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Innovación

Los desafíos de la medicina de precisión

La medicina de precisión ayuda en la generación del diagnóstico y el tratamiento eficaz del perfil génico de la enfermedad.

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Utilizar el perfil genético de una enfermedad detectada para la toma de decisiones e intervenciones médicas, ofreciendo diagnósticos más precisos y tratamientos más eficaces, ya no es un sueño distante. La medicina de precisión (MPP) vino para quedarse y beneficiar pacientes, población en general y cuerpo clínico. 

 “Hoy, los profesionales buscan entender cuáles son los procesos que causan las enfermedades a nivel molecular, observando lo que está mal dentro de las células y recomendando sustancias específicas para corregir esos defectos en el ADN”, afirma el Dr. Bernardo Garcicochea, oncólogo, y hematólogo, coordinador del sector de genética del Centro Paulista de Oncología – unidad de São Paulo Brasil.

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Medicina de precisión

Sin embargo, a pesar de los avances hacia una atención médica más personalizada y precisa, Brasil todavía enfrenta desafíos técnicos y económicos en la implantación de la medicina de precisión a gran escala.

Según explica el Dr. Rubens Harb Bollo, presidente de la Asociación Brasileña de Medicina Personalizada y de Precisión (ABMPP). “La mayor dificultad, no sólo de nuestro país sino del mundo en general, es la historia clínica única. El paciente tiene diversas informaciones sobre su salud y resultados de exámenes que no convergen en un mismo lugar para que puedan realizarse procedimientos y prácticas inteligentes e individualizadas “.

Importancia de la interoperabilidad de los datos

Por su parte, el Dr. Bernardo Garcicochea corrobora que la importancia de la interoperabilidad de los datos. Según él, un proceso rápido de diagnóstico de la enfermedad y su tratamiento individualizado, pero sólo es posible en pacientes que poseen informaciones recolectadas con precisión. “Japón, Estados Unidos y Canadá están adelantados en términos de tecnología orientada a la salud porque logran correlacionar con mucha rapidez los cambios en el ADN del paciente con lo que está siendo presentado clínicamente”.

Otra dificultad que agregan los expertos, es que Brasil está en el hecho de que todavía hay pocos centros de diagnósticos en el país y, por eso, determinados exámenes demandan el procesamiento de materiales en el exterior, aumentando el tiempo de espera de los resultados.

Los avances de la medicina de precisión

Por otra parte, cabe agregar que los avances de la tecnología de la medicina de precisión están relacionados con tratamientos más efectivos en todas las áreas médicas, como oncología, psiquiatría, neurología, cardiología, reproducción y psiquiatría, pero también contribuyen a la prevención de enfermedades. El Dr. Bernardo cita el ejemplo del diagnóstico precoz del cáncer de carácter hereditario, que hoy responde al 10% de las neoplasias en los humanos. “Cada vez más los médicos trabajan en conjunto con patólogos o laboratorios clínicos que hacen exámenes genéticos. Si una paciente tiene tres familiares directos diagnosticados con cáncer de mama, las probabilidades de que también desarrollen la enfermedad son grandes, en cuyo caso se puede recomendar la realización de exámenes de ADN para la identificación de particularidades que posibiliten la indicación de medicamentos que actúen para ese caso “, explica.

Accesibilidad

Para el público en general, todavía hay muchas dudas sobre las diferencias de la medicina personalizada y de precisión. Los expertos afirman que la primera es un término más amplio, que prevé la susceptibilidad a las enfermedades por el historial y perfil genético de cada individuo, recomendando medidas de prevención (ajustando, por ejemplo, sueño, dieta y actividades deportivas) y recomendando exámenes específicos para la detección de la enfermedad y así evitar su progresión. 

“Para decirlo de un modo simple, la medicina personalizada sería el acompañamiento médico en una línea horizontal o de tiempo del paciente, y la medicina de precisión, sería una acción vertical, para un tratamiento específico en el momento adecuado”, explica el Dr. Rubens.

Medicina personalizada

Finalmente, concluye el Dr. Bernardo, “La medicina de precisión no depende solamente de los recursos financieros, sino que también involucra la formación del médico y la actualización científica. En la actualidad, todavía hay pocas escuelas que incluyen en la educación médica a la MPP”.

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Entrega errónea de medicamentos, entre las quejas más reportadas en hospitales

Un estudio adelantado por Constanza Cortázar, magíster en Ciencias – Farmacología de la Universidad Nacional de Colombia (UNAL), evidenció que la entrega errónea de medicamentos está entre las quejas más reportadas en los hospitales.

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Entrega errónea de medicamentos, entre las quejas más reportadas en hospitales

Un estudio adelantado por Constanza Cortázar, magíster en Ciencias – Farmacología de la Universidad Nacional de Colombia (UNAL), evidenció que la entrega errónea de medicamentos está entre las quejas más reportadas en los hospitales.

La investigadora llegó a esta conclusión tras adelantar un estudio de 1.042 reportes en un hospital de alta complejidad de Bogotá.

Este estudio identificó que 18,8% de reportes o quejas (196), están relacionados con medicamentos, de los cuales 42,8% ocurrió por omisión de prescripciones o dosis.

A esto le sigue un 20,9 % que están relacionados por reacciones adversas al medicamento.

En las novedades reportadas también se evidenció que las quejas por medicamentos están asociadas con el fallo terapéutico o por error del profesional de salud.

Cortázar afirmó que además de encontrar fallas en los medicamentos, también identificó una mayor frecuencia de reportes de incidentes asociados con el cuidado, y finalmente con los dispositivos médicos.

Otros hallazgos

El grupo de medicamentos más frecuentemente involucrado en los reportes fueron los del grupo del sistema nervioso con un 30,4%.

A ellos le siguieron el grupo del sistema musculoesquelético y del sistema cardiovascular cada uno con 10,7 %.

Según este criterio, se incluyeron 41 reacciones adversas y 15 fallos terapéuticos por sospecha de calidad del medicamento, que corresponden a un 5,4 % del total de reportes y a un 28,6 % de los reportes relacionados con medicamentos.

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“Se observó que las flebitis son las reportadas con más frecuencia, con un 23,7 %, seguidas de las reacciones de hipersensibilidad con un 18,4 % y el bloqueo neuromuscular excesivo con un 13,1%”, dijo la mágister.

Asimismo precisó que el 71,4 % de los reportes estaban representados en cuasiincidentes e incidentes sin daño.

Según la magíster, 78,1% pertenece a la clase A, en las que se encuentra la flebitis, el bloqueo neuromuscular y la sobreanticoagulación, entre otras.

Entre tanto, el 21,9 % pertenece a la clase B, en la que se presentan reacciones de hipersensibilidad.

Fallas en la comunicación

Además del análisis de los reportes, la investigadora entrevistó a seis profesionales de la salud, entre auxiliares de farmacia y enfermeras, quienes reconocieron que la diferencia entre el programa de farmacovigilancia y el de seguridad del paciente no es clara.

“Aunque no está en esa área, se sabe que ellos están respaldando todo el tiempo el seguimiento de antibióticos y demás; además hay un químico a cargo, que es el encargado de la tecnovigilancia y la farmacovigilancia”, indica uno de los entrevistados.

Otro de los inconvenientes mencionados es que la comunicación entre los equipos de farmacovigilancia y seguridad del paciente con médicos o especialistas es distante.

A lo anterior se suma la falta de recurso humano para las tareas que se exigen, ya que “algunos afirman que la rotación del personal influye en el aumento y la disminución de los indicadores de infecciones y reportes”, aseguró Cortázar.

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“Una de las integrantes del programa de seguridad al paciente afirma que se hace depuración de bases de datos de las novedades varias veces, lo que sugiere que la cantidad de trabajo es alta, a veces se realiza el mismo análisis varias veces doblando la carga laboral de los profesionales”, comenta.

Para la investigadora es clave que se realice una retroalimentación a los funcionarios de las actividades derivadas de los análisis de los reportes.

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ePAL un aplicativo que permite mejorar el dolor del Cáncer

Aplicativo impulsado por inteligencia artificial pretende ayudar a mejorar el manejo del dolor del cáncer y hacer más fácil la recopilar información.

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Un aplicativo impulsada por inteligencia artificial pretende ayudar a mejorar el manejo del dolor del cáncer.

Según sus creadores la aplicación denominada ePAL,  permite a los pacientes controlar su dolor e incluye otras características como varias intervenciones y una biblioteca educativa. El componente IA de la aplicación analiza los datos para enviar mensajes de entrenamiento educativo personalizados cada día.

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Aplicación para mejorar el dolor del cáncer

Según Mihir Kamdar, director asociado de cuidados paliativos y director del Centro de Cáncer en el Hospital General de Massachusetts. “Por lo que se sabe, esta es la primera aplicación móvil que utiliza los resultados informados por las personas y la inteligencia artificial para disminuir de manera significativa las puntuaciones de dolor y las hospitalizaciones de pacientes con dolor relacionado con el cáncer”.

Asimismo, para estudiar el impacto de la aplicación en el dolor del cáncer, las actitudes frente a la situación y la utilización de la atención médica, asignaron al azar a 112 pacientes con dolor metastásico relacionado con tumor sólido para recibir ocho semanas de los cuidados paliativos habituales con o sin ePAL. 

Resultados del estudio

Entre los hallazgos encontraron que la gravedad del dolor disminuyó de forma significativa durante el período entre los sujetos que utilizaron ePAL. Además, estos participantes promediaron cuatro ingresos hospitalarios relacionados con el padecimiento, en comparación con 20 entre los que no utilizaron la aplicación.

Los usuarios de ePAL también tuvieron un 82 % menos de probabilidades de visitar el departamento de emergencias por una razón relacionada con el dolor. 

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app permite a pacientes informar los síntomas del cáncer en menor tiempo

Por otra parte, en la reunión anual de 2019 de la Sociedad Americana de Oncología Clínica, se presentó un estudio  denominado  CarePrompter, este es un esquema que le permite a los pacientes informar y a los médicos ver los síntomas del cáncer entre las visitas.

Para esta investigación se reclutaron al menos 250 pacientes con cáncer de mama, pulmón o gastrointestinal que recibieron quimioterapia activa para usar CarePrompter.

Finalmente, los autores concluyeron que el estudio demuestra la viabilidad y facilidad de uso de un sistema electrónico de recopilación de resultados informados por el paciente, en particular cuando se integra con el EHR. 

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Fortalecer músculos centrales del cuerpo disminuiría dolores de rodilla: estudio Unal

La magíster en Fisioterapia del Deporte y la Actividad Física de la UNAL, Luisa Fernanda Prieto, evaluó el efecto terapéutico que tendría sobre el dolor anterior de rodilla combinar un programa de ejercicios de fortalecimiento para los grupos musculares del core, la cadera y la rodilla.

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Fortalecer músculos centrales del cuerpo disminuiría dolores de rodilla: estudio Unal

La magíster en Fisioterapia del Deporte y la Actividad Física de la Universidad Nacional de Colombia (UNAL), Luisa Fernanda Prieto García, evaluó el efecto terapéutico que tendría sobre el dolor anterior de rodilla combinar un programa de ejercicios de fortalecimiento para los grupos musculares del core, la cadera y la rodilla, en pacientes no deportistas con este síndrome.

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La experta  explicó que el síndrome de dolor pátelofemoral (SPF) también se conoce como “rodilla de corredor”, ya que afecta mayormente a este grupo poblacional.

El SPF es una dolencia que aparece de manera repentina, en personas sedentarias. A

Además, afecta más a las mujeres ya que al tener pelvis más ancha, sus rodillas tienden a estar mal alienadas generando un desbalance muscular.

“Otros estudios han demostrado que las personas con SPF se benefician haciendo ejercicio, por lo que se deben fortalecer los músculos de la rodilla y la cadera, pero también hemos visto que la incidencia de lesiones en la extremidad inferior está directamente relacionada con la debilidad del core abdominal”, dice Prieto García.

Por eso su propuesta es complementar el tratamiento con el fortalecimiento muscular de esta parte del cuerpo.

CoRE, VITAL PARA MEJORAR DEL DOLOR DE RODILLA

Con la asesoría del profesor Édgar Cortés Reyes, la mágister diseñó una rutina para evaluar el efecto de dos programas de fortalecimiento muscular en personas con SPF.

Los participantes fueron personas entre 15 y 40 años con nivel de actividad física entre leve y moderada, que hicieron las rutinas durante 8 semanas.

  • en el grupo A se trabajaron ejercicios para core, cadera y rodilla,
  • en el B se hizo el programa convencional para cadera y rodilla.

“Con la ayuda de otros fisioterapeutas, medimos los efectos de ambos programas e hicimos pruebas pre y posintervención”, comenta la investigadora.

Para medir el efecto de la intervención en el dolor y la calidad de vida de los pacientes se usó el test de Kujala.

Esta herramienta consta de 13 preguntas que califican de 0 a 100 la percepción de dolor en actividades como subir y bajar escaleras, correr, o permanecer tiempo sentado o arrodillado.

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Entre los resultados se identificó que cuando al tratamiento tradicional del síndrome se le incluyen ejercicios para fortalecer el core, la calidad de vida medida con el test de Kujala en estos pacientes aumenta en especial por una importante reducción del dolor, con una diferencia estadísticamente significativa.

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