Un estudio reciente realizado por investigadores de la Queen’s University en Canadá ha revelado que tres esquemas de antibióticos utilizados en el tratamiento de la neumonía extrahospitalaria muestran una eficacia similar. Estos hallazgos desafían las recomendaciones actuales y ofrecen a los médicos opciones de tratamiento más flexibles para abordar esta enfermedad respiratoria común. Con datos de más de 23.000 pacientes, este estudio proporciona evidencia sólida que respalda la eficacia de estos esquemas de antibióticos.
Características de estudio
El estudio examinó los datos de 23.512 pacientes ingresados en 19 hospitales de Canadá entre 2015 y 2021. Estos pacientes fueron tratados con uno de los siguientes esquemas de antibióticos: betalactámico más macrólido (esquema de primera línea según los investigadores), betalactámico solo, fluoroquinolona respiratoria o betalactámico más doxiciclina. Los investigadores compararon la mortalidad hospitalaria por cualquier causa y la duración de la estancia hospitalaria entre los diferentes grupos de tratamiento.
Los investigadores dividieron a los pacientes en cuatro grupos según el tipo de antibiótico que recibieron dentro de las primeras 48 horas de su ingreso. Un total de 9.340 pacientes recibieron betalactámico más macrólido, 9.146 recibieron betalactámico solo, 4.510 fueron tratados con fluoroquinolona, y 516 recibieron betalactámico más doxiciclina. La duración del tratamiento con cualquier antibiótico activo contra la neumonía extrahospitalaria fue de al menos cuatro días, o hasta el alta hospitalaria o la muerte.
La mortalidad hospitalaria por cualquier causa fue el principal criterio evaluado, este fue del 7,5%, 9,7%, 6,7% y 6,0% en cada uno de los grupos de tratamiento, respectivamente. En comparación con el tratamiento de primera línea con betalactámico más macrólido, las diferencias de riesgo ajustadas para el betalactámico solo, la fluoroquinolona y el betalactámico más doxiciclina fueron del 1,5%, -0,9% y -1,9%, respectivamente.
No se encontraron diferencias significativas en la mortalidad intrahospitalaria ajustada entre el betalactámico más macrólido y la fluoroquinolona o el betalactámico más doxiciclina. Sin embargo, el estudio reveló que la diferencia del 1,5% observada con el betalactámico solo fue pequeña pero clínicamente importante.
Como criterios secundarios de evaluación clave fueron la duración de la estancia hospitalaria y el alta con vida. La duración promedio de la estancia hospitalaria fue de 4,6 días para el betalactámico más macrólido, 5,2 días para el betalactámico solo, 4,6 días para la fluoroquinolona y 6,0 días para el betalactámico más doxiciclina.
Los pacientes tratados con betalactámico solo tuvieron un tiempo más prolongado hasta el alta hospitalaria, lo que indica que este esquema terapéutico puede no ser tan eficaz como los otros. Además, los pacientes del grupo betalactámico solo tuvieron un hazard ratio de subdistribución de 0,90 para ser dados de alta, en relación con el grupo que recibió betalactámico más macrólido después de ajustar con puntuaciones de propensión y ponderación de solapamiento.
Resultados principales del esquema de antibióticos
La mortalidad hospitalaria por cualquier causa fue similar en los cuatro grupos de tratamiento, con diferencias mínimas que no fueron estadísticamente significativas. La duración media de la estancia hospitalaria también fue similar en los grupos de tratamiento, a excepción de los pacientes tratados con betalactámico solo, que tuvieron una estancia más prolongada. Estos resultados indican que los esquemas de antibióticos alternativos son igualmente efectivos en el tratamiento de la neumonía extrahospitalaria no grave.
Estos hallazgos tienen importantes implicaciones para la práctica clínica y las pautas de tratamiento actuales. Los resultados respaldan la supresión del betalactámico solo como esquema de primera línea, tal como se recomienda en las guías de la American Thoracic Society (ATS) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA). En su lugar, se sugiere el uso de betalactámico más macrólido, fluoroquinolona respiratoria o betalactámico más doxiciclina como opciones de tratamiento igualmente efectivas. Los médicos pueden adaptar la elección del esquema de antibióticos según las características individuales de cada paciente, como alergias, riesgo de infección secundaria o interacciones medicamentosas.
Este estudio proporciona evidencia sólida de que tres esquemas de antibióticos utilizados en el tratamiento de la neumonía extrahospitalaria muestran una eficacia similar. Estos resultados respaldan la revisión de las pautas de tratamiento actuales y ofrecen a los médicos opciones más flexibles para abordar esta enfermedad respiratoria común. Aunque se requieren más investigaciones para confirmar estos hallazgos, este estudio representa un avance importante en el campo de la neumonía extrahospitalaria y tiene el potencial de mejorar los resultados clínicos para los pacientes afectados. Los médicos pueden utilizar esta información para tomar decisiones informadas y personalizadas sobre el tratamiento de la neumonía extrahospitalaria en función de las necesidades individuales de cada paciente.
