Modelo de salud en Barranquilla - CONSULTORSALUD
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Modelo de salud en Barranquilla

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Hace unos meses salió una publicación donde el Ministro de salud Alejandro Gaviria afirma que Barranquilla posee el mejor modelo de salud actualmente en nuestro país, El éxito ha sido tal que han venido personas de diferentes partes de Colombia y del mundo a observarlo; es una red articulada entre los caminantes de la salud, los pasos y los caminos. Mucho se ha hablado sobre el modelo de salud que se aplica en la ciudad desde el año 2008, pero muy pocos conocen al detalle.

 

El modelo de salud de Barranquilla surge de un diagnostico que se hizo frente a la red hospitalaria de la ciudad, en la cual se observó que estaba desordenada administrativamente, que no era financieramente sostenible y se tenía que intervenir; de igual manera se pudo evidenciar que la infraestructura física de los puestos de salud no cumplían con todo lo que exigían los estándares de calidad, los cuales se encontraban ubicados lejos de la gente, sin mantenimiento, sin servicios públicos constantes. Había una población que para acceder a los servicios de salud tenían que pagar desde los guantes, cualquier medicamento que iban a utilizar los pacientes tenían que comprarlos de lo contrario el hospital no los podía atender, si le iban a hacer una cirugía a un paciente, le daban una lista de las necesidades para poder ser intervenidos, y eso lo estaban pagando doble, lo pagaba el usuario y las instituciones que a la vez le facturaba al distrito a pesar de que el usuario lo había comprado con anterioridad.

 

Barranquilla tiene algo que la fortalece y es la estampilla pro hospitalaria de primer nivel, la cual se tiene que invertir en las instituciones de salud. El contrato que manejaba la administración en ese momento era solo para mantenimiento, el cual se cambió hacia la tarea de construir o adecuar la infraestructura de las instituciones, de tal manera que se le dio un mejor uso a esa estampilla, la cual venía funcionando pero no se observaban los cambios ni intervenciones en la red hospitalaria de tal manera que luego de hacer un estudio e identificar donde estaban ubicados geográficamente los puestos de salud, se observó que esta red hospitalaria fue creciendo, hacia donde la comunidad quiso que creciera, en las casitas, en los centros comunales, algunos en lugares dispersos y otros en lugares muy cercanos entre si, lo cual no garantizaba que la comunidad tuviera una accesibilidad a la salud por el desorden en la ubicación geográfica en que se encontraban; lo cual se reorganizo de tal manera que deberían existir unos puntos de atención ambulatoria oportuna de ocho horas de atención (Pasos) destinados a asegurar el bienestar de las familias de los estratos I,II y III del sisben que debían estar a menos de 800 metros donde vivieran las familias de su zona de influencia para que pudieran acceder caminando y un centro de atención médica oportuna de 24 horas de atención (Caminos) los cuales tenían los servicios de urgencia y debían estar a 1,5 o máximo 2 kilómetros; de tal manera que la persona le fuera fácil acceder; así fue como se reorganizo el sistema de referencia y contrarreferencia en el distrito de Barranquilla, garantizando que en cada una de las localidades de los sectores más vulnerables existieran “Pasos” (Puntos de atención ambulatoria oportuna de 8 horas de atención) y Caminos (Centros de atención médica integral de 24 horas de atención). De los cuales solamente los Pasos iban a ser para las actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad con algún “plus” que era el de garantizar que la población más vulnerable como los niños, las mujeres embarazadas y los ancianos, tuvieran en los “pasos” los especialistas y que su acceso a ellos fuera directo sin ninguna autorización previa, de esta forma se implementó el primer nivel ampliado de atención en el cual se le garantizaba a la mujer embarazada ir inmediatamente al ginecólogo, al niño ir al pediatra, al hipertenso y al diabético ir al internista. Sin que el paciente tuviera que ir a un centro especializado si no existía uno cerca de su casa, de tal manera que se comenzó a trabajar en su infraestructura.

 

El nuevo modelo de salud de Barranquilla se basa en un esquema de promotoras llamadas “Caminantes de la Salud” Los caminantes de la salud, cumplen una función básica para la calidad en la atención de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, Ellas son un soporte en el sistema implementado entre el paso y el camino. Los caminantes son un grupo de jóvenes que van de casa en casa llenando registros con los datos de las personas que requieren atención médica, están capacitadas para tomar la presión y hacer una revisión básica de los indicadores. Cuando detectan algún riesgo, hacen una remisión al centro de atención más cercano, de eso se trata la medicina preventiva.

 

La red hospitalaria articulada opera de dos maneras: La población puede acceder a la atención asistiendo por voluntad propia o por inducción a la demanda de los caminantes de salud. Cuando un caminante de salud llega a una casa e identifica una situación de riesgo hace la demanda inducida. Si existe un niño que no se ha vacunado, o hay una mujer embarazada que no ha asistido a los controles prenatales o identifica otras patologías, envía o hace una boleta de remisión al “Paso”. Y eso es lo que ha funcionado en Barranquilla ya que la estrategia de “los caminantes de la salud” está unida a la red hospitalaria, de tal manera que el médico que este en ese puesto de salud, la enfermera y los demás profesionales conocen la estrategia, por eso cuando llega una remisión, esa remisión debe ser efectiva, de lo contrario no funcionaría el modelo, de tal manera que el usuario llega por esos dos caminos.

 

En el caso que sea evidenciado que pueden ser un evento electivo, transita a un “Paso” (Puntos de atención ambulatoria oportuna de 8 horas de atención) pero en el evento que sea una urgencia, acuden a un “Camino (Centros de atención médica integral de 24 horas de atención) En cada localidad hay un “Camino” y el “Camino” atiende a la población que hay a su alrededor.

Lo que hace la diferencia de este sistema de salud con los demás es que la demanda inducida es una demanda efectiva, muchas de las demandas inducidas que hacen las EPS va dirigida es al tema de la carnetizacion y se observa poco interés en las actividades de promoción y prevención; Barranquilla para poder hacer la demanda inducida posee una participación de las EPS del 25% de los recursos para pagar los caminantes de la salud, eso no existe en ninguna parte, de tal manera que eso marca la diferencia, aquí hubo una unión entre las EPS del distrito y la red hospitalaria, para que todos trabajaran en un solo sentido. Todas las actividades de promoción y prevención de la población del régimen subsidiado está contratada con la red hospitalaria, esto hace que todos los usuarios tengan los mismos servicios, alcanzando la cobertura universal en la ciudad, nivelando los beneficios del sistema contributivo para todos con un solo plan integral que hizo desaparecer la exclusiones, extendiendo a los sisbenizados los mismos beneficios del régimen contributivo. A Barranquilla le pagan por operar la red de servicios aproximadamente seis mil millones de pesos, los cuales son para reinvertir en salud. La Red es eficiente hasta en ese sentido, porque la está operando un tercero con unas inversiones públicas pero además de eso Barranquilla está recibiendo un arriendo por cada una de las instituciones, eso no lo tiene nadie en el país.

 

Por consiguiente es importante proyectar confianza en la comunidad, en los alcaldes, mantener a las EPS comprometidas en todas las actividades de promoción y prevención, crear y construir infraestructuras que le devuelvan la dignidad al usuario. En este momento Barranquilla puede competir con cualquier ciudad porque sus instituciones son mejores aun que las instituciones del régimen privado, por esto la gente se siente satisfecha y a gusto. Uno puede apreciar a los pacientes de estrato uno con su cuarto individual, su aire acondicionado su televisor, su cama para el acompañante, privilegios que antes solo tenían los afiliados del régimen contributivo. Eso es lo que hace diferente a Barranquilla de las demás ciudades. Hay que fortalecer la red primaria de servicios de salud y los hospitales del estado. Se debe invertir en la promoción y prevención para evitar que tengan esas facturaciones altas en pacientes de alto costo que realmente son quienes traen los problemas en la cartera y definirle a las EPS que los recursos de la salud son de salud y no se tienen que invertir en algo diferente.

 

Aunque el Ministro Gaviria expresó que el modelo de salud de Barranquilla es el mejor del país, hay opiniones contrarias a ese concepto, se dice por ejemplo que en primer lugar esta la ciudad de Medellín y en segundo lugar está Santander, caer en estas conjeturas guiadas por estadísticas no conduce a nada. Lo que demuestra esta categoría de modelos de salud dispersos implementados por los administradores de turno en las distintas regiones del país, es desnudar que en Colombia no hay una política unificada en esta materia y en cada rincón se experimenta y se hace lo que se puede o lo que se le ocurre al alcalde de turno, porque no hay un norte fijado por el gobierno Central. No podemos olvidar que una política coherente y unificada en materia de salud no puede mostrar estos índices de desigualdad, porque decir que en Colombia sólo los habitantes de Medellín, Santander y Barranquilla tienen un servicio de Salud aceptable, surge necesariamente la pregunta ¿Qué pasa con el resto de ciudadanos? ¿No son colombianos también?

 

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Modelo de Salud Barranquilla 

 

Alba Marina Rueda Olivella
[email protected]
@AlbaMarinaRueda

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Ajustados los valores máximos de pruebas covid-19

Conozca cual es el valor máximo para el reconocimiento y pago de las pruebas covid-19.

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Ajustados los valores máximos de pruebas covid-19

Con la Resolución 1630 de 2020 surgió un nuevo cambio para los valores máximos de las pruebas de búsqueda, tamizaje y diagnóstico para la covid-19 que integran las canastas de servicios y tecnologías en salud.

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Valor máximo de la pruebas covid-19

Asimismo, con este documento con este documento también se definió un valor máximo para el caso de los municipios con laboratorio avalado para procesar estas pruebas y otro para los municipios y áreas no municipalizadas sin laboratorio.

“De esta manera se modifica el artículo 5 de la Resolución 1463 de 2020, definiendo nuevos valores máximos para las pruebas moleculares, de antígeno y serológicas para el covid-19, las cuales serán recobradas por las EPS o EOC e IPS, según corresponda, a la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud -Adres-”, declaró María Andrea Godoy Casadiego, viceministra de Protección Social.

Dicho de esta manera, los nuevos valores máximos quedan así:

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De acuerdo con el Ministerio de Salud, con estos valores se financian lo necesario para la realización del procedimiento incluyendo la toma de la muestra, el procesamiento. el transporte hasta el laboratorio responsable del procesamiento y entrega de resultados, de tal forma que se cumpla con la finalidad de este. Por otra parte, en caso de requerirse consulta de atención domiciliaria el valor de esta se financia con recursos de la Unidad Pago por Capitación.

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La nueva resolución precisa el procedimiento para el reconocimiento y pago de pruebas, las cuales las deben tener en cuenta las Entidades Promotoras de Salud, Entidades Obligadas a Compensar, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud o laboratorios.

“Se recuerda que estos valores no son los que un usuario debe pagar por la prueba, sino que hacen parte de los valores máximos que la Adres le reconocerá y pagará a los aseguradores o prestadores por cada prueba realizada a un afiliado, siempre y cuando se realice la respectiva facturación y reporte al sistema de vigilancia SisMuestras del INS”, dijo la viceministra.

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Integración y reglamento operativo de las vacunas covid-19

Con la resolución 1628 de 2020 se busca determinar la integración y el reglamento operativo para el funcionamiento de la Instancia de Coordinación y asesoría del acceso de las vacunas seguras y eficaces contra la Covid-19.

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Con la resolución 1628 de 2020 se busca determinar la integración y el reglamento operativo para el funcionamiento de la Instancia de Coordinación y asesoría del acceso de las vacunas seguras y eficaces contra la Covid-19.

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Según el Gobierno Nacional esta instancia estará integrada por:

  1. El Ministro  de  Salud y Protección  Social  o su delegado, quien podrá  delegar en uno de sus Viceministros y lo presidirá.
  2. El Ministro  de Hacienda y Crédito Público  o su delegado, quien podrá  delegar en uno de sus Viceministros.
  3. El Director Nacional de Planeación o-su delegado, quien podrá delegar en uno de los  Subdirectores Generales.
  4. El Director del Instituto Nacional de Salud.
  5. El Director del Instituto de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos -INVIMA.
  6. El Director del Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud – IETS.
  7. Un (1)  representante de las secretarias de salud de los  niveles  departamental, municipal y distrital, designado por el Ministro de Salud y Protección Social.
  8. Un (1)   representante  de   la   Asociación   Colombiana   de   infectología   ACIN,
  9. designado por el presidente de la Asociación.
  10. Un (1)  representante de la  Academia  Nacional  de  Medicina, designado  por  el
  11. presidente de la Academia.
  12. Un (1) representante de la Asociación Colombiana  de Facultades de Medicina – ASCOFAME, designado por el presidente de la Asociación.

Funciones

Asimismo, la Secretaría Técnica será ejercida por el Director Medicamentos   y  Tecnologías  en  Salud  de  este  Ministerio, y  tendrá  las  siguientes funciones:

  • Convocar  a los  miembros  de  la  Instancia  de Coordinación  y asesoría  para  el Acceso a Vacunas Seguras y Eficaces, por cualquier  medio físico o electrónico, mediante comunicación  que  indique el día, la  hora, el lugar, el objeto de la  sesión y el orden del día.
  • Verificar la asistencia de los miembros a las sesiones de que trata el parágrafo 2 del artículo primero de esta Resolución.
  • Coordinar las actividades de apoyo necesarias para realizar las sesiones.
  • Remitir, con suficiente antelación a cada reunión, los documentos soporte de los asuntos a tratar.
  • Elaborar las actas de cada sesión para  la  aprobación de sus miembros.
  • Administrar, archivar y custodiar la  información,  documentos y actas de las  actas de las sesiones.
  • Las demás que le sean asignadas al interior de la Instancia o que sean necesarias para  su adecuado funcionamiento.

En consecuencia, la  Instancia  de  Coordinación  y Asesoría  para  el Acceso  a Vacunas Seguras y Eficaces sesionará mensualmente de manera ordinaria y extraordinariamente cuando el Ministro de Salud y Protección Social lo estime necesario, previa convocatoria del Secretario Técnico.

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Inició revocatoria parcial del funcionamiento de la EPS Medimás

Conozca los hallazgos que se llevaron a cabo sobre la inspección, vigilancia y control reportada sobre la EPS Medimás en los departamentos de Antioquia, Nariño, Santander y Valle del Cauca.

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Con la Resolución 258 de 2020 se ordenó el inicio de una actuación administrativa de revocatoria parcial de funcionamiento de la EPS  Medimás.

Según la Superintendencia Nacional de Salud, la medida se da luego de un análisis de seguimiento el periodo comprendido entre 2019 y 2020  en los departamentos de Antioquia, Nariño, Santander y Valle del Cauca.

Los hallazgos encontrados en este reporte de inspección, vigilancia y control de la Superintendencia Nacional de Salud evidencian la situación de gestión de la EPS frente al Sistema General de Seguridad Social en Salud e indica que es en estos departamentos en donde Medimás presenta uno de los menores desempeños poniendo en riesgo la garantía en la prestación de los servicios de salud requeridos por la población usuaria.

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En este orden, es importante también mencionar que los hallazgos evidenciados por la Superintendencia de Salud en los periodos auditados entre el 2019 y 2020 revelan que la entidad sigue presentando a nivel departamental los mismo incumplimientos evidenciados en la auditoria nacional con el agravante que en las recientes visitas en sedes regionales, se identificó igualmente incumplimiento a los hallazgos antes indicados relacionados con los servicios de salud, respecto de las cuales se mantienen las falencias pese al plan de mejoramiento de la EPS.

“Al realizar un comparativo de la información evidenciada en la visita realizada en el primer semestre de 2019 a nivel Nacional y  las realizadas a  nivel Departamental,  se puede  establecer que la  EPS  no presenta fortalecimiento de la gestión y la articulación con los demás departamentos para el mejoramiento continuo y  el  logro  de  los  resultados  en  salud,  puesto  que  los  hallazgos  son  reiterativos  y  no  muestran  la implementación de ciclos continuos de mejora en la gestión y cierre gradual de brechas”. Indica el documento.

Comportamiento PQRD de Medimás periodos enero 2019 a junio de 2020

Al evaluar el comportamiento de las PQRD recibidas en la Supersalud del régimen contributivo en los años 2019 y 2020 (enero a junio), se identificó que Medimás EPS contaba con 46.071 PQRD en el 2019 y 42.432 PQRD en el 2020, ocupando el puesto número  1  puesto con la mayor tasa acumulada de quejas por cada 10.000 afiliados.

Comportamiento de PQRD de Medimás

Otro de los aspectos que también se analizó en este documento es el de las principales causas de PQRD que se dieron entre el 2019 y 2020. Los hallazgos mostraron que la  falta  de  oportunidad  en  la  asignación  de  citas  de  consulta  médica  especializada  de  otras especialidades médicas es la principal causa de quejas por parte de los afiliados de la  EPS,  con el mayor porcentaje de participación de 16,4% del total de las PQRD; seguido por falta de oportunidad en la entrega de medicamentos NO POS y falta de oportunidad en la entrega de medicamentos POS con un 9,6% y 7,3% respectivamente.

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Asimismo, se evaluó  el comportamiento de las PQRD de Medimás EPS por patología en el periodo de enero de 2019 a junio  de 2020. Los resultados arrojaron que los problemas relacionados con facilidades  de atención  médica  u otros servicios  de  salud  tiene  el  mayor porcentaje  de participación  con  un  58,42%, seguido por cáncer y enfermedades crónicas no transmisibles cardiovasculares con 10, 43% y 7, 74 % respectivamente.

En consecuencia, la hipertensión esencial primaria es una de las patologías que tiene el mayor porcentaje de participación con un 2,82%, seguido por diabetes mellitus insulinodependiente y problemas relacionados con facilidades de atención médica  u otros servicios de salud con 2, 41 % y 1, 89 % respectivamente.

Al evaluar, el comportamiento de las PQRD de Medimás EPS por alto costo en el periodo de enero de 2019 a junio de 2020, se identifica que los quimioterapia y radioterapia para  el cáncer tiene el mayor porcentaje de participación con un 4, 18%, seguido por diagnóstico y manejo del paciente infectado por VIH y trasplante renal con 0,59 % y 0,44 % respectivamente.

De otra parte, ante los hallazgo expuesto anteriormente la Superintendencia Nacional determinó que en un  término de cinco (5) días hábiles, contados  a partir del día siguiente a la notificación a la EPS, está a través de su Representante  Legal, ejerza su derecho  de contradicción y  defensa sobre los incumplimientos descritos respecto de los departamentos  de Antioquia, Nariño, Santander y Valle del Cauca.

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