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Pacientes, más allá del Plan Nacional de Desarrollo

El movimiento social Pacientes Colombia, conformado por 189 organizaciones de pacientes, con presencia a nivel nacional, felicita la gestión y liderazgo de Consultorsalud, que durante sus 13 años de trabajo ha logrado posicionarse como fuente de consulta de miles de pacientes

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El movimiento social Pacientes Colombia, conformado por 189 organizaciones de pacientes, con presencia a nivel nacional, felicita la gestión y liderazgo de Consultorsalud, que durante sus 13 años de trabajo ha logrado posicionarse como fuente de consulta de miles de pacientes, profesionales del sector salud y líderes gremiales. Siempre con el ánimo de mantener bien informados, actualizados, y ofreciendo una amplia variedad de contenido con lenguaje claro sobre el entorno del sistema de salud, facilitando así el acceso a información de calidad a la sociedad en general.

Los pacientes como eje central del sistema general de seguridad social en salud, constantemente estamos trabajando y aportando en la construcción de un sistema de salud con mayor calidad, con acceso real y efectivo, en donde se garantice la salud como derecho fundamental de manera sostenible, tal y como lo indica la Ley 1751 de 2015 Estatutaria en Salud y la Sentencia C 313 de la Corte Constitucional.

Es así como presentamos al Gobierno Nacional y al Congreso de la República,  nuestra visión desde las organizaciones de pacientes al Plan Nacional de Desarrollo 2019-2022 que se encuentra en discusión en la actualidad.

Nosotros los pacientes hemos tenido que vivir de primera mano las barreras para acceder a los servicios de salud, el paseo de la muerte y la negación reiterativa de nuestros derechos. Encontramos en el Plan Nacional de Desarrollo la oportunidad para incluir aspectos trascendentales que realmente mejoren la calidad de vida de los colombianos. Sin embargo, al analizar el articulado en lo referente a salud encontramos un Plan de desarrollo débil que incumple los compromisos del actual gobierno por alcanzar la calidad en el sistema de salud y cumplir con los postulados que establece la Ley Estatutaria en Salud.

A continuación presentamos los principales artículos que generan gran preocupación para nosotros los representantes de pacientes:

  • Art. 55 Competencias de IVC de la Superintendencia Nacional de Salud respecto de la composición accionaria de EPS.  Encontramos de vital importancia que el gobierno defina las EPS que continuarán operando dentro del sistema de salud y las que serán liquidadas.  En los últimos meses el Superintendente Nacional de Salud, ha realizado varios anuncios, pero es importante una definición transparente y definitiva, pues los usuarios del sistema vivimos un limbo frente a las EPS y lo que pasará con ellas.  Respecto al artículo consideramos importante    determinar con mayor claridad el proceso de intervención que podrá hacer la Superintendencia de Salud para así evitar caos y problemas administrativos que en últimas terminamos pagando y soportando los pacientes.  También llamamos la atención de integrar a la Superintendencia Financiera y a la Superintendencia de Industria y Comercio en esté proceso, así como a los órganos de control, esto con el fin de generar mayor legalidad y exigencia a los actores que participan en el sistema de salud, en especial de las Empresas Promotoras de Servicios de Salud que administran los recursos en salud de todos los colombianos.
  • Solicitamos se adicione un artículo que establezca en cabeza de la Superintendencia Nacional de Salud, la competencia para imponer sanciones a los diferentes actores del sistema de salud por imponer barreras injustificadas y por vulnerar de manera reiterada el suministro de servicios médicos a los pacientes.
  • En la Subsección 4 “Equidad en Salud”, varios artículos hacen referencia a modificar la Ley 715 de 2001, al respecto manifestamos nuestra preocupación de si con la aprobación del Plan Nacional de Desarrollo vía Ley ordinaria se puede modificar la Ley Orgánica 715, y si se cuentan con las mayorías suficientes para alcanzar dicho cambio.  Llamamos la atención al Gobierno Nacional y al Ministerio de Salud para que se exploren diferentes alternativas que logren modificar la Resolución 1479 de 2015 que dejó en cabeza de los entes territoriales la financiación y pago de servicios y tecnologías no financiados con la UPC, que ha generado innumerables barreras de acceso y dificultades de prestación de servicios de salud para la población más vulnerable que pertenece al régimen subsidiado.
  • Art. 128 Competencias de los departamentos:  Se deja como fecha límite el 31 de diciembre de 2019, para que los recursos del sistema estén en el ADRES, aspecto que nos parece de vital importancia, sin embargo, inquieta que pasará con los pacientes en estos meses, pues se puede generar una negación de servicios hasta que la ADRES entre de manera directa a reconocer los recursos.
  • Art. 129 Destinación y distribución de los recursos del sistema general de participaciones para salud:  Consideramos demasiado bajo la destinación del 10% para las intervenciones en salud pública, se debe considerar la posibilidad de que, al depurarse el régimen subsidiado, se requerirán más recursos para cubrir los subsidios de oferta.  Adicional se deben articular las acciones de promoción y prevención y las acciones del plan de intervenciones colectivas. Disminuir la inversión en salud pública incrementará de manera directa el gasto de enfermedades e intervenciones de mayore complejidad.
  • Art. 130 Distribución de los recursos de aseguramiento en Salud: Vemos con buenos ojos la centralización de los recursos en la ADRES, sin embargo nos preocupa con que recursos se asumirá el pago de los servicios no incluidos en el plan de beneficios.  Al respecto de manera respetuosa elevamos la petición para que se incluyan fuentes de financiación.
  • Respecto a la distribución de los recursos solicitamos se garantice la cobertura de servicios a toda la población, nos preocupa la situación de los migrantes venezolanos, la población carcelaria, y la posibilidad de aumento de copago para los usuarios, bajo una visión que no compartimos, pues consideramos que en Colombia el gasto de bolsillo si es alto y adicionalmente muchas de las variantes que se tienen en cuenta respecto a la capacidad de pago son inciertas.
  • Art. 138 estamos de acuerdo con la depuración de la base del régimen subsidiado, debe ser para persona que lo requieran, consideramos inconveniente los micro seguros para acceder a lo que está dentro de la UPC, auxilios parciales, techos de recobros y COPAGOS, con esto se está reviviendo la emergencia social en salud de 2009 declarada por la honorable Corte Constitucional como Inconstitucional. 
  • Art. 140 cotizaciones de trabajadores independientes: Solicitamos retirar el aumento de cotización del 55% para los independientes, toda vez que es una acción regresiva para los derechos de los trabajadores.

Los pacientes esperamos que nuestros comentarios y preocupaciones sean tenidos en cuenta en la discusión del Plan Nacional de Desarrollo, y se avance en los consensos y articulación del sector salud en pro de los pacientes.  El Gobierno Nacional, Ministerio de Salud, Congreso de la República y la sociedad en general cuentan con nuestro compromiso e interés de participar activamente de la construcción de políticas públicas que beneficien a la población en general. 

MOVIMIENTO SOCIAL PACIENTES COLOMBIA

Conformado por ciento ochenta y nueve organizaciones de pacientes a nivel nacional entre las que se encuentran asociaciones de usuarios de EPS e IPS, ligas, grupos de apoyo, asociaciones y fundaciones, en conjunto con: el Observatorio Interinstitucional de Cáncer en Adultos OICA, el Observatorio Interinstitucional de Cáncer Infantil OICI y el Observatorio Interinstitucional de Enfermedades Huérfanas.

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El acuerdo de punto final

Esto es solo un resumen de las múltiples variables y complejidades para ejecutar exitosamente un acuerdo de punto final.

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El acuerdo de punto final

¿Un asunto obligatorio?

El saneamiento de las cuentas en el sector salud en su momento fue una de las principales propuestas de campaña para el sector salud del hoy presidente Iván Duque. El 25 de mayo 2019 esta decisión quedó plasmada en el artículo 237 del Plan Nacional de Desarrollo 2018-2022 (PND) como acuerdo de punto final para el régimen contributivo (APF): Sostenibilidad financiera del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Con el fin de contribuir a la sostenibilidad financiera del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), el Gobierno nacional definirá los criterios y los plazos para la estructu­ración, operación y seguimiento del saneamiento definitivo de las cuen­tas de recobro relacionadas con los servicios y tecnologías de salud no financiados con cargo a la UPC del régimen contributivo.

Diez meses después, abril 6 de 2020, se expide el Decreto 521, Por el cual se establecen los criterios para la estructuración, operación y seguimiento del saneamiento definitivo de los recobros por concepto de servicios y tecnologías de salud no financiados con cargo a la UPC del régimen contributivo.

Según estas dos normas, el APF rige para las deudas del Estado, generadas con anterioridad al 25 de mayo de 2019. Esta cartera debe cumplir con una serie de requisitos como los relacionados con la prescripción de la tecnología por un profesional de la salud o mediante un fallo de tutela; facturación por el prestador o proveedor y suministro al paciente; integralidad en la atención; no hacer parte de recobros involucrados en procesos penales, fiscales o administrativos; que no haya caducado o prescrito la cuenta y que los servicios no estén excluidos por la Ley Estatutaria de Salud.

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En cuanto a la deuda, se deben diferenciar las líneas de trabajo que se han generado para recuperar los recursos. La primera correspondería a deudas muy antiguas que, por haberse considerado en su momento como legítima reclamación, varias EPS, que ya le han pagado la tecnología al proveedor-prestador, decidieron demandar las decisiones de no reconocimiento emitidas en su momento por la entidad correspondiente, es decir, están en este momento demandadas ante los jueces. Cada EPS evalúa, según la situación, si presenta estas cuentas para APF o continúa en el Sistema Judicial, la decisión depende de la cercanía de un fallo, la relativa seguridad de ganar el proceso o el riesgo que representa iniciar un nuevo proceso según lo definido para el APF y de las reglas definidas. Las reclamaciones por este concepto de las EPS de Acemi son de alrededor de un billón de pesos.

Una segunda línea corresponde a las deudas que ya agotaron el proceso administrativo ante el FoSyGa o la ADRES y que aún no han prescrito o caducado. Con seguridad estas cuentas se presentarán para el acuerdo.

La deuda por estas dos causas podría ascender aproximadamente a 2 billones, para el caso de las EPS-Acemi.

La tercera es la considerada deuda corriente que hace parte de las cuentas presentadas a partir de abril de 2018 que aún no han sido auditadas. En este punto es de máxima importancia diferenciar el período establecido en el PND para el APF, es decir, de abril de 2018 a mayo 25 de 2019 y las generadas posterior a esta fecha hasta febrero de 2020. El valor de las cuentas radicadas para el proceso de cobro-recobro por las EPS-Acemi para el período correspondiente al PND es de 4.36 billones, el giro previo de Adres fue de 2.94 billones, restando 1.42 billones por pagar, definición que depende del resultado de auditoría. Estas cuentas deben seguir el curso según el proceso de reingeniería y no incluirlas en el APF puesto que parte han sido aceptadas, pero aún falta la revisión de la Adres, proceso que ha tenido un gran retraso por las dificultades que se presentaron con el contratista.

La cuarta línea de trabajo, que no hace parte del APF, es la deuda generada a partir de mayo 25 de 2019 hasta febrero de 2020. El total presentado para cobro-recobro en este período se estima en 3.41 billones, el pago previo de Adres fue de alrededor de 1.81 billones, restando 1,60 billones. Este proceso igual que el anterior está pendiente de auditoría por parte de Adres.

En resumen, el total de las deudas para el caso de las EPS-Acemi ascendería aproximadamente a 5.12 billones; de esta cifra posiblemente, todo depende del análisis de cada EPS con relación a los procesos judiciales, irían a APF 2.10 billones; 1,42 hacen parte del proceso corriente diseñado por Adres y 1.60 no hacen parte del APF, pero que igualmente se requiere celeridad en la auditoría para definir claramente la situación.

Es importante resaltar lo siguiente, existen dos mecanismos para reclamar ante la ADRES; el primero es el conocido como recobro, en este la EPS le paga al prestador, proveedor u operador logístico la tecnología no incluida en el plan de beneficios y solicita el reembolso ante la Administradora; aquí debe quedar claro que el asegurador le pagó al proveedor y que el resultado del recobro se constituye como un retorno en favor de la EPS para efectos de restablecer el equilibrio. El otro mecanismo es el cobro, en el cual el proveedor suministra la tecnología, presenta la cuenta a la EPS y esta la tramita ante la ADRES para que le pague directamente al proveedor-prestador, en este caso estos recursos no ingresan a la EPS, se pagan directamente al proveedor-prestador. Lo anterior se evidencia en el siguiente ejercicio, de 5.27 billones presentado a la ADRES por las EPS del régimen contributivo, se estima que cerca de 2.80 billones corresponden a cobro y 2.47 billones a recobro, los primeros son recursos de los proveedores-prestadores y los segundos son de las EPS puesto que ya las aseguradoras pagaron la tecnología a quien la suministró.

Esto es solo un resumen de las múltiples variables y complejidades para ejecutar exitosamente un acuerdo de punto final. No tiene nada que ver con la voluntad o el querer o no de una aseguradora. Se relaciona más con el análisis de cada entidad para establecer el mecanismo a través del cual se genera el mejor resultado, no solo para las EPS sino para los proveedores-prestadores que están en el mecanismo de cobro.

El propósito de todas las EPS es ejecutar exitosamente el APF, en esta dirección se está trabajando con Ministerio, Superintendencia de Salud y ADRES para solucionar las dificultades que se presentan de rutina en un proceso tan complejo como el que se definió; pero también es garantizar el pago de la totalidad de recursos que se destinaron para las tecnologías No PBS, hagan parte o no de un APF.

Proponer que el APF sea obligatorio desde la norma es romper con el debido proceso, violentar derechos y generar una presión reputacional sobre quienes tienen la obligación, esta sí, de asegurar que se cumplan los compromisos por parte del Estado y de proteger la sostenibilidad de cada entidad, ¡que más obligación que esta! Antes que solucionar las dificultades, lo único que garantizaría la obligatoriedad es el fracaso de la decisión del presidente de sanear las cuentas y contribuir a la sostenibilidad del Sistema de Salud.

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La nefrología en cuidado crítico: una mirada desde mi experiencia personal

Análisis de la importancia del papel del nefrólogo en las unidades de cuidados intensivos.

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cuidado critico lesión renal aguda

Hoy con esta tarde lluviosa en Medellín, me senté a escribir estas letras inspirado en el momento actual que estamos viviendo. Esta pandemia que jamás pensamos vivir nos obliga a reflexionar sobre el rol tan importante que tienen los médicos  especialistas en nefrología, dentro del manejo integral de los pacientes con infección con COVID-19.

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Sin lugar a duda, el rol del nefrólogo dentro del ecosistema de la salud es muy importante y siempre ha jugado un papel protagónico. No es un secreto que la nefrología, dentro de sus objetivos, cuenta con múltiples propósitos y que el papel del funcionamiento de los riñones es vital dentro de la economía de nuestro organismo.

La nefrología critica, desde hace muchos años ha jugado un papel fundamental en el manejo de las complicaciones renales de los pacientes internados en las unidades de cuidados especiales e intensivos. En estos más de diez años que he ejercido esta especialidad, he visto la gran evolución que ha tenido la nefrología critica o nefrointensivismo. 

En esta área, hay varias entidades que son sujeto del manejo del nefrólogo en el paciente en cuidado crítico y una de ellas, quizás la más importante, es la lesión renal aguda (LRA).

Lesión renal aguda: ¿De qué se trata? ¿Es realmente frecuente y relevante?

La lesión renal aguda se define en términos generales como la disminución en la capacidad que tienen los riñones para eliminar productos nitrogenados de desecho, instaurada en horas a días. La eliminación de productos de desecho no es la única función de estos órganos. Éstos además desempeñan un papel imprescindible en la regulación del medio interno, manteniendo el equilibrio electrolítico y la volemia en unos márgenes muy estrechos.

Cuando revisamos las estadísticas a nivel mundial, notamos que la incidencia y prevalencia de la lesión renal aguda es muy heterogénea. A su vez, ésta depende de varias variables. Una de ellas, es el escenario donde se presenta. Hay pacientes que la desarrollan en las salas de hospitalización y urgencias, así como también en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Otra variable que se debe considerar son los criterios para la definición de la LRA, que varía en los diferentes estudios.

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En Colombia, la literatura en LRA es bastante diversa. Sin embargo, la mayoría de los trabajos originales se enfocan en el paciente crítico hospitalizado en UCI, siendo escasas las publicaciones sobre epidemiología de la enfermedad. La investigación en LRA es limitada en nuestro país y a la fecha no se cuenta con publicaciones que presenten datos epidemiológicos unificados a nivel nacional. A pesar de ello, debo resaltar, que en los últimos años hay más artículos, con mejores criterios de unificación de conceptos.

En los años que llevo, he visto que la LRA es muy frecuente, su presentación es muy variable y que, además cuando se presenta en las unidades de cuidados intensivos se asocia a compromiso de otros órganos. También es visible que hay estrategias muy válidas de prevención, para precisamente, disminuir su frecuencia y severidad. Pero especialmente, hay que hacer diagnóstico, ojalá temprano. Todo esto sin contar que muchas veces hay que ofrecerles a los pacientes afectados, tratamientos que conocemos como terapias de soporte renal.

Lesión renal aguda: terapias de soporte renal

Desde hace más de 15 años, dedico mi tiempo a la nefrología en cuidado crítico, no soy ajeno a la evolución de los tratamientos dirigidos para dar soporte a los riñones cuando estos fallan de manera aguda. Estos tratamientos se conocen actualmente como terapias de soporte renal (TSR).

Las TRS han tenido un gran avance en los últimos años, no solamente en la terminología, sino también en sus adelantos tecnológicos, en la disponibilidad de su uso, en la diversidad de tratamientos que se pueden ofrecer hoy en día y en la experiencia de sus ordenadores. Asimismo, recuerdo que, para otra época, años atrás contábamos en nuestro hospital con la hemodiálisis convencional y en algunos otros centros se contaba con las terapias de reemplazo renal continuo (TRRC).

A los pocos años, llega a Colombia una novedosa tecnología, el sistema Genius® 90. Con él, comenzamos a manejar a nuestros pacientes con la modalidad de TSR, mejor conocida como terapias hibridas, con varias alternativas de tratamiento (SLED, SLEDD, etc.). Actualmente, a éstas se les conoce con el nombre de terapias de soporte renal prolongada intermitente (TSRPI).

Las TSRPI son una excelente opción de tratamiento para nuestros pacientes con lesión renal aguda, que se encuentran no solo en las unidades de cuidados intensivos, sino también en los servicios de urgencias y hospitalización.

Su diseño y estructura cumplen los perfiles de tecnología de innovación porque desde el punto de vista clínico, su técnica mezcla los principios de difusión de la hemodiálisis convencional, tiempo más prolongado, mediciones más exactas de parámetros que se usan en los tratamientos, maquina portátil, agua pura y menos riesgo de sangrado porque no requiere anticoagulación del sistema.

En resumen, todo lo anterior, sumado a otros aspectos técnicos y logísticos, convirtieron a esta terapia, líder y protagonista en el manejo de los pacientes con lesión renal aguda

Hoy en día, este tratamiento en nuestro país, está muy bien posicionado, con grandes avances y mejor entendimiento de su funcionamiento.

En Medellín, ciudad donde yo estoy radicado, las terapias con tecnología Genius® 90.  son las más usadas en el tratamiento de nuestros pacientes con lesión renal aguda. Sé que, en otras 8 ciudades del país, que también cuentan con estas mismas terapias y que hacen parte del programa FMEXPRESS COLOMBIA, junto con Medellín, también tienen esta misma experiencia y posicionamiento.

Paralelamente, también se fortalecieron otras terapias extracorpóreas en nuestros pacientes, dentro de estas, resalto la plasmaféresis.

Plasmaféresis: ¿avanzamos también en esta técnica?

La plasmaféresis y el recambio plasmático, también evolucionaron e innovaron. Llegaron a nuestro país equipos como la máquina Multifiltrate, con la cual, se comenzó a hacer plasmaféresis con plasmafiltro.  Esto se conoce como plasmaféresis transmembranal, técnica que es mucho más exacta y novedosa que la plasmaféresis tradicional con método de centrífuga.

Además de estas terapias, se han desarrollado otras técnicas de soporte de órganos, que cada día, van ocupando un lugar muy importante en el manejo de nuestros pacientes.

COVID-19 y técnicas de soporte extracorpóreo

Con la pandemia por COVID-19, sí que han sido importantes, no solo en Colombia, sino a nivel mundial la disponibilidad de estas técnicas de soporte renal y extrarrenal, además del desarrollo de todas estas tecnologías.

Hoy en día contamos con las llamadas terapias de soporte extracorpóreo de órganos, como las técnicas de hemoperfusión; herramientas útiles en el tratamiento de la cascada inflamatoria que desarrollan los pacientes con COVID-19 grave.

Estos dispositivos se pueden usar de manera secuencial con las técnicas de soporte renal. Existen en el mercado varios dispositivos. El que yo conozco y con el que yo trabajo es el dispositivo Cytosorb, el cual tiene varios valores agregados y características fisicoquímicas que lo hacen especial. También contamos con otras técnicas como el ECMO, oxigenación por membrana extracorpórea.

Esta última, tiene como objetivo dar soporte temporal artificial al sistema respiratorio y/o cardiovascular, por lo que es utilizado en el tratamiento de la falla cardiopulmonar refractaria a tratamientos convencionales.

En resumen, mi experiencia a lo largo de estos más de diez años, ha sido muy enriquecedora, de mucho aprendizaje, de constante innovación, de cambo de paradigmas. Esto sumado a ser afortunado de poder contar y tener a disposición todas estas alternativas para el beneficio de los pacientes con lesión renal.

Sea esta una oportunidad para poder resaltar la labor de la nefrología en cuidado critico no solo en Colombia sino a nivel mundial.

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Gestor farmacoterapeutico más allá de la dispensación de medicamentos

El gerente de Helpharma Juan Alberto Serna realizó esta reflexión titulada “gestor farmacoterapeutico más allá de la dispensación de medicamentos” para la última edición de la revista Formarsalud.

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Gestor farmacoterapeutico más allá de la dispensación de medicamentos
El gerente de Helpharma Juan Alberto Serna realizó esta reflexión titulada "gestor farmacoterapeutico más allá de la dispensación de medicamentos" para la última edición de la revista Formarsalud.
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