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Opinión

El ayer, el hoy y el mañana de la enfermedad renal diabética

El Dr. Jorge Rico Fontalvo, nefrólogo, hace un análisis sobre la evolución de la enfermedad renal asociada a la diabetes, su pasado, su presente y futuro.

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enfermedad renal diabetes

La diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad crónica, muy frecuente, que afecta a varios órganos y que hoy en día es claro, que va mucho más allá del simple hecho de tener la glucosa en sangre persistentemente elevada.

La DM es una enfermedad sistémica y uno de los órganos más frecuentemente afecta son los riñones.

4 De cada 10 pacientes que padecen diabetes mellitus tipo 2 (DM2), se les encuentra compromiso renal.

En los últimos años hemos visto que han cambiado muchas cosas con respecto a la DM y el daño renal asociado.

En las siguientes líneas vamos a referirnos al pasado, al presente y al futuro de esta asociación.

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EL ANTES Y EL HOY DE LA DIABETES Y EL DAÑO RENAL

Como lo comenté al inicio de esta columna de opinión, los pacientes diabéticos pueden tener compromiso de varios órganos y uno de ellos son los riñones.

Hemos visto durante el tiempo y más específicamente en los últimos 5 años como han evolucionado los conocimientos relacionados con este tema.

Las   definiciones, terminología, evolución, historia natural, clasificación e intervenciones terapéuticas han cambiado mucho y además han cambiado paradigmas, que en última instancia han favorecido ampliar y aclarar conocimientos.

El término de Nefropatía diabética ha sido el termino clásico ampliamente usado desde hace muchos años para referirnos a los pacientes diabéticos que padecen daño renal.

Este nombre hace referencia al paciente diabético con compromiso renal con hallazgos histológicos característicos (biopsia renal). Sin embargo, Actualmente se está usando más el termino de Enfermedad renal diabética (ERD), un nombre más amplio y global, que incluye a los pacientes diabéticos que desarrollan compromiso renal independiente de si tiene o no hallazgos histológicos (biopsia renal).

Con respecto a la historia natural de la evolución de la enfermedad renal en los pacientes diabéticos, este tópico también ha cambiado.

Tradicionalmente se consideraba que el paciente diabético que desarrollaba daño renal tenía una evolución lineal en su historia natural, donde lo primero que ocurría era un fenómeno que se conoce como hiperfiltración, posteriormente presentaba microalbuminuria, luego macroalbuminuria y seguido a estos eventos, se presentaba el deterioro de la tasa de filtrado glomerular o en términos más claros, empeoramiento del funcionamiento global renal. No se concebía que el paciente diabético debutara primero con deterioro del funcionamiento renal antes de la aparición de micro o macroalbuminuria y si esta condición se presentaba, se asumía que este daño renal no era debido a la DM, sino a otra causa adicional.

Pues bien, hoy en día se sabe por estudios experimentales en modelos animales y biopsias renales que aproximadamente un 25-35% de los pacientes diabéticos que desarrollan daño renal, pueden tener un comportamiento en su historia natural de manera no lineal, es decir, que pueden tener una evolución dinámica en el desarrollo de su enfermedad renal, es decir presentar deterioro de su función renal sin necesidad de tener previamente la presencia de micro o macroalbuminuria.

Por lo anterior hoy en día se sabe que los pacientes con enfermedad renal diabética (ERD) pueden tener dos variedades o fenotipos, el clásico o albuminúrico y también el fenotipo no albuminúrico.

Otro aspecto que está cambiando en los últimos años es que se está dejando de usar los términos micro y macroalbuminuria. Lo anterior, debido a que se están unificado criterios y se está clasificando la albuminuria en tres grados que se conocen como albuminuria A1, A2, A3.

Albuminuria A1 (valor menor de 30 miligramos), Albuminuria A2 (rango de albuminuria entre 30-300 más), que es el equivalente a micro albuminuria y albuminuria A3(rango mayor de 300 más).

 Actualmente y como decía en las líneas anteriores, esta terminología está cambiando y a nivel mundial estas pautas se están adaptando y acogiendo, para poder unificar criterios y hablar un mismo idioma.

QUE HA CAMBIADO CON RESPECTO AL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Con respecto a estos dos aspectos hay datos muy interesantes. En cuanto al diagnóstico, está claro que, debido a la alta asociación y frecuencia de presentación del daño renal en los pacientes con DM, todo paciente diagnosticado con esta enfermedad, es obligatorio hacerle exámenes para evaluar si tiene o no compromiso renal.

Se les debe ordenar exámenes como la creatinina sérica. Con este examen se debe calcular el grado de funcionamiento renal, con unas formulas ya estandarizadas para esto. Además, ordenarle también albuminuria y un citoquímico de orina. Estos exámenes son sencillos, de fácil acceso y además costo-efectivos

Con respecto al tratamiento, vemos que ha cambiado mucho, no solo en el paciente diabético sino también en el paciente diabético con daño renal.

Con respecto a los objetivos en el tratamiento, hemos visto como los diferentes algoritmos en el manejo de estos pacientes se han modificado.

En el pasado, fue un objetivo de primera línea, el control de la glucosa y adicional, la medición de otras métricas para evaluar la glucosa en sangre, como es la hemoglobina glicosilada (HBA1c) y por ende, el enfoque de tratamiento, tenía unos objetivos basados además de la eficacia en que también estos medicamento fueran seguros.

Posteriormente, toma mucha importancia que los medicamentos además fueran seguros desde el punto de vista cardiovascular. 

Y hoy en día, es importante que además los medicamentos tengan otros valores agregados muy importantes como el control de peso, de otras variables cardiovasculares y además que tengan impacto en los desenlaces renales.

Por lo anterior, se cambió el paradigma del enfoque de tratamiento glucocéntrico a un enfoque de tratamiento no glucocéntrico. Hoy en día vemos que las guías y protocolos actuales, hacen énfasis en que se debe determinar primero si nuestro paciente diabético tiene enfermedad cardiovascular o factores de riesgo o también si tiene enfermedad renal y posteriormente evaluar la HBA1c.

CON RESPECTO A LOS MEDICAMENTOS: EL ANTES, EL HOY Y EL DESPUES.

Las nuevas terapias innovadoras para el tratamiento de la DM se están consolidando mucho más y para el campo de la nefrología también aplica esto.

La Metformina como tratamiento sigue siendo el medicamento de elección en DM2.

Las Sulfonilureas sí que han perdido protagonismo y hoy en día, por lo menos en el manejo del paciente diabético renal, la Glibenclamida, que es la más conocida, está contraindicada.

Los Inhibidores de la dpp4 ( Inh dpp-4) y las Insulinas siguen teniendo su espacio y nicho en los pacientes diabéticos con enfermedad renal. Tienen una ventaja y es que se pueden usar en todos los grados de la enfermedad renal, inclusive en diálisis.

Las terapias innovadoras son básicamente los Inhibidores Sglt-2 (disponibles en Colombia Dapaglifozina y Empaglifozina) y algunos agonistas Glp-1, para resaltar en orden de importancia (Semaglutida, Liraglutida y Dulaglutida). Actualmente estos medicamentos están ocupando un lugar bastante importante en nuestros pacientes renales y diabéticos. En otra columna de opinión les hablare más detalladamente de estos medicamentos.

Con los datos que se han encontrado en los últimos estudios, en donde precisamente se ha tenido en cuenta con mucha más fuerza este segmento de pacientes diabéticos renales y con varios estudios que también vienen en ejecución, muy seguramente vendrán más cambios en los algoritmos de manejo.

Por último, no olvidar que el paciente diabético renal debe tener un manejo integral con un objetivo y es siempre mantener una visión holística.

MEDICINA TRADICIONAL VRS MEDICINA DE INNOVACION

Las enfermedades crónicas no trasmisibles sí que se están beneficiando de este cambio de paradigma.
La medicina tradicional sigue siendo importante en algunos aspectos, pero hoy en día esta práctica debe tener como complemento los objetivos de la medicina de innovación, donde el abordaje  actual debe ser centrado en el paciente y no en la enfermedad , como clásicamente se ha hecho.

 Con este cambio de abordaje, es importante el perfilamiento de nuestros pacientes y de manera individualizada ofrecerles la mejor alternativa posible.

CUANDO SE DEBE REMITIR AL NEFROLOGO UN PACIENTE DIABETICO

Esta pregunta sí que es muy interesante y vemos que, con el paso de los años, sí que se ha modificado este concepto.

Cuando se revisan diferentes guías y protocolos nacionales e internacionales, vemos que consideraban que la remisión del paciente diabético al Nefrólogo, era cuando el funcionamiento renal estaba en un grado menor de un 30%, es decir, cuando el filtrado glomerular calculado del paciente estaba menor de 30 cc /min.  Otras guías recomendaban que fuese algo más temprano, cuando la TFG estuviese menor de 45 cc /min.

Esto tenía varias explicaciones al respecto y una de ellas era la oportunidad de consultas de Nefrología debido a que en muchos países el número de nefrólogos por habitantes no daba para atender la demanda grande de consultas.

Hoy en día , muy a pesar de estas consideraciones, que en algunas partes son válidas, porque aún sigue existiendo falta de oportunidad de atención directa por un nefrólogo ( en algunas zonas geográficas) , vemos que  se está cambiando  este paradigma y una de las razones es porque hay claridad  que cuando hay compromiso renal por la diabetes, lo importante primero es diagnosticarlo tempranamente y  lo segundo es tratarlo también  de manera temprana, porque se sabe que entre más temprano se intervenga, mejores son los resultados para nuestros pacientes.

Por todo lo anterior, se considera que un paciente diabético debe ser evaluado por el Nefrólogo cuando se le documente al paciente que tenga lesión renal asociada y no esperar a que esto avance, sino hacerlo de manera inmediata.

PORQUE REMITIRLO AL NEFROLOGO MAS TEMPRANAMENTE: EL PRESENTE Y FUTURO

Hoy en día contamos con intervenciones farmacológicas con medicamentos verdaderamente innovadores que no solamente tienen como objetivo controlar los niveles de glucosa en sangre y la HBA1c, sino que también tienen otros beneficios como disminuir los desenlaces cardiovasculares fatales y también disminuir los desenlaces renales, es decir, pueden ser medicamentos que cumplan con los objetivos de ser medicamentos nefroprotectores.

Además, conocemos que la enfermedad renal diabética cuando se detecta tempranamente puede revertirse, mejorarse o también estabilizarse.

En conclusión, definitivamente en lo relacionado con diabetes y riñón si hay un antes, un presente y viene un futuro muy diferente, prometedor y lleno de muchas más cosas positivas, todo esto con el único objetivo que es el bienestar de nuestros pacientes. Seamos protagonistas del desarrollo y no cómplices del subdesarrollo.

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El “Intercambiador Comercial” del sector salud

“Hoy quiero referirme a uno de los múltiples aspectos claves que trae la mencionada y hasta ahora inerte legislación: El intercambiador comercial”. Por Carlos Felipe Muñoz, CEO de Consultorsalud.

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El “Intercambiador Comercial” del sector salud

Poco se habla de la reglamentación de las medidas para la gestión y la transparencia en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, que fueron aprobadas el 11 de julio de 2019 mediante la Ley 1966 de 2019.

Hoy quiero referirme a uno de los múltiples aspectos claves que trae la mencionada y hasta ahora inerte legislación: El intercambiador comercial.

Debo reconocer que el término que hoy utilizo es de reciente adquisición en mi lenguaje sanitario, y surge de una de las múltiples conversaciones que sostengo con agentes públicos del ente rector, y que se materializa en la norma como “registro de contratación de servicios y tecnologías en salud”.

Antes de meterme de lleno en el tema, presiento que son de igual interés los siguientes tópicos:

Sistema Integrado de Control para el sector salud “SICS”

El proceso sancionatorio dentro del sector salud, se nutrirá de la conjunción de varios actores, que pretenden hacerle una transfusión de habilidades y destrezas relacionadas con la inspección, la vigilancia y el control a la Supersalud, que sigue esperando el surgimiento de sus definitivos “dientes de sable”.

Este SICS (como lo he querido denominar hoy), se crea a partir de la acción especializada y coordinada entre la Superintendencia Financiera, la Superintendencia de Sociedades, la Superintendencia de Industria y Comercio y la Superintendencia Nacional de Salud.

El asesor técnico (la Superintendencia Financiera) brindará capacitación, emitirá conceptos, hará transferencia de conocimiento y mejores prácticas para el fortalecimiento de la Superintendencia Nacional de Salud, con el fin de que esta ejerza la inspección, vigilancia y control sobre las EPS, así mismo, sobre operadores logísticos de tecnologías en salud y gestores farmacéuticos, en lo que corresponde a las condiciones financieras y a las buenas prácticas de gobierno corporativo que deben cumplir estas entidades

Las sociedades del sector salud y empresas unipersonales, serán vigiladas por la Superintendencia de Sociedades que ejercerá la inspección a efecto de verificar el cumplimiento de las normas de derecho de sociedades y demás asignadas a este ente de control.

Finalmente la promoción de la competencia en el sector salud será vigilado, controlado e inspeccionado por la Superintendencia de Industria y Comercio mediante la imposición de multas cuando se infrinjan las disposiciones de prácticas comerciales restrictivas a la competencia y competencia desleal, fusiones y obtención de control de empresas en el mercado de la salud y el abuso de posición de dominante.

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Sistema Integral de Información Financiera y Asistencial SIIFA

El SIIFA será el encargado de agilizar la transmisión y evaluación de la información financiera, de manera que se acelere el flujo de recursos y la transparencia que soportan las transacciones entre los agentes del sector salud.

Su definición parece interceptar la legislación y reglamentación de interoperabilidad, por lo que, entendiendo como de mayor jerarquía la segunda, la dejaré sin mayor aspaviento.

Ahora sí,

El Intercambiador Comercial

Será un portal de registro electrónico, en el cual se deberán reportar los intercambios comerciales de prestación de servicios en salud y tecnologías en salud.

Su nombre técnico expresa mejor lo que hará: el registro de contratación de servicios y tecnologías de salud incluyendo (pero no exclusivamente) la modalidad de contratación, información financiera, gastos en salud, pagos por los servicios de salud, número y tipo de prestaciones de servicios y tecnologías en salud contratadas.

Este reporte será posterior en los casos donde no medie contrato, como las atenciones de urgencias y similares.

Se excluye de esta información las transacciones que sean con recursos propios de las personas naturales y jurídicas.

La información contenida en dicha plataforma será de público acceso cuando involucre recursos del Sistema de Seguridad Social en Salud.

Pareciera que el intercambiador comercial es una respuesta (tardía obviamente) a desviaciones en los modelos esperados de relacionamiento comercial entre actores sanitarios, al ejercicio cotidiano (y semioculto) de posiciones dominantes, a la muy importante dispersión de valores y rangos de precios, tarifaciones y acuerdos de voluntades, y en general a un secretismo indebido, al momento de perfeccionar las reglas anuales (casi todas) diseñadas para organizar redes, comprar inteligentemente servicios de la protección colectiva e individual, y dispensarlos con oportunidad y calidad a los afiliados.

El Intercambiador Comercial podría significar otro verdadero HITO en materia de visibilización del uso de los recursos y servicios de salud (el anterior fue MIPRES), permitiendo su consulta pública y gratuita enriquecer los entornos de futuras negociaciones, comprender el impacto de la diversidad geográfica, de oferta y demanda, y recrear escenarios financieros territoriales y nacionales que suministren claves adicionales para la sostenibilidad del sistema y la creación de políticas públicas. Todo esto está bien.

Otros actores en cambio estarán supremamente preocupados por el revelado instantáneo de sus principales argumentos de negociación: precios iniciales, precios por volumen, descuentos por pago previo u oportuno, notas crédito según KPI, riesgos compartidos cumplidos e incumplidos, exclusividades, pago final por desempeño, etc.

Debo confesar que el ocultamiento del precio final de una transacción sectorial no me gusta, y aunque puede en ocasiones tener una fachada decente, en el fondo tiene un olor penetrante, ácido y de mal gusto.

El intercambiador comercial ya debería estar construido y en pruebas piloto por parte del Minsalud, pero aun dista de aparecer en el horizonte esta fase inicial.

Como lo he mencionado en escritos previos, el Minsalud tiene una inmensa responsabilidad ahora amplificada por la pandemia, y claro, relacionada con los gigantescos avances de la informática médica, la inteligencia artificial, la robótica, la genómica y el uso de la Big Data aplicada al cuidado cercano del paciente en sus etapas diagnósticas y terapéuticas.

Esta responsabilidad mayor y tan diversa podría estar generando una “parálisis por análisis”, que el ministro Ruiz y sus dos muy calificados Vices, debieran destrabar ya.

Hago un llamado al cualificado equipo TIC del Minsalud para destapar sus fichas en  campos tan estructurales como el manual tarifario (piso o techo), la homologación de CUPS, La nueva metodología para el cálculo de la UPC, la universalización en el uso de MIPRES, la Interoperabilidad, los estándares mínimos de la Historia clínica electrónica y ahora el Intercambiador comercial.

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A propósito de este tema, aclaro que soy un defensor de la centralización de las bases de datos sanitarias y de su disposición en torno a un solo repositorio central (tipo SISPRO). Esto no quiere decir, que no destaque avances que van perfectamente en contravía de esta idea, como la Cuenta de Alto Costo CAC, que observo más como un piloto avanzado de lo que debería pasar con todos los datos y no con el segmento privilegiado que el gobierno ha escogido, en detrimento de una política mas coherente y completa que a todos nos invite a investigar, a construir y a rediseñar el que hacer sanitario basándonos en el uso de una arquitectura TIC SALUD definitiva.

Descargue el intercambiador comercial del sector salud en PDF:

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Opinión

Detrás de la cascada Covid-19

Este escrito pretende visibilizar otros elementos que hay detrás de esa inmensa cascada llamada
Covid-19, cuyo caudal y velocidad nos hace olvidarlos.

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Detrás de la cascada Covid-19

No pretendo revisar la desatención en cáncer generada por la pandemia ya que hay muchos y muy buenos modelos predictivos respecto al impacto de esta sobre la mortalidad asociada a cáncer y el costo de oportunidad vinculado a un menor acceso a diagnóstico y tratamiento. Koen y cols por ejemplo introdujeron recientemente un modelo de transición de estadios para calcular el impacto económico en Australia para el cambio de estadio I a II en cáncer de mama, colorrectal y de pulmón. Este modelo calculó un porcentaje de transición de I a II de 2,1 a 8% con un retardo en diagnóstico de 3 a 6 meses para estos tumores, lo cual representa un costo de oportunidad para el sector salud de 194 millones de pesos colombianos. (Koen Dea. An inverse stage-shift model to estimate the excess mortality and health economic of delayed access to cancer services due to Covid-19 pandemic. Asia-Pac J Clin Oncol. 2021; 1)

Localmente con el grupo del doctorado de Oncología de la Universidad Nacional liderado por Marcela Pérez, analizando los datos de RIPS obtenidos desde el cubo de SISPRO, encontramos una disminución en servicios relacionados con diagnóstico y tratamiento de cáncer de pulmón de un -14 a -37% (7503 personas menos atendidas) dependiendo del régimen de aseguramiento. Como se imaginarán el régimen subsidiado y sorpresivamente los regímenes de excepción tienen los mayores niveles de desatención (datos en publicación).

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Este escrito pretende visibilizar otros elementos que hay detrás de esa inmensa cascada llamada Covid-19, cuyo caudal y velocidad nos hace olvidarlos. Voy a clasificar estos elementos en dos grupos, los primeros son aquellos con los que podríamos disminuir la fuerza de la cascada (inhibidores) y los segundos son aquellos que la aumentan (catalizadores). Los que he decidido compilar son los siguientes:

InhibidoresCatalizadores
Cascada Covid-191. Fortaleza de los equipos de salud e instituciones
2. Adecuada estructura logística del sistema de salud (vacunación efectiva)
3. Seguridad farmacéutica
4. Redes de servicio de valor
5. Adecuada caracterización poblacional y georreferenciación
6. Sistemas inteligentes de vigilancia en salud pública
7. Gobernanza para sistemas de información
8. Redes de I+D+i mixtas
9. Estrategias de intervención conductual
10. Transparencia y rendición de cuentas
1. Infodemia
2. Monopolios de decisión: “Soft and hard policies”
3. Desterritorialización
4. Reduccionismo reactivo
5. Populismo punitivo
6. Inadecuada alineación de incentivos
7. Desprotección al sector salud

Con respecto a los catalizadores sin duda alguna la incoherencia deliberativa y la infodemia son los pilares del fracaso en el control de la pandemia. Nuestro país se caracteriza por pensamiento ondulante en las decisiones, con el trasfondo de un pacto social bipolar y una justicia distributiva sesgada. Las ineficiencias asignadas de nuestro sistema de salud son múltiples y por tanto las prioridades ya venían siendo inadecuadas pre-pandemia. El manejo político de la emergencia ha sido muy complejo, porque la situación así lo es. No dudo de las buenas intenciones del estado, sin embargo, la carencia de una línea estratégica nacional y de una gerencia cohesiva ha sido nefasta, en el centro por el protagonismo político pre-electoral y en la periferia por una mala lectura del territorio. Este peligroso coctel nos puede llevar a una demagogia viral y al surgimiento de tiranías pseudocientíficas que tienen nulo impacto en el control de la pandemia, pero si un nocivo efecto societario, ese que veremos reflejado en futuras elecciones. No culpo a las nuevas generaciones por su crónica alexitimia.

Como puede analizarse desde la tabla, el elemento central que puede mitigar el efecto pandémico es la fortaleza del sistema de salud especialmente en su capacidad de respuesta logística, técnica y de salud pública. Los equipos de salud, a pesar de tener un buen porcentaje de vacunación efectiva para los miembros de primera línea de atención, continúan afrontando una sobrecarga laboral con múltiples incertidumbres que pasan por lo personal, laboral y bioético. Si bien la inmunización es una estrategia crítica, la inequidad en el acceso para los profesionales independientes y los equipos de soporte administrativo, así como la nula farmacovigilancia generan preocupación. En medio de los previsibles picos secuenciales y el surgimiento de variantes agresivas, la sostenibilidad personal y de sector, así como el profundo efecto en la salud mental causan gran mella en el mayor activo sectorial, el recurso humano. Soy como muchos enfático en este punto, la protección de los equipos de salud es la premisa vital.

Por otro lado, la capacidad logística no solo del sistema de salud sino del país en general ha sido puesta a prueba con el plan nacional de vacunación con resultados desfavorables. Colombia es un país de planes y de normas, pero de pobres ejecutorias. La vacunación prioritaria mediante estrategias masivas ha sido nula, la optimización de esta con herramientas digitales es muy pobre y ni hablar de la frágil disponibilidad de vacunas que han vislumbrado la inseguridad farmacéutica en la que vivimos. No quiero imaginar el tema de calidad y seguridad en la vacunación que sin duda tendrá impacto en la eficiencia. La integración clínico-privada para lograr mejores coberturas debería ser una discusión seria, no enfocada en el igualitarismo sino en la efectividad. Ha quedado demostrado en Israel, Inglaterra, Estados Unidos y Chile que es esta la única estrategia que tiene impacto en la vida real. Al lado de esto, la expansión de capacidades ha sido tradicional y por tanto limitada, la utilización de estrategias no convencionales como ampliación sobre recursos militares (hangares, buques hospital, sistemas de medevac) y telesalud territorial entre otras ha sido escasa sino nula.

Finalmente, la creación de un sistema de salud pública inteligente asociado a estrategias (ojalá regionales) de seguridad farmacéutica en alianzas con las universidades y la empresa privada podrían ser el soporte para los escenarios futuros de nuevas emergencias. Superar las barreras mentales propias de nuestra sociedad es difícil, pero ir más allá del caudal que ocupa soluciones inmediatas es la única forma de mitigar la avalancha.

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¿QUÉ CELEBRO POR EL DÍA MUNDIAL DE LA HEMOFILIA?

En esta columna de opinión, el Dr. Mauricio Jaramillo Restrepo nos comparte sus impresiones sobre el avance del tratamiento de la hemofilia en Colombia

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que celebro por el dia mundial de la hemofilia

Un sistema de salud generoso con este colectivo le brinda una atención Integral y los medicamentos de forma ininterrumpida para restaurar la coagulación para prevenir y tratar las hemorragias; incluso en estos tiempos tan difíciles de pandemia.

Uno de los mejores registros de pacientes del mundo liderado por la Cuenta de Alto Costo, en el cual se caracteriza de forma detallada  la población hemofílica colombiana.

El desarrollo de nuevas terapias para todas las necesidades con eficacia y seguridad demostrada en ensayos clínicos controlados,  que no solo mejoran los desenlaces sino la calidad de vida, avaladas en las guías por la Federación Mundial de Hemofilia (FMH). Una vez se alcance una buena calidad de vida es posible  construir o desarrollar un proyecto de vida que conduzca a la realización de estos pacientes.

Tener nuevas versiones, después de cerca de 10 años de su primera edición, con la mejor evidencia disponible para el tratamiento de la hemofilia y la enfermedad de Von Willebrand, guías avaladas por la FMH en el primer caso y en el segundo caso por la FMH, la Sociedad Internacional de Hemostasia y Trombosis (ISTH), Asociación  Americana de Hemofilia (ASH) y la Fundación Americana para la Hemofilia. . Estos contenidos facilitan la realización de una práctica clínica homogénea que beneficia los pacientes, equipos tratantes y por supuesto al sistema general de salud. Pueden obtenerse de forma gratuita de la página de la FMH. (https://www.wfh.org/es)

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Sobre las Guías para el tratamiento de la Hemofilia:

La Federación divulga los principios de cuidado para estos pacientes:

  • Atención en centros de tratamiento.
  • Acceso a las diferentes modalidades de tratamiento.
  • Acceso a laboratorios de coagulación y diagnóstico genético.
  • Educación y entrenamiento en hemofilia.
  • Investigación básica y clínica.
  • Atención oportuna de las urgencias hemorrágicas.
  • Atención integral por equipos de atencion muldisciplinaria.
  • Profilaxis farmacológica.
  • Manejo de pacientes con inhibidores
  • Manejo de las complicaciones musculoesqueléticas.
  • Manejo de comorbilidades.
  • Evaluación de resultados.

Sobre las Guías para el diagnóstico y manejo de la enfermedad de von Willebrand:

Se destacan las siguientes recomendaciones:

  • Los exámenes de primera línea son: Factor VIII, Factor de von Willebrand y actividad de von Willebrand; la mejor forma de cuantificar la actividad del factor de  von Willebrand se recomiendan pruebas con antígenos plaquetarios (GP1bM) con mayor sensibilidad y especificidad. No se recomienda el uso del cofactor de la ristocetina.
  • Las concentraciones de factor de von Willebrand aumentan con la edad y las comorbilidades. Ello no implica que ante pacientes que llegan con diagnóstico previo de enfermedad de von willebrand y pruebas de laboratorios normales se deba descartar el diagnostico, si estaba confirmado.
  • Dichas concentraciones se aumentan con los procesos infecciosos, inflamatorios, los anticonceptivos que contengan estrógenos y las personas con grupos sanguíneos A, B y AB.
  • Pacientes con enfermedad de von Willebrand tipo 1 que corresponden al 80% de los casos y factor de von Willebrand menor del 30% se recomienda la realización de la prueba de la desmopresina; acorde a los resultados se hará tratamiento y según el caso con ácido tranexámico y/o concentrados de factor.
  • Se recomienda para el manejo de la hemorragia uterina anormal el uso de anticonceptivos orales o la colocación de dispositivos intrauterinos para la liberación de hormonas de acción local o ácido tranexámico.

En Colombia, según datos de la Cuenta de Alto Costo, el valor de tratamiento promedio anual por paciente en condición de hemofilia, es de US 498.947 dólares, lo que equivale a  $1.746’314.500. Es evidente que adoptar las guías es una obligación inaplazable de los actores en salud. 

Las guías son una luz en el camino, no solo  permiten hacer lo correcto sino lo mejor   para todos.

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Editorial – Me parece

COLUMNISTAS

dr Andrés Felipe Cardona - Oncólogo Clínicodr Andrés Felipe Cardona – Oncólogo Clínico

Andrés Felipe Cardona Zorrilla (1)

Oncólogo Clínico – Clínica del Country, Bogotá
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CEO & Fundador CONSULTORSALUD
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Msc farmacoepidemiología, Msc efectividad clínica y sanitaria
Claudia Sterling Posada - Vicepresidente Legal y de Asuntos Jurídicos de Cruz VerdeClaudia Sterling

Claudia Sterling (3)

Vicepresidente Legal y de Asuntos Jurídicos de Cruz Verde
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Director Asociación Colombia Saludable, Vocero de Pacientes Colombia
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Elisa Carolina Torrenegra (1)

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Presidente Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral
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Director Técnico Senior de Economía Farmacéutica y Financiamiento
Jaime Calderón HerreraJaime Calderón Herrera

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Jaime González Montaño (1)

Presidente de Coosalud
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Javier Orlando Pacheco G. (1)

Médico Internista; Hemato Oncólogo. Miembro de la ACHO
Jesus ALbrey GonzalezJesus ALbrey Gonzalez

Jesus Albrey González Páez (1)

Presidente en Colegio de Abogados en Derecho Médico
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Jorge Esteban Agudelo Gómez (1)

Abogado y asesor jurídico dentro del sector salud
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Nefrólogo- miembro de la Academia de Medicina de Medellín
José Elías Cabrejo ParedesJosé Elías Cabrejo Paredes

José Elías Cabrejo Paredes (1)

Director Técnico Senior de Economía Farmacéutica y Financiamiento
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José Octaviano Barrera (2)

Director Medico en Javesalud
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Luis Eduardo Pino Villareal Medico Internista, Hematólogo y Oncólogo ClínicoLuis Eduardo Pino Villareal

Luis Eduardo Pino (47)

Médico especialista en Medicina Interna y en Hematología y Oncología Clínica
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Mauricio Jaramillo Restrepo (2)

Médico Internista & Hematólogo
Mauricio Lema Medina MD OncólogoMauricio Lema Medina MD Oncólogo

Mauricio Lema Medina (13)

Médico Hemato-Oncólogo
Miguel Ángel González_ presidente de la Asociación Colombiana de Osteoporosis y Metabolismo Mineral (ACOMM) (1)

Miguel Ángel González (1)

Presidente de la Asociación Colombiana de Osteoporosis y Metabolismo Mineral (ACOMM)
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Directora Ejecutiva de ACESI
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Medicina Interna - Oncología Clínica
Sergio Camilo Lizarazo Riaño

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Periodista, especialista en comunicaciones estratégicas
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Médica Internista & Hematóloga
William Javier Vega VargasWilliam Javier Vega Vargas

William Javier Vega Vargas (2)

Especialista en Derecho Laboral y Relaciones Industriales

 

 

 

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