Revocatoria parcial de Coomeva EPS en Meta Cauca y Cundinamarca – Resolución 3796 del 3 de abril de 2019 - CONSULTORSALUD
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Revocatoria parcial de Coomeva EPS en Meta Cauca y Cundinamarca – Resolución 3796 del 3 de abril de 2019

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La Superintendencia Nacional de Salud resolvió revocar parcialmente la autorización de funcionamiento de Coomeva EPS para los departamentos de Meta, Cauca y Cundinamarca.

Antecedentes reglamentarios y de actuaciones previas

Mediante Ia Resolución 000058 de 9 de enero de 2019 se derogo la Resolución 009520 de 2018, y se dispuso nuevamente la delegación de Ia competencia para adelantar Ia fase inicial o actuación previa de Ia función establecida en el inciso primero del artículo 2.5.5.1.8 del Decreto 780 de 2016, en cabeza del Superintendente Delegado para Ia Supervisión Institucional En el parágrafo del artículo 10 de La Resolución 000058 de 2019, se advirtió que La competencia para decidir con carácter definitivo Ia revocatoria de habilitación o de autorización de funcionamiento a que hacen referencia los artículos 2.5.5.1.8, 2.5.2.3.5.1 y 2.5.2.3.5.3 seguirá estando en el Despacho del Superintendente Nacional de Salud.

Con fundamento en esta atribución de competencia, el Delegado para Ia Supervisión Institucional mediante Resolución 000296 de 31 de enero de 2019, ordeno el inicio de una actuación administrativa de revocatoria parcial de autorización de funcionamiento a COOMEVA EPS S.A., en los departamentos de Meta, Cauca y Cundinamarca y concedió un término de cinco (5) días hábiles para ejercer su derecho de contradicción y defensa sobre los incumplimientos descritos en el acto administrativo.

Mediante escrito radicado con NURC 1-2019-67878 de 07 de febrero de 2019, el Gerente General de COOMEVA EPS, emitió respuesta frente a Ia Resolución 000296 de 31 de enero de 2019, estando dentro del término dispuesto para el efecto.

Mediante comunicación interna identificada con NURC 3-2019-3520 de 4 de marzo de 2019, el Superintendente Delegado para Ia Supervisión Institucional emitió concepto técnico y recomendación al Despacho del Superintendente Nacional de Salud sobre Ia revocatoria parcial del certificado de funcionamiento o habilitación de COOMEVA EPS S.A., teniendo en consideración para Ia emisión del mismo, elementos técnicos relacionados con los argumentos expuestos por Ia entidad vigilada -adicionales a los ya recaudados por dicha dependencia- que fueren suministrados por las Delegadas para Ia Supervisión de Riesgos, para las Medidas Especiales y Delegada para Ia Protección al Usuario.

Que es la revocatoria y cuando pueda realizarla la Supersalud?

La revocatoria y la suspensión de la autorización de funcionamiento o la revocatoria de habilitación de una Entidad Promotora de Salud o de una EPS del régimen subsidiado, cualquiera sea el régimen que administre o la naturaleza jurídica de la entidad, podrá adoptarse por el Superintendente Nacional de Salud, en cualquier momento que se establezca alguna de las causales a que se refieren los artículos 230 y 153 numeral 4 de la Ley 100 de 1993 o las que se determinen en las disposiciones legales, reglamentarias o estatutarias vigentes, mediante providencia debidamente motivada, previo un derecho de contradicción el cual tendrá como mínimo un periodo para la defensa de cinco (5) días hábiles.

La existencia de estas causales podrá establecerse, a partir de la información que reposa en la Superintendencia Nacional de Salud con ocasión de la información que las entidades deban enviar en cumplimiento de regulaciones de carácter general o en virtud de información que se les solicite de manera particular a la entidad vigilada; a través de la información que se obtenga en ejercicio de las actividades de inspección, vigilancia y control; o a partir de las visitas que realice el organismo de control.
Como consecuencia de la revocatoria de la autorización de funcionamiento o de la habilitación de una Entidad Promotora de Salud o Entidad EPS del régimen subsidiado, la Superintendencia Nacional de Salud podrá efectuar la toma de posesión de bienes, haberes y negocios, adoptar medidas cautelares o permitir que la entidad a la cual se le revocó proceda de acuerdo con sus propios estatutos, previas instrucciones de la Superintendencia Nacional de Salud.”

Análisis fáctico de la Supersalud sobre las respuestas de Coomeva EPS
Pues bien, al ser analizados los elementos fácticos y jurídicos que sirven para fundamentar Ia presente actuación así como los argumentos esgrimidos en ejercicio del derecho de contradicción y defensa por parte de Ia EPS durante Ia fase previa, se evidencia que las mismas no desvirtúan Ia existencia de los incumplimientos frente a las causales señaladas en el acto administrativo que dio inicio al presente procedimiento, y en tal sentido se concluye que Ia EPS se encuentra en el escenario probado de los literales a), b) y g) del artículo 2.5.2.3.5.3 del Decreto 780 de 2016 (sustituido por el Decreto 682 de 2015, en el Capítulo 3 del Título 2 de Ia Parte 5 del Libro 2), aclarando que basta con Ia existencia de alguna de las causales evidenciadas para invocar el estado de incumplimiento.

Conforme Io antes expuesto, este despacho acoge las recomendaciones emitidas por el superintendente Delegado para Ia Supervisión Institucional y las demás delegadas de esta superintendencia, de revocar parcialmente Ia autorización de funcionamiento de COOMEVA EPS identificada mediante NIT. 805.000.427-I, para los departamentos de Meta, Cauca y Cundinamarca, y así se dispondrá en Ia parte resolutiva del presente acto.

Resolución 3796 de 2019, reglas y ordenes

partir de Ia fecha en que se hagan efectivos los traslados de los afiliados, conforme a las normas que regulan Ia materia, en especial lo dispuesto en el articulo 2.1.11.3 del Decreto 780 de 2016 (Procedimiento de asignación de afiliados), COOMEVA EPS deberá interrumpir de manera inmediata las actividades de afiliación y prestación de servicios en las circunscripciones territoriales definidas en el artículo primero del presente acto.
El proceso asignación de afiliados debe realizarse conforme a las normas que rigen Ia materia y en aquellas EPS que no se encuentren con medida de restricción de afiliación.
Consultar previamente a las comunidades indígenas que se encuentran afiliados en los departamentos de Meta, Cauca y Cundinamarca a que EPS desean ser trasladados.
Deberá garantizar el acceso oportuno y efectivo en condiciones de calidad a Ia prestación de los servicios de salud, así coma el pago de las obligaciones corrientes con los prestadores y demás proveedores de dichos departamentos hasta Ia fecha en que quede en firme el presente acto y hasta que se haga el traslado efectivo de los usuarios de los departamentos de Meta, Cauca y Cundinamarca.
Los traslados de población quedan suspendidos a partir de Ia ejecutoria del presente acto administrativo para los departamentos de Meta, Cauca y Cundinamarca.
Coomeva EPS S.A., debe presentar ante Ia Superintendencia Delegada para Ia Supervisión Institucional, dentro de los 10 días posteriores a Ia ejecutoria del presente acto administrativo, un cronograma no superior a tres (3) meses para realizar depuración y conciliación de cartera con las IPS que prestaron servicios a los afiliados de los departamentos de Meta, Cauca y Cundinamarca, y en un tiempo no mayor a 10 días después de culminado el proceso de depuración y conciliación presentar de acuerdo a los anexos 1 y 2 de Ia Resolución 6066 de 2016, según corresponda, junto con el respectivo plan de pagos.
Deberá adoptar las demás medidas que sean necesarias para proteger Ia vida y Ia salud de Ia población actualmente afiliada, así como, para Ia efectiva respuesta de sus obligaciones con terceros hasta tanto se haga Ia asignación efectiva a las otras Entidades Promotoras de Salud.

Descargue la Resolución 3796 de 2019 – Revocatoria parcial de Coomeva EPS

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Ajustados los valores máximos de pruebas covid-19

Conozca cual es el valor máximo para el reconocimiento y pago de las pruebas covid-19.

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Ajustados los valores máximos de pruebas covid-19

Con la Resolución 1630 de 2020 surgió un nuevo cambio para los valores máximos de las pruebas de búsqueda, tamizaje y diagnóstico para la covid-19 que integran las canastas de servicios y tecnologías en salud.

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Valor máximo de la pruebas covid-19

Asimismo, con este documento con este documento también se definió un valor máximo para el caso de los municipios con laboratorio avalado para procesar estas pruebas y otro para los municipios y áreas no municipalizadas sin laboratorio.

“De esta manera se modifica el artículo 5 de la Resolución 1463 de 2020, definiendo nuevos valores máximos para las pruebas moleculares, de antígeno y serológicas para el covid-19, las cuales serán recobradas por las EPS o EOC e IPS, según corresponda, a la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud -Adres-”, declaró María Andrea Godoy Casadiego, viceministra de Protección Social.

Dicho de esta manera, los nuevos valores máximos quedan así:

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De acuerdo con el Ministerio de Salud, con estos valores se financian lo necesario para la realización del procedimiento incluyendo la toma de la muestra, el procesamiento. el transporte hasta el laboratorio responsable del procesamiento y entrega de resultados, de tal forma que se cumpla con la finalidad de este. Por otra parte, en caso de requerirse consulta de atención domiciliaria el valor de esta se financia con recursos de la Unidad Pago por Capitación.

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La nueva resolución precisa el procedimiento para el reconocimiento y pago de pruebas, las cuales las deben tener en cuenta las Entidades Promotoras de Salud, Entidades Obligadas a Compensar, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud o laboratorios.

“Se recuerda que estos valores no son los que un usuario debe pagar por la prueba, sino que hacen parte de los valores máximos que la Adres le reconocerá y pagará a los aseguradores o prestadores por cada prueba realizada a un afiliado, siempre y cuando se realice la respectiva facturación y reporte al sistema de vigilancia SisMuestras del INS”, dijo la viceministra.

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Integración y reglamento operativo de las vacunas covid-19

Con la resolución 1628 de 2020 se busca determinar la integración y el reglamento operativo para el funcionamiento de la Instancia de Coordinación y asesoría del acceso de las vacunas seguras y eficaces contra la Covid-19.

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Con la resolución 1628 de 2020 se busca determinar la integración y el reglamento operativo para el funcionamiento de la Instancia de Coordinación y asesoría del acceso de las vacunas seguras y eficaces contra la Covid-19.

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Según el Gobierno Nacional esta instancia estará integrada por:

  1. El Ministro  de  Salud y Protección  Social  o su delegado, quien podrá  delegar en uno de sus Viceministros y lo presidirá.
  2. El Ministro  de Hacienda y Crédito Público  o su delegado, quien podrá  delegar en uno de sus Viceministros.
  3. El Director Nacional de Planeación o-su delegado, quien podrá delegar en uno de los  Subdirectores Generales.
  4. El Director del Instituto Nacional de Salud.
  5. El Director del Instituto de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos -INVIMA.
  6. El Director del Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud – IETS.
  7. Un (1)  representante de las secretarias de salud de los  niveles  departamental, municipal y distrital, designado por el Ministro de Salud y Protección Social.
  8. Un (1)   representante  de   la   Asociación   Colombiana   de   infectología   ACIN,
  9. designado por el presidente de la Asociación.
  10. Un (1)  representante de la  Academia  Nacional  de  Medicina, designado  por  el
  11. presidente de la Academia.
  12. Un (1) representante de la Asociación Colombiana  de Facultades de Medicina – ASCOFAME, designado por el presidente de la Asociación.

Funciones

Asimismo, la Secretaría Técnica será ejercida por el Director Medicamentos   y  Tecnologías  en  Salud  de  este  Ministerio, y  tendrá  las  siguientes funciones:

  • Convocar  a los  miembros  de  la  Instancia  de Coordinación  y asesoría  para  el Acceso a Vacunas Seguras y Eficaces, por cualquier  medio físico o electrónico, mediante comunicación  que  indique el día, la  hora, el lugar, el objeto de la  sesión y el orden del día.
  • Verificar la asistencia de los miembros a las sesiones de que trata el parágrafo 2 del artículo primero de esta Resolución.
  • Coordinar las actividades de apoyo necesarias para realizar las sesiones.
  • Remitir, con suficiente antelación a cada reunión, los documentos soporte de los asuntos a tratar.
  • Elaborar las actas de cada sesión para  la  aprobación de sus miembros.
  • Administrar, archivar y custodiar la  información,  documentos y actas de las  actas de las sesiones.
  • Las demás que le sean asignadas al interior de la Instancia o que sean necesarias para  su adecuado funcionamiento.

En consecuencia, la  Instancia  de  Coordinación  y Asesoría  para  el Acceso  a Vacunas Seguras y Eficaces sesionará mensualmente de manera ordinaria y extraordinariamente cuando el Ministro de Salud y Protección Social lo estime necesario, previa convocatoria del Secretario Técnico.

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Inició revocatoria parcial del funcionamiento de la EPS Medimás

Conozca los hallazgos que se llevaron a cabo sobre la inspección, vigilancia y control reportada sobre la EPS Medimás en los departamentos de Antioquia, Nariño, Santander y Valle del Cauca.

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funcionamiento de la EPS Medimás

Con la Resolución 258 de 2020 se ordenó el inicio de una actuación administrativa de revocatoria parcial de funcionamiento de la EPS  Medimás.

Según la Superintendencia Nacional de Salud, la medida se da luego de un análisis de seguimiento el periodo comprendido entre 2019 y 2020  en los departamentos de Antioquia, Nariño, Santander y Valle del Cauca.

Los hallazgos encontrados en este reporte de inspección, vigilancia y control de la Superintendencia Nacional de Salud evidencian la situación de gestión de la EPS frente al Sistema General de Seguridad Social en Salud e indica que es en estos departamentos en donde Medimás presenta uno de los menores desempeños poniendo en riesgo la garantía en la prestación de los servicios de salud requeridos por la población usuaria.

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En este orden, es importante también mencionar que los hallazgos evidenciados por la Superintendencia de Salud en los periodos auditados entre el 2019 y 2020 revelan que la entidad sigue presentando a nivel departamental los mismo incumplimientos evidenciados en la auditoria nacional con el agravante que en las recientes visitas en sedes regionales, se identificó igualmente incumplimiento a los hallazgos antes indicados relacionados con los servicios de salud, respecto de las cuales se mantienen las falencias pese al plan de mejoramiento de la EPS.

“Al realizar un comparativo de la información evidenciada en la visita realizada en el primer semestre de 2019 a nivel Nacional y  las realizadas a  nivel Departamental,  se puede  establecer que la  EPS  no presenta fortalecimiento de la gestión y la articulación con los demás departamentos para el mejoramiento continuo y  el  logro  de  los  resultados  en  salud,  puesto  que  los  hallazgos  son  reiterativos  y  no  muestran  la implementación de ciclos continuos de mejora en la gestión y cierre gradual de brechas”. Indica el documento.

Comportamiento PQRD de Medimás periodos enero 2019 a junio de 2020

Al evaluar el comportamiento de las PQRD recibidas en la Supersalud del régimen contributivo en los años 2019 y 2020 (enero a junio), se identificó que Medimás EPS contaba con 46.071 PQRD en el 2019 y 42.432 PQRD en el 2020, ocupando el puesto número  1  puesto con la mayor tasa acumulada de quejas por cada 10.000 afiliados.

Comportamiento de PQRD de Medimás

Otro de los aspectos que también se analizó en este documento es el de las principales causas de PQRD que se dieron entre el 2019 y 2020. Los hallazgos mostraron que la  falta  de  oportunidad  en  la  asignación  de  citas  de  consulta  médica  especializada  de  otras especialidades médicas es la principal causa de quejas por parte de los afiliados de la  EPS,  con el mayor porcentaje de participación de 16,4% del total de las PQRD; seguido por falta de oportunidad en la entrega de medicamentos NO POS y falta de oportunidad en la entrega de medicamentos POS con un 9,6% y 7,3% respectivamente.

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Asimismo, se evaluó  el comportamiento de las PQRD de Medimás EPS por patología en el periodo de enero de 2019 a junio  de 2020. Los resultados arrojaron que los problemas relacionados con facilidades  de atención  médica  u otros servicios  de  salud  tiene  el  mayor porcentaje  de participación  con  un  58,42%, seguido por cáncer y enfermedades crónicas no transmisibles cardiovasculares con 10, 43% y 7, 74 % respectivamente.

En consecuencia, la hipertensión esencial primaria es una de las patologías que tiene el mayor porcentaje de participación con un 2,82%, seguido por diabetes mellitus insulinodependiente y problemas relacionados con facilidades de atención médica  u otros servicios de salud con 2, 41 % y 1, 89 % respectivamente.

Al evaluar, el comportamiento de las PQRD de Medimás EPS por alto costo en el periodo de enero de 2019 a junio de 2020, se identifica que los quimioterapia y radioterapia para  el cáncer tiene el mayor porcentaje de participación con un 4, 18%, seguido por diagnóstico y manejo del paciente infectado por VIH y trasplante renal con 0,59 % y 0,44 % respectivamente.

De otra parte, ante los hallazgo expuesto anteriormente la Superintendencia Nacional determinó que en un  término de cinco (5) días hábiles, contados  a partir del día siguiente a la notificación a la EPS, está a través de su Representante  Legal, ejerza su derecho  de contradicción y  defensa sobre los incumplimientos descritos respecto de los departamentos  de Antioquia, Nariño, Santander y Valle del Cauca.

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