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Gobierno hace recomendaciones a profesionales médicos por COVID- 19

Gobierno Nacional hizo nuevas recomendaciones que permitan a los profesionales de la salud actuar de forma adecuada ante la pandemia del Covid-19.

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Gobierno definió recomendaciones para la toma de decisiones en los servicios de salud durante el COVID- 19

Actuando de acuerdo a  los lineamientos previsto por las condiciones de emergencia  que vive actualmente Colombia y en concordancia con las necesidades de tener marcos de referencia que les permitan a los profesionales de la salud actuar de forma adecuada  en el país, el Ministerio de Salud y Protección Social fijó algunas recomendaciones con el propósito  de promover la toma de decisiones  en correlación con  las necesidades  de los individuos, la población y los miembros de los equipos asistenciales.

De igual manera, el Ministerio ha dicho que este marco la toma de decisiones también se ha realizado teniendo en cuenta que los profesionales  de la salud  son los que principalmente deberán tomar  medidas de alto estrés moral para dar o retirar tratamientos de las personas infectadas, quienes esperan confirmación del diagnóstico y de las que acuden a la atención en salud por razones diferentes a la infección por el nuevo SARS – COVID19.

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En este sentido, el Gobierno Nacional en coordinación con el Ministerio de Salud ha indicado que recomienda que las acciones emprendidas, busquen siempre poder responder a: 

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a. No hacer daño

b. Beneficiar

c. Actuar con justicia sobre la persona en el contexto de la emergencia frente a la justicia sanitaria de la población

d. Mantener la integridad profesional

Así mismo, ha incluido en 12 puntos recomendaciones generales que deberán tener presentes los profesionales de la salud para el buen ejercicio de la asistencia médica de los pacientes que consulten o sean diagnosticados ante la Ante la pandemia  de SARS – COV 19.

Recomendaciones al personal médico

Recomendaciones generales ante la emergencia por el SARS – COV 19

1. Escuchar al paciente sobre las preferencias de cuidado, dar información trasparente y objetiva, preguntarse por la posibilidad de justificar la conducta públicamente. La recomendación aplica para todos los ámbitos de atención.

2. Todas las instituciones, deberían contar con reglas claras para permitir el triage organizado por niveles de cuidado, según sus posibilidades de atención y las habilidades de los profesionales para responder a la evolución de la enfermedad que amenaza la vida. 

3. Los protocolos1 de triage deben buscar responder a las siguientes circunstancias:

(I) Nivel de cuidado requerido.

(II) Inicio de soporte vital.

(III) Retiro del soporte vital.

(Iv) Inicio de medidas paliativas en caso de no iniciar o retirar el soporte vital.

4. Durante toda la atención debe darse información sobre la posibilidad de que se presenten limitaciones de acceso a los soportes necesarios incluido al personal de salud, lo anterior puede limitar los derechos individuales o preferencias, esto debe ser informado al paciente y su familia, para que les permita entender que bajo la emergencia, puede presentarse una circunstancia que en condiciones habituales pudiera ser reversible de ser tratada pero en el contexto actual los recursos pueden verse trágicamente limitados, sin que esto implique abandono en el cuidado. 

5. Se debe buscar promover la reflexión sobre las decisiones a tomar en término de opciones, en consecuencia, en lo posible se debe procurar no tomar decisiones a solas, en especial si la institución no cuenta con la posibilidad de generar recomendaciones específicas o protocolos estandarizados de cuidado, se recomienda además revisar la decisión con otras personas del equipo y dejar claro registro en la historia clínica.  

6. En el caso de requerirse el actuar en un escenario de escasez, y deber de racionar los recursos –físicos, de personal y tecnológicos–, se recomienda se promueva la redistribución de los recursos de forma justa prestando atención a que sean ubicados sobre las personas que más se van a beneficiar. Esto incluye medios de protección y desinfección para las personas que garantizan la atención. 

7. Hacer una prioridad el tratar a quienes se benefician de ser tratados, y garantizar alivio y apoyo a quienes no podrán recibir tratamiento específico. Los pacientes con cuadros severos que no se beneficien del cuidado avanzado, así como aquellos que se encuentran con requerimientos de soportes avanzados sin posibilidad de recuperación, a pesar de haber llegado primero a la atención, pueden ser sujetos de una adecuación de los esfuerzos terapéuticos3  con el propósito de permitir el cuidado de otros. 

8. En caso de que su institución cuente con un Comité de Bioética y/o Ética, con el servicio de Bioética o Ética Clínica, o consultoría clínico-ética, se debe definir una ruta de consulta para los casos que de forma concreta puedan superar las recomendaciones generales. 

9. El proceso de información para el cuidado de la enfermedad debe incluir, la información sobre el ejercicio de derechos al final de la vida incluyendo la adecuación de los esfuerzos terapéuticos y la suscripción de documentos de voluntad anticipada4; la consulta y revisión de existencia de este en todos los casos5. 

10. Ante la circunstancia concreta de rechazo terapéutico de cuidados específicos, se debe buscar garantizar los procesos de cuidado y alivio sintomático, y la ubicación del personal de salud que pueda vigilar y acompañar los desenlaces previsibles. 

11. Ante la posible circunstancia de pacientes sin capacidad para la toma de decisiones, por deterioro del estado general o requerimiento de aislamiento, en el cual no se puede contactar a su representante, conduzca la toma de decisiones teniendo en cuenta la prioridad de no hacer daño y la modificación en las condiciones de disponibilidad de los recursos en caso de presentarse deterioro. Recuerde que esta situación debe preverse y debe ser informada a los representantes desde la admisión del paciente.

12. Es prioridad la seguridad del personal de salud que atiende directamente a los pacientes, los recursos de protección deben ser garantizados de forma continua para mantener la disponibilidad de personal, debe prevenirse el desborde de los servicios por agotamiento o retiro de los profesionales de forma autónoma ante el riesgo de contagio y enfermedad, en consecuencia, considere la reorganización de la planta disponible. 

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Escenarios de gravedad en la asistencia médica

Ante este último, el Ministerio de salud  que ante la emergencia de gravedad  se debe responder a un cambio inmediato de la  atención médica, por lo que, los equipos deben contar con recomendaciones concretas para la reubicación de estos.

  1. Los protocolos deben tener como objetivo tomar decisiones frente al ingreso o no a las unidades7 a partir de variables predeterminadas8 como la edad, las comorbilidades, la posibilidad de supervivencia sin enfermedad, la posibilidad de supervivencia con enfermedad, la gravedad del cuadro y la posibilidad de requerimientos prolongados del soporte, y en caso de ser necesario hacer referencia  al  valor instrumental de profesionales de la salud, y ser explícitos en la transparencia de no priorización por indicación administrativa o recomendaciones individuales de terceros. 
  • Ante la necesidad redistribuir y asignar recursos como soportes ventilatorios se debe actuar con parámetros claros y previamente definidos, que permitan priorizar de forma proporcional la asignación de estos, y que sean respetados por todos, de la misma manera que se establecen reglas específicas para el ingreso a la unidad. 
  • Todos los casos ingresados a este ámbito del cuidado deben incluir un plan de adecuación de esfuerzos terapéuticos como escenario de atención según evolución y el inicio de sedación paliativa con reubicación del paciente – de ser necesario–, que pueda ser respetado por todos los que participan en la atención.
  • Los criterios de adecuación de los esfuerzos terapéuticos o el desescalonamiento por deterioro clínico, deben ser claros desde el ingreso para todas las partes relacionadas con el paciente, representante y familia, y otros miembros del equipo asistencial. 
  • Finalmente, en el contexto de evolución de la pandemia, se reconoce la posibilidad y necesidad de realizar investigaciones clínicas en los pacientes diagnosticados con COVID 19, la realización de tales investigaciones debe guardar todos los parámetros establecidos por la normativa vigente en el país frente a investigaciones clínicas y consentimiento informado, sin perjuicio de los criterios de atención, parámetros de beneficio mínimo, proporcionalidad, justicia distributiva del recurso y oportunidad de la atención.

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Las complicaciones graves de la diabetes tipo 2 en llegan después de 15 años del diagnóstico

Entre las complicaciones derivadas de la diabetes tipo 2 se observó hipertensión, dislipidemias, enfermedades renales y enfermedades del sistema nervioso.

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Las complicaciones graves de la diabetes tipo 2 llegan después de 15 años del diagnóstico

Un estudio financiado por el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK), que forma parte de los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos fue recientemente publicado en la revista “New England Journal of Medicine” destaca que las complicaciones graves de la diabetes tipo 2 en jóvenes surgen a los 15 años del diagnóstico.

Los resultados concluyentes son producto de un ensayo pionero en su tipo que muestra a los 15 de diagnóstico, al menos el 60% de los participantes presentó al menos una complicación relacionada con la diabetes y casi un tercio de los voluntarios tuvo dos o más complicaciones, según los hallazgos de un estudio de seguimiento que buscaba opciones de tratamiento para los jóvenes y adolescentes con diabetes tipo 2. Este es el ensayo conocido como TODAY2.

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“El estudio original TODAY demostró que la diabetes de tipo 2 de inicio en la juventud es distinta de la diabetes de inicio en la edad adulta: es más agresiva y más difícil de controlar. Al seguir el curso de esta enfermedad única, TODAY2 muestra las complicaciones devastadoras que pueden desarrollarse en lo que debería ser la flor de la vida de estos jóvenes”, explica la Dra. Barbara Linder, científica del proyecto NIDDK para TODAY.

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TODAY2: estudio sobre la diabetes tipo 2 en jóvenes

Anualmente los 500 participantes del TODAY2 eran controlados para detectar signos de complicaciones relacionadas a la enfermedad, incluyendo enfermedades cardíacas, renales, complicaciones del pie diabético y para que suministraran cualquier otro evento relacionado a su estado de salud. La enfermedad diabética del ojo se analizó una sola vez durante el estudio (a los 7 años del inicio).

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Entre los participantes que tenían diabetes tipo 2 en la juventud, el riesgo de complicaciones, incluidas las complicaciones microvasculares, aumentó de manera constante con el tiempo y afectó a la mayoría de los participantes en la edad adulta joven. Las complicaciones fueron más comunes entre los participantes de razas y grupos étnicos minoritarios y entre aquellos con hiperglucemia, hipertensión y dislipidemia” detalla el estudio.

A nivel general el equipo evidenció una disminución constante del control de la glucosa en la sangre, a lo largo de los 15 años de seguimiento. Específicamente y posterior a este periodo el 67% de los participantes sufría de hipertensión, cerca del 52% tenía dislipidemia o altos niveles de grasa en la sangre, casi el 55% padecía de alguna enfermedad renal, el 32% tenía inicios de enfermedades nerviosas y el 51% tenía enfermedades de la vista. Estas cifras no variaron en función de la asignación del grupo del tratamiento original del estudio TODAY.

Consulte el dashboard sobre Diabetes Mellitus Insulinodependiente

“En comparación con lo que vemos en los adultos con diabetes de tipo 2, los participantes en TODAY2 desarrollaron complicaciones mucho antes en el curso de su enfermedad y a un ritmo mucho más rápido en el tiempo”, señala el presidente del estudio TODAY2, el doctor Philip Zeitler, profesor de pediatría-endocrinología en la Escuela de Medicina de la Universidad de Colorado. “Este estudio muestra la importancia de tratar la diabetes tipo 2 de inicio juvenil de forma intensiva desde el principio y de utilizar todos los enfoques disponibles para controlar la glucosa en sangre y prevenir, retrasar o tratar agresivamente las complicaciones en desarrollo”, añade.

Finalmente, el equipo de investigación señala que tanto TODAY y TODAY2 han sido fundamentales para entender y tratar la diabetes tipo 2 en adolescentes, lo que contribuirá eventualmente a desarrollar nuevos métodos de prevención y descubrir mejores opciones de tratamiento para controlar la diabetes ahora enfocada en jóvenes.

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La pandemia agravó las deudas entre las EPS y los hospitales públicos

Según ACESI la deuda de las EPS con las Empresas Sociales del Estado y Hospitales Públicos asciende este año a $9.4 billones de pesos.

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La pandemia agravó las deudas entre las EPS y los hospitales públicos

La Asociación Colombiana de Empresas Sociales del Estado y Hospitales Públicos – ACESI– denunció que la pandemia provocó un aumento en la cartera adeudada entre las EPS y las ESE del país. La asociación además alertó que los hospitales públicos solo recibieron el 17% de los recursos en 2020 exactamente el mismo porcentaje de 2019.

Este preocupante escenario muestra que las ESE del país recibieron los mismos recursos que el año anterior, como si los recursos que el Gobierno destinó a la salud durante la pandemia no hubiesen tenido un aumento sustancial. Lo que sugiere este hallazgo es que la crisis financiera de los hospitales públicos se agravara este año y los siguientes. Al respecto, la Dra. Olga Lucía Zuluaga, directora de ACESI indaga si el problema radica en la insuficiencia de lo público o en la falta de herramientas y recursos para trabajar.

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Esto confirma y de paso desmiente, la versión de algunas voces de las EAPB, en el sentido que se hayan generado pagos adicionales al sector público, a pesar de que todos los costos aumentaron durante la pandemia y que hubo un real desequilibrio económico en especial en los contratos que desarrolla la red pública de baja y mediana complejidad” señala el comunicado de la asociación.

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De otro lado, la Asociación Nacional de Instituciones Financieras -ANIF- explicó a través de un documento que las fuentes tradicionales no alcanzarán para lograr un cierre financiero y sentenció que el incremento en la demanda de servicios de salud en el futuro será la principal fuente del incremento del gasto en salud.  Los mismos expertos confirman que para la siguiente década, el gasto del aseguramiento en salud puede superar el 7,7% del PIB (actual estimativo) en la siguiente década, el que podría llegar al 9,9% (2.035).  

“La sostenibilidad de largo plazo parte por fortalecer el aseguramiento y generar eficiencias en el gasto. Aún con eso, el Presupuesto General de la Nación deberá aportar 0.3% del PIB, en promedio al año, hasta 2035” manifiesta ANIF.

Consulte el dashboard sobre Diabetes Mellitus Insulinodependiente

Las cifras del endeudamiento con los hospitales públicos del país

ACESI asegura que la cartera de las EPS y otros deudores mantiene un crecimiento acelerado, con corte al 2020 la deuda llegaba a los $9.4 billones de pesos, a esto se suma la deuda que tiene la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud -ADRES y el Fondo de Mitigación de Emergencias -FOME- responsable de pagar la vacunación de los colombianos. Pese a que se han colocado más de 24 millones de dosis por parte de los prestadores los recursos girados no cubren el costo del 40% de las dosis que han administrado.

Pero esto no solo aplica para los prestadores públicos, sino que las IPS privadas también se han visto afectadas ya que las 5.500 IPS privadas y los 923 hospitales públicos reportaron los peores saldos contables y aumentos en sus carteras, mientras las EPS arrojaron (por primera vez en años ) utilidades netas que superan los $585 mil millones.

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Específicamente, las ESE del país informaron en 2020 ingresos por $14.6 billones que comparados con los ingresos de 2019 suponen una caída de 7.8 puntos porcentuales. Además los costos de producción pasaron de $9.3 billones en 2019 a $9.6 billones en 2020 es decir aumentaron en un 3.92%. Esto es producto del aumento en la compra de elementos e insumos para atender la emergencia y el cambios en las condiciones de oferta y demanda, a lo que se le suma la disminución de las actividades contratadas durante la pandemia, esto provocó que el costo total no alcanzara a ser cubierto con los ingresos de las ESE.

En esa operación, al aumentar los costos y disminuir las ventas, la diferencia bruta de la utilidad en 2020 fue negativa (-1.6 billones de pesos) para los hospitales públicos. Las utilidades brutas de estos prestadores también fueron castigadas el año inmediatamente anterior, pues de $6.3 billones en 2019 se pasó a $4.7 billones. El peso de los costos de producción también incrementó de 59.52% en 2019 a 67.09% en 2020, es decir, la especulación de muchas materias primas hizo que este rubro se elevara en 7.57%.” señala ACESI.

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Adicionalmente, la asociación manifiesta que la deuda con los hospitales públicos no disminuyó de manera significativa en 2021 y acorde al reporte obligatorio de las Empresas Sociales del Estado al Ministerio de Salud con corte al 31 de marzo de 2021 la cartera muestra nuevamente un incremento que llega a los $9.4 billones de pesos.

“El comportamiento financiero demuestra, una vez más, que las cifras no mienten y que el modelo de la salud en Colombia está diseñado para que las EPS tengan condiciones mucho más favorables que los hospitales, incluso en medio de las peores crisis imaginables como la que atraviesa hoy el mundo y que los héroes de la salud como nos llaman, siguen estando en las peores condiciones laborales, producto de la crisis de los prestadores de servicios de salud que en el momento más importante del plan nacional de vacunación, están quedándose sin presupuesto y recargando al personal porque no tienen como reforzar sus equipos para lograr cumplir los objetivos propuestos” concluye la Dra. Olga Lucia.

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Finalmente, ACESI hace un llamado para que se les exhorte a las EPS a hacer el pago inmediato de sus deudas de atenciones brindadas desde 2019 que están sin cancelar y pide que se haga el giro de los recursos correspondientes a la atención prestada a los migrantes.

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Medellín habilitó primer punto de vacunación en el sistema Metro

Así Medellín se convierte en ser la primera ciudad del país que abre estos espacios en el sistema de transporte público

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Medellin habilito vacunacion metro Acevedo

La estación Acevedo que hace parte de la línea P del Metro de Medellín ha sido habilitada como punto de vacunación anticovid, siendo el primero ubicado dentro del sistema de transporte masivo a nivel nacional. Así, la capital de Antioquia se convierte en pionera en estrategias para reforzar el proceso de inmunización.

Este punto de vacunación cuenta con la capacidad de atender a 400 personas por día y prestará su servicio de lunes a domingo desde las 07:00 a. m. hasta las 05:00 p. m.; como explicaron las autoridades locales, allí podrán acudir los mayores de 30 años y otros grupos priorizados en el Plan Nacional de Vacunación – PNV para que reciban su primera, segunda o única dosis y se protejan del virus.

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La estación Acevedo, al articular el cable de la línea K y el cable de la línea P, mueve más o menos 40.000 usuarios. Por eso invitamos a los viajeros a que se acerquen a esta estación, en el tercer piso, en frente de la Bibliometro en toda la conexión del Cable Picacho que se inauguró día antes”, informó el coordinador de la Gerencia Social y de Servicio al Cliente del Metro de Medellín, Jaime Andrés Ortiz.

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En relación con la disponibilidad de vacunas, al momento de la inauguración de la estación Acevedo como punto de vacunación, en el sitio había disponibilidad de dosis de Janssen, Pfizer y Moderna. Vale la pena mencionar que no será la única estación en la que la población residente en Medellín podrá vacunarse, ya que se han abierto nuevos puestos en la estación Estrella y la estación Itagüí – Acceso Sur, ambas funcionarán de lunes a domingo sin agendamiento.

Así va la vacunación contra covid-19 en Medellín

De acuerdo con las últimas estadísticas de la Alcaldía de Medellín, en la ciudad se han aplicado 1’809.775 dosis. De este total, 947.081 corresponden a primeras dosis, 681.121 a segundas dosis y 181.573 a monodosis. En la ciudad, hasta el 28 de julio se contaban 862.694 esquemas completos de vacunación.

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Las estadísticas señalan que la ejecución del PNV está sobre el 83,6%. En relación con el porcentaje de población vacunada por etapas, los datos son los siguientes:

  • Cobertura población etapa I: 93%
  • Cobertura población etapa II: 87%
  • Cobertura población etapa III: 74%
  • Cobertura población etapa IV: 48%
  • Cobertura población etapa V: 27%

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