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‘Garantía del Derecho a la Salud de Cali 2014 – 2015’

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La Personería de Cali presentó un informe sobre “La Garantía del Derecho a la Salud en la Ciudad de Santiago de Cali de 2014- 2015” que da a conocer las principales falencias en la prestación del servicio por parte de las EPS, IPS y centros asistenciales.

El informe es resultado de un proceso de recopilación, sistematización y análisis de información que hizo la Personería de Cali, junto con un trabajo de campo a través de visitas a las salas de urgencias de las IPS de Alta, Mediana y Baja complejidad de carácter público y privado.

La recopilación de la información se hizo mediante encuestas que evaluaban aspectos como: personal médico, dotación de elementos hospitalarios, protocolos de atención, disponibilidad de ambulancias, y obstáculos y estrategias de mejoras de ese servicio.

Cobertura

La Personería municipal encontró que de los 2.283.361 caleños, a corte del 28 de febrero de 2015, el 92,7% es decir 2.117.840 personas están vinculadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud.

De los cuales, 711.467 personas (33,5%) están afiliadas al Régimen Subsidiado, y 1.406.373 personas (66,4%) son del Régimen Contributivo.

La población pobre no afiliada representa el 7,2%, es decir, 164.521 persona; de las cuales 85.246 personas el 51,8% figuran en el grupo de los No Aptos (fuera del rango), ósea que tiene un puntaje superior dentro del Sisbén y no se pueden afiliar al Régimen Subsidiado.

Mientras 79.275 personas el 48,1%, están dentro del grupo de susceptibles, que son los usuarios que tiene  el puntaje requerido en el Sisbén pero es difícil ubicarlos.

Afiliados

El 33,5% de las personas afiliadas al Régimen Subsidiado, el 56,7% hacen parte de EMSSANAR con un total de 403.607 personas, seguido de COOSALUD con 162.822 afiliados (22,8%) y Caprecom con 97.490 personas (13,7%).

El 1.406.373 personas afiliadas al Régimen Contributivo; Servicio Occidental de Salud –SOS es quien tiene el mayor número de afiliados con 326.579 personas (23,2%); seguido por Coomeva con 241.910 personas (17,2%) y COMFENALCO con 217.136 afiliados (15,4%).

Acceso al Servicio

Para evaluar el oportuno acceso a la salud, la Personería de Cali identifico las entidades y la población asegurada que se clasifica según los servicios prestados a través de las IPS de Alta, Medina y Baja complejidad.

Además de identificar las quejas más recurrentes por el servicio, las EPS con más quejas y el seguimiento a la prestación del servicio de urgencias de algunas IPS.

Quejas

El número de quejas que recibió la Personería en el año 2014 es de 1.910, de las cuales el 18,1% se da por las autorizaciones médicas con 345 quejas, seguido de la negación del servicio con el 12,7% con 242 quejas, y la negación de los medicamentos con el 9,6% con 184 quejas.

Entre enero y marzo de 2015 se han recibido hasta el momento 200 quejas, siendo la oportuna entrega de autorizaciones la más recurrente con 94 quejas 29,7%, seguido de garantizar el tratamiento médico con 42 quejas 13,2% y la negación del servicio con 40 quejas 12,6%.

EPS con más quejas

Las EPS que reportaron el mayor número de quejas por parte de los usuarios durante el año 2014, están Emssanar con 317 quejas (22.3%), Nueva EPS 242 quejas (16,9%), S.O.S 143 quejas (10%) y Saludcoop con 124 quejas (8,7%).

En lo que va del 2015, las EPS con más quejas son: Emssanar con 67 quejas (22.6%), Saludcoop con 38 quejas (12,8%), Nueva EPS 37 quejas (12,5%), Caprecom 28 quejas (9,4%) y Coomeva con 25 quejas (8,4%).

IPS con más quejas

Entre enero y marzo de 2015 las IPS con más quejas reportadas han sido:

–       Hospital Universitario del Valle con 18 quejas (31%)

–       Clínica Rey David con 5 quejas (8,6%)

–       Clínica de Occidente, Clínica Farallones, Clínica Colombia, Clínica Nuestra Señora del Rosario y Clínica Saludcoop todas tienen el mismo número de quejas con un total de 4, es decir, el 6,9%

Servicio de Urgencias

Para el seguimiento en el servicio de urgencias, la Personería realizó una serie de visitas a las salas de urgencias de IPS públicas y privadas tanto de alta, media y baja complejidad.

Allí se observaron aspectos como personal médico disponible, dotación de elementos hospitalarios, protocolos de atención, disponibilidad de ambulancias, y obstáculos y estrategias para mejoras del servicio.

Dentro del informe la Personería, con base en los resultados, hace las observaciones y recomendaciones pertinentes a cada Institución, basadas en la Audiencia de Seguimiento a la Prestación del Servicio de Salud realizado en el 2013 y en el III Informe Anual sobre Situación de Derechos Humanos en Santiago de Cali 2014.

Adultos Mayores

El informe, además, evidencia la vulneración a los derechos de los adultos mayores en el primer trimestre de 2015, donde la demora en las autorizaciones es la queja más frecuente con 48 peticiones, seguido de aseguramiento 45 peticiones, demora en la programación de procedimientos con 20 peticiones, demora en la entrega de medicamentos 16 peticiones y el acceso al usuario de alto costo con 15 peticiones.

Las EPS a las que se interpusieron más derechos de petición por vulneración de los derechos del Adulto Mayor fueron: Emssanar con 83 solicitudes, Coosalud 20 solicitudes, Caprecom 15 solicitudes, Coomeva 12 solicitudes y Nueva EPS con 11 solicitudes.

Conclusiones

Luego de las visitas y seguimientos realizados por la Personería de Cali, se concluyó que:

–       Hay un gran desconocimiento e inaplicación de los principios definidos en la Ley 1438 de 2011, principalmente en la accesibilidad, debido a la falta de personal y espacios adecuados para la prestación del servicio. 

–       Es necesario incluir el enfoque diferencial, tanto en los sistemas de información como en la prestación del servicio en todas las EPS para la atención de la población con protección especial.

–       Debido las dificultades por parte del afiliado para recibir atención médica oportuna, no se está cumpliendo con la Ley Estatutaria que garantiza los derechos a la salud. 

–       La EPS deben evaluar sus indicadores de eficacia y eficiencia para garantizare la prestación del servicio.

Estas y más conclusiones y recomendaciones hechas a cada EPS e IPS están consignadas dentro del informe.

Descargue el informe completo: ‘Garantía del Derecho a la Salud de Cali 2014 – 2015’ 

Documentos adjuntos

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Ponte a prueba – condones para Bogotá

La iniciativa es parte de una propuesta del Distrito local por disminuir el número de embarazos no deseados y las enfermedades de transmisión sexual.

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La iniciativa es parte de una propuesta del Distrito local por disminuir el número de embarazos no deseados y las enfermedades de transmisión sexual.

185 nuevos dispensadores serán instalados en total

Los dispensadores de condones estarán distribuidos de manera estratégica por los principales parques y universidades de la ciudad, aunque, vale decir que no serán gratuitos, pues tendrán un costo de $500 pesos, sin embargo, la Alcaldía de Bogotá estima es un valor asequible para el común de las personas en la ciudad y un método de alta efectividad.

Esta propuesta además hace parte del marco de la estrategia “Ponte a Prueba”, la cual es una política pública que se centraliza en apoyar los principios de formación a la ciudadanía en temas de educación sexual y métodos de planificación.

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Contexto de sexualidad segura en Colombia

Las cifras promedian que en total se venden 300 millones de condones al año en Colombia, una cantidad realmente baja si se tiene en cuenta que la población en el país entre los 15 y 60 años es de 37 millones de personas, lo cual daría un promedio de compra de 8 condones al año por cada individuo.

“Pueden ser barreras económicas, culturales e, incluso, geográficas. Además, podría venir desde los profesionales de salud que en ocasiones consiguen tener prejuicios con las personas que atienden” afirma María Camila Rodríguez , médica experta en temas relacionados a la Salud Pública y quien hace parte de la Fundación Sinergias.

Cifras en Bogotá

La Alcaldía local de la ciudad afirma que se ha reducido en un 30% la cantidad de embarazos no deseados en las menores de 19 años en los últimos 4 años. De igual manera, la entidad declara haber entregado más de 4 millones de condones durante el mismo periodo a la ciudadanía.

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18 EPS bajo la mira de la Supersalud

La Supersalud sigue trabajando arduamente por un mejor equilibrio sectorial. Por ello, durante los últimos meses ordenó revocatoria total a 4 EPS.

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La Superintendencia Nacional de Salud, sigue trabajando arduamente por un mejor equilibrio sectorial. Por ello, durante los últimos meses ordenó revocatoria total a 3 EPS del régimen contributivo y subsidiado, entre ellas, Saludvida, quien contaba con  una población afiliada de 1.161.921, un patrimonio menor de $789.670 millones y  5 prórrogas, asimismo, fue liquidada Comfacor, Cruz Blanca y EMDISALUD EPS del Subsidiado.

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El Superintendente Nacional de Salud, Fabio Aristizábal Ángel, señaló que luego del seguimiento realizado a estas EPS, los plazos otorgados y otras actuaciones administrativas desplegadas fue necesario su intervención inmediata.

Asimismo, un informe entregado por la Supersalud indica que estos seguimientos de vigilancia y control siguen siendo el objetivo principal de la institución, por ello, en revocatoria parcial están: Comparta del régimen subsidiado con un número de afiliados trasladados de 135.600 y en los departamentos que deja de operar son: Bolívar, Cundinamarca y Huila, seguido por Coomeva  del régimen contributivo quien cuenta con un número de afiliados trasladados de 52.741, quienes también dejan su operación en Meta, Cauca y Cundinamarca, y por último,  se encuentra Medimás del régimen contributivo y subsidiado quien cuenta con un número de afiliados trasladados de 58.428, y de igual forma deja de prestar sus servicios de atención en salud en los departamentos de Cesar, Sucre y Chocó.

Sin embargo, el informe también destaca que sobre la lupa están otras EPS, que de no corregir sus actuaciones en el  plan de mejoramiento podrían contar con la misma suerte, entre ellas encontramos las siguientes:

  • Comfasucre
  • Comfamiliar Huila
  • Dusakawi
  • Comfacundi
  • Convida
  • Capital Salud
  • Capresoca
  • Emssanar
  • Coomeva
  • Savia Salud
  • SOS
  • Medimás
  • Ambuq
  • Comparta
  • Emdisalud
  • Comfamiliar Cartagena
  • Asmetsalud
  • Ecoopsos

EPS sin medida de vigilancia especial

Por otro lado, la Supersalud también informó en el momento que hay cerca de 19 EPS que no tienen ninguna medida y pueden recibir a los más de 2 millones de afiliados que se quedaron sin EPS tras la liquidación dada en el último mes.

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De igual manera, indica que a partir del 1 de noviembre del presente año, serán más 2.700.00 usuarios del sistema, quienes, luego de las acciones implementadas por la Superintendencia Nacional de Salud, estrenarán EPS, afirmó el Superintendente durante el balance presentado por la Supersalud, donde dio a conocer la ruta trazada por el presidente Iván Duque de rescatar y depurar del sistema los actores que ven la salud como un derecho fundamental y garantizar una salud digna a los 48 millones de usuarios. 

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Acuerdo de Punto Final – Avance

A la fecha el Ministerio de salud, ha desembolsado $1.1 billones de pesos, destinados al saneamiento de deudas por parte de los agentes del sector.

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Qué es el Acuerdo de Punto Final

El Acuerdo de Punto Final, es una estrategia que propuso el Ministerio de salud y aprobó el Congreso de la República con la ley del Plan Nacional de Desarrollo, para asegurar el pago de deudas que el Estado tiene con las EPS con ocasión de las garantías ofrecidas en el suministro de las tecnologías NO incluidas en el plan de beneficios, por medio de la inyección de recursos con fin de preservar la estabilidad del Sistema General de Seguridad Social en Salud, y evitar la activación de mecanismos de repetición, con las instrumentalización de nuevas medias financieras.

Qué se ha hecho hasta el momento

El Ministerio de salud ya ha girado un valor de $1.1 billones de pesos sobre el total de los 7 billones que se tienen de presupuesto para el saneamiento y la transformación de los mecanismos de gestión y financiación, tanto en instituciones de régimen contributivo como subsidiado, siendo los departamentos de Cundinamarca, Antioquia, Valle del Cauca, Atlántico y Risaralda, los primeros beneficiados.

Adicionalmente, de la deuda pública por liquidación de la cuenta de la EPS Caprecom, que acredita un monto de 517 mil millones de pesos, el ente del Estado ya ha cancelado una suma equivalente a más de $211 mil millones.

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IPS Y EPS más beneficiadas con el Acuerdo

Las EPS que ya han recibido recursos son Sura, Sanitas, Salud Total, Medimás y Compensar por el concepto del Pago Previo Ajustado.

En tanto que por pago de las deudas de Caprecom, los hospitales que mayor cantidad de recursos han recibido, son los siguientes: El Hospital Departamental de Villavicencio, el Hospital Universitario Evaristo García del Valle, la ESE Hospital Universitario de La Samaritana, el Hospital Federico Lleras Acosta de Tolima y la ESE Hospital Universitario de Santander.

Pago de deudas del régimen contributivo y subsidiado

En lo que concierne al pago de deudas por parte del régimen contributivo, será la Administradora de Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud – ADRES- el ente encargado de velar por la correcta auditoria por valor de la deuda estimada en $5.2 billones.

En este caso, la administración de recursos será delegada por los entes de territorios departamentales y regionales en la Nación, los cuales financiaran un monto promediado en 1.5 billones de pesos.

¿Cuál es la fecha máxima para el pago de las deudas en salud?

El Acuerdo de Punto Final está diseñado por fases, de esta manera el procedimiento más dispendioso y que mayor tiempo toma es la verificación y auditoría de cuentas por parte de la ADRES y los entes territoriales, por tanto, se da prioridad a las sumas ya reconocidas como es el caso de la deuda de Caprecom.

En este sentido, la fecha de plazo para el debido saneamiento de las deudas, es hasta finales del año 2020, dentro de lo cual ya se deberán tener emitidos todos los bonos de financiación.

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