Duver Vargas Rojas, agente interventor saliente de la EPS Sanitas, entregó un informe detallado sobre los avances alcanzados durante el proceso de intervención y las acciones implementadas para mejorar la calidad de los servicios de salud para sus afiliados, en el marco del anuncio reciente de la Supersalud de designar nuevos interventores para siete EPS del país. Estos logros, impulsados por la intervención dirigida por Vargas Rojas, se han enfocado en la estabilización financiera, la ampliación de la cobertura y la optimización de los procesos de atención de los 5,7 millones de afiliados.
Resultados de la gestión de la gestión del agente interventor, Duver Vargas Rojas
Durante los primeros 30 días de la intervención, se llevó a cabo un diagnóstico exhaustivo que derivó en un plan de trabajo aprobado por la Superintendencia. Este plan incluyó acciones prioritarias para contener el gasto y garantizar la atención a los afiliados, a través de un modelo que optimizara los recursos disponibles. “Establecimos un plan de choque con acciones prioritarias durante los primeros 30 días de gestión para dar respuesta a más de 2.000 quejas represadas. Nuestro compromiso era con cada uno de los afiliados de la EPS”, afirmó Vargas, quien estuvo al frente de la intervención hasta el 15 de noviembre de 2024.
Uno de los resultados más destacados de esta gestión fue el aumento significativo de los pagos por giro directo a la red pública del régimen subsidiado, que pasaron de $114.412 millones en septiembre de 2023 a $284.925 millones en septiembre de 2024, lo cual representa un incremento del 147%. Los pagos a la red prestadora también experimentaron un crecimiento del 17%, alcanzando un valor total de $7.455 millones, con un aumento del 7% destinado a la red pública. Estos recursos permitieron fortalecer la capacidad de respuesta de la red de prestadores y garantizar una mejor atención para los afiliados.
Otro logro importante fue la recaudación de $18.880 millones por concepto de cartera de servicios y tecnologías no financiados con recursos de la UPC. De este monto, $944 millones fueron destinados al portafolio de inversión, gracias a descuentos por pronto pago obtenidos con la red de prestadores. Además, el proceso de aclaración de cuentas alcanzó los $2,1 billones, mientras que las glosas cerraron en $182.140 millones.
Durante los primeros tres meses de la intervención, se implementó un plan para recuperar la confianza de los afiliados, que incluyó la organización de Expo Sanitas 2024, la primera feria de servicios para afiliados en Bogotá. Este evento contó con la participación de más de 500 usuarios y logró una respuesta del 89% a sus necesidades, incrementando el nivel de confianza en la EPS al 95%. También se diseñó la estrategia Prevenir, Contener y Resolver (PCR) para dar seguimiento a los 65 prestadores con mayor índice de quejas. Esta estrategia resultó en la implementación efectiva del 78% de los planes de acción y una disminución del 50% en las quejas en el 45% de las IPS intervenidas.
Es clave mencionar que la intervención también abarcó recorridos por el 70% del territorio nacional, visitando regiones como Cali, Bucaramanga, Barranquilla y Medellín, donde la entidad logró acuerdos conciliatorios por más de $45 mil millones. Estos recursos inyectados a la red de prestación de servicios han sido fundamentales para garantizar la sostenibilidad y el mejoramiento de la calidad de la atención.
Expansión del modelo farmacéutico para ampliar la cobertura y mejorar la atención
De acuerdo con EPS Sanitas, el 16 de agosto de 2024 formalizó la terminación anticipada del contrato de 15 años con el gestor farmacéutico Cruz Verde, como parte de una estrategia para sanear financieramente a la EPS. Sin embargo, el 15 de noviembre de 2024, llegó a un nuevo acuerdo comercial con Cruz Verde, con una duración de un año y sin exclusividad en la prestación de servicios de suministro y dispensación de medicamentos en zonas específicas.
Este cambio permitirá a la EPS contratar directamente con otros gestores farmacéuticos y ampliar el abanico de opciones para el suministro de tecnologías en salud, mejorando la oportunidad y la integralidad de la dispensación de medicamentos para los afiliados. Este enfoque se implementará en tres fases y refleja el compromiso de Sanitas con la mejora continua en la atención a sus afiliados.
Es clave mencionar que en los últimos 45 días, la EPS Sanitas inició una transición para 1,6 millones de usuarios en 20 departamentos, integrando a 11 gestores farmacéuticos adicionales. Esta medida priorizó a las poblaciones más vulnerables y zonas dispersas del país, incluyendo departamentos como Guainía, Putumayo y Vichada, que por primera vez cuentan con puntos físicos de dispensación para los usuarios de la EPS. “El objetivo es garantizar que, al cierre de la tercera fase, los usuarios reciban en un mismo lugar los servicios PBS y No PBS. La EPS planteó cubrir el 50% de los municipios con población afiliada en zonas dispersas, logrando un 99% de cobertura en la primera fase”, agregó Vargas.
Este nuevo modelo de atención se enmarca en una estrategia más amplia que busca optimizar los procesos de la entidad y reducir significativamente los reclamos relacionados con la entrega de medicamentos, que se han duplicado en los últimos seis meses. La EPS ha instado a los gestores farmacéuticos a mejorar sus servicios con el fin de garantizar una atención ágil y eficiente, asegurando una mejor calidad en la prestación de servicios.
Conoce los hitos más importantes para garantizar los servicios a los afiliados de EPS Sanitas
- Mejoras en la experiencia del usuario: Incremento en la adherencia a canales de autogestión y optimización del acceso mediante tecnologías como Face ID. Se logró un aumento en el nivel de satisfacción de los afiliados, con una mejora de 13 puntos.
- Gestión de servicios: Se gestionaron 28 millones de servicios ordenados con un 99% de cumplimiento en la oportunidad, y se atendieron 2,5 millones de llamadas con un nivel de satisfacción superior al 87%.
- Ampliación de la red y servicios: La EPS amplió la oferta de servicios a través de la incorporación de 21 nuevos prestadores para el plan premium y de 18 modelos de contratación diferentes a evento para garantizar la eficiencia en costos.
- Diversificación de servicios farmacéuticos: Fortalecimiento del acceso a servicios farmacéuticos en zonas de difícil acceso, reduciendo los tiempos de entrega de 6 a 4 días. Se incrementó la capacidad de respuesta de la red farmacéutica, pasando de 426 servicios en 2023 a 529 en 2024.
- Acciones para garantizar la atención: La EPS mejoró la supervisión de contratos y la consolidación de redes integrales, alcanzando un 97% de avance en las redes RIPSS y cumpliendo el 100% de la supervisión de contratos solicitados.
- Cobertura a poblaciones vulnerables: Se garantizó la atención directa en 332 municipios y se amplió la oferta de servicios al régimen subsidiado, beneficiando a más de 45.000 afiliados de la Subred Centro Oriente.
- Innovaciones en la atención: Se implementaron modelos de acompañamiento para resolver las dificultades de los afiliados con un 96% de solución efectiva y se mejoraron los servicios de videollamada para brindar un mejor asesoramiento en línea.
