El Centro para la Innovación de Medicare y Medicaid (CMMI) anunció el lunes los resultados del año calendario 2022 para el Modelo de Contratación Directa. Este modelo, que precede al ACO REACH, asiste a las entidades de contratación directa (DCE) en la obtención de ahorros. Según un comunicado de prensa de la Asociación Nacional de ACO, más del 75% de los participantes lograron ahorros, mientras que solo el 23% registró pérdidas.
El año pasado, las entidades de contratación directa (DCE) lograron ahorros brutos por un total de 870 millones de dólares, marcando un aumento de más de siete veces con respecto al año 2021, lo que refleja el crecimiento sostenido del modelo implementado en Estados Unidos. Todo esto se tradujo en ahorros netos de 484 millones de dólares, siendo el 93% del total generado a través de descuentos de referencia y el 7% mediante acuerdos de ahorro compartido. Para aquellas DCE que se unieron al programa en 2021, el ahorro neto promedio fue un 67% mayor.
El Modelo de Contratación Directa fue creado con el propósito de coordinar la atención de las poblaciones de pacientes, lo que permite a los proveedores asumir niveles más elevados de riesgo y recompensa financiera en comparación con el Programa de Ahorros Compartidos de Medicare. En enero, el programa se rediseñó como el modelo ACO REACH.
En agosto, se realizaron ajustes en el programa, reduciendo el requisito mínimo de beneficiarios para las nuevas ACO entrantes de 5,000 a 4,000, al igual que los requisitos mínimos para poblaciones con necesidades más altas.
Clif Gaus, presidente y director ejecutivo de NAACOS, señaló en un comunicado que los ahorros generados a través de la contratación directa brindan la oportunidad a los proveedores de explorar pagos híbridos que “se basan en la población en lugar de honorarios por servicio” y no requieren autorización previa. Asimismo expresó la necesidad de “invertir en modelos de pago alternativos que responsabilicen a los proveedores tanto por los costos totales de atención como por la calidad de la atención al paciente”.
Capitación en el modelo ACO REACH
Los Centros para los servicios de Medicare y Medicaid (CMS, en inglés) también publicaron en el informe los datos disponibles sobre capitación en el modelo ACO REACH. Entre enero a junio de 20023, el 3.2% de los servicios totales proporcionados a los beneficiarios alineados se vieron afectados por la capitación, lo que significa que el 96.8% de todos los pagos de Medicare por servicios a beneficiarios alineados no se vieron afectados por la capitación.
El modelo ACO REACH incorpora la capitación como un enfoque que permite a los proveedores de atención médica participantes renunciar a una parte de sus ingresos a cambio de recibir una compensación. Esto tiene como objetivo alinear de manera más efectiva los incentivos financieros en el punto de atención.
Cabe señalar que, el modelo contempla dos opciones de capitación, conocidas como “mecanismos de pago por capitación”. El primero es el “Pago por Capitación de Atención Primaria (PCC)”, en el cual los proveedores de atención primaria que participan en el modelo ACO REACH pueden optar por renunciar a un porcentaje que va desde el 1% al 100% de los pagos de reclamaciones por servicios específicos proporcionados a beneficiarios alineados.
La segunda opción es la “Capitación de Cuidado Total (TCC)”, en la cual los proveedores de atención médica participantes en una ACO acuerdan renunciar al 100% de los pagos de reclamaciones por servicios brindados a beneficiarios alineados.
De acuerdo con el documento, 102 organizaciones que adoptaron el modelo ACO REACH optaron por el PCC y 30 por el TCC. En los dos primeros trimestres, la capitación afectó, de media, al 3,2% del coste total de la atención (es decir, el 96,8% de todos los pagos de Medicare por servicios prestados a beneficiarios alineados no se vieron afectados por la capitación).
