Nuevas directrices de la OMS para el tratamiento del VIH con enfoque en salud pública

Abordar el VIH con un enfoque diferenciado por edad, sexo, grupo poblacional y entorno es primordial para tratar la enfermedad, destaca la OMS.
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Hace unos días la Organización Mundial de la Salud informó que según los datos extraídos de un estudio se confirmó que las personas VIH positivas tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar Covid-19 grave o incluso mortal. En este sentido, la organización emitió un extenso documento que contiene las directrices consolidadas sobre prevención, pruebas, tratamiento, prestación de servicios y seguimiento del VIH al que se le suman recomendaciones con un enfoque de salud pública.

Estas nuevas directrices reúnen recomendaciones clínicas y programáticas nuevas para diferentes grupos etarios, poblacionales y varía dependiendo del entorno, reuniendo en un único documento todas las directrices emitidas por la OMS sobre el VIH desde 20116. Este informe de 594 páginas sirve como una actualización consolidada de todas las recomendaciones para abordar la prevención, diagnóstico y tratamiento del VIH en mundo.

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En el documento se destaca información sobre enfoques de prevención combinada, pruebas del VIH, regímenes Antirretrovirales y seguimiento del tratamiento. Además hay un nuevo capítulo que aborda el tratamiento para la enfermedad avanzada e integra una guía sobre la terapia para pacientes con VIH y otros padecimientos como la criptocócica, la histoplasmosis y la tuberculosis.

Adicionalmente el capítulo sobre atención general del VIH contiene una nueva sección sobre cuidados paliativos y manejo del dolor, e información actualizada sobre el tratamiento de varias enfermedades tropicales desatendidas, como la leishmaniasis visceral y la úlcera de Buruli. En este capítulo también se abordan nuevas recomendaciones para la detección y el tratamiento de lesiones precancerosas de cuello uterino en mujeres que viven con el VIH”, destaca el comunicado de prensa de la OMS.

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Teniendo en cuenta datos de informes anteriores la organización optó por ampliar la orientación sobre la prestación de servicios para ayudar a implementar y fortalecer la cascada de atención del VIH. Es preciso decir, que la guía busca resaltar la importancia de adoptar enfoques diferenciados para la atención de cada persona, esto quiere decir, que es imprescindible determinar el tipo de tratamiento antirretroviral -TAR que mejor se adapta el paciente, la frecuencia de las visitas médicas, el uso de medicamentos adicionales y la  implementación de la distribución comunitaria del TAR.

Como conclusión la OMS destacó que la adopción de estas metas son esenciales para mejorar la calidad de la atención de las personas que reciben tratamiento y disminuir la carga de los centros asistenciales, especialmente en entornos con recursos limitados.

“Las directrices consolidadas de 2021 sobre el VIH son un paso importante para apoyar los objetivos de acceso universal a los medicamentos ARV para prevenir y tratar el VIH y poner fin a la epidemia del VIH / SIDA como una importante amenaza para la salud pública para 2030” concluye el comunicado .

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Avances en materia VIh con enfoque en salud pública

En el documento se reitera que la OMS camina junto con la ONUSIDA para establecer las metas en cuanto a esta enfermedad. Específicamente , la ONUSIDA determinó que entre el 2025 y el 2030 se debe cumplir la meta 95-95-95, que exige que el 95% de todas las personas que viven con el VIH conozcan su estado serológico, que el 95% de las personas que conocen su estado serológico inicie el tratamiento y el 95% de los que reciben tratamiento logre una supresión de la carga viral.

Cabe resaltar que se han producido varios avances significativos en el VIH desde que se publicaron las últimas directrices consolidadas en 2016. Entre ellas se incluyen la introducción de dolutegravir, la autocomprobación, la ampliación de la carga viral, las pruebas de lactantes y nuevas opciones para la terapia preventiva de la tuberculosis (TB) y para el tratamiento PrEP.

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La enfermedad avanzada del VIH ha sido reconocida como un desafío persistente para reducir la mortalidad y los enfoques diferenciados para la prestación de servicios han demostrado ser beneficiosos para respaldar la prestación de una atención de calidad eficaz. Las nuevas tecnologías de prueba de carga viral en el lugar de atención ofrecen un mayor potencial para expandir este enfoque.

Además, estudios clínicos previos han mostrado la eficacia del fármaco ARV tenofovir disoproxil fumarato solo o en combinación con emtricitabina para su uso como profilaxis previa a la exposición (PrEP) para prevenir la transmisión del VIH en una amplia variedad de entornos y poblaciones.

La OMS recomienda el anillo vaginal de dapivirina como una nueva opción para la prevención del virus para mujeres con un riesgo sustancial de infección por el VIH. Para la profilaxis posterior a la exposición, un régimen de dos fármacos es eficaz, pero se prefiere un régimen de tres fármacos de tenofovir disoproxil fumarato, lamivudina (o emtricitabina) y dolutegravir.

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