minsalud, los soportes deberán ser presentados por los prestadores de servicios de salud ante las entidades responsables de pago en la fecha de expedición de la factura o máximo dentro de los treinta (30) días siguientes. Una vez recibidos los soportes, la entidad responsable de pago generará un número consecutivo de radicación por el conjunto de soportes que acompañan cada factura, momento a partir del cual se considera radicada. Desde el momento de la radicación, las entidades responsables de pago deben proceder a dar cumplimiento a los términos definidos por la normativa que regula la materia para determinar si proceden glosas o no a la factura.

También puede leer: así será el giro previo por servicios y tecnologías no financiadas con cargo a la upc del régimen contributivo

Así mismo, en caso que el prestador de servicios de salud no entregue los soportes en el término antes establecido, la entidad responsable de pago aplicará la causa de devolución correspondiente y el prestador de servicios de salud expedirá la nota crédito al 100% de la factura e iniciará un nuevo proceso de cobro.

Finalmente, el documento expone que los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables de pago deberán realizar los ajustes a más tardar el 31 de diciembre de 2020.

Documento adjunto

Continuar leyendo

Biblioteca

Así será el giro previo por servicios y tecnologías no financiadas con cargo a la UPC del régimen contributivo

Con proyecto Gobierno busca mejor flujo de recursos en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, entre estos los provenientes de los servicios y tecnologías no financiadas con cargo a la UPC del régimen contributivo.

Publicado

el

UPC ADRES Sistema General de Seguridad Social en Salud

A través de un proyecto de decreto se modificó la normativa 1333 de 2019, que anteriormente habia sido reformado por el decreto 481, el cual  precisaba que a partir del año 2020 el pago del giro previo y/o acreencias por servicios y tecnologías en salud no financiados con cargo a la UPC del régimen contributivo que se generarán con cargo al servicio de deuda pública no podrían  exceder el valor máximo  determinado por el Consejo Superior de Política Fiscal -CONFIS.

También puede leer: cambios en los criterios para el saneamiento definitivo de recobros por servicios NO UPC

Asimismo, cabe mencionar que el decreto 1333 de 2019, también fue modificado por la normativa 687 de 2020, la cual en su momento estableció la posibilidad de que los acuerdos de pago suscritos por la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud – ADRES-  fueran consolidados mediante uno o varios actos administrativos.

En este sentido, la modificación que contempla el nuevo proyecto de decreto busca que la normativa 1333 de 2019, tenga mejor flujo de recursos en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, entre estos los provenientes de los servicios y tecnologías no financiadas con cargo a la UPC del régimen contributivo, radicados por las EPS ante la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud – ADRES-.

Además, según el Minsalud, se hace necesario aplicar las medidas de giro previo a las cuentas que no se les ha aplicado o que ya lo tienen legalizado.

Giro previo prestadas hasta el 31 de diciembre de 2019

De acuerdo con el documento, la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud – ADRES- será la encargada de realizar un giro previo equivalente al 25% del valor radicado por servicios y tecnologías no financiadas con cargo a la UPC del régimen contributivo, que con corte al 30 de noviembre de 2020 hayan sido radicados y no cuenten con resultado del proceso de auditoría integral.

De acuerdo con la anterior, el giro previo también aplicará para los valores recobrados que registren giros previos anteriores, una vez verificada la legalización de ellos.

Por consiguiente, los recursos que resulten aprobados por este mecanismo serán girados directamente por la ADRES a los prestadores y proveedores que las entidades recobrantes determinen en los formatos establecidos para tal fin.

En el evento en que el valor aprobado en el proceso de auditoría integral sea menor al valor girado por el mecanismo de giro previo, la entidad recobrante deberá reintegrar la diferencia o informar a la ADRES el concepto sobre el cual esta deberá realizar la compensación. Lo anterior, en un término no superior a treinta (30) días calendario, una vez notificado el resultado de auditoría.

Documento adjunto

Continuar leyendo

Evento Gratuito

ÚNETE AL CONGRESO

btn-comprar

Innovación

Latinoamércia

Productos destacados

Tendencias

Indicadores / Cifras