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Opinión

TELECITOLOGIA

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TELECITOLOGIA

El cáncer Uterino según las últimas estadísticas realizadas por la organización mundial de salud se logró identificar que este tipo de cáncer es el segundo más común en las mujeres en el mundo después del cáncer de seno, identificándose alrededor de 500 mil casos cada año y generando 275 mil muertes , en Colombia las estadísticas no son más alentadoras ya que en la actualidad la liga colombiana contra el cáncer reporta que cada año se diagnostican alrededor de 7000 casos de cáncer de cuello uterino y se producen alrededor de 3500 muertes anualmente por esta enfermedad lo que la ubica como la primera causa de muertes del sexo femenino en el país.

En Colombia específicamente más de un 60% de la población femenina en edad de realizarse una Citología no se la hacen y el 70% de las que se las realizan nunca reclaman el resultado o no hacen el seguimiento correspondiente según cada caso.

Una razón muy importante de esta baja asistencia por parte de las mujeres se debe a la ubicación geográfica del paciente lo que limita el traslado de las muestras hacia el patólogo generando un proceso de obtención del diagnóstico lento y muchas veces sin una buena impresión diagnostica generada por la mala manipulación de las muestras o la dificultad de tener acceso a los hospitales o centros médicos que cuentan con un patólogo entre sus especialistas.

Actualmente existen tecnologías que permiten a través de la telemedicina llegar a poblaciones que no tienen posibilidad de ser atendidas y diagnosticadas por un patólogo e incluso en ciudades capitales poder hacer seguimiento y atención oportuna. La mayoría de los microscopias actuales permiten tomar imágenes y enviarlas a un lugar remoto para su respectiva interpretación y diagnostico final, esta solución permite que los resultados pueden obtenerse en tiempos no mayores a 2 horas y que se pueda hacer un seguimiento real a los casos que den positivo en el examen para cáncer uterino o patologías que requieran de tratamiento, adicionalmente disminuye los errores por manipulación innecesaria de las muestras o traslados físicos de la misma.

Existen 2 tipos de opciones válidas para realizar TELECITOLOGIAS, estos son:

  • Tele Citología Estática:

Este modelo permite capturar imágenes digitales fijas estáticas producidas por el microscopio, estas imágenes en formato de imagen ( Jpg, PDF, Etc.) Son enviadas al médico patólogo para su interpretación , la limitante de esta opción es que la calidad de las muestras a nivel de resolución no es la adecuada y pueden generarse errores diagnósticos por deficiencia en la calidad de las muestras, incluso si el personal que toma el examen no tiene una adecuada experiencia puede ser aún más baja su eficacia ya que al enviar imágenes fijas solo de las áreas que el personal asistencial que realiza el examen considera importantes puede omitir lesiones por una mala experiencia, con un sistema de información adecuado esta técnica puede llegar a mejorar su eficiencia, pero siempre será la opción más básica para utilizar.

  • Tele Citología Dinámica:

Esta modalidad permite al médico patólogo ver en vivo la toma de las muestras de la citología y capturar las que el considere necesarias, de igual forma el microscopio estaría en la capacidad de transmitir de forma digital todas las imágenes de las muestras tomadas para que el especialista pueda tener un espectro completo del estudio y aumentar la calidad diagnostica del mismo. Para que esta modalidad de estudio sea efectiva el centro de referencia y la institución remisora deben contar con un microscopio digital conectado a un sistema de información de telemedicina que sea capaz de recibir imágenes Dicom lo que garantice la seguridad y calidad de las imágenes que el medico recibirá para hacer el diagnostico, adicionalmente el sistema debe permitir al patólogo no solo contar con las imágenes del estudio, también debe poder tener acceso a los antecedentes clínicos y familiares del paciente, al historial de exámenes tomado incluso a los resultados e imágenes de citologías previas. El medico patólogo al recibir el examen realizara su interpretación en el sistema de información el que le garantizara la seguridad al médico por todas las herramientas clínicas que tendrá y que deben reemplazar al no tener de forma presencial al paciente, el reporte del examen será guardado en el servidor central del centro de referencia y desde allí se podrá entregar al paciente en forma física o digital siempre garantizando la confidencialidad de los pacientes.

Si los procedimientos de Tele-Citología son realizados de la forma correcta y con las herramientas tecnológicas adecuadas como las anteriormente descritas en la modalidad de atención dinámica el estudio como lo muestran las estadísticas a nivel mundial generara un 98% de efectividad comparándolo con el mismo procedimiento realizado de forma presencial, disminuyendo los tiempos de atención por falta de oportunidad y llegando a lugares donde la población femenina no tenía una atención adecuada ni un seguimiento oportuno a las patologías que puedan presentarse.

 

Manuel Monsalve

Administrador de Empresas – MBA Dirección General

Miembro del comité ISO TC 215 de informática de la salud.

Especialista sistemas de Telemedicina.

[email protected]

 

Actualidad

Cambiar deudas por acciones: los graves errores de capitalizar a Salud Vida EPS

Olga Lucía Zuluaga Rodríguez, directora Ejecutiva de ACESI, explicó que hacer un canje de multimillonarias deudas que tienen Salud Vida con decenas de IPS por acciones, no soluciona nada y tampoco garantiza flujo de recursos frescos, solamente aumenta el problema.

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ACESI- Asociación Colombiana de Empresas Sociales del Estado y Hospitales Públicos

La Junta Directiva de la Asociación Colombiana de Empresas Sociales del Estado y Hospitales Públicos, ACESI, rechazó en las últimas horas la información que circula en el ambiente, en el sentido de que 35 IPS proyectan cambiar deudas por acciones de la “moribunda” Salud Vida EPS, cuya liquidación fue ordenada por la Superintendencia Nacional de Salud.

Olga Lucía Zuluaga Rodríguez, directora Ejecutiva de ACESI, explicó que hacer un canje de multimillonarias deudas que tienen Salud Vida con decenas de IPS por acciones, no soluciona nada y tampoco garantiza flujo de recursos frescos, solamente aumenta el problema.

Lo único novedoso sería que en los papeles aparecerían nuevos accionistas. La capitalización no es un buen modelo en estos casos, prueba de ello fue el invento de Medimás, que hasta ahora se ha demostrado ha sido un fracaso.

Estas posibilidades no deben ser tenidas en cuenta por la Supersalud, entidad que está obrando de manera diligente en representación del sistema y de los colombianos en general.

Reconocemos en la actual administración del organismo de control y vigilancia del sector salud, una visión clara de la problemática, en donde deben salir del mercado las EPS que fueron y siguen siendo administradas de forma equivocada; al contrario, permanecer, apoyar y trasladar los usuarios a las entidades que están cumpliendo con indicadores de permanencia”, anotó la médica.

“Apoyamos la liquidación de Salud Vida. Sin embargo, para futuras decisiones en ese sentido, es necesario que las deudas de las EPS con los prestadores estén absolutamente claras, con el fin de evitar que ocurra lo mismo que con Saludcoop, Cafesalud y Caprecom”, puntualizó la vocera de los hospitales públicos.

Descargue a continuación Pronunciamiento de ACESI sobre el Cambio de Deudas por Acciones propuesto para SALUDVIDA EPS

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Opinión

Hemofilia una huérfana, sin guías sólidas de práctica clínica

Carencia de documentación y ensayos clínicos de la hemofilia, ratifica escasez de información para la toma de decisiones en la práctica profesional.

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Entre las “enfermedades huérfanas” se encuentran la HEMOFILIA;éstas son hereditarias, crónicas, incurables no contagiosas y en nuestro medio degenerativas. Se caracterizan por la tendencia a presentar hemorragias en cualquier sitio del cuerpo debido a las deficiencias cualitativas o cuantitativas de los factores de la coagulación.

 En Colombia la cuenta de alto costo para el año 2018 reporta 4271 casos, de los cuales el 95% corresponden a Hemofilia tipo A, B, von Willebrand y Portadoras.   

Barreras de acceso:

La atención de los pacientes con Hemofilia se ve afectada por barreras originadas en el desconocimiento generalizado del personal de salud tanto asistencial como administrativo sobre la enfermedad; trámites de autorizaciones y obstáculos en los procesos de auditoría, poniendo en riesgo a los pacientes, afectando la eficiencia de los prestadores y aseguradores debido a reprocesos, en su mayoría sin sentido, que aumentan los costos de atención y riesgos de complicaciones.

En Colombia se carece de programas académicos que suplan esta necesidad y esta situación no es ajena a la realidad mundial. No se cuenta con talento humano asistencial, ni administrativo que tenga formación certificada por una institución universitaria que les permita asumir el reto y mejorar la atención de los pacientes y cuidadores que viven con estas deficiencias sanguíneas.

Nuestro país cuenta con pocos profesionales “quijotes”, expertos dedicados a proveer los mejores cuidados a estos pacientes, pero esto no es suficiente para contener el impacto de lo que sucede en el medio; NO se está logrando prestar una atención integral oportuna que aporte calidad de vida, que facilite un proyecto de vida y prevengan complicaciones; la hemofilia continúa cobrando con hemorragias a unos costos altos que todos pagamos.

Por más de 20 años la atención se ha centrado en la hemorragia, en la marca del factor o en el inhibidor (si se presenta). La atención debe ser Integral, Centrada en la Familia, educando para enfrentar la realidad, el cuidado del paciente y con adecuada consejería genética que les permita tomar las mejores decisiones sobre el futuro de su descendencia. La meta son niños felices y adultos productivos, también felices.

El deber ser…

Para intervenir de manera eficiente los pacientes con enfermedades huérfanas y en especial con hemofilia y otros trastornos de la coagulación el Ministerio de Salud, propone la atención mediante el uso de Guías de Práctica Clínica; entendido como un documento informativo que incluye recomendaciones dirigidas a optimizar el cuidado del paciente, con base en una revisión sistemática de la evidencia y en la evaluación de los beneficios y daños de distintas opciones en la atención a la salud y cuyo objetivo es: “Recomendar lo que se debe (y lo que no se debe) hacer desde el punto de vista preventivo, diagnóstico o terapéutico para una determinada condición clínica”.

Al consultar los repositorios de guías de práctica clínica que recomienda el Ministerio de Salud en su publicación Guía Metodológica Adopción – Adaptación de Guías de Práctica Clínica Basadas en Evidencia del año 2017, se navegaron las 28 posibles fuentes de información y solo en cuatro de ellas (International Guideline Library, CISMEF, OPS y PubMed) se identificaron resultados relacionados; lo anterior ratifica la muy escaza información para la toma de decisiones en la práctica diaria.

Otros documentos útiles disponibles, para apoyar al equipo de salud en sus decisiones, son producto de la opinión de expertos y la limitada evidencia disponible, aunque debe reconocerse que no soportan análisis con metodología tipo AGREE:

¿Qué hacemos en el mundo real?

En muchos aspectos, la carencia de documentación y ensayos clínicos controlados obligan a que la información disponible para la población sin hemofilia sea extrapolada y aplicada en el colectivo con esta enfermedad. Los protocolos, los algoritmos y las vías clínicas permiten resolver situaciones clínicas puntuales.

En el diario quehacer las decisiones se fundamentan en la mejor bibliografía disponible, experiencia y criterio clínico para determinar la aplicación o No de las recomendaciones propuestas considerando entre otros: condiciones socioculturales, comorbilidades, tratamientos previos, recursos disponibles, contraindicaciones para la realización de procedimientos, exámenes o utilización de medicamentos, y por último el consentimiento informado.

Propuesta:

Desarrollar referentes bibliográficos, los cuales deben contener: objetivo, población objeto, definiciones, clasificaciones cuando apliquen, manifestaciones clínicas, ayudas diagnósticas, componentes de la atención, pautas generales de tratamiento y en situaciones particulares, intervención de los servicios de apoyo, metas, complicaciones, recomendaciones y bibliografía.

En ausencia de Guías de Práctica Clínica para la hemofilia y otros trastornos raros de la coagulación, solo queda que a partir de la mejor información disponible en el momento “el médico decida cuál tratamiento es más conveniente para el enfermo”. (Principio de la LEX ARTIS o Ley del arte): Con la mente puesta en el enfermo.

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Opinión

Hipócrates Vs Porter

Reflexión sobre el valor de la práctica médica y la relación médico- paciente, como integrador del simple cumplimiento del deber profesional.

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También puede leer: el país donde pagarle a un médico su salario se volvió un favor

Los médicos elegimos libremente nuestra profesión. Bueno, al menos eso creo.

Cuando decidimos dedicarnos a la hermosa práctica de nuestro arte-ciencia consideramos las variables relacionadas con lo que pensábamos entonces era el acto médico: Un tácito contrato de confianza entre nosotros y nuestro(s) paciente(s). Mencionado contrato llevaba implícita la puesta en práctica de unas competencias de anamnesis, diagnóstico y terapéutica enfocadas en un problema clínico, a fin de generar un desenlace positivo, no necesariamente curación. Sin embargo, las decisiones médicas gravitan en el escenario de la incertidumbre, sus desenlaces son probabilísticos ya que:

  • Una buena decisión no conduce a buenos resultados
  • Una mala decisión no siempre genera daño
  • La medicina genera obligación de medios y no de resultados

Esta incertidumbre está determinada por la naturaleza misma de la medicina, pero también por las condiciones enviúdales del médico, es decir por su nivel de conocimientos y experiencia. Existen también factores adicionales tanto de la oferta como de la demanda que influyen en las decisiones médicas. La presión de la innovación tecnológica y la exigencia de prestaciones específicas por parte del paciente informado son ejemplos respectivos de cada uno de estos factores.

Sin embargo, la mayoría de las veces, la toma de las decisiones en medicina contempla principalmente las variables biológicas enfrentadas al estado del arte. Se consideran ajenas a dicha decisión otras dimensiones de esta como las culturales y por supuesto las económicas. Las primeras por desconocimiento u olvido, las segundas porque se consideran espurias y ajenas al acto médico.

La salud va más allá del simple cumplimiento del deber…

Los médicos fuimos educados en un ambiente científico, humanístico, unidisciplinario, galenocéntrico. Consideramos que el valor de lo que entregamos está implícito en el acto médico mismo. Esto, en cierta forma es verdad. La entrega de un médico, y en general de quienes nos dedicamos a la salud va más allá del simple cumplimiento del deber. Hasta aquí habríamos cumplido el legado de Hipócrates…pero apareció Porter.

Increíblemente debieron transcurrir 2.400 años para que nos preguntáramos si hay impacto en lo que hacemos (y lo que hemos hecho) en medicina. A esto Porter decidió llamarlo valor. Hay múltiples definiciones de aquello que denominamos valor en salud. Para mí es dar más de lo que se debe dar (en términos de calidad, no de cantidad), saber cómo se da y verificar que quien lo recibe esté satisfecho. Esta noción de valor idealmente debe ser percibida por el usuario final. Pero en salud el valor NO es asegurar salud, es hacerlo con equilibrio, humanidad, empatía e innovación.

el valor de la salud

Es entonces, cuando aquella atmósfera esotérica de la integración ciencia-arte debe tornarse pragmática, racional y equilibrada. No para ahorrar, sino para entender que las decisiones que tomamos en el micro nivel (médico-paciente) tienen un profundo impacto en el meso nivel (asegurador-prestador) y en el macro nivel (estado). Es liberarnos de la esquizofrenia colectiva que genera la medicalización de la vida.

Las decisiones perfectas no existen en medicina. La defensa de lo imperfecto nos permite tener un margen de error “aceptable” que no debe confundirse con la impericia o la negligencia. Debido a la amplia turbulencia de los factores inmersos en la decisión médica, no puede asegurarse un resultado, pero ello no puede ser la excusa para una práctica insegura o irresponsable en su dimensión biológica, cultural ni económica.

Es inevitable para los médicos abstraernos hoy de la dimensión económica en las decisiones del microsistema (relación médico – paciente), menos aún en enfermedades de alto impacto y costosas como el cáncer.

Las decisiones basadas en el costo no deben avergonzarnos, menos aún en países como el nuestro en donde no hay posibilidad como sistema para cubrir los gastos derivados de unos niveles irracionales de servicios que no equivalen a niveles elevados de salud. Con esto me refiero a que los tomadores de decisión deben conocer la dimensión biológica tanto como nosotros los clínicos debemos o “deberíamos navegar en las aguas de la economía sectorial”. Finalmente, la dinámica del sistema es la de tomar medidas con nosotros los médicos como protagonistas o como simples extras. Es mejor estar en el reparto de esta producción. Y aquí cumpliríamos las propuestas de Porter.

Por eso esta dinámica de los sistemas de salud nos lleva a generar nuevos acuerdos para la toma de decisiones médicas basadas en el costo sin comprometer nuestro papel como clínicos. Para ello, MAIA nos ayuda con las siguientes propuestas:

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Editorial – Me parece

COLUMNISTAS

CEO CONSULTORSALUD: Carlos Felipe MuñozCEO CONSULTORSALUD: Carlos Felipe Muñoz

Carlos Felipe Muñoz (21)

CEO & Fundador CONSULTORSALUD
Carolina CorchoCarolina Corcho

Carolina Corcho (3)

Vicepresidente Federación Médica Colombiana
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Vicepresidente Legal y de Asuntos Jurídicos de Cruz Verde
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Director Asociación Colombia Saludable, Vocero de Pacientes Colombia
Elisa Carolina TorrenegraElisa Carolina Torrenegra

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Gustavo Morales CoboGustavo Morales Cobo

Gustavo Morales Cobo (3)

Presidente Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral
Héctor CastroHéctor Castro

Héctor E. Castro (1)

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Jaime Calderón HerreraJaime Calderón Herrera

Jaime Calderón Herrera (1)

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Jaime González MontañoJaime González Montaño

Jaime González Montaño (1)

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José Elías Cabrejo Paredes (1)

Director Técnico Senior de Economía Farmacéutica y Financiamiento
Jose

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Director Medico en Javesalud
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Luis Eduardo Pino Villareal Medico Internista, Hematólogo y Oncólogo ClínicoLuis Eduardo Pino Villareal

Luis Eduardo Pino (17)

Médico especialista en Medicina Interna y en Hematología y Oncología Clínica

Mauricio Jaramillo Restrepo (1)

Medico Internista & Hematólogo
Olga Lucia ZuluagaOlga lucia Zuluaga

Olga lucia Zuluaga (2)

Directora Ejecutiva de ACESI
Sergio Camilo Lizarazo Riaño

Sergio Camilo Lizarazo Riaño (1)

Periodista, especialista en comunicaciones estratégicas
William Javier Vega VargasWilliam Javier Vega Vargas

William Javier Vega Vargas (1)

Especialista en Derecho Laboral y Relaciones Industriales

 

 

 

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