La ADRES elaboró un informe descriptivo para entender cómo se comporta la UPC promedio por afiliado según los ponderadores de riesgo (grupo etario, género en dos grupos, zonas geográficas especiales/alejadas/grandes ciudades y EPS con concentración de riesgo por edades avanzadas), aplicando minería de datos sobre la BDUA y contrastando parámetros con las resoluciones que definieron la UPC 2024 y 2025.
En términos técnicos, el informe UPC promedio 2024-2025 y poderadores de riesgo parte de una noción clave: el ponderador se entiende como una razón entre gasto observado y gasto esperado (afiliados × UPC), útil para estimar qué parte del reconocimiento se explica por ajustes de riesgo y no por la UPC “base”.
Un detalle metodológico relevante para lectura e interpretación: cuando el informe habla de “afiliados”, se refiere a afiliados equivalentes (ajustados por días efectivamente reconocidos). Además, identifica casos en los que un mismo afiliado aparece en dos territorios con distinta prima por zona dentro de un período, lo que generó un margen de error de 0,045% entre el valor calculado y el efectivamente reconocido (18 meses), y por eso el análisis toma como base los días efectivamente liquidados y aplica los ponderadores normativos vigentes.
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Magnitudes 2024-2025: cuánto se reconoció y a cuántos afiliados
Entre enero de 2024 y junio de 2025, la ADRES reconoció a las EPS de los regímenes contributivo y subsidiado $124,02 billones por UPC para garantizar servicios a un promedio mensual de 47,27 millones de afiliados.
Si se mira la trayectoria trimestral consolidada, el informe señala que el total reconocido pasó de $19,94 billones (1T-2024) a $21,63 billones (2T-2025), una variación acumulada de 8,47%.
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Un corte especialmente ilustrativo del informe de la ADRES UPC promedio 2024-2025 y poderadores de riesgoes el segundo trimestre de 2025 (30 de junio): se reconocieron $21,63 billones, distribuidos así:
- Régimen subsidiado: $10,58 billones, con UPC promedio mensual de $135.403 por afiliado.
- Régimen contributivo: $11,06 billones, con UPC promedio mensual de $171.290,94 por afiliado.
En el mismo gráfico, el promedio de afiliados equivalentes/mes pasa de 46.669.502 (1T-2024) a 47.555.848 (2T-2025), coherente con la expansión gradual de la base reconocida.
La estructura de la UPC: la edad domina el reconocimiento
El mensaje central del informe de la ADRES sobre la UPC promedio, en términos de composición, es contundente: la prima por riesgo etario explica alrededor del 92% del valor reconocido. En el resumen se reporta que, en promedio, 92% corresponde a riesgo etario; 7,23% a prima por zona (especial, alejada, grandes ciudades) y 0,77% a prima por EPS.
En el análisis de estructura nacional por EPS, el documento muestra un promedio país de 1,28 UPC, compuesto por 1,18 UPC por riesgo etario, 0,09 UPC por zona y 0,01 UPC por EPS; en proporciones: 92,12% riesgo etario, 7,23% zona y 0,65% EPS.
Cuando se observa la dinámica 2024-2025, el informe detalla que el componente nominal ajustado por riesgo etario pasó de $18,37 billones (1T-2024) a $19,93 billones (2T-2025), manteniendo una participación promedio de 92,12%.
En contraste, la prima por zona creció de $1,44 billones a $1,57 billones (+9,0%) y promedió 7,23% del total, mientras la prima por EPS se mantuvo cercana a $0,13 billones y alrededor de 0,65%.
La propia lectura técnica del informe es que esta configuración “garantiza estabilidad y previsibilidad financiera”, pero limita la capacidad redistributiva frente a diferencias territoriales; plantea explícitamente la necesidad de recalibrar primas adicionales (en especial las territoriales) para reflejar mejor costos y accesibilidad.
Riesgo etario: cómo se expresa en ponderadores y en gasto reconocido
Ponderadores 2025 por grupo etario (contributivo vs subsidiado)
El documento presenta los ponderadores 2025 por grupo etario y confirma el patrón esperado: progresión creciente a partir de los 50 años, en ambos regímenes.
Algunos hitos (ponderador contributivo / subsidiado):
- Menores de 1 año: 2,9966 / 2,7654
- 19-44 hombres: 0,5785 / 0,6415
- 19-44 mujeres: 1,0683 / 1,0154
- 65-69: 2,5977 / 2,4125
- 75 y mayores: 3,9188 / 3,6575
El informe agrega dos alertas técnicas: la última actualización del ponderador etario fue en 2022; la estructura de costo por grupo etario se mantiene igual desde 2022 en contributivo y desde 2013 en subsidiado; y los estudios de suficiencia reportan inconsistencias en costos promedio por evento y frecuencias de utilización reportadas por EPS, lo que limita validez de insumos para cálculos.
Qué implica esto en composición del gasto reconocido
Para el período analizado, la tabla de riesgo etario muestra una asimetría crítica para planeación:
- Mayores de 50 años: 28,19% de afiliados, pero 54,61% del valor UPC asociado a riesgo etario.
- 0 a 49 años: 71,81% de afiliados, pero 45,39% del valor.
Además, el informe estima un ponderador promedio mensual de la prima de riesgo etario de 1,18 UPC y concluye que el gasto reconocido por riesgo etario supera en 18% el valor nominal, reflejando el impacto de la estructura demográfica y epidemiológica sobre costos del aseguramiento.
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En distribución territorial por riesgo etario, se reporta que Caldas, Quindío, Cundinamarca, Boyacá y Tolima están por encima del promedio nacional, y destaca extremos para 2025: Caldas con $1.696.075,25 anuales por afiliado y Amazonas con $1.259.973,11.
Primas por zona: dispersión, ciudades y zonas alejadas (con cifras)
Durante enero 2024–junio 2025, el reconocimiento promedio mensual por prima adicional de zona (especial, alejada, alejada-Guainía, grandes ciudades y conurbados) fue de $498.463 millones, para una población afiliada de 31.599.403.
Grandes ciudades y conurbados: el mayor peso
Según el informe, la zona con mayor reconocimiento es Grandes Ciudades y Conurbados: $420.235 millones/mes para 25.743.826 afiliados equivalentes, equivalente a $195.884,80 anuales por afiliado.
En la descomposición gráfica, esta categoría concentra 84,31% del valor reconocido por prima de zona.
En su evolución (régimen contributivo), la prima urbana pasó de 2% (2008) a 4% (2009), 6% (2010–2012) y se ajustó a 9,86% desde 2013, manteniéndose hasta 2025. También aumentó el número de zonas: de 10 a 31 (2013), luego 29 (2014–2016) y 32 desde 2017; el informe incluso observa que no es claro por qué algunas ciudades intermedias (ej. Tunja) no aparecen mientras otras menores sí.
Dispersión geográfica: primas históricas y cobertura municipal
En régimen contributivo, la prima por dispersión inició con 33% (1995–2004), luego se redujo: 20% (2005–2007), 19% (2008), 15% (2009) y 10% desde 2010, vigente hasta 2025.
En régimen subsidiado, la prima fue 25% (1995–2004), pasó a 20% (2005–2007), 15% (2008), 10% en los primeros nueve meses de 2009 y desde octubre de 2009 quedó en 11,47%, vigente hasta 2025. La cobertura se amplió a 363 municipios en 2014 y se ajustó a 354 en 2023 por reclasificación en Guainía.
El informe insiste en que mantener porcentajes fijos por más de una década exige revisiones técnicas periódicas e incorporar variables territoriales dinámicas (conectividad, oferta, talento humano, redes integradas) para una asignación más equitativa y eficiente.
Zonas alejadas: San Andrés y Guainía como casos ilustrativos
- San Andrés, Providencia y Santa Catalina (contributivo): prima adicional 37,90% constante de 2014 a 2025, sustentada en aislamiento y mayores costos logísticos y de talento humano.
En promedio mensual, se reconocen $3.477 millones para 57.351 afiliados, equivalente a $727.448,33 anuales por afiliado.
- Guainía (zona alejada – prima diferenciada): prima 17,81% vigente desde 2023 y proyectada hasta 2025, asociada a condiciones de aislamiento y modelo especial de aseguramiento.
En promedio mensual, se reconocen $713 millones para 39.796 afiliados, equivalente a $214.956,39 anuales por afiliado.
Prima por EPS: concentración de riesgo etario y ajustes diferenciales
La prima adicional por EPS asociada a concentración de población mayor se origina en el Acuerdo 026 de 2011 y, entre 2011 y 2025, se concentró principalmente en Nueva EPS (6% entre 2011–2020 y 4% desde 2021), con asignaciones puntuales del 2% a otras entidades en algunas vigencias.
El informe resalta que en 2023 hubo mayor dispersión (varias EPS al 2% y Nueva EPS al 4%), mientras que en 2024 y 2025 volvió a concentrarse exclusivamente en Nueva EPS con 4%.
Un dato estructural que ayuda a contextualizar esa prima: en el régimen contributivo, la participación de grupos etarios avanzados pasó de 22,9% (2010) a 28,7% (2024), reflejando envejecimiento poblacional y mayor exposición a riesgo crónico.
El documento plantea un punto técnico de fondo: si la prima por EPS responde a concentración del riesgo por edad, esto sugiere que los ajustadores etarios de la UPC podrían no estar capturando plenamente ese riesgo; por tanto, sería más pertinente revisar y fortalecer coeficientes de ajuste por edad que superponer una prima adicional por el mismo factor.
Como ejemplo de reconocimiento diferencial, se muestra el caso de la Asociación Indígena del Cauca: 1,18 UPC promedio, donde la prima por EPS aporta 0,12 UPC (10,25%) además de riesgo etario y zona.
Implicaciones técnicas para el sector: tres mensajes accionables
- La conversación de sostenibilidad se juega en edad y demografía. Con solo 28,19% de afiliados, los mayores de 50 años explican 54,61% del valor asociado a riesgo etario.
- La heterogeneidad territorial está sub-representada en el reconocimiento. Zona y EPS pesan menos de 8% del total, pese a que el propio informe argumenta necesidad de recalibración para reflejar costos y accesibilidad reales.
- La calidad del dato y la trazabilidad metodológica importan. ADRES documenta un margen de error de 0,045% por doble territorialidad y refuerza el uso de afiliados equivalentes como base de análisis.
Cierre: una agenda que el informe deja abierta
En sus conclusiones, el documento de la ADRES UPC promedio 2024-2025 enfatiza que los mecanismos actuales de ajuste son esenciales para sostenibilidad, pero no han corregido desigualdades estructurales; el peso dominante del ajuste por riesgo etario frente a primas complementarias refuerza la necesidad de revisar criterios y avanzar hacia esquemas que reflejen condiciones reales de los territorios.
Y deja una invitación explícita a profundizar investigaciones para identificar el impacto de la distribución de la prima UPC sobre resultados y uso de recursos públicos, como insumo de política pública.
Descarga el informe de la ADRES UPC promedio por afiliado según los ponderadores de riesgo
